Одонтогенный гайморит — симптомы, причины, лечение

Одонтогенный гайморит — воспаление гайморовых пазух, которое развивается от инфицированных зубов верхней челюсти. Проникновению инфекции также способствуют стоматологические манипуляции в области верхнечелюстных синусов — лечение и удаление зубов, имплантация и синус-лифтинг. Без выявления и устранения причины стандартное лечение у ЛОР врача в поликлинике не приносит результатов. Лечение одонтогенных инфекций должно быть комплексным!

ЦПС «Доктор Левин» более 20 лет специализируется на лечении пациентов с совмещенными ЛОР и стоматологическими патологиями. Комплексные программы реабилитации проводят челюстно-лицевые хирурги с отоларингологической подготовкой.

Причины возникновения одонтогенного гайморита

Гайморовы пазухи (верхнечелюстные синусы) отделяются от полости рта тонкой костной прослойкой, в которой расположены корни верхних жевательных зубов. Такое близкое соседство несет угрозу инфицирования пазух. В 15% случаев верхушки корней анатомически расположены под слизистой оболочкой синуса, не имея костного слоя, что еще больше повышает риски развития одонтогенного гайморита.

Условно причины можно разделить на 2 категории:

Несвоевременное лечение зубов

При пульпитах, периодонтитах инфекция из зубных каналов медленно, но уверенно распространяется на окружающие костные ткани. Без лечения очаги инфицирования разрастаются, расплавляют костную перегородку, открывая «ворота» для проникновения патогенной микрофлоры. В запущенных ситуациях на корнях зубов образуются кисты, при разрушении костного барьера прорастают в пазуху.

Врачебные ошибки

В результате ошибок стоматолога возможно механическое повреждение дна синуса (перфоративная форма заболевания). Как результат — образование сообщения с пазухой, проникновение инородных тел с ответной реакцией организма в виде одонтогенного гайморита.

Самые частые ошибки лечения, после которых пациенты обращаются в наш Центр:

• Неудачное эндодонтическое лечение Терапевт не рассчитал усилия при механической чистке и пломбировании зубных каналов. Произошел перелом и проталкивание инструмента и/или вывод пломбировочного материала за верхушку корня в просвет пазухи.
• Травматичное удаление зуба Хирург без предварительной диагностики, не имея представления о расположении корней, повредил костную перегородку. Произошла перфорация дна пазухи, часто с провалами зуба или его фрагментов в полость синуса.
• Имплантация без синус-лифтингаЭкспериментальные протоколы имплантации без предварительной костной пластики приводят к повреждению дна синуса имплантом. Если перфорация остается незамеченной во время операции, имплант улетает в пазуху.
• Синус-лифтинг без диагностики Хирург не рассчитал параметры костной ткани, не оценил состояние слизистой мембраны. При подготовке костной перегородки произошла ее перфорация и разрыв оболочки. Костный материал оказался в полости пазухи.

Лечение

Для лечения одонтогенного гайморита требуется комплексный подход. Как правило, в лечении необходимо одновременное участие отоларинолога и стоматолога. Изолированная антибактериальная и консервативная терапия приводят только к временному облегчению состояния и снятию остроты процесса.

Для полного выздоровления требуется устранить очаг инфекции — удалить или лечить причинный зуб с одновременной санацией воспаленной пазухи.

При инородных включениях в пазухе (пломбировочный материал, материал для синус лифтинга, грибковые тела) необходимо их полное удаление. Для этого используют эндоскопические методики. Они позволяют удалить данные образования через полость носа. При наличии сообщения пазухи с полостью рта (ороантральный свищ), необходимо его обязательное закрытие при помощи специальных биоинертных мембран на основе коллагена и лоскутов слизистой оболочки.

Как избежать

Предупредить развитие одонтогенного гайморита можно только двумя способами:

1. Своевременно лечить зубы, не допускать инфицирования зубных каналов и распростространения воспаления за пределы верхушки корня зуба.
2. Обращаться в проверенные клиники с опытными врачами, возможностью провести тщательную диагностику и предусмотреть внештатную ситуацию.

