Mr. Curette Tech (Мистер Кюрет) – Порядок работы с элеваторами и люксаторами МСТ

1. наложение щипцов на зуб;
2. продвижение щечек щипцов;
3. смыкание щипцов (фиксация);
4. вывихивание зуба (люксация или ротация);
5. извлечение зуба из лунки (тракция).

Наложение щипцов.

Держа щипцы в руке одним из ранее названных способов, раскрывают щечки их так, чтобы коронка зуба или корень могли поместиться между ними. Одна щечка щипцов накладывается с язычной (нёбной), другая – с щечной стороны зуба. Ось щипцов должна совпадать с осью зуба. Несовпадение оси щипцов и зуба ведет к перелому корня или травме соседнего зуба.

Продвижение щечек щипцов.

Давлением правой руки на щипцы продвигают щечки под десну. На нижней челюсти это обеспечивается за счет давления большим пальцем левой руки на область замка щипцов, на верхней – за счет давления на ручки щипцов. Щечки продвигают до ощущения плотного обхвата зуба. Если коронка зуба разрушена, то щечки щипцов продвигают так, чтобы они обхватили края стенки лунки (альвеолы). При удалении зуба эти участки альвеолярного края обламываются, т.е. происходит субпериостальная резекция краев лунки.

Смыкание щипцов.

Первые два приема выполняют при неполностью сомкнутых щипцах, затем их ручки плотно сжимают, чтобы хорошо фиксировать удаляемый зуб или его корень. Щипцы следует сжимать с такой силой, чтобы не раздавить коронку или корень зуба. Плотное смыкание щипцов как бы объединяет в одно целое зуб и щипцы. При движении щипцов зуб смещается. Слабая фиксация щипцов не позволяет удалить зуб, а сильная приводит к раздавливанию коронки или корня зуба.

Вывихивание зуба.

При вывихивании зуба разрывается периодонт, который связывает зуб со стенкой альвеолы. Во время вывихивания врач раскачивает (люксация) зуб в щечную и язычную (нёбную) стороны или осуществляет вращение (ротацию) зуба вокруг оси на 25-30° то в одну, то в другую сторону. Эти движения следует проводить постепенно увеличивая амплитуду колебаний. При таких движениях стенки лунки смещаются и надламываются, т.е. раздвигаются стенки альвеолы. Первое раскачивающее движение делают в сторону наименьшего сопротивления. На верхней челюсти первое движение делают кнаружи, а затем вовнутрь. Кроме того случая, когда удаляют шестой зуб. Наружная стенка в области шестого верхнего зуба утолщена за счет скуло-альвеолярного гребня, поэтому удаляя этот зуб первое движение делают вовнутрь. На нижней челюсти наружная сторона стенок лунок в области второго и третьего моляров более толстая. Поэтому первое вывихивающее движение делают в язычную сторону.

При удалении первого моляра, премоляров, клыка и резцов на нижней челюсти первое раскачивающее движение делают кнаружи. Вращательные движения можно проводить в области зубов, имеющих один корень, приближающийся по форме к конусу. Эти движения целесообразны при удалении резцов, клыков и премоляров на обеих челюстях и при удалении разъединенных корней верхних многокорневых зубов. Осторожность нужно проявлять проводя вращательные движения при удалении нижних резцов, т.к. их корни сплюснуты по бокам. Однако проводя только вращательные движения не всегда удается удалить зуб или корень. Поэтому вращательные движения следует сочетать с раскачивающими (т.е. ротацию с люксацией).

Порядок работы с элеваторами и люксаторами МСТ

Скачать PDF (277 Кб)

Люксаторы серии ML

Внимание: Люксаторы имеют тонкие лезвия и не предназначены для вывихивающих движений. Применяются только для разрезания периодонтальной связки. Приложение чрезмерных усилий приведет к повреждению лезвий люксаторов.

Описание:

Люксаторы обеспечивают атравматичную экстракцию, сохраняя целостность кортикальной пластинки альвеолярного гребня и форму лунки зуба.

Инструменты для атравматичного удаления

Для щадящего удаления врач может использовать бесконтактный ультразвуковой скальпель. Прибор выдает ультразвуковые колебания, разрушающие связь корней с мягкими тканями.

С его помощью можно практически бескровно извлечь любые зубы, в том числе лежачие, непрорезавшиеся, зубы мудрости.

Бережное удаление позволяет использовать ультразвуковой аппарат при подготовке пациента к имплантации.

Костная ткань полностью сохраняется, на месте зубных корней остается аккуратно обработанная лунка. Корень удаляется без риска оставления осколков. К

роме того, ультразвуковой аппарат применяется для костной пластики в случаях, когда объема кости не хватает для успешной имплантации.

Атравматический чудо-нож действует только на зуб, не затрагивая мягкие ткани. Хирург просто вырезает корни из кости и вытаскивает их по частям. После удаления отсутствуют отеки и осложнения, пациент восстанавливается в самый короткий срок.

Если вскоре после удаления зуба будут вставлять имплант, то врач заполнит лунку материалом, способным выполнить роль каркаса — эта мера позволит полностью сохранить костный объем.

