Показания к пересадке или трансплантации блоков – истончение челюстной кости верхней или нижней челюсти, а также создание условий, идеальных для крепления дентального импланта. Операция проводится как при единичных реставрациях, так и при отсутствии 3-5 зубов подряд (как правило, в боковом дистальном отделе).
По статистике, наращивание кости – одна из наиболее безопасных хирургических процедур в стоматологии1. При удалении зубов, особенно сложном, встречается гораздо больше осложнений.
Причины недостатка костной ткани
Дефицит костной ткани возникает при утрате собственных зубов. При длительном отсутствии жевательной нагрузки челюстная кость атрофируется. Она словно бы «тает» – постепенно уменьшается в объеме, истончается, утрачивает плотность и становится рыхлой. Ускоряет этот патологический процесс наличие остеопороза у пациента.
Установить имплантат в кость малого объема проблематично. Но даже если сделать это удалось, незначительная нагрузка на неустойчивый имплантат при жевании может привести к его расшатыванию и выпадению. Это повлечет за собой серьезные инфекционные и воспалительные заболевания в ротовой полости.
Чтобы избежать таких осложнений истощенную кость для установки имплантатов необходимо нарастить и укрепить, например, путем пересадки костных блоков.
Примеры работ «До» и «После»
Восстановление жевательных зубов нижней челюсти
Случай: разрушение жевательной группы зубов нижней челюсти справа под мостовидным протезом.
Базальная имплантология с моментальной нагрузкой
Случай: Пациент жаловался на неудобный съемный протез.
Восстановление всех зубов на верхней и нижней челюсти — базальная имплантация
Случай: частичное отсутствие зубов на верхней и нижней челюсти, осложненное тяжелой формой пародонтита (подвижность зубов).
Одномоментная имплантация в боковых отделах верхней и нижней челюсти
Случай: разрушение зубов под коронками в боковых отделах верхней и нижней челюстей.
Когда выполняют пересадку?
Забор и подсадка костных блоков – довольно травматичное вмешательство. Поэтому опытные имплантологи предпочитают восстанавливать зубы при помощи имплантатов особой конструкции, не прибегая к костной пластике. Но в отдельных клинических ситуациях пересадка костных блоков – неизбежная процедура.
Например, ее выполняют, когда невозможно провести расщепление костного гребня – по причине того, что гребень равномерно узкий по всей высоте или имеет изогнутую форму, например, в виде месяца или песочных часов. Крайне низкая высота десневой кости – также является показанием для ее наращивания с помощью костных блоков.
Материалы для трансплантации
Для подсадки используются либо собственные ткани пациента – аутотрансплантат, либо донорская кость – аллоплант. Применяются также ксеноблоки – фрагменты костей животных или искусственные блоки – из гидроксиаппатита.
- Собственные ткани пациента лучше и быстрее приживаются, их использование является предпочтительным. Забор костных блоков чаще всего выполняют в области подбородка, зубов мудрости или с угла нижней челюсти. Если требуется фрагмент большого размера, его заимствуют из большеберцовой или тазовой костей. К недостаткам аутотрансплантата можно отнести то, что вмешательство в организм происходит дважды – при заборе и установке костного блока.
- Ксеноблоки – это подготовленная особым образом костная ткань крупных рогатых животных. При обработке костных фрагментов удаляется вся органика, остается только минеральный каркас, который незначительно отличается от костной структуры человека. Благодаря этому достигается высокая биосовместимость трансплантата. Однако риски его отторжения организмом все же есть.
- Искусственные материалы из гидроксиаппатита биологически нейтральны. Они выпускаются в виде цельного костного фрагмента, пластин или блоков, гранул или порошка. В каком виде использовать их, определяет врач в зависимости от стоящих перед ним задач по наращиванию костной массы.
Костные трансплантаты и их виды
Такая операция может понадобиться при заполнении полостей в костях после предыдущих хирургических вмешательств, для наружной или внутренней фиксации костей, спондилодеза, стимулирования процесса костеобразования и другого лечения заболеваний опорно-двигательного аппарата.
