Имплантация «All-on-4» (имплантация на четырех имплантах)

Имплантация по методике All-on-4 (дословный перевод «всё на четырёх») позволяет восстановить зубы одной челюсти на 4 имплантах за 1 день : 2 крайних титановых стержня устанавливаются под углом до 45 градусов в обход гайморовых пазух на верхней челюсти и места выхода нерва на нижней челюсти. Не нужно проводить дополнительных костнопластических операций. Восстановить зубы возможно в кратчайшие сроки – сразу после операции устанавливается временный несъёмный протез.

Кому подходит All-on-4?

1. Людям, у которых нет зубов или осталось очень мало зубов.
2. При пародонтозе (пародонтите) всех зубов.
3. Пациентам, которые хотят избежать костной пластики.
4. Тем, кто хочет получить новые зубы за 1 день.

Этапы имплантации по методике All-on-4

1. Первичная консультация. В ходе первой встречи врач-имплантолог проводит комплексную диагностику состояния полости рта и челюстей пациента. Составляется индивидуальный план лечения. Рассматриваются возможные варианты установки имплантов и последующего протезирования.
2. Установка имплантов. Возможно удалить зубы и установить искусственные корни в одно посещение.
3. Фиксация несъёмной ортопедической конструкции с опорой на импланты.

Через 3-6 месяцев после проведения протезирования челюсти по методике All-on-4 изменяется рельеф мягких тканей полости рта, и появляется пространство между протезом и десной. Поэтому проводится перебазировка временной ортопедической конструкции или ее замена на постоянную из диоксида циркония или металлокерамики.

2 крайних импланта устанавливаются под наклоном, чтобы обойти гайморовы пазухи на верхней челюсти и нижнечелюстной нерв.

Этапы

1. Подготовка. Пациент проходит клиническое и рентгенологическое обследование. Имплантолог выбирает протокол лечения, планирует операцию посредством компьютерного моделирования.
2. Имплантация. Хирургическое вмешательство, в процессе которого в челюсть устанавливают 4 имплантата, занимает до 3 часов. Проводится при местной анестезии, с применением седации или общего наркоза.
3. Временное протезирование. Пациенту сразу после имплантации или в течение 72 часов устанавливают адаптационный протез.
4. Постоянное протезирование. Минимум через 4 месяца адаптационный протез заменяют на постоянный.

Зубы за 1 день. Миф или реальность?

Имплантация с одномоментной нагрузкой по методике All-on-4 используется на протяжении более 20 лет, но у многих существует недоверие к методике, так как они считают её «маркетинговым ходом». Что действительно реально по методике All-on-4, а что нет?

Вредна ли одномоментная нагрузка для имплантов?

Необходимо разграничить следующие понятия:

1. Одномоментная нагрузка.
2. Ранняя нагрузка.
3. Отсроченная нагрузка.

Согласно проведённым исследованиям, после установки титанового штифта его стабильность сначала снижается, а потом начинает возрастать и достигает необходимых значений через 3 месяца на нижней челюсти и через 6 месяцев на верхней. Отсроченная нагрузка проводится как раз в эти сроки. Это классический и самый распространённый метод протезирования на имплантах.

Самым критичным является срок от двух недель до двух месяцев после установки. Как раз в это время стабильность импланта снижается, начинает образовываться новая костная ткань. Нагрузку имплантов в это время представляет самые большие риски. Но при установке протеза сразу после имплантации или в течение недели после неё, импланты еще стабильны в кости, поэтому нагрузка никак не повредит им.

Стоит отметить, что одномоментная нагрузка всей челюсти является более прогнозируемой, чем одномоментная нагрузка одного импланта. Так как несъёмный протез соединяет титановые стержни, исключая опасные боковые силы, которые могут вывихнуть одиночный титановый винт с временной коронкой. Но это не значит, что сразу стоит пользоваться одномоментно установленным протезом как своими зубами. Первые два месяца рекомендуется употреблять только мягкую и измельченную пищу, затем можно начинать есть обычную еду, но обязательно разрезая её ножом на маленькие кусочки, а только с четвёртого месяца (при имплантации верхней челюсти) начинать жевать привычную пищу.