Это позволяет сохранить в целости ткани между корнями. Для такой операции используют лазер или бормашину со специальным режущим бором.

Хирург делит коронку на несколько частей. Пациент при этом находится под обезболиванием и не испытывает никакого дискомфорта.

Трехкорневые зубы распиливают на три части, двухкорневые – на две. Нет смысла удалять таким способом зуб, имеющий один корень — резец или клык.

После распиливания коронки разделяют корни

Если соблюдать при этом осторожность, то шеечная или оральная костная пластинка окажутся неповрежденными

Видео:

Атравматичное удаление возможно только при наличии дорогостоящего оборудования, которое есть не везде.

Если вы боитесь, что в районной поликлинике при удалении вам так разворотят десну, что придется накладывать швы, то обратитесь в клинику, где проводят имплантацию. Там вам удалят зуб атравматичным методом, поскольку других в таких заведениях просто не используют.

Периотомы серии PET

Внимание: Перед началом работы элеваторами рекомендуется применение люксаторов и периотомов в целях полного разрезания периодонтальной связки, что обеспечит атравматичность процесса удаления. Приложение чрезмерных усилий приведет к повреждению лезвий периотомов.

Описание:

Тонкое, острое лезвие из высококачественной стали обеспечивают атравматичную экстракцию, сохраняя целостность кортикальной пластинки альвеолярного гребня.

Стоматологические инструменты для лечения зубов

Протезирование любой сложности требует индивидуального подхода и занимает большое количество времени. На каждом этапе процедуры используется свой набор инструментальных приборов.

Процедура пломбирования с использованием цемента или амальгамы требует применения специального инструментария, с помощью которого:

• Подготавливается зубная полость, в которую будет заложена пломба.
• Осуществляется моделирование будущего зуба.

Гибкие зубчатые люксаторы периотомного типа серии SMLE

Внимание: Не прикладывать излишние усилия при работе – инструменты предназначены для деликатной работы! Рабочие края инструментов тонкие и острые – может произойти поломка, т.к. инструменты предназначены только для разрезания периодонтальной связки.

Описание:

Данный инструмент обеспечивает атравматичную экстракцию зубов и корней, сохраняя целостность кортикальной пластинки альвеолярного гребня и форму лунки зуба, что особенно актуально для подготовки к одномоментной имплантации:

• гибкие рабочие части;
• зубцы на режущих кромках;
• обладают свойствами периотома;
• вогнутая форма лезвия, повторяющая корень зуба.

Особенности:

• тонкое лезвие анатомической формы;
• атравматичная экстракция;
• надежный контроль инструмента и комфорт работы благодаря анатомической форме рукоятки;
• эффективное сочетание с инструментами для удаления.

Порядок работы:

1. Лезвие люксатора вводится аксиально между корнем зуба и костной тканью лунки.
2. Глубина погружения лезвия около двух третей длины корня зуба.
3. Периодонтальная связка разрезается за счет легких поступательных и маятниковых движений лезвия люксатора по кругу вдоль корня зуба. Избегайте вывихивающих движений.
4. По окончанию полного разрезания периодонтальной связки люксатором, аккуратно извлеките элеватором зуб из лунки.

Какой зуб можно удалить используя только ротационные движения?

Ротационные (вращательные) движения возможны при удалении однокорневого зуба, причём корень должен быть прямой, конической формы.

Интересные материалы:

Какая должна быть влажность в ванной? Какая должна быть высота сетки в волейболе для женщин? Какая должна быть жесткость воды для питья? Какая должна быть зубатка? Какая должность была у Черномырдина? Какая еда была в Древней Руси? Какая электрическая зубная щетка самая лучшая? Какая это десертная ложка? Какая фамилия у дейдары? Какая фигура является ромбом?

Гибкие зубчатые периотомы и винтовые экстракторы серии SPET

Внимание: Не прикладывать излишние усилия при работе – инструменты предназначены для деликатной работы! Рабочие края инструментов тонкие и острые – может произойти поломка, т.к. инструменты предназначены только для разрезания периодонтальной связки.

Описание:

Гибкий периотом с зубцами обеспечивает атравматичную экстракцию зубов и корней, сохраняя целостность кортикальной пластинки альвеолярного гребня и форму лунки зуба, что особенно актуально для подготовки к одномоментной имплантации:

• гибкие рабочие части;
• зубцы на режущих кромках;
• вогнутая форма лезвия, повторяющая корень зуба.

Винтовые экстракторы предназначены для удерживания отломков корней с целью подрезания периодонтальной связки.

Особенности:

• тонкое лезвие анатомической формы;
• атравматичная экстракция;
• надежный контроль инструмента и комфорт работы благодаря анатомической форме рукоятки;
• эффективное сочетание с инструментами для удаления.

Порядок работы периотомами:

1. Лезвие периотома вводится аксиально между корнем зуба и костной тканью лунки.
2. Периодонтальная связка разрезается за счет легких поступательных, круговых и маятниковых движений лезвия люксатора вдоль корня зуба.
3. По окончанию полного разрезания периодонтальной связки, зуб извлекается элеватором или щипцами.

