А И. Николаев, Л. М. Цепов Практическая терапевтическая стоматология
Санкт-Петербург: Санкт-Петербургский институт стоматологи и, 2001. — 390с. ISBN 5-94517-001-1
В книге на современном уровне освещены вопросы этиологии и патогенеза одного из наиболее распространенных заболеваний человека — кариеса зубов. Детально изложено лечение его с использованием современных методов обезболивания, премедикации, психологической подготовки пациентов. Дана характеристика пломбировочных материалов, применяемых на стоматологическом приеме. Описаны медикаментозные препараты, используемые в эндодонтии.
Изложены современные методы эндодонтического лечения, включающие описание применяемого эндодонтического инструментария, методик инструментальной обработки и пломбирования корневых каналов, а также пути повышения качества эндолонтического лечения.
Отдельный раздел посвящен этиологии, патогенезу, клинико-морфологической характеристике хронических воспалительных заболеваний пародонта, а также представлены основные принципы комплексной терапии хронического генерал и зеванного пародонтита в условиях амбулаторного стоматологического приема. В заключительном разделе даны методические основы организации пародонтологи-ческой помощи. Все это дает основание полагать, что книга будет полезна как опытному специалисту-стоматологу, так и начинающему врачу
Книга предназначена для студентов, интернов, ординаторов, врачей-стоматологов, преподавателей стоматологических факультетов медицинских университетов, лиц, обучающихся в системе послеву зов-ского профессионального образования.
Рецензенты:
Л. Н. Максимовская — доктор медицинских наук, профессор, зав. кафедрой стоматологии обшей практики факультета усовершенствования врачей Московского государственного медико-стоматологического университета, президент Российской академии эстетической стоматологии.
В. Б. Нсдосско — доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой терапевтической стоматологии Омской государственной медицинской академии.
Предисловие .
Кровотечение десен из-за язв
Кровотечение из десен также может быть вызвано язвами, так называемым стоматитом, который возникает вследствие реакции иммунной системы на раздражители или как следствие герпеса. При стоматите появляются язвы в полости рта, слизистая оболочка гиперемирована, отечна, болезненна, может быть покрыта желтым или белым налетом. Возможно появление кровоточивости десен. Старение является также фактором для кровотечения десен. Если не относитесь к деснам должным образом, то это может в результате привести к потере зубов. Ранняя диагностика кровоточивости десен предпочтительнее, и позволяет избежать дальнейших осложнений. Многие люди страдают от гингивита, который характеризуется кровоточивостью и отёчностью десен. Это может быть крайне болезненным для некоторых людей.
Когда появляется кровь после чистки зубов, это не только опасно для здоровья, но также и непривлекательно. Люди, которые заботятся о своей внешности и также должны сосредоточиться на проблемах в полости рта. Обратитесь к стоматологу, если есть такие проблемы, как зубная боль, язвы, рецессия (убыль) десен или чрезмерное количество налета на зубах.
Лечение кровоточивости десен
Как только вы заметили кровь во время чистки зубов необходимо обратиться медицинский центр стоматологии. При гингивите стоматолог пропишет вам различные лекарственные препараты, компрессы и полоскания, профессиональную гигиену полости рта, в случае если она неудовлетворительная. Через несколько дней воспаление начнет сходить и крови станет меньше, а спустя еще некоторое время, крови больше не будет. Если пародонтит стал причиной появления крови при чистке зубов, лечить эту болезнь можно будет только путем хирургического вмешательства.
Виды гемостатиков
Кровоостанавливающие средства делят на средства резорбтивного и местного действия. Гемостатический эффект кровоостанавливающих средств
- резорбтивного действия наступает при введении препаратов данной группы в кровь, а
- местного действия — при их непосредственном контакте с кровоточащими тканями.
По влиянию на механизм гемостаза среди кровоостанавливающих средств обеих групп выделяют специфические и неспецифические средства.
