Восстановление верхней челюсти, дефекта неба и установка скуловых имплантатов в одну процедуру (анализ трех клинических случаев)

Автор статьи: Крюков Андрей Владимирович

Главный врач. Врач-эксперт

Специализация: Врач-стоматолог-ортопед

Общий стаж работы: с 2005 года

Время на чтение 6-7 минут

Удаление зуба является инвазивной стоматологической процедурой, которая предполагает период реабилитации. Госпитализация не требуется и вся ответственность за выполнения основных требований по уходу после удаления зуба ложиться на пациента. От ответственного отношения к предписаниям врача зависит то, насколько быстро наступит полное заживление и не появится ли осложнений, требующих дополнительного лечения.

Содержание:

1. Возможные осложнения после удаления зуба
2. Что нельзя после удаления зуба
3. Как лечить десну после операции

Читайте также

Кто такой стоматолог-ортопед

Ортопедия в стоматологии – это раздел медицины, который занимается восстановлением зубов с использованием всех современных методик протезирования.

Почему болит мертвый зуб

После некоторых процедур, например, после удаления нервов, пациенты ожидают, что боль в таком зубе больше не будет беспокоить никогда.

Возможные осложнения после удаления зуба

Рассказывая о том, что нельзя делать после удаления зуба, врачи перечисляют факторы, способные приводить к обострению воспалительного процесса. Если пациент не будет следовать назначениям специалиста, он может столкнуться с такими осложнениями:

• Альвеолит. Состояние, при котором воспаляются стенки альвеолы. Является результатом медленного заживления тканей, присоединения бактериальной инфекции. Для болезни характерна боль в области раны, неприятный запах изо рта, серый налет на воспаленной лунке. Нельзя точно сказать, через сколько дней после удаления зуба обычно развивается альвеолит. У большинства пациентов симптомы заболевания становятся хорошо ощутимыми к концу первой недели реабилитационного периода. Чтобы вылечить альвеолит, необходимо промывать лунку антисептиком и закладывать в нее противовоспалительные мази. В запущенных случаях показан пероральный прием антибактериальных препаратов.
• Периостит. Коварное состояние, развивающееся при воспалении тканей надкостницы. Чаще с ним сталкиваются пациенты стоматологических клиник, у которых понижен иммунитет или есть скрытые инфекционные очаги в организме. Периостит проявляется повышенной температурой тела, болями в месте удаления зуба, отеком щеки. Терапия предусматривает проведение антимикробной и противовоспалительной терапии. Обязательным является исследование крови, на основании которого пациенту подбирают лекарственные средства системного действия.

Еще одно осложнение после стоматологической операции — сухая лунка. Это не болезнь, а именно осложнение. Суть его заключается в том, что рана, образовавшаяся после вырывания единицы, остается незакрытой плотным кровяным сгустком. Это значит, что в нее могут проникать болезнетворные микроорганизмы, остатки пищи.

Чаще всего с сухой лункой сталкиваются люди, которые не знают, что делать после удаления зуба, то есть ведут себя неправильно. Такие пациенты считают, что сразу после операции можно возвращаться к привычному образу жизни. Но это не так.

Этапы операции

1. Обезболивание
   . Применяется общая или местная анестезия, анестетик подбирается в зависимости от состояния здоровья, возраста, индивидуальных особенностей, аллергического статуса пациента.
2. Ретинированный зуб
   . Удаление ретинированного зуба затрудняется ограниченным доступом к проблемному зубу — закрытой слизистой/костной тканью коронковой частью. После обезболивания проводится надрез слизистой, разделение единицы бором, ее извлечение по фрагментам.
3. «Восьмерка»
   . Прорезывание зуба мудрости в 75-80% случаев протекает на фоне осложнений и болезненных ощущений, поэтому его лучше извлечь, чтобы в будущем избежать проблем с деснами, здоровыми соседними единицами. Операция выполняется под наркозом: доктор проводит рассечение десны, извлекает зуб. Края ранки соединяются и накладываются швы.
4. Корень
   . Сложность манипуляции зависит от наличия/отсутствия воспаления, степени запущенности больного зуба, глубины залегания разветвлений: осуществляется разрез корня, разрушение коронки на отдельные элементы, изъятие всех осколков зуба.