Порядок работы винтовыми экстракторами:

1. Винтовой экстрактор аккуратно вкручивается в корень зуба.
2. Удерживая экстрактор за ручку, периотомом или люксатором подрезается периодонтальная связка.
3. По окончанию полного разрезания периодонтальной связки, зуб извлекается экстрактором или пинцетом.

• Вы здесь:
• Главная
• Инструкции
• Порядок работы с элеваторами и люксаторами МСТ

МЕТОДИКА УДАЛЕНИЯ ЗУБА

Под операцией удаления зуба понимают сумму производимых в определенной последовательности воздействий, в результате которых после насильственного разделения тканей зуб или корень извлекается из лунки.

При этом оперативном вмешательстве, кроме разрыва перицемента, происходит и некоторое расширение входа в лунку, необходимое для выведения из нее расходящихся корней. Термин «экстракция» зуба является анахронизмом. Для удаления зубов и их корней пользуются специальными щипцами и рычагами (элеваторами).

В некоторых случаях приходится производить удаление зубов с помощью долота и молотка, т. е. прибегать к операции выдалбливания их.

ЩИПЦЫ ДЛЯ УДАЛЕНИЯ ЗУБОВ

Техника удаления зубов основывается главным образом на принципе применения рычага. Подобно другим щипцам, щипцы для удаления зубов представляют собой два рычага первого рода, соединенные друг с другом.

В щипцах для удаления зубов различают:

• 1) щечки—части щипцов, предназначенные для захватывания коронок зубов или корней, устроены щечки соответственно анатомическим особенностям группы зубов;
• 2) ручки, или бранши, за которые держат щипцы;
• 3) замок, расположенный на протяжении между щечками и служащий для соединения обеих половин щипцов (рис. 46).

Устройство щипцов меняется в зависимости от группы зубов, для которых они предназначены. Так, различают:

• 1) щипцы для удаления верхних и нижних зубов;
• 2) щипцы для резцов и клыка, для премоляров и, наконец, моляров;
• 3) щипцы для зубов обеих сторон или же для определенной стороны (правые, левые) (рис. 47, 48).

Признак угла. Щипцы для удаления верхних зубов устроены таким образом, что в них ось щечек совпадает с осью ручек, составляя прямую линию, или же угол, образуемый осью щечек и осью ручек, приближается к двум прямым углам. В некоторых щипцах для верхних зубов ось щечек и ось ручек параллельны или почти параллельны (рис. 49).

В отличие от этого в щипцах, предназначенных для удаления нижних зубов, ось щечек и ось ручек образуют прямой угол или же этот угол приближается к прямому (рис. 50).

При этом щипцы для удаления нижних зубов бывают изогнуты по плоскости (когда при наложении их на зуб ручки располагаются справа и слева) или же по ребру (когда одна ручка при наложении щипцов на зуб находится выше другой).

Признак изгиба ручек и длина щипцов. Щипцы, предназначенные для удаления передних верхних зубов, прямые. При удалении верхних боковых зубов применяют щипцы, имеющие

S-образный изгиб. Благодаря этому щечки щипцов могут быть наложены правильно на боковой зуб; кроме того, при таком изгибе ручек нижние зубы и нижняя челюсть не препятствуют движениям щипцов производимым при удалении зубов. Для удаления задних зубов применяют щипцы, имеющие значительный изгиб, или же щипцы, сконструированные наподобие штыка, — штыковидные щипцы, или байонетные.

Некоторые щипцы, изогнутые по плоскости и предназначенные для нижних задних зубов, имеют промежуточную часть, удлиняющую расстояние между щечками и замком, а иногда они изготовляются с более длинными ручками (см. рис. 80).

Признак стороны. В щипцах, предназначенных для удаления как правых, так и левых зубов, щечки устроены одинаково. При этом в одних щипцах каждая из щечек имеет по одному желобку и заканчивается полукругом. Такие щипцы предназначены (за некоторым исключением) для удаления резцов, клыков и малых коренных зубов (см. рис. 47).

В других же щипцах каждая щечка заканчивается выступом — шипом, расположенным между двумя выемками. Этот шип при наложении щипцов продвигается в промежуток между двумя корнями, а в выемках, расположенных кпереди и позади шипа, плотно удерживаются (фиксируются) корни. Такие щипцы с шипами на концах щечек применяются для удаления нижних моляров (см. рис. 48).

У щипцов для удаления верхних моляров щечки устроены различно: одна щечка имеет желобок, конец ее полукруглой формы. При наложении щипцов эта щечка охватывает небный корень. Другая же щечка этих щипцов, накладываемая со щечной стороны, имеет две выемки для охвата обоих щечных корней (см. рис. 47).

Признак ширины щечек. Ширина щечек щипцов также различна. в щипцах, предназначенных для удаления передних зубов (резцов, клыков), а также малых коренных зубов, щечки более узкие, чем у щипцов для удаления больших коренных зубов. Особенно узкие щечки имеют щипцы, предназначенные для удаления корней.

