Курение и имплантация: почему нельзя курить после установки имплантов

• можно ли курить после имплантации зубов,
• как можно снизить частоту отторжения имплантов у курильщиков.

Установка зубных имплантов у курильщиков – это достаточно рискованное мероприятие, и несомненным является тот факт, что курение негативно влияет на приживление импланта и значительно повышает риск его отторжения. Кроме того, клинические исследования показали, что существует прямая связь между количеством выкуриваемых сигарет и частотой отторжения зубных имплантатов.
Например, статистика показывает, что частота периимплантита и отторжения имплантов у курильщиков наблюдается ровно в 2 раза чаще, чем у некурящих пациентов (рис.2). Это означает, что примерно у 8% от общего числа курильщиков – произойдет отторжение импланта. Но все-таки это не означает, что курение и имплантация зубов полностью несовместимы.

Периимплантит (одно из частых осложнений у курильщиков) –

Какие могут быть последствия?

Большинство пациентов считают, что успех данной операции зависит исключительно от специалиста, который осуществляет внедрение дентальных имплантов. Если случаются осложнения или имплант отторгается – практически 70% людей начинают винить доктора и стоматологическую клинику в целом: используют дешевые импланты, экономят на расходных материалов, врачи недостаточно осведомлены в данном вопросе и т.д.

На самом деле, это совсем не так. В большей степени все зависит от особенностей организма и поведения пациента в реабилитационный период. Некоторые пагубные привычки могут серьезно отразиться на успешности хирургического вмешательства, рассмотрим более подробно о каждой из них.

Можно ли курить после приживления имплантов?

«Можно, только осторожно», а лучше все-таки не курить. К уже перечисленным фактам о вредоносном влиянии никотина и табачных смол на иммунитет, кровообращение и слизистую оболочку можно добавить еще аргумент — курение после имплантации ускоряет потерю костной ткани вокруг имплантов.

Справедливости ради стоит заметить, что у некурящих кость тоже убывает, но раза в два медленнее, чем у никотинозависимых. Если у первых в год «уходит» максимум 0,1 мм, то у вторых — 0,2 мм. Эти цифры могут показаться незначительными, но на самом деле разница существенная. Во всяком случае гарантию на эксплуатацию имплантов врачи курильщикам снижают на 5–10 лет.

Курение

Курение – еще одна опасная привычка. Речь идет даже не о влиянии на весь организм в целом, а именно на состоянии ротовой полости. Табачный дым содержит в составе множество вредных примесей. Они приводят к ухудшению питания тканей. Особенно это опасно, если пациенту проводили синус-лифтинг. Рассмотрим, чем вреден табачный дым после имплантации:

• При вдыхании табачного дыма в ротовой полости образуется вакуум. Это провоцирует развитие кровотечения. Далее рана получается открытой – в нее могут попасть патогенные микроорганизмы и спровоцировать воспаление или инфицирование.
• Курене провоцирует сухость во рту и нарушение выработки слюны – это идеальная среда для размножения патогенных микроорганизмов.
• Здоровые клетки в ротовой полости активно погибают – это повышает риск неприживления дентального импланта.

В идеале – не следует курить после имплантации хотя бы одну неделю. Хотя, далеко не каждый пациент соблюдает это правило.

Что происходит с имплантами при курении –

При курении сразу несколько факторов оказывают влияние на приживление имплантов. Во-первых – вдыхание горячего дыма фактически ведет к легкому ожогу тканей полости рта, что сопровождается гиперкератозом слизистой оболочки полости рта и замедлению в ней репаративных процессов. Это приводит к замедлению заживления десны и увеличивает риск развития периимплантита.

Во-вторых – курение снижает функцию слюнных желез и приводит к хронической сухости слизистой оболочки полости рта. В свою очередь это не только ухудшает заживление десны, но и способствует ускоренному развитию патогенных бактерий, являющихся причиной развития периимплантита (воспаления десны вокруг импланта, часто заканчивающегося его отторжением).

В-третьих – никотин и его побочные продукты очень сильно влияют на периферические кровеносные сосуды, расположенные в слизистой оболочке полости рта и поверхностных слоях кости. Никотин вызывает длительный спазм этих сосудов, что приводит к замедлению скорости кровотока и как следствие – к снижению поступления кислорода и питательных веществ в ткани. И это, в свою очередь, приводит к нарушению приживления импланта к кости.

Выводы: все перечисленные выше факторы не только ухудшают процессы заживления после операции имплантации, но и ухудшают местный иммунитет слизистой оболочки полости рта, что приводит к резкому возрастанию числа патогенных бактерий и развитию воспаления в окружающих имплант тканях (которые после операции и так очень уязвимы).

Полезные рекомендации

Курильщикам с длительным стажем не так просто отказаться от пагубной привычки. В таком случае специалисты советуют отказаться полностью от курения хотя бы на двое суток после операции, а в дальнейшем значительно сократить количество сигарет в сутки. Что касается алкоголя – здесь поблажек нет, нужно выждать то время, пока слизистая полостью не заживет.