В нашем Центре ни одна стоматологическая манипуляция, особенно на границе с верхнечелюстными синусами, не выполняется без тщательного рентгенологического обследования на компьютерном томографе.

Операции по удалению зубов и другие вмешательства в области гайморовых пазух в нашем Центре выполняют только челюстно-лицевые хирурги с ЛОР-подготовкой. Глубокие познания анатомии верхнечелюстной области позволяют избежать ошибок, которые может допустить обычный стоматолог. Но каждый случай индивидуален, и даже если что-то пойдет не так, наши врачи всегда готовы к любому повороту событий и исправлению ситуации.

Консультации эндодонтиста, хирурга, ортопеда

Для выработки решения, лечить каналы зуба с микроскопом или удалить зуб, пациента направили к стоматологу-эндодонтисту. Это высокопрофессиональный специалист по лечению каналов зубов, которое он выполняет с помощью микроскопа и особых методик. Этот врач дает оценку и прогноз, стоит ли лечить проблемный зуб, есть ли надежда его восстановить, вылечить кисты или устранить воспаление у корней можно только удалив зуб.

Тщательно обследовав пациента с применением компьютерной томографии, с учетом прежде проводимого лечения, врач установила, что воспаление в левой гайморовой пазухе провоцируют проблемные зубы слева сверху. На корнях зубов расположены кисты. Повторное лечение этих зубов нецелесообразно, так как их уже неоднократно лечили. Часть этих зубов разрушена, на корне одного зуба киста, на корне другого – тоже киста. Воспаление у корней зубов провоцирует воспаление и отек тканей в гайморовой пазухе. Зубы решено удалить как причину и провокатор гайморита. На фрагменте компьютерной томограммы пазух носа видны сильный отек в гайморовой пазухе и кисты у корней зубов.

Так как зубы надо удалять, пациент направлен на консультации к стоматологу-ортопеду и хирургу.

Стоматолог-ортопед рассказал, какие варианты протезирования возможны, составил смету на данный вид лечения. Пациент до удаления зубов должен знать, какие варианты восстановления зубных рядов предлагают врачи, как долго продлится лечение, и сколько это будет стоить. Была запланирована имплантация зубов после полного восстановления в пазухах.

Хирург планировал удаление зубов с учетом последующей имплантации, то есть максимально бережно по отношению к костной ткани и десне.

Симптомы одонтогенного гайморита

Воспаление от инфицированных зубов развивается постепенно и на начальных стадиях чаще всего протекает бессимптомно. Если проводилось стоматологическое лечение, симптоматика также может проявиться не сразу — все зависит от иммунной системы организма, реакции на инородные тела. Бывают случаи, что гайморит не дает о себе знать в течение нескольких лет.

Но рано или поздно инфекция о себе заявит. Симптомы одонтогенного гайморита практически не отличаются от риногенного (когда инфекция проникает через нос в результате простуды, гриппа или ОРВИ):

• боли и припухлость в области пазухи
• заложенность носа и затруднение дыхания
• гнойные или слизисто-гнойные выделения
• головные боли, особенно при наклонах вперед
• снижение обоняния
• температура до 39о

Ничего не подозревающий пациент первом делом обращается к ЛОРу, а нужно к стоматологу. Однако есть моменты, которые указывают на одонтогенное происхождение воспаления пазухи:

• болезненность жевательных зубов верхней челюсти, особенно при жевании
• было лечение или удаление зубов на границе с пазухами
• проводилась установка имплантов или синус-лифтинг

Самый главный отличительный признак — беспокоит только одна пазуха, которая связана с больными зубами или стоматологическим лечением. В таком случае в первую очередь нужно решить проблемы стоматологического характера. Как правило, симптомы гайморита исчезают уже через две недели после устранения источника воспаления.