Доктор Ричард Голден, стоматолог широкого профиля, удаливший тысячи больных зубов за последние 40 лет, рассказывает о преимуществах применения рычажного механизма для данной процедуры. Речь пойдет о разработанных доктором “Физических щипцах” (Physics Forceps):

“Извлечение любого зуба (кроме, разве что, ретенированных третьих моляров) в любом состоянии может быть простым, предсказуемым и крайне эффективным если вы просто подумаете о данной процедуре с другой стороны, выбросив из головы все, чему вас учили.

Что если я скажу вам, что любой зуб на рисунках 1 – 4 сможет удалить любой дантист менее чем за 4 минуты при помощи только вращательного движения запястьем?

Предлагаю вам ознакомится с новой нетрадиционной техникой удаления зубов.

Вспомогательный инструментарий для особых случаев

Элеваторы, люксаторы и долото необходимы, когда удаляются ретенированные зубы или корни. В стоматологической хирургии применяется только некоторые из всех разновидностей элеваторов:

1. Элеватор У. Джеймса: имеется три типа – прямой, лево и правосторонний, изогнутый. Все они применяются для сложного удаления зубов или корней.
2. Элеватор Крайера: предназначение, как и у предыдущей разновидности, но есть отличие внешнего вида, — треугольная щечка с острой вершиной на конце. Типовые отличия в право и левосторонних конструкциях.
3. Долото Купланда: применяется как установочный рычаг между альвеолярной костью и корнями, чтобы расширить лунку для легкости удаления или в замену элеватора. Очень громоздок для работ по удалению, поэтому чаще используются более тоненькие инструменты.
4. Люксатор: легко проникает в периодонтальную зону благодаря острой шилообразной конструкции. При этом травмирование альвеолярных костей очень низкое, что делает операцию намного проще. Сегодня врачи часто пользуются вместо щипцов люксаторами.

Есть способ лучше!

Обычные стоматологические щипцы могут быть не очень эффективными, а если сравнить традиционные методы удаления зубов с похожими событиями в повседневной жизни, то ваши взгляды на процедуру удаления зубов могут в корне измениться. Например, для извлечения гвоздя что вы предпочтете: плоскогубцы или молоток (рисунки 5 и 6)?

Точно также, чтобы открыть бутылку будете ли вы пытаться сделать это плоскогубцами, или все же поищете открывалку (рисунки 7 и 8)?

Если провести параллель и сравнить плоскогубцы с традиционными стоматологическими щипцами, то они покажутся достаточно неудобным инструментом. Так почему же дантисты столетиями использовали щипцы для удаления зубов? Хороший вопрос, не правда ли? Ответ прост – нас так научили, и существующие инструменты для удаления зубов не оставляют альтернатив стоматологу.Традиционная процедура удаления зуба требует воздействия двух эквивалентных усилий (сжатие) плюс еще третье усилие – движение вашей руки, извлекающее зуб из альвеолы. Я же предлагаю вам использовать одну силу (без сжимания) и, вместо того чтобы тянуть зуб рукой, использовать плавное движение запястьем. Все это возможно если использовать преимущества рычага первого рода.

Когда экстракции зуба не избежать?

В результате каких показаний чаще возникает необходимость в удалении зубов:

• часто люди приходят уже с довольно сильной болью, из-за которой невозможно ни на чем другом сосредоточиться или как-то ее устранить, это говорит о катастрофическом поражении зубного ряда;
• бывают случаи, когда внутри или вокруг зубов скапливается гнойное выделение, в результате чего появляется такое заболевание, как периапикальный абсцесс;
• самой распространенной причиной является кариес, сильно распространившийся на зубную поверхность, в результате чего произошло частичное и полное разрушение зуба;
• не менее часто встречаются заболевания пародонта.

В тех случаях, когда нет возможности сделать реставрацию, очистить пораженные участки зубного ряда, а также при ретенировании или нарушении расположения зубов (вне зубного ряда, лишние), болеющие зубы удаляются.

Стоматолог использует специальные медицинские средства и инструменты при такого рода операции. Наиболее часто для удаления зубов используются только несколько видов инструментов – элеваторы, долото, щипцы, люксаторы.

Все дело в запястье

Физические щипцы (Physics Forceps, производитель Golden Dental Solutions, ранее известный как GoldenMisch) имеют революционный дизайн концов в виде рога и упора, что делает возможным атравматическое удаление зубов простым движением запястья с использованием принципов рычага. Данная техника устраняет необходимость плотно сжимать, вращать, тянуть или толкать вашу руку. Наоборот, при первом использовании требуется достаточно большое усилие чтобы заставить руку не сжимать инструмент и не вытягивать зуб. Это достаточно серьезный барьер, преодолев который вы сможете ощутить все преимущества от использования физических щипцов.

Данный инструмент использует принципы простого рычага, где усилие посредством рога инструмента прилагается к язычной части зуба (рисунки 9 и 10) или корню зуба (рисунки 11 и 12). После позиционирования рога упор инструмента нужно расположить на альвеолярном отростке, то есть примерно в месте слизисто-десневого соединения. Рог захватывает зуб, а упор является точкой опоры рычага, обеспечивая стабильность положения рога при удалении зуба.

