27.11.2019
Несколько десятилетий назад посещение стоматолога практически всегда сопровождалось болевыми ощущениями. К счастью, стоматология разработала новые методы обезболивания, и современная анестезия значительно отличается даже от той, которая использовалась ещё 15 лет назад. Тем не менее большинство пациентов перед посещением стоматологической клиники и предстоящим лечением испытывают стресс и волнение по поводу того, не будут ли они ощущать боль во время санации или сверления зубных тканей. Чтобы понять, больно ли лечить зубы с уколом и бывают ли люди, на которых обезболивающие препараты не действую, следует узнать подробнее об их принципе действия.
Когда нужна анестезия
Теоретически делать укол перед лечением можно не всегда. Если кариозная полость только наметилась, а сверление будет поверхностным и непродолжительным, то нередко это не вызывает неприятных ощущений. Но в том случае, если предстоит серьёзное лечение, а тем более – с удалением нерва и пломбировкой каналов, то без обезболивания не обойтись.
Среди пациентов есть отдельная категория людей, которые считают, что обезболивание – нежелательная процедура, требующая лишних затрат и приносящая вред организму.
Препараты последнего поколения радикально отличаются от своих предшественников: они быстро выводятся из организма и не оказывают на него негативного воздействия. В то же время боль во время манипуляций способна вызвать повышение давления у пациента, ускорение сердечного ритма, чего допускать нельзя.
Как правило, потребность в анестезии прямо пропорциональна страху перед стоматологами: чем больше пациент боится, тем ниже его болевой порог. Это легко объясняется с точки зрения физиологии: адреналин, выделяющийся во время страха, в несколько раз усиливает болезненные ощущения.
Почему вообще болят зубы
Одной из самых распространенных причин является кариес. Сначала на эмали образуется небольшое светлое пятнышко, которое постепенно становится темным. Кариес разъедает эмаль и дентин, после чего поражение доходит до пульпы. Если кариозное поражение достигает зубного нерва, появляется чувствительность зуба к холодной, горячей, сладкой и кислой еде.
Если не провести лечение, разрушение распространится еще глубже, что приведет к воспалению пульпарной камеры. Пульпит характеризуется сильной, ноющей болью, которая усиливается в ночное время. Запущенная форма пульпита перерастает в периодонтит, который характеризуется ярко выраженными болевыми ощущениями.
Другой причиной зубной боли может стать такое заболевание, как пародонтит – воспаление тканей, удерживающих зуб. Пародонтит сопровождается дергающей болью, появляется ощущение, как будто зуб подвижен.
Пациенты иногда интересуются, какие зубы больнее лечить, те, что на верхней челюсти или те, что на нижней. Специалисты однозначно отвечают, что больнее лечить зубы, глубоко пораженные кариесом.
В зависимости от того, насколько выражен воспалительный процесс, и от того, где он локализован, может меняться степень болевых ощущений во время лечения. Лечение поверхностного кариеса безболезненный процесс, как правило, процедура проводится даже без анестезии. На область поражения накладывается специальный минерализирующий состав. Если поражение глубокое, не обойтись без бормашины и, соответственно, и без обезболивания. Правильно сделанная и подобранная анестезия позволяет провести лечение безболезненно и максимально комфортно для пациента.
Типы обезболивания
Местное обезболивание – это адекватный и безопасный метод сделать посещение стоматологической клиники обычной процедурой, а не стрессом. Человек полностью остаётся в сознании, но нерв, ведущий к зубу, медикаментозно блокируется, поэтому сигналы по нему не поступают.
Для доставки анестезирующего препарата используют два варианта:
- Инфильтрационный. При помощи шприца препарат инфузионно подаётся в ткани, расположенные в непосредственной близости от зуба. Лекарство за несколько минут доходит до периферических нервных окончаний и блокирует их.
- Проводниковый. Укол выполняют в том месте, где все нервные волокна, иннервирующие участок лечения, собраны в пучок. Таким образом обезболивается большая зона в ротовой полости.
Оба варианта обеспечивают блокировку нервных путей, по которым к головному мозгу доставляется сигнал о боли, то есть во время лечения пациенту совершенно не больно.
Компьютерное обезболивание
Для того чтобы полностью устранить неприятные ощущения в современной стоматологии используется новейшая компьютерная анестезия. Обезболивание проводит стоматолог, но весь процесс контролируется компьютером. Специалист лишь настраивает прибор, заряжает шприц анестетиком и прикасается иглой к десне. Прибор мгновенно считывает информацию о сопротивлении мягких тканей и устанавливает оптимальный режим введения препарата.