Что нельзя после удаления зуба

Говоря о запретах, стоматологи делают акцент на том, что нельзя:

• кушать в ближайшие два-три часа после процедуры;
• принимать горячую ванну и париться в сауне (бане) в первые трое суток после операции;
• спать на стороне раны до полного ее заживления (это способствует образованию выраженного отека);
• выполнять тяжелую физическую работу в первую неделю восстановительного периода;
• трогать рану языком, посторонними предметами (именно эти действия не дают сформироваться кровяному сгустку и создают ситуацию сухой лунки);
• широко открывать рот, если были наложены швы;
• пить ацетилсалициловую кислоту при возникновении боли (это лекарственное средство способствует разжижению крови и создает условия для формирования гематом);
• проводить полоскания ротовой полости, если их не назначил врач;
• греть больное место грелкой, согревающими компрессами.

Ни один человек не застрахован от негативных последствий после удаления зуба, но снизить вероятность их появления реально. Для этого нужно помнить о врачебных назначениях и ответственно относиться к здоровью полости рта.

Показания/Противопоказания.

Давайте разберем причины, из-за которых пациент может потерять важную часть зубочелюстной системы.

• Когда зуб настолько сильно разрушен, что даже протезирование не представляется возможным.
• Сильная подвижность, из-за болезней пародонтоза.
• Хронический периодонтит.
• Появление лишней (сверхкомплектной) зубной единицы.
• Наличие осложнений, после неудачной пломбировки корневых каналов.
• Необходимость удаления зубов мудрости (третьих моляров).
• Остеомиелит челюсти.
• Молочные зубы с воспалением пульпы или периодонтитом.
• Деформации и аномалии челюстного ряда.

Можно сделать вывод, что экстракция требуется только в самых необходимых случаях, когда другого выбора нет. Но, как и в любом другом лечение, так и при удалении есть несколько противопоказаний, с которыми следует ознакомиться перед началом процедуры. При наличии у пациента хоть одного пункта из перечисленных ниже, решение о проведении хирургической операции ставится под вопрос.

• Наличие аллергических реакций на используемые лекарственные препараты.
• На определенных сроках беременности.
• Острые инфекционные заболевания.
• Плохое самочувствие.
• Алкогольное и наркотическое опьянение.
• Психические расстройства.
• Поражения слизистой оболочки рта.
• Патологии сердечно-сосудистой системы.
• Во время менструации и через несколько дней после.

Как лечить десну после операции

Местная терапия заключается в обработке антисептиками и противовоспалительными лекарствами. Это могут быть гели, кремы, спреи, растворы, мази. Если местного лечения оказывается недостаточно, пациенту выписывают антибиотики. Но самостоятельно подбирать себе их больной не должен.

Среди показаний к использованию антибактериальных лекарств с целью скорейшего заживления десны после удаления зуба:

• выраженный воспалительный процесс, возникший еще до проведения стоматологической операции;
• сложное удаление (например, если речь идет о вырывании зуба мудрости с длинными извилистыми корнями);
• высокая вероятность развития послеоперационных осложнений.

Подбирая антибактериальный препарат, доктора чаще всего выбирают из представителей следующих фармакологических групп:

• Пенициллины. Характеризуются широким спектром антимикробного действия. Редко вызывают побочные эффекты, но могут приводить к развитию диареи.
• Цефалоспорины. Применяются при пародонтальных и одонтогенных воспалениях, а также, если высок риск бактериального осложнения.
• Тетрациклины. Эффективны, если воспаление поразило мягкие ткани полости рта, кость.

Недопустимо пить антибиотики после удаления зуба просто так, не получив соответствующее назначение врача. Это может негативно сказаться на процессе реабилитации и состоянии здоровья в целом.