Специфические средства имеют в составе свертывающие компоненты крови или вещества, напрямую влияющие на свертывание. К специфическим препаратам резорбтивного действия относится плазма, обогащенная тромбоцитами, эритропоэтин, стимулирующий образование эритроцитов и др.
Неспецифические средства оказывают на систему свертывания крови непрямое влияние — адреналин (или эпинефрин) местно, сужающий сосуды, перекись водорода.
В зависимости от характера кровотечения, особенностей пациента и расположения раны на теле в качестве местных гемостатиков в современной медицине применяют:
- синтетический или фибриновый клей (герметик);
- средства на основе желатина;
- окисленную восстановленную целлюлозу.
Кровоостанавливающие средства резорбтивного действия
Специфическими
К. с. резорбтивного действия являются некоторые препараты, получаемые из крови (см. Кровь, таблица «Характеристика основных препаратов крови»), которые представляют собой очищенные концентраты отдельных (или суммы) свертывающих факторов крови. К числу таких препаратов относятся: фибриноген (см.), протромбиновый комплекс (содержит сумму факторов II, VII, IX и X), антигемофильный глобулин (содержит фактор VIII) и концентрат фактора XIII. Указанные препараты эффективны при кровотечениях, связанных с врожденной или вторичной недостаточностью отдельных факторов свертывания крови. Так, напр., фибриноген применяют при наследственной афибриногенемии, при гипо- и афибриногенемии вследствие повышенного фибринолиза, при вторичном дефиците фибриногена, возникающем при заболеваниях печени, пернициозной анемии, миелоидном лейкозе и др. Протромбиновый комплекс применяют при гемофилии А (см. Гемофилия) и кровотечениях вследствие вторичной недостаточности соответствующих факторов свертывания крови (напр., при заболеваниях печени, передозировке антикоагулянтов непрямого действия и т. п.). Антигемофильный глобулин используют гл. обр. в целях профилактики и остановки кровотечений у больных гемофилией. Концентрат фактора XIII эффективен в основном при геморрагическом синдроме, обусловленном врожденной недостаточностью этого фактора, а также при геморрагических состояниях, возникающих вследствие вторичного дефицита его при заболеваниях печени и острых лейкозах.
Т. о., концентраты факторов свертывания крови следует рассматривать прежде всего как средства заместительной терапии при наследственном или вторичном дефиците этих факторов. Лечение такого рода нарушений свертывания крови препаратами данной группы целесообразно проводить на основе определения уровня специфических факторов гемостаза. Вместо препаратов данной группы при указанных состояниях можно использовать цельную кровь, а также свежезамороженную или приготовленную при низкой температуре плазму крови.
Кроме концентратов факторов свертывания крови, в качестве специфических К. с. резорбтивного действия используют ингибиторы фибринолиза (антифибринолитики), которые обладают способностью понижать фибринолитическую активность крови. В связи с этим они оказывают гемостатический эффект гл. обр. при кровотечениях, связанных с повышением фибринолитической активности крови, напр, при операциях на органах (предстательной железе, легких, сердце и др.), содержащих активаторы фибринолиза, при так наз. вторичном гиперфибринолизе (напр., при циррозах печени, жировой эмболии, септических состояниях и т. п.), а также при кровотечениях, возникающих в процессе лечения фибринолитическими средствами (фибрине лизином и др.).
По источникам получения антифибринолитические препараты делят на натуральные (биологические) — инипрол, контрикал, трасилол (см.), и синтетические — аминокапроновая кислота (см.), амбен. Натуральные антифибринолитики получают из животного сырья (инипрол — из поджелудочной железы, контрикал— из легочной ткани, а трасилол — из околоушных желез крупного рогатого скота). Они представляют собой полипептиды с мол. весом ок. 6500—12 000 и обладают антиферментной активностью в отношении различных протеаз — плазмина, трипсина, химотрипсина и калликреина. Механизм антифибринолитического действия этих препаратов сводится к конкурентному (в стехиометрических соотношениях) ингибированию плазмина и неконкурентному торможению процесса его активации. Не исключено, что эти препараты могут оказывать также антитромбопластическое действие.