Навигация

В лор-практике бывают случаи, когда пациент приходит к оториноларингологу с жалобами на сильную заложенность в носу и гноетечение из полости носа. При этом у пациента повышенная температура тела и головные боли. Но лор-врач, осмотрев больного, отправляет его на приём к стоматологу. «Почему?», — удивитесь вы. Потому что в этом случае мы имеем дело с одонтогенным гайморитом.
Гайморит — это разновидность синусита. Развитие гайморита одонтогенной природы не связано с простудными заболеваниями или ОРВИ. Основная причина недуга — больные зубы. Сначала имеет место развитие воспалительного заболевания зуба, после воспалительный процесс с верхней челюсти выходит за пределы ротовой полости и локализуется в гайморовой пазухе.

К подобному состоянию нельзя относиться попустительски. Вовремя обнаруженные симптомы и диагностика, проведённая грамотным лор-врачом, позволят своевременно диагностировать зубной гайморит и избежать серьёзных осложнений.

Что такое гайморовы пазухи

Гайморовы пазухи (их также называют верхнечелюстными) — это особые полости по обеим сторонам носа, заполненные воздухом. Каждая полость соединена с носовым проходом маленькими отверстиями — соустьями. Полости покрыты слизистой оболочкой. Функция слизи — задерживать в ней бактерии и вредные частицы, а затем выводить их из организма посредством тех самых соустий. При возникновении отёка выводное отверстие сильно сужается, в результате чего слизь вместе с вредными частицами и бактериями не может выйти наружу и застаивается. В это время больной начинает испытывать распирающие боли в области щек — так начинается воспаление верхнечелюстной пазухи. Лечением верхнечелюстной пазухи нельзя пренебрегать, поскольку бездействие может спровоцировать тяжёлые последствия вплоть до сепсиса и менингита.
Классический гайморит может быть двусторонним, когда поражаются обе пазухи. При одонтогенной форме воспалительный процесс запускается в той пазухе, с какой стороны расположен больной зуб.

Виды одонтогенного воспаления

Болезнь начинается с серозной формы. Для неё характерны отёчность слизистой оболочки, заложенность носа, расширение капилляров, усиленная выработка секрета. Отёчность тканей приводит к сужению соустий, слизистые массы не находят выхода наружу и слизь с патогенным содержимым скапливается в пазухе. Так серозное воспаление переходит в гнойное.
Также выделяют острую форму протекания заболевания и хроническую. Хронический одонтогенный гайморит возникает из-за неправильного лечения острого. Хронический одонтогенный гайморит протекает годами, обостряясь во время снижения иммунитета или при попадании инфекции.

Одонтогенный гайморит диагностируется врачом-оториноларингологом, а лечением занимаются два специалиста: врач-стоматолог и оториноларинголог.

Причины возникновения одонтогенного гайморита

Понять, почему возникает острый одонтогенный гайморит очень легко — достаточно обратиться к анатомии. Если посмотреть на строение черепа, то можно увидеть: 5, 6 и 7 зубы верхней челюсти расположены очень близко к гайморовой пазухе. Бывают случаи, что эти зубы даже заходят в её полость. Инфекция, находящаяся в зубе, легко истончает и без того небольшое расстояние между зубом и стенкой пазухи и беспрепятственно проникает внутрь, таким образом запуская воспалительный процесс.

Развитие в острой форме происходит в силу следующих причин:

• Неправильная гигиена полости рта. Самая частая причина заболевания — это пренебрежение элементарными правилами ухода за ротовой полостью: неправильная и нерегулярная чистка зубов, затягивание визита к стоматологу, когда есть проблемы с зубами. В особой группе риска те пациенты, у кого диагностирована запущенная форма кариеса с развивающимся некрозом зубного нерва. • После удаления зуба. Попадание инфекции после удаления зуба связано с образованием свища — небольшого канала, через который инфекция попадает в гайморову пазуху. Это происходит в случае, когда корни больного зуба входили в гайморову полость. • Неправильно установленная пломба. К сожалению, бывают случаи, когда развитию воспаления способствуют неумелые действия недостаточно квалифицированных стоматологов. Часть пломбы может попасть в пазуху, и она тут же будет воспринята организмом, как инородная частица, и запустится воспалительный процесс. Если после посещения зубного врача у вас начался насморк, нужно проконсультироваться с оториноларингологом. • Заболевания ротовой полости. Кариес, болезни дёсен, пародонтоз, наличие кист — все те болезни, при которых на слизистой оболочке полости рта находится очаг инфекции. • Сниженный иммунитет. Снижение иммунитета приводит к активности бактерий, которые постоянно находятся в ротовой полости.