Второй вопрос: как устанавливается несъёмный протез сразу после имплантации?

Чтобы протез был установлен сразу после установки имплантов, необходимо предварительное посещение стоматолога. До установки искусственных корней снимаются слепки с обеих челюстей. По слепкам изготавливаются модели (гипсовые копии зубов и челюстей), на которых моделируется будущий протез. В нем создаются отверстия, где приблизительно будут установлены импланты. Имплантолог также может использовать такой протез в качестве шаблона для постановки имплантов. После имплантации устанавливаются временные абатменты, либо мультиюнит абатменты, в зависимости от того, какой тип фиксации протеза будет использован (цементная или винтовая). Протез устанавливается на абатменты, и в области отверстий проводится перебазировка. Таким образом, протез фиксируется на импланты.

Плюсы такого метода заключаются в том, что протез устанавливается сразу после имплантации. Но если операция планируется с одномоментным удалением зубов, то это отразится на точности протеза, т.к. слепки для его изготовления будут сниматься, пока зубы еще не удалены. Это приведёт том, что протез в этих местах будет изготовлен приблизительно, и потребуется большая перебазировка. Также положение имплантов сразу после удаления зубов невозможно предсказать с такой же точностью, как и на беззубой челюсти.

Альтернативным вариантом является снятие слепков сразу после проведения имплантации, изготовление протеза и его фиксация через 1-7 дней. Такой разброс времени связан не со временем изготовления протеза, т.к. это можно сделать достаточно быстро, а с появлением отека десны, который проходит как раз на 7-ой день.

Плюсы такого метода заключаются в том, что протез изготавливается точнее, т.к. уже понятны положение имплантов и десневого контура. Фиксация протеза на 7-ой день сразу после снятия швов. Минус такого подхода в том, что 7 дней придётся походить без зубов.

Чтобы установить несъёмный протез сразу после имплантации, он изготавливается заранее с отверстиями под абатменты. После имплантации проводится перебазировка протеза и фиксация к имплантам

Сроки протезирования зубов

Временные протезы

Сразу после имплантации (на 1-3 сутки) пациенту устанавливают временный акриловый протез с искусственной десной. Сразу восстанавливается жевательная функция, однако нагрузка должна повышаться постепенно.

Искусственная десна скрывает дефекты десневого контура. Коронки из медицинской пластмассы позволяют проводить корректировки при изменении прикуса во время приживления имплантатов, не снимая протез.

Функции адаптационного протеза:

• моментально восстанавливает эстетику;
• шинирует импланты для дополнительной стабильности за счет объединения в одну систему;
• восстанавливает жевательную функцию с постепенным повышением нагрузки;
• нормализует дикцию;
• обеспечивает распределение и передачу жевательной нагрузки на костную ткань, ускоряя остеоинтеграцию;
• корректирует правильный прикус;
• функционируют от нескольких месяцев до 2 лет.

Постоянные конструкции

Адаптационный протез заменяют на постоянный не раньше, чем через 4 месяца после имплантации, когда завершается процесс остеоинтеграции. Постоянные конструкции более эстетичные, при этом выдерживают увеличенные жевательные нагрузки. Фиксируются винтовым или цементным способом.

Отличия от временных протезов:

• в базисе предусмотрена титановая дуга, что придает надежности;
• искусственная десна может отсутствовать, если десневой контур сформировался;
• коронки более прочные — из акрила на каркасе, керамокомпозита, металлопластмассы, металлокерамики, диоксида циркония;
• функционируют от 10 лет.

Протезирование по методике All-on-4

Протез, установленный в день операции, имеет срок службы 1 год. Потом его можно заменить на металлокерамический или циркониевый, не затрагивая импланты. Циркониевый протез не имеет ограничений по сроку службы, не вызывает аллергических реакций и изготавливается точным методом CAD/CAM (моделирование и изготовление протеза происходит с помощью компьютерных технологий и высокоточной фрезеровки).

Большой популярностью пользуется винтовая фиксация, когда протез прикручивается без использования цемента. Это гарантирует, что не останется ничего лишнего под протезом (излишков цемента не будет, т.к. цемента нет в принципе), а также протез может быть легко откручен стоматологом, не повреждая импланты и сам протез.