Костный трансплантат в ортопедической хирургии чаще всего применяется для ускорения заживления костей позвоночного столба. Он выступает в роли «удобрения», так как выделяет активные вещества, которые заживляют кость, и стимулирует их сращивание.
Помимо этого трансплантаты во время лечения болезней позвоночника могут выполнять и структурную функцию. Например, если при удалении значительной части позвонка или межпозвонкового диска хирург помещает в полость трансплантат необходимого размера, который удерживает позвоночник в нужном положении, пока происходит формирование новой кости. Со временем трансплантат перестраивается и вливается в структуру новообразованной кости.
Виды костных трансплантатов
В настоящее время для ортопедических операций используют 4 вида трансплантатов:
- Аутотрансплантаты – костные материалы, взятые у самого пациента.
- Аллотрансплантаты – костные материалы, взятые у донора-человека.
- Ксенотрансплантаты – костные материалы, взятые у донора-животного.
- Аллопластики – синтетические заменители костных тканей.
Аутотрансплантаты
Костные ткани, необходимые для лечения пациента берутся у него же, только из другой области с быстрыми процессами костеобразования, например, бедренной кости, ребра или свода черепа. Этот материал никогда не вызывает аллергических реакций из-за отсутствия антигенности, а потому считается «золотым стандартом» трансплантологии.
В то же время большинство специалистов предпочитают по возможности пользоваться другими типами трансплантатов, так как забор кости из донорской области и постепенное ее восстановление – это вторая хирургическая операция, которая значительно увеличивает реабилитационную нагрузку на организм пациента. Еще одно ограничение на применение аутоматериалов – невозможность получить значительное их количество за относительно малый период времени.
Аллотрансплантаты
Костные ткани, которые пересаживаются от одного человека другому, называются аллотрансплантаты. Как правило, это кости умерших доноров, которые после извлечения проходят медицинские проверки и стерилизацию. После трансплантации этих материалов организм постепенно превращает донорские костные ткани в свои собственные.
Преимуществом этого типа костных трансплантатов является то, что пациенту нет необходимости в дополнительных хирургических процедурах по извлечению собственных костей, а процент их отторжения очень низок.
К недостатку этих материалов можно отнести небольшую вероятность передачи инфекционного заболевания от донора к реципиенту, например, перенос гепатита и ВИЧ.
Ксенотрансплантаты
Это костные ткани животных, как правило, взятые у крупного рогатого скота, обработанные специальным образом, чтобы сделать их стерильными и совместимыми с костными тканями человека. Со временем ксенонаполнитель заменяется собственными костными тканями пациента.
В качестве животного донора используется также и природный коралл, который после обработки становится биосовместимым и близким по структуре к костной ткани человека.
Преимуществом этого вида трансплантатов считается невозможность передачи инфекционного заболевания от животного к реципиенту.
Аллопластические материалы (аллопласты)
Разнообразные синтетические заменители костных тканей, полученные химическим путем, которые имитируют естественную кость. Для их производства используют биосовместимые микропористые полимеры, биокерамику, биостекло. Чаще всего применяются аллопласты из фосфата кальция и гидроксиапатита.
Трикальций фосфат – это пористая форма биологического наполнителя, который со временем частично рассасывается и замещается костью. Гидроксиапатит – это минеральный компонент кости, создаваемый синтетически в нескольких вариациях: пористый биодеградируемый, пористый бионедеградируемый и плотный бионедеградируемый.
По направленности действия аллопластики могут быть как биодеградируемыми, так и нет. То есть в первом случае происходит процесс резорбции аллопластического трансплантата и организм замещает его собственной новой костью, а во втором – он используется как решетка или подпорка, облегчающая правильное формирование кости.
Автор: К.М.Н., академик РАМТН М.А. Бобырь
Как проводится операция?
Пересадка костных блоков, как правило, происходит не в стационаре, а стоматологическом кабинете. Все манипуляции выполняются под местной анестезией – боли во время операции пациент не чувствует.