Пациент во время компьютерной анестезии чувствует примерно то же, что и при укусе комара. Обезболивающее поступает к нервным окончаниям без каких-либо болезненных ощущений и без чувства распирания. Компьютер контролирует направление иглы, а также количество подаваемого анестетика.
Преимущества компьютерной анестезии:
- безболезненность процедуры;
- точный подсчет количества подаваемого анестетика;
- компьютер полностью контролирует подачу препарата;
- компьютерная анестезия выглядит, как ручка, а не как шприц;
- может использоваться и для взрослых, и для детей.
Таким образом, лечение зубов сегодня может проходить безболезненно для пациента. Но, для того чтобы вообще не испытывать зубной боли нужно вовремя устранять имеющиеся проблемы и регулярно посещать стоматолога для прохождения профилактических осмотров.
Как выполняют укол
Многие в принципе боятся уколов, но следует знать, что для этих целей в стоматологии используют не стандартные шприцы, а специальные – с очень тонкой иглой, которая легко входит в десну. Чаще всего стоматолог выполняет несколько инъекций с разных сторон, чтобы обеспечить распространение лекарство возле всех периферических нервов.
Затем следует подождать определённый интервал времени, пока обезболивание начнёт действовать. Этот интервал отличается для разных препаратов. Быстрее всего действуют «Артикаин» и «Пиромекаин»: лечение можно начинать уже через 2 минуты. Продолжительность периода, когда пациенту не будет больно, тоже варьирует от 20 минут до 12 часов, поэтому выбор лекарства определяется объёмом работ, который предстоит выполнить.
Почему так больно, когда сверлят зуб?
На самом деле, зуб это не кость, конечно. Зуб это целый живой орган, в котором есть самые разные виды тканей: эмаль, дентин, цемент, нервы и сосуды. А сам зуб сидит в лунке и держится там на околозубной связке.
Что там может болеть? Да практически все, кроме эмали! Эмаль это самая твердая ткань организма человека, и в ней нет нервных окончаний. Она защищает зуб и принимает на себя все «удары судьбы».
Дентин чуть менее твердый, чем эмаль, но состав его гораздо сложнее. Внутри дентина есть так называемые дентинные канальцы, в которых находится жидкость. Эти канальцы радиально расходятся прямо от пульпы зуба, поэтому перемещение жидкости внутри канальцев может вызывать болевые ощущения.
Эмалево-дентинная граница это очень болезненная зона. Когда бор доходит до нее, то если пациент не под анестезией, то боль бывает практически всегда.
Нужно ли говорить, что если зуб разрушен до пульпы (сосудисто-нервный пучок), то любое прикосновение к ней также вызывает очень сильную боль, ибо мы касаемся самого что ни на есть оголенного нерва.
Если процесс пошел еще дальше и пульпа умирает, то за верхушкой зуба может сформироваться гнойный мешочек, который образует собой гранулему, а потом и кисту. Фактически это мешочки с гноем, который в случае воспаления начинают расширяться и давить на окружающие ткани, что вызывает сильную боль.
Иногда такой гнойный мешок прорывается в полость рта и гной вытекает из него, уменьшая давление. Тогда боль проходит, а процесс из острого переходит в хронический. Гной выделяется, но не давит ни на что, а просто попадает в полость рта через дырочку, а потому в этот период ничего не болит. Пациент думает, что все прошло, а на самом деле процесс вовсю идет, просто до некоторых пор протекает безболезненно.
Само собой, иметь во рту хронический процесс и каждый день кормить организм гноем, мягко скажем, не полезно, поэтому нужно срочно принимать меры.
Все это, конечно, очень и очень упрощенно, для людей, не имеющих медицинского образования, но суть в целом ясна. Болеть в зубе есть чему практически на всех этапах развития заболевания.
Поэтому нужно ухаживать за зубами и ни в коем случае не доводить здоровый зуб до кариеса. Если же кариес все-таки образовался, то нужно его лечить как можно скорее, чтобы не заработать пульпит. Если довели до пульпита, то тем более нужно скорее бежать лечиться, чтобы не заработать периодонтит, после которого часто уже приходится вообще расстаться с зубом.
Аппликационная анестезия
Если всё-таки выполнять укол слишком страшно, то на помощь приходит аппликационная анестезия. Она направлена на обезболивание поверхностных слоёв кожи. Для этого применяют гели, мази или аэрозоли с небольшой концентрацией обезболивающих.
Их прикладывают непосредственно в те места, где потом будут проводить уколы, и пациенту вовремя прокалывания слизистой не будет больно.
