Тимофеев 1-3 том / том 3 / 25. КИСТЫ ЧЕЛЮСТЕЙ / 25.1. РАДИКУЛЯРНЫЕ КИСТЫ

Что такое киста? Киста челюсти

Киста – это полость, которая выстлана эпителием и заполнена жидкостью или мягким материалом.
Формирование зубов (одонтогенез) – сложный процесс, в котором участвуют соединительные ткани и эпителий (эмалевый орган, зубной фолликул и зубной сосочек).

Эмалевый орган относится к эпителиальной структуре, происходящей из ротовой эктодермы. Зубной фолликул и зубной сосочек – это эктомезенхимные структуры, т.к. они частично происходят из клеток нервного гребня.

Для каждого зуба одонтогенез начинается с апикального (затрагивающего верхушку корня зуба) разрастания эпителия слизистой оболочки полости рта, известного как зубная пластинка. Зубная пластинка дает начало эмалевому органу – колпачковидной структуре, которая впоследствии принимает форму колокола. После формирования эмалевого органа шнур зубной пластинки обычно фрагментируется и дегенерирует. Однако небольшие островки зубной пластинки могут оставаться после образования зуба. Считается, что именно они ответственны за развитие некоторых одонтогенных кист и опухолей.

Эмалевый орган имеет четыре типа эпителия. Внутренняя выстилка эмалевого органа называется внутренним эпителием эмали и становится амелобластическим слоем, образующим зубную эмаль. Второй слой клеток, прилегающий к внутреннему эпителию эмали, представляет собой промежуточный слой. К этому слою примыкает звездчатый ретикулум, за которым следует внешний эмалевый эпителий. Эмалевый орган окружает рыхлая соединительная ткань, известная как зубной сосочек. Контакт с эпителием эмалевого органа заставляет зубной сосочек вырабатывать одонтобласты, которые образуют дентин. По мере того, как одонтобласты откладывают дентин, они побуждают амелобласты к формированию эмали.

После первоначального формирования коронки тонкий слой эпителия эмалевого органа, известный как корневое влагалище Хертвига, разрастается у верхушки корня зуба. Это эпителиальное расширение позже становится фрагментированным, но оставляет после себя небольшие гнезда эпителиальных клеток, известные как остатки Малассеза в пространстве периодонтальной связки. Они явлляются источником эпителия для большинства периапикальных (радикулярных) кист, но не вызывают какие-либо одонтогенные новообразования, за исключением плоскоклеточной одонтогенной опухоли.

Лечение

Лечение радикулярной кисты исключительно хирургическое. Тактику оперативного вмешательства выбирают в зависимости от стадии и особенностей течения заболевания.

Первая методика — это цистотомия. Такое лечение целесообразно в случаях, когда патологический очаг имеет внушительные размеры, либо имеет место деструкция гайморовой пазухи. В проекции кисты делается разрез слизистой полости рта и надкостницы, в кости делается отверстие. Это позволяет получить доступ в полость. Извлекается все содержимое кисты, производится антисептическая обработка и укладывается тампон, пропитанный йодоформом. Успех операции зависит от качества ревизии кистозной полости. Если содержимое и некротизированные ткани были полностью удалены, рецидива не наблюдается. К недостаткам такого лечения можно отнести длительный реабилитационный период после операции. Тампон, установленный во время операции через неделю нужно сменить на новый, а к стоматологу придется регулярно ходить на перевязки.

Вторая тактика, которая успешно используется при лечении радикулярных кист — это цистэктомия. Если при цистотомии оболочка не затрагивается, при этой методике образование радикально удаляется вместе с капсулой. Данная тактика используется для лечения небольших кист, при незначительном разрушении костной ткани. В послеоперационном периоде необходимо полоскание ротовой полости растворами антисептиков и профилактические визиты к стоматологу для контроля за состоянием.

В ряде случаев хирургическое лечение радикулярной кисты сочетает обе методики. Грамотный стоматолог-хирург после обследования пациента всегда выберет оптимальную для конкретного пациента тактику лечения.

В процессе операции важно соблюдение правил асептики и антисептики. Это позволяет снизить риск послеоперационных осложнений. Цель хирургического вмешательства — удалить очаг инфекции из организма. От того, насколько тщательно будет удалено патологическое содержимое кисты, зависит дальнейшее состояние пациента. Стоматолог учитывает эти нюансы и проводит лечение радикулярной кисты, которое не дает заболеванию ни единого шанса на рецидив.

Почему образуются кисты челюсти?