Методы и инструменты для сложного удаления

Специальные инструменты используются с мягкими тканями пародонта:

• щипцы/элеваторы
  . Применяются для удаления корней многокорневых зубов, сильно разрушенных единиц: стоматолог расшатывает зуб с корнем элеватором, щипцами вывихивает его, извлекает из десны. Для отдельных групп существуют различные щипцы, форма которых определена их предназначением: для корней, единиц с коронкой, для зубов верхней/нижней челюсти;
• долото
  . Приспособление используется при удалении стенки (наружной) альвеолярного гребня, плотной структуре кости — когда в зону между корнем и альвеолой невозможно поместить элеватор: хирург вкладывает долото в рабочий сегмент, выполняет 2-3 удара, вывихивает и удаляет зуб;
• бормашина
  . Помогает врачу при распиливании единицы, разделении корней, удалении костной ткани. В ходе манипуляции слизистые оболочки и ткани повреждаются в минимальном объеме.

Стоимость процедуры.

Современное удаление зубов в клинике А-медик – быстрое, безболезненное и качественное. Мы предлагаем доступные цены на все виды стоматологических услуг. Если требуется сложное хирургическое вмешательство, наши специалисты тщательно готовятся к операции и соблюдают все нормы её проведения.

Наша клиника существует уже 14 лет, за эти годы, мы заслужили хорошую репутацию. У нас работают высококвалифицированные специалисты, с международными дипломами. Для удобства оплаты, мы предлагаем нашим клиентам возможность оформления рассрочки*. У А-медик есть два филиала, которые находятся в шаговой доступности от станций метро, один на улице 1-я Дубровская, 13, другой на ул. Генерала Белова, 51 корп.1.

*Уточняйте условия у администратора.

Возможные осложнения при удалении верхних жевательных зубов

Удаление зуба – операция, после которой могут возникнуть определенные неприятные последствия, вызванные как поведением самого пациента, так и не зависящими от него факторами. Осложнения могут возникнуть по ходу операции, поскольку удаление некоторых зубов может быть весьма сложным.
Прободение (перфорация) дна верхнече¬люстной пазухи может произойти во время удаления верхних больших, реже — малых коренных зубов. Этому способ¬ствуют анатомические особенности взаимоотношения между кор-нями этих зубов и дном верхнечелюстной пазухи.

Выделяют 3 типа пазух: пневматический, склеротический и промежуточный.

Пневматический тип характеризуется наибольшим объемом пазухи, истончением и выпуклостью костных стенок, выраженностью углублений или бухт в сторону скулового, небного и альвеолярного отростков, за счет чего дно пазухи оказывается ниже дна носовой полости.

Склеротический тип отличается очень малыми полостями, не вдающимися в сторону челюстных отростков. Стенки пазухи толстые, с выраженным губчатым слоем кости.

Промежуточный тип представляет собой среднюю форму между пневматическим и склеротическим типами пазух. Тип строения верхнечелюстной пазухи зависит от формы и объема лицевого скелета и черепа. Верхушки корней зубов могут находиться очень близко от нижней стенки пазухи и в ряде случаев отделяться от пазухи только слизистой оболочкой. Особенно это характерно для первого моляра.

При пнев¬матическом типе строения пазухи верхушки корней больших и малых коренных зубов отделены от ее дна тонкой костной пере¬мычкой. В области первого и второго больших коренных зубов толщина ее бывает 0,2-1 мм. Иногда верхушки корней этих зубов вдаются в пазуху и выступают над ее дном.

В результате хронического периодонтита кость, отделяющая корни зубов от верхнечелюстной пазухи, рассасывается, ткань патологического очага спаивается с ее слизистой оболочкой. При удалении такого зуба слизистая оболочка пазухи разрыва¬ется, образуется сообщение ее с полостью рта через лунку уда¬ленного зуба.