Отнеситесь к имплантации зубов более серьезно. Помните о том, что это полноценная операция. Раз уж вы решились на восстановление по данной методике, постарайтесь соблюдать все рекомендации лечащего врача.

Можно ли курить после имплантации зубов? Когда можно?

Минимальный срок отказа от курения после имплантации зубов — 1,5–2 месяца. Выдержать его необходимо для того, чтобы раны во рту зажили и десны затянулись, плотно обхватив импланты.

Наиболее правильным было бы решение бросить курить совсем, потому что из-за этой привычки у пациента вскоре снова сосуды, кости и слизистая окажутся «под ударом». Однако самое главное — выдержать хотя бы двухмесячный реабилитационный период после операции, чтобы снизить риск возникновения периимплантита.

Это правило распространяется и на пользователей электронных сигарет, пар из которых тоже содержит никотин и обжигает ткани пародонта при вдыхании.

Миф№4: Отторжение имплантантов

Чаще всего при слове «имплантация» у пациентов возникает прямая ассоциация с пересадкой органов, и они естественно проецируют это на дентальную имплантацию. На самом деле между приживлением донорского органа и зубным органом есть колоссальное различие.

Зубной имплантант, в отличие от пересаживаемого органа, скорее интегрируется в костную ткань (остеоинтеграция), а не приживляется.

Остеоинтеграция — процесс врастания костных клеток внутрь сложноорганизованной поверхности зубного имплантанта.

Таким образом, имплантант надежно удерживается в кости челюсти. На процесс приживления может повлиять инфекция тканей, окружающих зубной имплантант, чрезмерная нагрузка на имплантант, несоблюдение хирургом протокола установки имплантанта и использование неподходящего оборудования и инструментария.

Реабилитационный период

Проведение синус лифтинга — настоящее хирургическое вмешательство, поэтому пациенты должны придерживаться нескольких рекомендаций во избежание появления осложнений, а именно:

• принимать болеутоляющие и антимикробные препараты, назначенные врачом;
• следить за чистотой полости рта с помощью мягкой зубной щетки без применения пасты;
• ограничить занятия спортом на период восстановления;
• избегать холода и аллергенов, так как чихать, кашлять и сморкаться в первое время запрещено;
• отказаться от дайвинга и авиаперелетов;
• не надувать воздушные шары, не ходить пешком и не поднимать тяжести;
• употреблять в пищу только полужидкие или сильно измельченные продукты питания;
• не пить напитки через трубочку;
• отказаться от курения и алкоголя.

Все эти правила и ограничения играют существенную роль в процессе заживления ран после операции. К сожалению, некоторые пациенты не придают особого значения последствиям, которые могут спровоцировать подобные нарушения. Например, авиаперелет сразу после операции может вызвать сильнейшее кровотечение и отторжение имплантов, а употребление алкоголя способствуют гнойным процессам на деснах, разжижает кровь и может спровоцировать кровотечение. Среди всех этих пунктов неспроста находится запрет на употребление табачных изделий, так как эта, по мнению многих, относительно безвредная привычка влечет за собой самые непредсказуемые последствия.

Виды установки имплантов

Кроме неразборных и разборных имплантов существует еще несколько способов установки имплантов:

• Внутрикостная конструкция используется при вживлении импланта в челюсть.
• Внекостная конструкция, которая предусматривает вживление импланта в надкостницу.
• Базальная конструкция используется, если в месте установки импланта кость имеет рыхлую структуру, и нет места для закрепления классического импланта. Тогда используют базальный слой, который расположен гораздо глубже надкостницы.

Одноэтапная имплантация при отсутствии более 3-х зубов подряд

Для рассматриваемой категории пациентов специалисты обычно применяют определенные методики и особые модели имплантов. При отсутствии большого количества зубов у курящего человека обычно наблюдается выраженная атрофия челюстной кости и зачастую воспаленные участки слизистой. Поэтому лучшим вариантом становится одноэтапная имплантация с немедленной нагрузкой протезом. Рассмотрим, какие методы может предложить стоматолог в зависимости от состояния костной ткани:

• All-on-4 от Nobel Biocare: при небольшой атрофии кости и воспалении десен,
• All-on-6 либо Pro Arch от Straumann: при средневыраженной атрофии/ воспалении,
• базальная имплантация: при сильном воспалении или атрофии на любой из челюстей. Либо при риске таких процессов в будущем,
• скуловая методика: подходит только при очень выраженной атрофии кости на верхнем зубном ряду.

При всех этих способах не нужна предварительная костная пластика, которая травматична и малоэффективна (успех всего в 40-60% случаев). Чаще всего применяют скуловую либо базальную методики. На 1-5 день после операции устанавливается протез, дополнительно стабилизирующий имплантаты. Новыми зубами нужно начинать жевать пищу – так запускаются обменные процессы, импланты быстрее приживаются, а человек возвращается к привычной жизни.