После того, как вы правильно расположили инструмент, вашу руку (или пальцы) следует расположить на концах рукояток, чтобы плечо рычага было максимальным. Достаточно двух пальцев – главное чтобы инструмент удобно лежал в руке (рисунки 13-18).

Усилие следует прилагать к инструменту плавно, используя только движение запястья, используя только движение запястья, используя только движение запястья – я специально повторил это три раза, так как очень важно: сжимать рукоятки не нужно! Еще раз подчеркиваю: если вы начнете сжимать рукоятки или двигать рукой, то ничего не получится (рисунок 19).

Рисунок 19. Вращательное движение, задействовано только запястье.

Прилагайте постоянное небольшое давление по направлению к щеке, используя только запястье. В течение этого периода у вас может возникнуть вопрос: “Все ли я делаю правильно, или нужно сделать что-либо еще?”. Однако через некоторое время (примерно от 30 секунд до 1 минуты) прилагаемое усилие позволит кости медленно расшириться и периодонтальная связка “отпустит” зуб, после чего он выйдет из альвеолы. Вращение в сторону щеки возможно выполнить только движением запястья, что очень похоже на открывание бутылки из примера выше, только с обратной стороны.

Как только зуб выйдет из альвеолы следует остановиться. Инструмент сделал свое дело, далее используйте любой инструмент на ваш выбор для удаления зуба (рисунок 20).

Рисунок 20. Зуб с вертикальной трещиной удален при помощи физических щипцов.

Механическое преимущество делает физические щипцы очень эффективным инструментом. При правильном использовании вы удивитесь насколько простой и предсказуемой может быть процедура удаления зуба.

Вот далеко не полный список преимуществ данного инструмента:

• предсказуемое и эффективное удаление зубов менее чем за 4 минуты;
• сохранение щёчной костной пластинки и кортикальной пластинки;
• нет необходимости накладывать лоскуты и удалять кость, чтобы получить доступ к корням;
• устранение вероятности появления трещин на кончиках корней зубов;
• увеличение спектра ваших услуг (нет необходимости отправлять пациента к другому специалисту для удаления зуба);
• увеличение количества пациентов благодаря атравматическому удалению зубов;
• возможность немедленной установки имплантата, что достаточно актуально в последнее время.

Применение щипцов

Для различных групп зубов применяются разные по форме щипчики. У каждой из них есть бранша (ручка), замок и щечка (рабочая часть).

Технически они все похожи друг с другом, однако имеют некоторые различия в конструкционных деталях. Возникла эта необходимость в различиях потому, что функциональная возможность каждого инструмента ограничена и для разного рода операций необходим наиболее подходящий из них.

Учитываются верхняя или нижняя челюсть лечится, расположение зуба (учитывается угол работы с ним и сложность), удаляются ли корни или коронки. Каждая из форм щечек должна соответствовать определенному строению зубика.

Способы удержания инструмента

Когда удаляется зуб, то врач орудует правой рукой, используя щипцы. Расположение пальцев должно быть таким, чтобы было удобно сдвигать и раздвигать щипцовые бранши.

Держатся сами щипцы специальным образом, при котором наиболее легко их продвигать под десна вдоль зубной оси.

Основных способов держания щипчиков два:

1. Держание двух ручек правой рукой с помощью 1, 2, 3 пальцев таким образом, при котором они (пальцы) располагаются между браншами, чтобы их можно было раздвинуть в любой удобный момент. Когда ручки соединяются, 4 и 5 пальцы убираются.
2. Применяется при работе с верхним рядом зубов: большой палец обхватывает одну браншу, а 5 и 4 пальцы держат другую. Кончики должны упираться в ладонь, чтобы легче было продвигать инструмент. Затем ручки раздвигаются, 3 палец выпрямляется, а потом соединяют вместе со сгибом 5, 4 пальцев. Когда 3 палец выводится после того, как щипцы были наложены, сжав все пальцы, кроме 2.

А как же щечная костная пластинка?

Если все сделано правильно, то повреждений щёчной костной пластинки не возникнет.

В общих чертах понятно, что основой процедуры удаления зуба является физическое расширение альвеолярной кости (альвеолы) вместе с разделением периодонтальной связки. Гораздо важнее понять что происходит с зубом и альвеолой биохимически во время данной процедуры. Когда периодонтальная связка травмируется щипцами или элеваторами, происходит освобождение гиалуронидазы (hyluronate glycanohydrolase). Это энзим, который катализирует гидролиз внутритканевого барьера, гиалуронана (гиалуроновой кислоты), который является цементной субстанцией (экстрацеллюлярной матрицей) для всех человеческих тканей. Зуб теряет связь с альвеолой и может быть удален, как только произойдет химическое разрушение периодонтальной связки гиалуронидазой.