Симптомы заболевания

Симптоматика болезни схожа с классическим воспалением гайморовых пазух. Только высококвалифицированный оториноларинголог сможет отличить одонтогенный синусит от обычного.

Признаками одонтогенного гайморита являются:

• постоянная заложенность носа; • гнойные выделения из носа с характерным запахом; • возникновение запаха из ротовой полости больного; • болевые ощущения в области щёк под глазами; • острая зубная боль в верхней челюсти; • повышенная температура тела.
Также к симптомам относится общее ухудшение самочувствия, не проходящее чувство усталости, проблемы со сном. Специфическими симптомами одонтогенного гайморита гнойной формы являются болевые ощущения при лёгком надавливании на одну из щёк или при небольшом постукивании по зубам, расположенным в области воспалённой пазухи.

Хронический одонтогенный синусит проявляется дискомфортом в области поражённой пазухи. В целом больной чувствует себя удовлетворительно, пока не наступает период обострения.

Диагностика и лечение

Лечение воспалённой верхнечелюстной пазухи, как и любого другого заболевания, начинается с диагностики и определения причин, приведших к воспалительному процессу. Одонтогенный гайморит — коварное заболевание, которое необходимо лечить под контролем врача — оториноларинголога. Он выявит точную причину болезни и расскажет, как лечить недуг.
Диагностика начинается с осмотра пазух. Для выявления и лечения больного зуба, вызвавшего воспаление, пациента направляют на рентгенологическое исследование, а в особо тяжёлых случаях на компьютерную томографию. Эффективное лечение состоит из нескольких этапов. Традиционно, первый этап лечения заключается в устранении причины нагноения. Если первопричина заболевания — проблемный зуб, то на начальном этапе болезнь лечится удалением зуба. Проводится удаление в стоматологии — прежде чем удалить зуб, нужно со всей ответственностью подойти к выбору клиники, поскольку неопытный врач может только усугубить ситуацию.

Если мы имеем дело с перфорацией гайморовой пазухи и проникновением в неё, например, части материала для пломбирования зуба — в этом случае показано хирургическое лечение. Операция проводится с целью удаления из пазухи инородного тела и последующим устранением места дефекта.

Если гайморит без перфорации, чтобы высвободить из пазухи гнойный массы, проводится пункция (прокол) верхнечелюстной пазухи.

Устрание симптомов заключается в приёме антибактериальных препаратов, промываниях носовой полости, использовании сосудосуживающих капель, а также проведении физиопроцедур.

Высококвалифицированный лор-врач, современное оборудование и гибкая ценовая политика — вот три составляющих успеха нашей клиники.

Если вы столкнулись с проблемой гайморита, не затягивайте с визитом к врачу!

Будьте здоровы!

В чем опасность заболевания

Без должного лечения в пазухе развивается хронический воспалительный процесс с патогенной микрофлорой, разрушающей слизистую пазухи и окружающие костные ткани. Поскольку верхнечелюстные синусы близко расположены к анатомически важным структурам, могут возникнуть тяжелейшие осложнения:

• Глазничные Верхняя стенка пазухи контактирует с нижней стенкой глазной орбиты. Инфекция распространяется в глазницу с образованием абсцесса, флегмоны. Как следствие, развивается неврит глазного нерва, ухудшение или полная потеря зрения.
• Внутричерепные Самые опасные осложнения, связанные с проникновением и воздействием инфекции на головной мозг. Развиваются менингит, энцефалит, абсцесс. При несвоевременном выявлении и лечении возможны необратимые последствия вплоть до летального исхода.

Очаги инфекции, спровоцированные наличием инородного тела, могут вызывать предраковое состояние.