Костный блок необходимого размера и объема устанавливают в том участке челюсти, где имеется дефицит костной ткани. Фиксируют трансплантат с помощью винтов, изготовленных из титана или оксида циркония – биологически нейтральных материалов. Пересаженный фрагмент закрывают специальной защитной мембраной, настилают сверху лоскут мягких тканей и накладывают швы.
В собственной кости, с которой соприкасается трансплантат, делают небольшие отверстия, через которые прорастают новые кровеносные сосуды. В течение полугода они пронизывают костный блок, и он становится частью организма. После прочного сращения подсаженной кости с родной выполняется имплантация. Имплантат, внедренный в восстановленную кость, может прослужить столько же, сколько имплантат, установленный в натуральную кость.
Во время костной пластики пациент не испытывает никакого дискомфорта – он находится по седацией. В послеоперационном периоде возможно появление болевых ощущений, которые купируются при помощи обезболивающих препаратов. Появление отеков и синяков предупреждают прикладыванием льда к месту операции.
Возможные осложнения после костной пластики
Даже использование современных технологий не дает абсолютной гарантии от возможных негативных последствий костной пластики.
После процедуры некоторые пациенты могут столкнуться со следующими проблемами:
- Появление отеков в течение нескольких суток — естественная защитная реакция организма на хирургическое вмешательство.
- Кровотечение — нормальное явление сразу после операции. Если не прекращается в течение нескольких суток, то причиной могут служить ослабившие швы или врачебная ошибка. В этом случае обязательно рекомендуется обратиться к врачу.
- Появление боли в шейном отделе — результат длительной анестезии. Достаточно размять шею и не допускать сильных физических нагрузок.
- Ощущение онемения в области челюсти — в первые 2-3 суток это нормальное явление. Если онемение ощущается более длительный период, возможно, произошло повреждение нерва. Нужно обязательно обратиться к врачу.
Если дискомфорт не проходит в течение длительного времени (более 72 часов) — это может говорить о первом признаке отторжения, рекомендуется незамедлительно обратиться в больницу, желательно к врачу, который проводил операцию.
Методики установки костных блоков
В стоматологической практике используются две основные техники подсадки костных блоков. Они имеют свои преимущества и недостатки.
Винирная техника
– толстый костный блок плотно фиксируется к челюстной кости несколькими винтами. Сращение биоматериалов идет довольно медленно, поскольку кровеносным сосудам трудно пробиваться через толщу трансплантата. Через 6-8 месяцев образуется довольно плотная кость с малым количеством кровеносных сосудов. Способность к регенерации такой кости невелика, что не гарантирует успешного приживления имплантата в дальнейшем.
При винирной технике довольно часто возникают осложнения, вызванные тем, что жесткие костные пластинки прорезаются сквозь десну. В результате костный блок частично или полностью рассасывается, и травматичную операцию по наращиванию костной массы приходится повторять.
Техника ламинатов
– тонкая костная пластина закрепляется параллельно узкому челюстному гребню. Таким образом формируются внутренняя и наружная костные стенки, в пространство между которыми засыпается порошкообразный костный заменитель. Кровеносным сосудами легче пробиваться через мягкий, пористый «наполнитель», и образование костной ткани идет быстрее. В такой «живой» кости имплантат приживается лучше.
Прогноз при использовании техники ламинатов более благоприятный. Но методика эта гораздо сложнее, и выполнить все манипуляции с предсказуемо хорошим результатом может лишь доктор, обладающий специальными навыками и большим опытом.
При пересадке костного блока во многих случаях требуется еще и пластика мягких тканей ротовой полости. Необходимость в данной операции возникает из-за того, что натянутая десна над трансплантатом истончается, а иногда костный блок даже обнажается. Это чревато инфекционным пораженным прооперированного участка. Устранение подобных дефектов приводит к тому, что процесс восстановления зубов затягивается.