Правильно изготовленный протез на винтовой фиксации должен прикручиваться не напрямую к имплантам, а к мульти-юнит абатментам, которые, в свою очередь, прикручиваются к имплантам. Это самое критичное место для долгосрочного функционирования импланта и ортопедической конструкции. Если протез изготовлен от уровня имплантов без абатментов, то речь не идёт о заводской точности. В таком случае возникают такие осложнения, как раскручивание или перелом винтов, неточное прилегание протеза к имплантам, что приводит к инфицированию места стыковки импланта и протеза, воспалению и убыли костной ткани, вплоть до потери импланта.

Альтернативы протоколу All-on-four

Протокол «все на четырех имплантах» при отсутствии всех зубов можно заменить следующими имплантационными методиками:

• All-on-3. Технология Trefoil подразумевает установку зубного протеза на 3 имплантата. Метод применяют относительно нижней челюсти, при выраженной атрофии альвеолярного гребня в жевательных отделах, когда нет возможности установить импланты в наклонном положении.
• All-on-6. Протокол проводится по принципу All-on-four, однако предполагает установку 6 имплантов, что обеспечивает высокую стабильность системы.
• Базальная имплантация. Basal Complex — технология имплантации, при которой до 12 односоставных имплантов особой конструкции внедряют в глубокие отделы кости, не подверженные атрофии и воспалительным изменениям.
• Традиционные полные съемные протезы. Вставные челюсти — самый простой способ замещения отсутствующих зубов. Плюс метода — доступная цена. Минусы — дискомфорт во время эксплуатации, прогрессирование атрофии кости, необходимость перебазировки.

Какое количество имплантов выбрать?

Помимо All-on-4 существуют модификации этой методики. например, имплантация All-on-6. При наличии достаточного количества костной ткани установка дополнительно 1-2 титановых штифта, что значительно снизит риски расшатывания конструкции. Не забывайте, всё на четырёх может превратиться в ничего-на-трёх. Несмотря на высокий процент их приживляемости (98-99%), один-два процента всё-таки иногда случаются. Чем больше имплантов, тем меньше рисков.

Для классической методике All-on-4 требуется установить относительно длинные импланты. Не все пациенты обладают достаточной объёмом костной ткани, чтобы их установить без её наращивания. В таком случае установка более коротких моделей, но в большем количестве компенсирует недостаточную длину имплантов.

Не стоит, забывать, что имплантация по методике All-on-4 подразумевает, что нагрузку зубов всей челюсти будут нести всего 4 импланта. Важный фактор — состояние жевательных мышц пациентов. Четырёх искусственных корней вполне достаточно для женщин, а также пожилых людей. Взрослые мужчины с развитыми жевательными мышцами будут развивать большую жевательную нагрузку. В таком случае, изготовление несъёмного протеза на 4 импланта будет нести дополнительные риски. К счастью, при хорошо развитой мускулатуре хорошо сохраняется и костная ткань челюстей. Это позволяет установить дополнительные 1-2 импланта для равномерного распределения жевательной нагрузки.

Разные варианты количеста имплантов при полном отсутствии зубов (слева-направо):

1. Шесть имплантов на каждой челюсти, два на верхней челюсти установлено под наклоном в обход гайморовых пазух, на нижней челюсти классическая установка.
2. Шесть имплантов на верхней челюсти и четыре на нижней челюсти, часть из них установлена под наклоном.
3. Четыре импланта на верхней челюсти, два установлены под наклоном в обход гайморовых пазух.

Показания к использованию технологии «Все на 4 имплантах»

Несмотря на все преимущества методики, применять её целесообразно далеко не всегда. Она используется, если установка индивидуальных имплантов невозможна. В число таких случаев входят ситуации:

• адентия (частичная или полная);
• хронический пародонтит;
• отсутствие костной ткани и невозможность её наращивания;
• дискомфорт от ношения съёмных конструкций.

Противопоказаниями к проведению операции являются такие факторы:

• повышенный уровень сахара в крови;
• эндокринные патологии;
• посттравматический период;
• аллергия на некоторые виды пластмассы.

Какие импланты подходят для технологии All-on-4?