Одонтогенные кисты (развивающиеся или воспалительные) получили свое название по характеру своего происхождения. Большинство кист челюсти выстлано эпителием, который имеет происхождение из одонтогенного эпителия.

Возникновение таких кист обычно связано с непрорезавшимися зубами (третьими молярами нижней или верхней челюсти, вторыми премолярами нижней челюсти, и клыками верхней челюсти). Они также могут формироваться около дополнительных зубов и в сочетании с одонтомами. Возникновение одонтогенные кисты редко связано с молочными зубами.

Чаще всего кисты челюсти обнаруживаются в возрасте 10-30 лет. Мужчины, особенно белокожие, страдают от них чаще.

В большинстве случаев зубные кисты никак себя не проявляют и бывают случайной находкой, полученной в ходе рентгенологического обследования. Но, в некоторых случаях они могут достигать весомых размеров, которые приводят к расширению костной ткани, но даже они могут не давать выраженных симптомов вплоть до присоединения вторичной инфекции.

Чего нельзя делать после удаления кисты?

Важно следовать рекомендациям вашего стоматолога после процедуры удаления зубной кисты. Это позволит избежать осложнений и поможет вам быстро восстановиться после процедуры.

Чтобы период восстановления прошел гладко, необходимо соблюдать следующие правила:

1. не засовывайте язык в образовавшуюся полость, чтобы не выдавить кровяной сгусток, который защищает рану от инфекции.
2. не ешьте и не пейте ничего горячего в течение первых 4-5 дней после операции.
3. первые 2-3 дня употребляйте только пюреобразную или жидкую пищу и никакой твердой пищи.
4. не полоскать активно рот в течение 5-7 дней и допускать только ротовые ванночки с водой или антисептическим раствором, рекомендованным вашим стоматологом.
5. через 3-4 дня после процедуры вы можете начать чистить зубы в области удаления. Ваша зубная щетка должна иметь мягкую щетину.
6. избегайте физической активности в течение 2-3 дней.
7. избегайте горячего душа, сауны и ванны в течение первых 2-3 дней после иссечения.
8. в течение 3-4 дней после операции избегайте приема препаратов, разжижающих кровь (например, аспирина).

Как проявляются челюстные кисты?

В большинстве случае киста не дает выраженных симптомов. Провоцировать ее развитие может некорректное лечением стоматологических заболеваний или кариес.

Одонтогенные кисты принято различать по виду происхождения:

· зубочелюстные кисты – их возникновение связано с коронкой зуба, который не смог прорезаться;

· кератокисты – являются следствием синдрома Невоидной базалиомы;

· радикудярные или корешковые кисты – имеют воспалительное происхождение и чаще всего являются следствием реакции на некроз пульпы зуба;

· бифуркационная щечная киста – характерна для детей 5-10 лет, она формируется в зоне щечной бифуркации первых моляров нижней челюсти;

· первичная киста – в большинстве случаев представляет собой кератоцистическую одонтогенную опухоль;

· ортокератинизированная киста – также относится к подвиду кератокистозной одонтогенной опухоли;

· прорезывающая киста – обычно формируется из дегенерирующего зубного фолликула и образуется в десне при прорезывании зуба;

· киста десны новорожденного – формируется из остатков зубной пластинки на десне новорожденного;

· киста десны взрослого – представляет собой вариант латеральной периодонтальной кисты;

· латеральная периодонтальная – невоспалительная киста на стороне зуба, образовавшаяся из остатков зубной пластинки;

· кальцинирующая киста – довольно редкая патология, для которой характерны кистозные и неопластические признаки;

· железистая киста – это образование с дыхательной эпителиальной выстилкой и потенциальным рецидивом, по своим проявлениям она похожа на центральный вариант низкодифференцированной мукоэпидермоидной карциномы.

Одонтогенную кисту сложно обнаружить на ранней стадии. Она практически не дает симптомов. Пациента может насторожить смещение зубов или изменение цвета больного зуба. Если киста достигла значительных размеров, то пациент может заметить выпячивание костных структур.

Длительное бессимптомное течение может приводить к образованию воспалительных процессов, которые опасны развитием нагноения и могут провоцировать патологические переломы костей челюсти.

Если киста образовалась в верхней челюсти, то она может стать причиной носовых кровотечений, головной боли и нарушения носового дыхания.

Основные симптомы, связанные с наличием одонтогенной кисты (боль, повышение температуры, воспалительные изменения в полости рта), обычно появляются уже на поздних этапах болезни.