Методика, описанная в данной статье, вызывает контролируемую травму периодонтальной связки, создавая выработку гиалуронидазы в более короткий промежуток времени, чем при использовании обычных щипцов или элеваторов, когда степень травмирования непредсказуема. То есть методика удаления зубов при помощи физических щипцов является более эффективной, более быстрой и менее травматической для альвеолярной кости, чем традиционные методики.

Возможны случаи, когда вместе с зубом извлекается также и альвеолярная кость. Чтобы избежать этого в первую очередь уделите особое внимание положению рога инструмента – как можно ниже края десны, а также упора – угол вращения должен обеспечить движение зуба в оклюзионном направлении после того, как он оторвался от альвеолы. Если вращение выполняется не только запястьем, то это также может привести к повреждению альвеолы. И, конечно, такая проблема может возникнуть если вы будете сжимать рукоятки”.

По материалам Less Than Four-Minute Extraction of Any Tooth

Ретинированный – это зуб, который не прорезался и находится в костной ткани, прикрытый десной. Дистопированными называют зубы, которые имеют аномальное положение – то есть смещены в сторону щеки или языка, повернуты вокруг своей оси или наклонены в сторону. При этом некоторые зубы могут быть как ретинированными, так и дистопированными – то есть находятся они в кости, при этом повернуты в сторону относительно правильного вертикального положения. В основном это касается «зубов мудрости» или коренных восьмерок, которые находятся в самом конце зубных рядов.

Почему «зубы мудрости» растут неправильно?

Зубы мудрости или самые крайние зубы в ряду обычно вырастают в возрасте от 18 до 25 лет. И растут они, как правило, с серьезными нарушениями. Только счастливчики могут похвастаться ровными и прямо выросшими «восьмерками». Частыми проблемами зубов мудрости становятся ретенция и дистопия, в большинстве случаев даже оба недуга сразу.

Неправильный рост зубов мудрости объясняется тем, что, во-первых, вырастают они во взрослом возрасте, когда костная ткань полностью сформирована, она очень плотная и твердая – естественно, «пробить» ее невероятно сложно. Во-вторых, современному человеку восьмые зубы и не нужны – наши предки их использовали для пережевывания сырого мяса. У зубов мудрости даже нет проводников – молочных зубов, поэтому путь в твердой кости им приходится прокладывать самостоятельно.

Зубы мудрости в большинстве случаев подлежат удалению, тем более если они не показались над десной и мешают соседним зубам (давят на корни своих соседей сбоку). Проверить состояние ретинированных зубов мудрости также очень важно при появлении неприятных ощущений при открывании и закрывании челюсти, боли в ухе или при повышении температуры тела.

Удаление ретинированного и дистопированного зуба

Ретинированный зуб мудрости может находиться в прямом или повернутом положении (дистопия) – в этом случае он будет давить на корни своего соседа. Для того, чтобы не возникло осложнений, подобные не выросшие зубы подлежат удалению. Как проводится операция? В несколько этапов:

• обязательное введение анестезии: удаление зубов – это болезненная операция, которая требует серьезного обезболивания тканей,
• десна разрезается – создается доступ к ретинированному зубу,
• создается отверстие в кости при помощи бора,

• 

• десна ушивается: после завершения всех манипуляций десна возвращается на место, сверху накладываются швы.

Операция по удалению ретинированного / дистопированного зуба длится около 30 минут – часа. Это достаточно рядовая операция, которая при выполнении профессиональных действий не приведет к появлению каких-либо осложнений. В некоторых случаях при наличии большого количества неровных корней может потребоваться больше времени. Ориентировочно время операции врач может определить по итогам осмотра снимка.

Осложнения после удаления «зубов мудрости»

Непрорезавшиеся зубы иногда находятся достаточно глубоко в кости, поэтому их извлечение может оказаться достаточно сложной процедурой – это может повлечь определенные осложнения. Например, травму нерва на нижней челюсти, в результате чего немеют губы, язык и часть щеки (проходит самостоятельно через несколько недель или месяцев), разрыв носовой пазухи (образуется насморк или гайморит). При сложном удалении зубов мудрости велика вероятность перелома челюсти, соседних зубов или протезов. Для того чтобы избежать подобных осложнений, лучше всего удалять зубы мудрости у челюстно-лицевого хирурга, имеющего большой практический опыт в этой области.

Уход после удаления «зубов мудрости»

После удаления ретинированных зубов мудрости могут возникнуть незначительные болезненные ощущения, кровотечения из ранки, редко – расхождение швов. Также наблюдаются отеки тканей, боль при пережевывании пищи и открывании челюсти. Если боль не проходит на 2-3 сутки (в это время необходимо принимать обезболивающие препараты – это могут быть Кетарол, Кетанов, Найз и др., в зависимости от назначений после операции) необходимо обратиться к врачу. В целом же реабилитация занимает от 1 до 5 дней. Через несколько дней обязательно нужно посетить врача для контрольного осмотра результатов лечения и снятия швов.

Процесс экстракции зубов при помощи элеваторов

Элеватор используется в качестве рычажного инструмента. Конструктивно выделяют несколько подвидов, которые используются при разной сложности операциях – для удобства и облегчения процесса устранения поврежденного зуба: угловой, прямой, штыковидный.