Аутотрансплантация зуба: показания, особенности
Данная процедура как способ устранения дефектов зубного ряда наиболее востребована среди детей, подростков и клиентов возрастной категории до 30 лет. Исходя из того, что незавершенность скелетного роста является противопоказанием к протезированию, а юные молодые люди имеют низкие финансовые возможности, при выполнении имплантации аутотрансплантация является для них наиболее оптимальным вариантом, поскольку данная процедура предусматривает пересаживание собственного здорового зуба. Речь идёт о тех ситуациях, когда юный пациент лишается зуба во время занятий спортом или вследствие травмы. Материалом для такой пересадки становятся и нефункциональные зубы мудрости у более старших.
Преимущества такой операции очевидны:
- быстрота и лёгкость приращивания;
- не требуется препарирование зубов;
- естественность формы десны и коронки;
- более плотное, чем при имплантации, соединение десны и шейки зуба;
- отсутствие отторжения;
- низкая цена — включает только работу стоматолога.
Несмотря на эти очевидные плюсы, данная стоматологическая манипуляция является непопулярной среди стоматологов ввиду низкой прогнозируемости результата, большого объема хирургического вмешательства, а также вероятности легко потерять зуб в случае потери крепления или резорбции корня.
Помимо того, аутотрансплантация зуба — это операция, сложность которой заключается в том, что клетки на поверхности корня зуба после извлечение остаются живыми всего несколько минут, что требует от врача максимальной скорости проведения манипуляций и высокого профессионализма. Поэтому данную услугу предоставляет ограниченное количество клиник — в Москве ею можно воспользоваться, обратившись в клинику Имплантмастер.
Наши специалисты проводят аутотрансплантацию и в случае неблагоприятного прогноза развития зубов, отсутствии их зачатков, осложнённого кариеса, первичной адентии — для решения проблемы скученности, на ретинированных и непрорезавшихся зубах, что позволяет решить проблемы здоровья и зубной эстетики в самом раннем возрасте.
Эффективность процедуры
Средний период приживления костных блоков – три-шесть месяцев, иногда и больше. Все зависит от индивидуальных особенностей организма пациента, а также от мастерства врача. Если доктор все сделал правильно, подсаженная кость вскоре становится единым целым с собственной костью пациента. В ней можно надежно зафиксировать имплантат.
Однако если подсадка костного блока была выполнена некачественно, и кровоснабжение в конструкции не нормализовалось, может начаться серьезная воспалительная реакция. В этом случае трансплантат придется убирать, а пораженный участок санировать. Отторжение организмом костных блоков может произойти и в случае биологической несовместимости подсаженных материалов.
Безопасность и эффективность операции зависит также от выполнения пациентом рекомендаций врача, в противном случае возможно развитие осложнений. Так, при небрежном уходе за полостью рта, травмирующем воздействии твердой пищи может оголиться защитная мембрана. Это спровоцирует возникновение гнойных инфекционных процессов, трудно поддающихся лечению.
Уход за полостью рта после операции
После операции по подсадке костных блоков пациенту назначают курс антибиотиков для профилактики бактериальных осложнений. В этот период пациенту крайне важно соблюдать гигиену полости рта: не только чистить зубы мягкой щеткой дважды в день, но и полоскать рот антисептиком после каждого приема пищи.
Необходимо также строго соблюдать диету: не употреблять в пищу твердые, жесткие продукты, которые могут повредить мягкие ткани и пересаженные костные блоки. Пережевывать пищу в период реабилитации следует на противоположной от места операции стороне. А при усилении дискомфорта во рту, появлении кровоточивости и ран на деснах стоит как можно скорее обращаться к лечащему врачу.
Преимущества и недостатки
Преимущества
- Невысокая стоимость (обходится дешевле, чем направленная костная регенерация)
- Надежность (пациенту пересаживается собственный материал, который не отторгается)
- Предсказуемый результат (при правильном проведении операции трансплантат не рассасывается)
- Наращивание любого объема кости в любом направлении
Недостатки
- Травматичность (нужна дополнительная операция по забору костного фрагмента)
- Требуются специальные инструменты и оборудование
- Процедура технически сложная, проводится только опытными хирургами