Причины возникновения

Ключевая причина для формирования кисты гайморовой пазухи – стоматологическое заболевание. Особенно, когда лечение не проводилось или выполнено некачественно. Патология развивается на фоне запущенного кариеса, периодонтита и пульпита на жевательных единицах. Обусловлено это анатомическими особенностями. Премоляры и моляры расположены ближе всего к придаточным пазухам носа и отделены от них тонкой перегородкой.

Еще недавно зубы с кистами подвергали экстракции. Сегодня стоматологи предпочитают проводить органосохраняющие операции. Все этапы работы выполняется под контролем при помощи дентального микроскопа.

Стоматолог-эндодонт удаляет кисту, проводит стерилизацию и пломбирование каналов.

Спровоцировать образование опухоли способно искривление носовой перегородки, аномалии челюсти, хроническая закупорка протоков носовых желез, вследствие ринита или синусита.

Диагностика заболевания

Новообразование размерами до 15 мм диагностируется только при проведении КТ. Заподозрить наличие патологии способен стоматолог на профилактическом осмотре ротовой полости пациента по имеющимся жалобам.

Клинические симптомы

При разрастании кисты у пациента появляются настораживающие симптомы, схожие с проявлениями острого гайморита. К ним относятся:

• острая головная боль;
• хроническая заложенность носа;
• прозрачные или желтые выделения из носа;
• ощущение тяжести и распирания в зоне под глазами;
• наличие вязкого слизистого комка в горле после пробуждения.

Клинические симптомы становятся ярко-выраженными по мере перекрывания просвета в носовой полости. При наличии сопутствующих стоматологических проблем возникает боль в зубе, отек десны.

Потенциальные осложнения

При отсутствии лечения инфекция распространяется на рядом расположенные зубы верхней челюсти. Есть риск деформации костей или перелома челюсти, развитию абсцесса, флегмоны и других гнойных осложнений.

Киста сопровождается синуситом и хроническим гайморитом. Разрастание новообразования опасно нарушением зрения. Образование гнойной кисты способно привести к развитию менингита или энцефалита.

Комплексное лечение

При лечении патологии стоматологи используют медикаментозные и хирургические методики. Выполняется удаление новообразования в ходе хирургического вмешательства. Дальнейшая медикаментозная терапия призвана устранить симптомы воспалительного процесса и предотвратить осложнения.

Лечение в условиях стоматологии

Большинство пациентов обращается в стоматологию, когда размеры кисты превышают 1 см. Хирург-стоматолог удаляет мешок с гноем путем цистэктомии или цистотомии. Выбор методики осуществляется исходя из размеров кисты и клинических показаний.

Перед стоматологом поставлен ряд задач:

• удалить источник воспаления в ротовой полости и купировать воспалительный процесс;
• обеспечить дренаж для оттока гноя;
• при возможности сохранить больной зуб;
• заполнить образовавшуюся полость костным материалом;
• закрыть свищ между ротовой полостью и синусом.

Стационарное лечение в лор-отделении

Если появление кисты обусловлено лор-патологиями следует обратиться на консультацию к отоларингологу. Опухоли удаляются путем проведения хирургической операции, лазером или при помощи щадящей эндоскопической методики. В ходе эндоскопии врач получает доступ к зоне поражения через носовые ходы или отверстие в лицевой стенке верхнечелюстной пазухи. Выполняется контроль манипуляций на экране монитора.

Как диагностируют одонтогенные кисты?

Ведущим методом выявления одонтогенных кист служит рентгенография, которая способна визуализировать кисты челюсти на ранней стадии их развития. На рентгенологическом снимке кисту выделяет наличие четких границ, а само образование дает характерную тень круглой или овальной формы, погруженную в пазуху корня зуба.

Также помогает распознать одонтогенные кисты ультразвуковое исследование.

Как уже говорилось, ярко выраженные симптомы характерны для поздней стадии развития патологического образования, поэтому диагностировать кисту на начальной стадии, опираясь только на симптомы, сложно.

Окончательный диагноз устанавливают на основании гистологического исследования. Важно дифференцировать одонтогенную кисту от других патологий (аденоматоидной одонтогенной опухоли, амелобластной фиброодонтомы и кальцифицирующей эпителиальной одонтогенной опухоли).

Метод компьютерной томографии в диагностике кист челюсти широко используется для подтверждения наличия кальцификатов вдоль стенки кисты, также крошечных пятен, которые обычно не находят при рентгенографии. Кроме того, компьютерная томография необходима на этапе хирургического планирования.

Диагностика

Часто кисту находят, когда начинают лечить соседние зубы. Радикулярное кистозное образование хорошо просматривается на рентгеновском снимке – это тень округлой формы с четкой границей, прилегающая к верхушке или стенке корня.