Подробнее о базальном методе, показаниях именно для курящих, нюансах проведения операции и преимуществах читайте в статье «Базальная имплантация, или Basal Complex – решение для тех, у кого сложный клинический случай».

Зависимость курения и осложнений после синус лифтинга

Многолетние исследования показывают, что у курящих пациентов (I категория) риск получить осложнения после стоматологических операций значительно выше, чем у некурящих (II категория). Уровень проблемы действительно поражает воображение:

• небольшие осложнения наблюдались у 50% пациентов из I категории и у 23% из II;
• тяжелые осложнения — у 33% I категории и у 7% из II.

К небольшим и распространенным осложнениям после операции можно отнести:

• появление свища;
• малые воспалительные процессы;
• синусит и гайморит;
• нарушения уровня жидкости в кости;
• отеки;
• временная парестезия.

К тяжелым и довольно редким относят:

• повреждение целостности мембраны или оболочки гайморовой пазухи;
• высокая температура (до 40°), сопровождающаяся обильным кровотечением;
• попадание импланта в пазуху;
• слабая или сильная подвижность импланта.

Все эти осложнения может провоцировать курение после синус лифтинга и костной пластики. Эффективность имплантации в области гайморовых пазух имеет четкую связь с употреблением табачных изделий — несостоятельность имплантатов у I категории в 3 раза выше, чем у II. Чтобы понять, почему так происходит, следует разобраться с влиянием курения на организм подробнее.

Миф№6: Имплантация невозможна при атрофии кости челюсти

Действительно, если костная ткань челюсти слишком «тонкая» или «рыхлая», то зубной имплантант просто некуда ставить. По этой причине некоторые стоматологи даже отказывают пациенту в имплантации.

Если вам отказали в имплантации, то, скорее всего, ваш стоматолог не владеет техникой наращивания кости челюсти. Наращивание кости челюсти — это методика, которая позволяет восполнить недостающий объем костной ткани для имплантации. Самыми распространенными костно-пластическими операциями являются:

Синус-лифтинг — оперативное изменение рельефа дна Гайморовой пазухи. Подразумевает поднятие мембраны, выстилающей дно пазухи и заполнение образовавшегося пространства гранулами искусственной кости.

Операция направленной регенерации кости или НРК. Суть этой операции заключается в подсадке кости в атрофированный участок и фиксации ее при помощи барьерной мембраны.

Расщепление узкого альвеолярного гребня. Операция предусматривает тонкий распил альвеолярного отростка кости челюсти, разведение его краев и заполнение образовавшегося пространства гранулами кости.

Наращивание костными блоками — техника операции заключается в заборе из одной области (чаще всего подбородочная или ретромолярная) и пересадке кусочка кости в атрофированный участок кости.

Двухэтапная имплантация при отсутствии 1-2 зубов

Если курящему пациенту нужно восстановить всего 1-2 зуба на имплантах, то немедленное протезирование не подойдет (равно как и для некурящего). Поэтому возможны два метода – классическая двухэтапная имплантация с отсроченным протезированием и, так называемая, «ранняя» нагрузка.

Классическая двухэтапная методика с установкой коронки через 3-6 месяцев

Первым этапом устанавливается имплант. Затем он приживается – обрастает молодой костной тканью. На нижней челюсти, где кость плотнее, приживление происходит примерно за 3 месяца, но у курящих может растянуться до 4-х. На верхней челюсти приживление занимает в среднем 5-6 месяцев, а при плохом питании тканей – дольше. После завершения приживления (остеоинтеграции) ставят формирователь десны – носят его около 2-х недель. И только потом – постоянную коронку на имплант. То есть, пока имплант приживается, придется носить съемный «протез-бабочку» или адгезивный мост.

В лучшем случае на восстановление зуба уйдет полгода. А при необходимости предварительного лечения десен или наращивания костной ткани (которая при курении приживается еще хуже) время увеличится.

За счет ушивания десны на первом этапе можно частично изолировать приживающийся имплантат от внешнего воздействия сигарет. Но токсины все-таки будут проникать через кровь в окружающие ткани. Еще недостатки – многомесячные ограничения в питании (при ожидании постоянной коронки) могут привести к тому, что костная ткань слабо нарастет на имплант. А это риск отторжения.

Поэтому для одиночных реставраций у курящих пациентов рекомендуют следующую методику.

Имплантация с ранним протезированием через 2-8 недель

Первый этап – в точности такой же, как при классическом методе. Но за счет того, что имплантаты используют особые (их даже можно назвать «умными»), то полная остеоинтеграция наступает всего за 2-8 недель. То есть можно очень быстро получить постоянную коронку, начать питаться полноценно и красиво улыбаться.