При удалении первый и второй пальцы левой руки ухватывают альвеолярный отросток, правая рука с применением силы вводит рабочую часть элеватора в периодонтальное отверстие, которая расширяется под воздействием инструмента.

Волокна периодонта при этом разрываются. Элеватор при этом вращают. После того, как он вошел на глубину 4-6 мм, он используется в качестве рычага и, при некотором усилии стоматолога, которое передается на щечку, зуб выдавливается из альвеолы.

Почти так же происходит операция по устранению ретинированных/полуретинированных моляров. Элеватор здесь применяется прямой. Для нижних и верхних лучше использовать фиссурный бор или долото, после чего удалить корни можно с помощью элеватора. Остатки корневой системы удаляется узенькими длинными щипчиками (для верхнечелюстного ряда) и угловым элеватором (для нижнечелюстного ряда).

Мнение специалиста

Эмир Романович Омерэлли Челюстно-лицевой хирург, имплантолог Стаж: более 13 лет Ретинированные зубы мудрости – «популярный» повод для обращения пациентов в стоматологические клиники. Приблизительно в половине всех случаев восьмые зубы прорезываются с проблемами, и ретенция – встречается чаще всего. Интересно, что возраст пациентов может быть различным – от 18 лет до глубокого пенсионного возраста. Все зависит от того, насколько ретинированный зуб беспокоит пациента. Однако чем раньше решить проблему, тем меньше проблем доставит непрорезавшийся зуб.
После операции очень важно соблюдать меры осторожности, рекомендованные вашим лечащим врачом: в течение двух часов после удаления зуба необходимо воздержаться от приема пищи. Пару дней употребляемые продукты должны быть теплыми – не слишком горячими и ни в коем случае не холодными. Жевать необходимо на противоположной от места операции стороне. Также следует исключить на время физические нагрузки. Зубы чистить можно, но максимально аккуратно, чтобы не повредить наложенные швы. Не забывайте о необходимости приема антибиотиков и лекарственных препаратов, восстанавливающих состояние иммунной системы организма – они будут назначены вашим лечащим врачом.

Другие работы

Возможные осложнения

После такой операции, как и после любого хирургического вмешательства, возможны осложнения. В каждом индивидуальном случае вероятность развития разная. Зависит это от множества факторов: состояния иммунитета, полости рта, гигиены, навыков специалиста, соблюдения правил проведения приема и так далее.

Осложнения подразделяются на две категории: первая – это возникшие во время проведения процедуры, вторая – после. На операции может быть:

• Перелом коронки или корня зуба. Тогда операция существенно затягивается, так как иногда бывает сложно достать отломок, спрятанный далеко в лунке.
• Перелом коронки или вывих рядом стоящих зубов. Следствие неаккуратно проведенной манипуляции.
• Создание сообщения с верхнечелюстной пазухой. У многих людей корешки зубов верхней челюсти находятся на границе или же внутри верхнечелюстной пазухи. При их удалении создается сообщение, которое нужно срочно ликвидировать.

ОСТОРОЖНО! Нельзя ни в коем случае сушить подобную лунку слюноотсосом. Верхняя стенка пазухи граничит с глазницей, и поэтому нельзя создавать внутри отрицательное давление.

• Перелом или вывих нижней челюсти. Чаще всего при удалении нижних больших коренных зубов. Профилактика – аккуратный расчет силового давления на рычаг.
• Неполное удаление зуба. После того как хирург достает его из лунки, необходимо внимательно осмотреть целостность корешков. Перелом маленькой части – случай очень частый. И нельзя оставлять подобные осколки в ране, их нужно достать.

Осложнения, возникающие в процессе операции, быстро обнаруживаются и, как правило, столь же быстро ликвидируются. Чего нельзя сказать о тех, что возникают после проведения процедуры ретракции. Это:

• Кровотечения. Обусловлены низкой активностью тромбоцитов и свертывающей системой крови в целом.
• «Синдром сухой лунки». Частое явление, при котором сгусток в ране не образуется. В таком случае необходимо срочно обратиться к своему врачу.
• Альвеолит, периостит, остеомиелит – воспалительные процессы, связанные с костными структурами челюсти.
• Абсцесс и другие воспалительные заболевания.

Особенности использования различных инструментов для удаления зубов

Если нет возможности спасти пораженную единицу, то пациенту назначают операцию по ее удалению. Все стоматологические инструменты в обязательном порядке обрабатывают и стерилизуют, чтобы предупредить развитие осложнений после экстракции.

Щипцы

Врач выбирает тот вид инструмента, который лучше всего подходит под анатомические особенности удаляемого зуба. Он отодвигает мягкие ткани десны для того, чтобы ось зуба совпала с осью щипцов. После этого инструмент продвигают до шейки элемента, чтобы обеспечить его лучшую фиксацию. Врач помещает щипцы в такое положение, чтобы оси коронки элемента и инструмента совпали.