Для уточнения диагноза делается электроодонтометрия. Чтобы уточнить характер новообразования назначают пункцию толстой иглой. Для проверки масштабов и распространения дополнительно понадобится рентгенография придаточных пазух носа, иногда контрастная рентгенография и компьютерная томография кости верхней челюсти.

Какой прогноз у заболевания?

То, насколько успешно разрешится ситуация у пациента с одонтогенной кистой зависит от того, на каком этапе эта киста была обнаружена, насколько были выражены симптомы и каким способом ее лечили.

Как правило, применение хирургического лечения дает положительный прогноз. Терапевтическое лечение обеспечивает положительный прогноз только если оно начато на начальной стадии болезни.

Отрицательный прогноз может быть связан с обнаружением болезни на поздней стадии: одонтогенные кисты могут провоцировать развитие серьезных патологий, вызывающих деформацию челюстно-лицевых тканей.

Симптомы кисты зуба

Пациенты часто узнают о наличии поражения, когда его диаметр значительно увеличивается из-за скопления жидкости. В этом заключается главная опасность данного состояния. На начальных стадиях заболевание не определяется никакими симптомами, поэтому необходимо дважды в год посещать кабинет стоматолога для планового осмотра полости рта, чтобы не пропустить его.

На наличие кисты указывают следующие факторы:

• Дискомфорт при пережевывании твердых кусочков пищи.
• Покраснение и опухание десен.
• Выступ корня образует свищ, через который гнойная жидкость стекает в полость рта.
• Болезненность и невыносимость в месте воспаления.
• Отек, который может распространиться на лицо.
• Распухшие и болезненные лимфатические узлы.
• Лихорадка.
• Головная боль — при наличии кисты в верхнечелюстной пазухе.
• Генерализованная слабость.
• Повышенная чувствительность — резкие болезненные реакции на холодную или горячую пищу.
• Имеется галитоз.

Стоит отметить, что боль как симптом зубной кисты встречается редко. Она не острая, а ноющая, и почти никогда не возникает в состоянии покоя.

Важное замечание! Если киста выросла в гайморову пазуху, пациент может испытывать сильные головные боли без оральных симптомов.

Какие методы лечения кисты челюсти существуют?

Выбор метода лечения одонтогенной кисты напрямую зависит от вызванных ею симптомов, а также результатов, полученных в ходе инструментальной и лабораторной диагностики.

В случае выбора хирургического лечения (цистотомия или цистэктомия), челюстно-лицевой хирург производит полное удаление кисты. В некоторых случаях требуется удалить кисту вместе с пораженными частями корня зуба. Лечение проводят в условиях стационара.

Если выбор пал на терапевтическое лечение, то врач будет проводить процедуры, направленные на уменьшение воспаления. Это длительный процесс, занимающий не менее полугода.

Первым этапом врач осуществляет отток содержимого кисты при помощи специальной дренажной трубки, которую вставляют в небольшой надрез в опухоли. По мере оттока содержимого и уменьшения новообразования, размер трубки корректируется в сторону уменьшения.

После выведения содержимого кисты, стоматолог очищает корневые каналы и вводит лекарства, которые разрушают опухолевую ткань. По окончании всех процедур, врач использует специальный раствор, направленный на ускорение заживления.

Контроль лечения осуществляется рентгенологически.

Как после хирургического, так и после терапевтического лечения пациенту требуется проведение профилактических мероприятий, которые помогут избежать повторного образования одонтогенной кисты.

Реабилитация и профилактика зубных кист

Поскольку киста — это воспалительная инфекция, медикаментозное лечение всегда включает в себя прием антибиотиков, которые назначает врач. Витаминные комплексы и иммуномодуляторы также могут быть компенсированы лекарствами. Лечение зубных кист медикаментами проводится одновременно с удалением кисты.

Основной способ избежать начала заболевания — регулярно посещать стоматолога и уделять пристальное внимание гигиене полости рта. В качестве профилактической меры можно использовать регулярные полоскания с настоями и отварами — например, алоэ вера, календулы и шалфея. В сочетании со строгим соблюдением рекомендаций стоматолога и своевременным устранением хронических заболеваний носоглотки это обеспечит долгие годы здоровых зубов.

Мы также должны четко понимать, что киста на корне зуба — это серьезное и сложное заболевание, которое требует времени и высококвалифицированного хирурга. Только тогда можно быть уверенным в отсутствии осложнений: реинфекции, абсцессов, пульпита или свищей, повреждения соседних тканей и зубов.