В случае прободения верхнечелюстной пазухи из лунки удален¬ного зуба выделяется кровь с пузырьками воздуха. Во время выдоха через нос, зажатый пальцами, воздух со свистом выходит из лунки. Хирургическая ложка беспрепятственно погружается на большую глубину. В отдельных случаях появляется кровоте¬чение из соответствующей половины носа. При наличии гной¬ного процесса в пазухе из лунки зуба выделяется гной.

При вскрытии верхнечелюстной пазухи и отсутствии в ней воспалительного процесса следует добиться образования в лунке кровяного сгустка. Для предохранения его от механического повреждения и инфицирования лунку прикрывают йодоформной турундой. Для удержания ее можно изготовить каппу из быстротвердеющей пластмассы или наложить лигатурную в виде вось¬мерки повязку на два соседних зуба. Используют также съемный протез больного.

Если сгусток в лунке сразу не образовался, то на устье ее накладывают небольшой йодоформный тампон и фиксируют его шовным материалом к краям десны или делают каппу. Через несколько часов после операции лунка заполняется кровью, обра¬зуется сгусток. При значительном дефекте дна верхнечелюстной пазухи до¬биться образования сгустка в ране не удается. В этом случае стенки лунки частично скусывают или спиливают фрезой, сгла¬живают острые выступы кости, края десны над лункой сближают и ушивают наглухо, без натяжения. Если таким путем ушить лунку не удается, произ-водят пластическое закрытие дефекта местными тканями. С на¬ружной стороны альвеолярного отростка выкраивают и отделяют от кости слизисто-надкостничный лоскут трапециевидной формы. После иссечения слизистой оболочки вокруг лунки удаленного зуба и рассечения надкостницы у основания лоскута его пере¬мещают на область дефекта и подшивают к слизистой обо¬лочке неба и краям раны.

Проталкивание корня зуба в верхнече-люстную пазуху происходит при продвигании щипцов или прямого элеватора, когда корень удаляемого зуба отделен от дна пазухи тонкой костной пластинкой или она в результате патологического процесса полностью рассоса¬лась. При давлении на корень зуба щечкой инструмента он смещается в верхнечелюстную пазуху. Иногда при этом отламывается не¬большой фрагмент кости, который тоже попадает в пазуху. В ряде случаев во время сведения ручек щипцов корень выскальзывает из охватыва¬ющих его щечек и попадает в пазуху.

Когда при удалении корня вскрывается верхнечелюстная па¬зуха и корень не обнаруживается, делают рентгенограммы при¬даточных полостей носа и внутриротовые рентгенограммы в раз¬ных проекциях. Рентгенологическое исследование позволяет оп-ределить наличие корня в верхнечелюстной пазухе и уточнить его локализацию. В последнее время для этой цели используют волоконную оптику. Ринофиброскоп вводят в дефект дна верхнечелюстной пазухи через лунку удаленного зуба и осматривают ее.

Так как проталкивание корня в верхнечелюстную пазуху соп¬ровождается перфорацией ее дна, то появляются симптомы, ха¬рактерные для этого осложнения. Иногда корень зуба оказы¬вается смещенным под слизистую оболочку пазухи без нарушения ее целости. Если корень попадает в полость кисты верхней челюсти, то клинические признаки прободения дна пазухи от¬сутствуют.

Корень, попавший в верхнечелюстную пазуху, необходимо удалить в ближайший срок, так как он инфицирует слизис¬тую оболочку пазухи, в результате чего развивается синуит. Нельзя удалять корень зуба из верхнечелюстной пазухи через лунку. Костный дефект дна пазухи при этом вмешательстве увеличивается, условия закрытия его ухудшаются. Поэтому сле¬дует одним из описанных выше способов добиваться устране-ния перфорации дна пазухи. Затем больного направляют в ста¬ционар. Корень извлекают через трепанационное отверстие в передненаружной стенке верхнечелюстной пазухи. При развив¬шемся синусите выполняют все этапы радикальной операции верх-нечелюстной пазухи. При необходимости одновременно произво¬дят пластическое закрытие дефекта дна пазухи.

Материал подготовил: врач-стоматолог Васильков С.А.