Концепцию All-on-4 разработала компания Nobel biocare. Но это не значит, что остальные импланты не подходят для этой методики. Большинство известных имплантационных систем имеют все возможности для протезирования челюсти пот концепции All-on-4 или All-on-6. Важным условием является дизайн имплантата, рассчитанный для проведения одномоментной нагрузки.

Одним из самых недорогих, но надёжных вариантов будет использование имплантов Osstem, Южная Корея. Хорошо себя зарекомендовали немецкие системы имплантов Ankylos, Xive Friadent. Не стоит забывать и про другие премиум системы Straumann и Astra tech.

Компания Штрауманн усовершенствовала протокол All-on-4, разработав концепцию Straumann® Pro Arch. Технология подходит пациентам с беззубой челюстью, им устанавливается 4-6 имплантата с немедленной фиксацией несъемного акрилового протеза. Тонкие импланты из особо прочного сплава титана и циркония Straumann Roxolid выдерживают большую нагрузку, а установка стержней в боковые отделы челюсти позволяет провести имплантацию при дефиците костной ткани.

Особенности имплантации «Все на четырех»

Планирование

Правильная подготовка к имплантации определяет успешность лечения на 50%. Процесс заключается в оценке состояния здоровья пациента и планировании операции.

1. Первый этап — консультация с имплантологом. Врач собирает анамнез, назначает анализы, при необходимости рекомендует обратиться к профильным специалистам (хронические заболевания, жалобы на здоровье)
2. Второй этап — рентгенологическое обследование. Проводят компьютерную томографию челюсти для выяснения точного расположения анатомических структур лицевого отдела черепа (пазухи, нервы).
3. Третий этап — планирование операции. Проводят по результатам КТ-диагностики. 3Д-моделирование осуществляют с помощью компьютерной программы компании Nobel (Nobel Clinician) — вносят данные пациента, моделируют челюсть. Позволяет оценить объем, структуру и плотность костной ткани, выбрать место для каждого имплантата, рассчитать угол его наклона, создать хирургический шаблон. Такой подход повышает эффективность и сокращает сроки лечения, снижает риски осложнений для пациента и позволяет получить прогнозируемый результат имплантации.

Как устанавливаются импланты

В челюстную кость устанавливают 4 имплантата. Два фиксируют во фронтальном отделе челюсти вертикально, еще 2 — в боковые отделы в области 5-6 зубов в наклонном положении (до 60 градусов). Установка под углом обеспечивает увеличение площади контактной поверхности имплантата и кости, что повышает стабильность системы даже при недостатке костной ткани.

Операцию проводят с использованием малотравматичных методик путем прокола по заранее подготовленным хирургическим шаблонам. Это ускоряет реабилитацию и сокращает риск осложнений. Использование малого количества имплантов снижает стоимость лечения.

В условиях атрофии костной ткани при реставрации верхнего ряда возможна установка удлиненных скуловых имплантатов длиной до 5 см. Внедряют в глубокие отделы кости, которые не подвержены резорбции. Фиксируют в обход придаточных синусов, что позволяет избежать операций по наращиванию костной ткани, сокращает сроки и снижает стоимость лечения.

На установленные импланты фиксируют мульти-юнит абатменты, которые позволяют надежно зафиксировать протез вне зависимости от расположения искусственных корней.

Бренды

В запатентованной технологии протокола All-on-4 применяют имплантационные системы бренда Nobel Biocare. Компания разработала импланты под разные клинические ситуации. Качество материалов изучено в многочисленных и длительных клинических испытаниях, что дает разработчику право составлять прогнозы относительно лечения по данному протоколу и гарантировать результаты.

Если в стоматологической клинике предлагают реализовать протокол с продукцией других брендов (Alpha Bio, Noris Medical, Osstem и др.), речь уже не идет об оригинальной технологии. Лечение проводят по схеме Nobel, однако не предоставляют аналогичные гарантии на результаты. Тем не менее, восстановление зубов при использовании модернизированных протоколов «все зубы на четырех» может быть успешным при установке качественных имплантатов других брендов.