Клинический случай

Пациентка 53-х лет обратилась в клинику с жалобами на неприятный запах из носа, сильное ощущение холодного воздуха в холодное время года через правую половину носа, чувство жжения, дискомфорт в полости носа справа. Головные боли справа.

Указанные жалобы беспокоят в течение последних 6 месяцев. На МРТ головного мозга патологии головного мозга не выявлено, определяется тотальное затемнение правой верхнечелюстной пазухи.

Пациентка обращалась к лор врачам несколько раз. От пункции отказывалась.

При обычном осмотре полости носа оториноларинголог отметил только умеренную отечность слизистой носа справа. Пациентке было предложено эндоскопическое обследование полости носа.

При эндоскопическом осмотре полости носа справа выявлено инородное тело – крупный конгломерат, замазкообразной консистенции с черными (грибковыми) включениями, с неприятным запахом. Объём инородного тела 3 см. куб. Большая часть инородного тела располагается в глубоких отделах полости носа и прикрыта искривленной носовой перегородкой. Отмечается разрушение стенки гайморовой пазухи с формированием широкого сообщения с полостью носа. Говоря бытовым языком, в стенке верхнечелюстной гайморовой пазухи сформировалось достаточно большое отверстие, открытое в полость носа.

Пациентке назначено дополнительной обследование: компьютерная томография придаточных пазух носа. На томографии выявлено: наличие инородного тела в гайморовой пазухи справа (пломбировочный материал), пазуха тотально заполнена плотным содержимым. Обширный дефект медиальной стенки гайморовой пазухи справа.

Пациентке установлен диагноз: Хронический одонтогенный верхнечелюстной синусит справа. Инородное тело правой верхнечелюстной пазухи. Мицетома (грибковое тело) правой верхнечелюстной пазухи. Рекомендовано оперативное лечение.

К сожалению таких пациентов, с похожей клинической картиной становится больше с каждым годом.

Почему стоит доверить лечение ЛОР-отделению стоматологии

ЛОР-стоматология — это симбиоз двух медицинских направлений, мультидисциплинарный подход при лечении воспалений верхнечелюстных синусов одонтогенного происхождения. Только опытный челюстно-лицевой хирург с ЛОР-подготовкой может поставить точный диагноз и составить обоснованный план реабилитации.

Как правило, одонтогенные причины развития гайморита попросту игнорируются в ходе рутинного обследования у отоларинголога. Лечение в условиях городской поликлиники без качественной диагностики или при ее отсутствии вовсе превращается в многосерийный сериал с ежемесячными посещениями ЛОР-врача, затягивается на долгие годы, доставляя неудобства и ухудшая качество жизни.

Назначается унифицированная медикаментозная терапия или травматичные проколы пазухи, которые если и приносят облегчение, то на непродолжительное время. Воспаление из острой стадии переходит в хроническую с периодическими обострениями. Человек безрезультатно бегает от одного врача к другому, но без выявления и устранения причины одонтогенный гайморит вылечить невозможно!

Классификация и проявления патологии

По продолжительности заболевания:

1. острый — не более трех недель;
2. подострый — продолжительность болезни до 6 недель;
3. хронический — заболевание длится более 6 недель.

В зависимости от локализации воспаления:

1. патология слева;
2. патология справа;
3. двусторонняя патология.

При развитии патологии из-за удаленного зуба чаще всего развивается односторонний синусит, но при отсутствии лечения инфекция может распространиться на обе стороны.

Проявляется заболевание в любом случае одинаковыми симптомами, но при острой патологии они более выражены:

1. заложенность носа;
2. обильный слизистый или гнойный насморк;
3. боль со стороны удаленного зуба (локализуется в щеке или под глазом);
4. пульсирующая головная боль;
5. болезненность при постукивании по скулам;
6. лихорадка;
7. синдром общей интоксикации — лихорадка, озноб, слабость

Отличительной чертой одонтогенного гайморита является связь с проведением ранее стоматологических манипуляций.

Диагностика

Одонтогенная форма гайморита часто остается невыявленной ЛОР-специалистами из-за отсутствия высокоточной диагностики и банального игнорирования «зубной» причины возникновения заболевания. Такие пробелы приводят к тому, что даже после проведенного медикаментозного и оперативного лечения человек продолжает страдать.