Побочные эффекты
Побочные эффекты от уколов встречаются редко, но полностью забывать о них нельзя. Квалифицированный стоматолог до начала санации всегда задаёт вопрос: наблюдалась ли когда-нибудь аллергия на лекарственные препараты? Это связано с тем, что у отдельных пациентов возможна аллергическая реакция на компоненты лекарств.
При этом возможно повышение давления, отёк слизистых тканей в ротовой полости, изменение температуры тела. Но не стоит думать, что в случае аллергических реакций человеку нельзя применять любые обезболивающие лекарства, и ему придётся терпеть боль. Перечень аналогичных стоматологических препаратов на основе других действующих веществ сейчас очень большой, поэтому врач сможет подобрать тот, который будет переноситься нормально.
Всегда ли действуют уколы
Каждый организм уникален, и на уколы люди реагируют тоже по-разному. То, как будет влиять анестезия, зависит от многих индивидуальных характеристик. В первую очередь таким параметром является страх перед лечением зубов. Адреналин значительно ухудшает работу анестетиков. Кроме того, науке известно, что у рыжеволосых людей имеется особый ген MC1R, который способен снижать эффективность подобных лекарств.
Ещё один фактор, усиливающий боль даже после анестезии, — присоединившаяся инфекция, способная нивелировать компоненты лекарства. Грамотный врач должен учесть все эти нюансы и выбрать тот укол, который обеспечит комфортное лечение и сделает так, что пациенту не будет больно.
Категория Разное Опубликовал Mister stomatolog
Почему стоматологи больше любят делать анестезию на верхней челюсти, чем на нижней
Вообще, конечно, никакой разницы для стоматолога в лечении зубов быть не должно. Пациент не выбирает, какой зуб у него вдруг заболит. Заболел верхний — лечи его, заболел нижний — правила никак не меняются.
Но многие замечают, что верхние зубы терапевты чаще всего обезболивают сами, а нижние посылают на укол к хирургам (преимущественно в районных поликлиниках, в частных такой практики, как правило, давно нет).
Ну и возникает вопрос, откуда такая странная нелюбовь к анестезии на нижней челюсти?
Тому есть две главных причины. Одна — от недостатка знаний, а другая, как это ни удивительно, — от избытка.
Первая причина — проблемы обучения
В институте учат, что анестезия верхней челюсти — это инфильтрационная анестезия (когда анестетик вводится рядом с зубом и проникает к этому зубу путем инфильтрации), а анестезия нижней челюсти — проводниковая (когда анестетик вводится по ходу нерва и отключается вся половина челюсти сразу).
На самом деле можно оба вида анестезии делать на обеих челюстях, но для этого уже нужно обладать специальными знаниями, которыми не все обладают. Терапевты, особенно старой школы, чаще всего не хотят настолько углубляться в анатомию, которая, по их мнению, нужна только хирургам.
Инфильтрационную анестезию может сделать любой студент. Тут не нужно быть семи пядей во лбу, достаточно уметь держать шприц в руках и тыкать в десну иголкой где-нибудь поближе к корню зуба. Промахнуться почти невозможно, т.к. обычно у пациента «замерзает» область нескольких зубов сразу.
А вот проводниковую анестезию делать не так уже просто. Нужно хорошо знать анатомию, иметь пространственное воображение, чтобы представить точку входа нерва в кость под толстым слоем слизистой оболочки, мышц и связок.
Даже у опытных хирургов проводниковая анестезия получается не всегда, т.к. у пациента могут быть какие-нибудь личные особенности прохождения нерва в этом месте и до него можно просто не дотянуться.
Если же хирург, наоборот, был слишком точен и попал прямо в нерв, то это тоже не очень хорошо. Есть опасность осложнений из-за такого сверхточного попадания непосредственно в сам нерв, а не в область рядом с ним. Момент такого попадания для пациента крайне неприятен и болезнен, плюс онемение после этого может длиться не три часа в среднем, а несколько дней и даже недель.
Вторая причина, по которой врачи не любят делать анестезию нижней челюсти — особенности строения этой челюсти
Сейчас большинство врачей на нижней челюсти проводниковую анестезию почти перестали делать. Она вполне может быть заменена на такую же инфильтрационную. Но тут тоже есть небольшая особенность.
Если на верхней одинаково спокойно можно делать укол и снаружи от зуба, и изнутри (со стороны неба), то на нижней челюсти уколы изнутри делать опаснее. Там другая слизистая (очень тонкая) и из-за большого количества разных кровеносных сосудов, проходящих в непосредственной близости, риск развития воспалительных процессов после анестезии выше.
Вот по этим причинам некоторые врачи и любят лечить верхнюю челюсть больше, чем нижнюю. Хотя чисто по эргономике лечить нижние зубы врачу куда удобнее.