Новый стандарт имплантации – минимальная инвазивность

Мир не стоит на месте, постоянно проводятся новые исследования в области дентальной имплантации. Появляются длительные 10- и 20-летние наблюдения за имплантами, успешно функционирующими в полости рта. Клинические исследования показывают, что толщина и длина титанового стержня не являются главным фактором успеха. Импланты большого диаметра и длины чаще приводят к осложнениям и срок их функционирования порой меньше. Это связано, в первую очередь, с более травматичной установкой «толстых» моделей.

Важным фактором долгосрочного функционирования искусственных корней является сохранение собственной кости пациента за счёт применения более тонких и более коротких имплантов. Это также снижает необходимость проведения костной пластики, т.к. изначально нужно меньше костной ткани для полного погружения тонкого импланта в кость.

Однако, тонкие модели не всех производителей способны выдержать большую нагрузку в области жевательных зубов, либо при полном отсутствии зубов. Этим требованиям удовлетворяют немецкие импланты Ankylos

, а также швейцарские импланты Straumann Roxolid.

Импланты Ankylos имеют конструктивные особенности, которые при их установке ниже уровня костной ткани, позволяют выдерживать большие нагрузки даже при их маленьком диаметре. Roxolid – это сплав титана и циркония, который разработан компанией Straumann. Он гораздо прочнее, чем просто титан и обладает такой же биосовместимостью. Поэтому тонкие импланты Straumann Roxolid могут быть использованы в тех случаях, где нужно установить больший титановый штифт другого производителя.

1. Минимальная инвазивность.
2. Не требуется костная пластика.
3. Гарантированный результат даже в сложных клинических случаях.

Преимущества и недостатки метода

Основное преимущество метода «Все на 4» – в надежности фиксации протеза в ротовой полости. Кроме того, пациент получает эстетический эффект и возможность полноценно питаться уже с момента установки временной протезной конструкции. Данная технология значительно снижает травматичность и нагрузку на организм, ведь вживлять нужно только 4 импланта для одной челюсти, а не 10 – 12 титановых стержней. Этот фактор позволяет минимизировать затраты на имплантацию. Плюсом является и возможность не делать остеопластику (костную пластику) при атрофии кости незначительной или средней степени. Немаловажную роль играет и быстрая адаптация к протезу. Пациент не ощущает ортопедическую конструкцию как нечто инородное, жевание на доставляет ему дискомфорта, дикция не изменяется. Большим бонусом является и равномерное распределение нагрузки на челюстную кость при жевании. Это позволяет предотвратить прогрессирование ее резорбции (рассасывания).

Недостатков у метода не так много. Например, данную технологию нельзя реализовать при чрезмерно рыхлой структуре костной ткани или ее критическом дефиците. Справедливости ради стоит отметить, что это является противопоказанием для применения любой технологии имплантирования. В таких ситуациях обязательно предварительное выполнение костной пластики, т. е. наращения объема и увеличения плотности кости.

Преимущества технологии All-on-4

Установка крайних имплантов под углом позволяет обойти анатомически сложные образования (гайморовы пазухи на верхней челюсти и место выхода нерва на нижней челюсти). Это снижает риски проведения имплантации и уменьшают необходимость проведения костнопластических процедур. Множество исследований, проведённых учёными по всему миру, в том числе международной ассоциацией имплантологов – ITI – International Team for Implantology

– показали состоятельность такого метода лечения и рекомендовали его в качестве надёжного варианта восстановления зубов одной или обеих челюстей.

Стоимость под ключ в Москве

Цена на имплантацию по протоколу All on 4 зависит от бренда материалов и ценообразования конкретной стоматологии. Во многих клиниках Москвы предлагают сделать имплантацию «под ключ», что означает фиксированную стоимость услуг. Обычно в цену включено:

• имплантаты конкретного бренда;
• абатменты;
• временный адаптационный протез;
• услуги имплантолога;
• услуги ортопеда.

Конечная сумма зависит от особенностей подготовительного этапа, выбранного метода обезболивания, материала постоянного протеза. Траты на перечисленные услуги, как правило, не входят в фиксированную цену. Важно уточнить перечень перед подписанием договора.

Восстановить все зубы со скидкой можно в рамках акций и специальных предложений, которые также нередко предлагают клиники Москвы. В некоторых медучреждениях есть возможность оплатить лечение в рассрочку.