Крайне важна дифференциальная диагностика, которая позволяет определить форму гайморита и подобрать соответствующее лечение.

Только компьютерная томография обеспечивает получение информативных 3D-снимков для визуализации костной и прилегающих мягких тканей, состояния зубов, наличия инородных тел и новообразований в пазухе.

В некоторых случаях потребуется исследование микробного состава оболочки пазухи, чтобы исключить злокачественный процесс.

Виды одонтогенного воспаления

Болезнь начинается с серозной формы. Для неё характерны отёчность слизистой оболочки, заложенность носа, расширение капилляров, усиленная выработка секрета. Отёчность тканей приводит к сужению соустий, слизистые массы не находят выхода наружу и слизь с патогенным содержимым скапливается в пазухе. Так серозное воспаление переходит в гнойное.

Также выделяют острую форму протекания заболевания и хроническую. Хронический одонтогенный гайморит возникает из-за неправильного лечения острого. Хронический одонтогенный гайморит протекает годами, обостряясь во время снижения иммунитета или при попадании инфекции.

Одонтогенный гайморит диагностируется врачом-оториноларингологом, а лечением занимаются два специалиста: врач-стоматолог и оториноларинголог.

Этапы лечения

Мы стремимся провести все мероприятия комплексно в один день, чтобы не задерживать пациента

1. Санация полости рта Подготовка для соблюдения стерильности во время операции во избежание вторичного инфицирования — перелечивание скомпрометированных зубов, гигиеническая чистка.
2. Операция Проводится челюстно-лицевым хирургом в стерильном оперблоке ЛОР-отделения — «во сне», по выбранному протоколу доступа. Обязательна контрольная КТ после операции.
3. Протезирование Если протоколом предусмотрено удаление зубов, устанавливаем временные ортопедические конструкции для закрытия эстетического дефекта, чтобы не оставить пациента без зубов.

Восстановление после операции

Без госпитализации

Пребывание в стационаре на 2-3 дня после операции (как это происходит в городских больницах) не требуется.

Щадящие протоколы проведения операций, применение современного функционального оборудования и микроскопа позволяет провести лечение максимально деликатно.

Все операции проводятся в контролируемом медикаментозном сне — это не общий наркоз! Выход из состояния легкий, без головокружения, потери памяти или помутнения сознания. Препараты абсолютно безопасны для организма, выводятся естественным путем через 40 минут после прекращения подачи.

Для пациентов с сосудистыми и кардиологическими проблемами предусмотрен дневной стационар, где можно спокойно прийти в себя и восстановиться под наблюдением нашего анестезиолога-реаниматолога.

Ускоренная реабилитация

Восстановление после вмешательства происходит в течение недели. Для желающих ускорить процесс, в нашем Центре предусмотрен комплекс процедур для снижения болевых ощущений, рассасывания гематом и отеков — проводится в день операции.

Микротоковая терапия
Токи низкой частоты воздействуют на клеточном уровне. Улучшают обмен веществ, снимают спазм мышц, убирают отеки и гематомы.

Биостимуляция лица
Биомодуляторы оказывают лимфодренажное и противовоспалительное действие, подтягивают контуры лица, уменьшают отеки.

Плазмотерапия PRP
Обогащенная плазма крови улучшает регенерацию тканей и обменные процессы. Снимает воспаление, устраняет отечность, кровоподтеки.

Домашний уход

Назначается прием лекарств — антибиотики, обезболивающие и противоотечные средства. Чтобы пациент не бегал по аптекам в послеоперационном состоянии и во избежание приобретения «на стороне» контрафактной продукции, весь пакет препаратов собирается и выдается бесплатно.

Просим соблюдать рекомендации и не пропускать прием препаратов во избежание осложнений. Инструкция находится в пакете с лекарствами.

В случае подозрений на ухудшение состояния, незамедлительно обращайтесь в клинику. Телефон службы круглосуточной поддержки пациентов указан в памятке.