Дальнейшие действия врача зависят от того, сколько корней имеет удаляемый зуб. Однокоренные единицы извлекают вращательными движениями, многокоренные – маятниковыми. Благодаря этому происходит разрушение нервных волокон зуба и его скорейшее извлечение из толщи десны. После разрушения периодонтальных тканей хирург устраняет проблемную единицу вращательными действиями. Затем врач стерилизует лунку и дает наставления пациенту относительно поведения в реабилитационном периоде.

Элеватор

Для удаления зубов элеватор используют, как рычаг. В зависимости от типа элемента, хирург может использовать прямой, угловой или штыковидный тип инструмента. Первый необходим для экстракции единиц, расположенных на верхней челюсти, второй – для работы с нижними зубами. Штыковидный элеватор применяют для извлечения зуба мудрости или в тех ситуациях, когда пациент неспособен широко открыть рот.

Коронковую часть зубов врачи предпочитают разрушать с помощью бормашины или долота. Элеватор используется для устранения корневой части пораженного зуба и для устранения зубных отложений.

Люксаторы

Применение инструмента показано в сложных случаях. К списку таких ситуаций относят:

• Аномальное расположение корней зуба относительно костей челюсти.
• Прочная периодонтальная связка зуба.
• Невозможность удаления зуба из-за недостаточного заполнения лунки кровью и воздухом.
• Удаление зубов у детей.

Люксаторы предназначены для того, чтобы предупредить сильное повреждение мягких тканей зуба. Для каждого элемента и его корня подбирается инструмент соответствующего размера. Рабочая часть люксатора заводится максимально под десну, в результате чего устраняется вакуум, мешающий устранению единицы.

Для удаления разных видов зубов врачи используют определенные инструменты, которые лучше всего обеспечивают доступ к корням устраняемого элемента

Во время процедуры хирургу важно не только правильно выбрать подходящие инструменты, но и соблюдать все правила антисептики, чтобы исключить риск развития осложнений в будущем

Особенности использования для удаления коренных зубов мудрости

Врач выбирает тот вид инструмента, который лучше всего подходит под анатомические особенности удаляемого зуба. Он отодвигает мягкие ткани десны для того, чтобы ось зуба совпала с осью щипцов. После этого инструмент продвигают до шейки элемента, чтобы обеспечить его лучшую фиксацию. Врач помещает щипцы в такое положение, чтобы оси коронки элемента и инструмента совпали.

Дальнейшие действия врача зависят от того, сколько корней имеет удаляемый зуб. Однокоренные единицы извлекают вращательными движениями, многокоренные – маятниковыми. Благодаря этому происходит разрушение нервных волокон зуба и его скорейшее извлечение из толщи десны. После разрушения периодонтальных тканей хирург устраняет проблемную единицу вращательными действиями. Затем врач стерилизует лунку и дает наставления пациенту относительно поведения в реабилитационном периоде.

Элеватор

Для удаления зубов элеватор используют, как рычаг. В зависимости от типа элемента, хирург может использовать прямой, угловой или штыковидный тип инструмента. Первый необходим для экстракции единиц, расположенных на верхней челюсти, второй – для работы с нижними зубами. Штыковидный элеватор применяют для извлечения зуба мудрости или в тех ситуациях, когда пациент неспособен широко открыть рот.

Коронковую часть зубов врачи предпочитают разрушать с помощью бормашины или долота. Элеватор используется для устранения корневой части пораженного зуба и для устранения зубных отложений.

Люксаторы

Применение инструмента показано в сложных случаях. К списку таких ситуаций относят:

• Аномальное расположение корней зуба относительно костей челюсти.
• Прочная периодонтальная связка зуба.
• Невозможность удаления зуба из-за недостаточного заполнения лунки кровью и воздухом.
• Удаление зубов у детей.

Люксаторы предназначены для того, чтобы предупредить сильное повреждение мягких тканей зуба. Для каждого элемента и его корня подбирается инструмент соответствующего размера. Рабочая часть люксатора заводится максимально под десну, в результате чего устраняется вакуум, мешающий устранению единицы.

Экстракция верхнего крайнего моляра происходит при помощи изогнутых S-образных щипцов. В случае, если эмаль сильно разрушена, используют байонеты, которыми особенно удобно фиксировать и извлекать корень либо остатки коронки восьмёрки.

Справка! Простая операция предполагает стандартные этапы, как и в случае извлечения любой другой жевательной единицы.

В осложнённой ситуации возникает необходимость в рассечении слизистой или даже высверливании кости челюсти. Подобные действия предполагаются для дистопированных и ретинированных единиц. Суть проблемы в частичном прорезывании либо росте под аномальным наклоном. Наличие двух или трёх изогнутых корней аналогично подразумевает сложную экстракцию.

Этапы манипуляций:

1. Разрез десны при помощи скальпеля и отделение лоскута.
2. Выпиливание зуба бормашиной на низком обороте, если он под слоем кости.
3. Частичное или полное извлечение единицы щипцами.
4. Чистка лунки кюреткой и обработка антисептиком.
5. В случае высверливания кости — заполнение полости трикальцийфосфатом или гидроксиапатитом.
6. Ушивание раны.