Синтетические антифибринолитики, в отличие от натуральных, ингибируют гл. обр. активаторы плазминогена (профибринолизина) и проявляют нек-рую антиплазминовую активность.
Антифибринолитики следует применять только после уточнения причины кровотечения и под контролем фибринолитической активности крови и содержания в ней фибриногена.
Как специфические К. с. резорбтивного действия можно рассматривать препараты, являющиеся антагонистами антикоагулянтов. К этой группе К. с. относятся: антагонист гепарина протамина сульфат (см.), препараты кальция — хлорид кальция и глюконат кальция (см. Кальций, препараты), которые являются антагонистами цитрата натрия, а также антагонисты антикоагулянтов непрямого действия — витамин К (см. Филлохиноны) и его заменители, напр, викасол (см.) и конакион.
Принципы действия указанных препаратов различны. Напр., протамина сульфат инактивирует гепарин, образуя с ним прочные комплексы.
При взаимодействии препаратов кальция с цитратом происходит образование труднодиссоциирующего цитрата кальция, что приводит к утрате цитратом антикоагулирующего действия. Вместе с тем, исходя из представлений о том, что ионы Ca2+ являются одним из компонентов (фактор IV) естественной системы гемостаза, препараты кальция часто используют при кровотечениях различного происхождения (маточных, носовых, легочных и др.). Однако для процесса превращения протромбина в тромбин необходимы весьма малые количества ионов Ca2+, которые обычно имеются в крови. В связи с этим применение препаратов кальция в качестве К. с. можно считать целесообразным только в тех случаях, когда состояние гипокоагуляции вызвано трансфузией цитратной крови или плазмы.
При передозировке антикоагулянтов непрямого действия, а также при гипокоагуляции, связанной с недостаточностью витамина К, используют его заменители — викасол и конакион. Следует, однако, иметь в виду, что в ряде случаев викасол не является адекватным заменителем витамина К.
К группе неспецифических
Кровоостанавливающих средств резорбтивного действия относят препараты, не оказывающие прямого влияния на факторы свертывающей системы крови. В данную группу К. с. включают, напр., тромбопластические вещества, т. е. вещества, способствующие тромбообразованию, Такими свойствами обладают препараты, представляющие собой растворы пектинов, напр. гемофобин, (см.). Гемофобин эффективен при геморрагических состояниях разного генеза (напр., при аллергических и медикаментозных геморрагиях, маточных кровотечениях и др.).
Как неспецифические К. с. резорбтивного действия используют также вещества, понижающие проницаемость капилляров, напр, адроксон (см.), серотонин (см.), и препараты, обладающие P-витаминной активностью,— рутин и др. (см. Биофлавоноиды). Однако эффективность этих препаратов при геморрагических состояниях очень низка.
Особую разновидность неспецифических К. с. резорбтивного действия представляют препараты, уменьшающие сосудистую проницаемость и стимулирующие гемостатические функции тромбоцитов, напр, этамзилат (дицинон).
При геморрагических диатезах тромбоцитопенического генеза эффективны препараты глюкокортикоидов (напр., преднизон, преднизолон) в невысоких дозах. Однако наиболее эффективны при тромбоцитопениях (особенно при геморрагическом шоке) и тромбоцитопатиях переливания цельной крови и концентратов тромбоцитов (см. Тромбоцитная масса).
При маточных кровотечениях в качестве неспецифических К. с. резорбтивного действия применяют гормональные препараты с гестагенной и эстрогенной активностью, андрогенные гормональные препараты, а также маточные средства (см.) — препараты спорыньи (см.), котарнин (см.) и др.
В качестве К. с. резорбтивного действия для остановки кровотечений различного генеза иногда используют препараты лагохилуса опьяняющего, крапивы, тысячелистника, водяного перца и некоторых других лекарственных растений (см.). Однако о гемостатических свойствах этих препаратов судить трудно, т. к. сведения о них основываются, как правило, на недостаточной и неконтролируемой оценке эффективности.
