Боль после удаления зуба мудрости

Зубной нерв — это составляющая пульпы. Именно благодаря скоплению в пульпе нервных отростков зуб реагирует на перемену температуры, сладкое, кислое. Вместе с нервными окончаниями эта ткань содержит кровеносные сосуды, снабжающие зуб жизненно важными микроэлементами.

Пульпа расположена под коронкой и в корне зуба. Она является надежным охранником более глубоких слоев зуба от инфекции и бактерий.

Важно: удаление нерва грозит зубу нарушением кровоснабжения, потерей чувствительности и деминерализацией. Однако несмотря на такие последствия, нередки случаи, когда сохранить зуб помогает только удаление нерва.

Причины боли

Боль после удаления зуба мудрости – это защитная реакция организма на внешнее вмешательство. Это абсолютно нормально, так как на месте восьмерки остается открытая свежая рана. Постепенно в лунке формируется кровяной сгусток, выполняющий роль «защитной подушки», который препятствует попаданию и размножению болезнетворной микрофлоры. То есть болевой синдром появляется вследствие повреждений, возникших во время проведения операции:

травм костной ткани или десны;
повреждения нервных волокон или сосудов;
воспаления десен.

Кроме болевых ощущений после извлечения восьмерки, есть еще ряд симптомов, которые следует принять во внимание:

в первые несколько часов больно открывать рот;
отек мягких тканей;
боль, иррадиирующая в висок;
повышение температуры(37-37,5оC);
ощущение заложенности уха;
неприятный запах изо рта;
отеки щек или губ.

Перечисленные симптомы считаются нормой в том случае, если через 1-2 дня начинают идти на спад.

Разновидности невралгии

Невралгия, развившаяся в результате вирусов и других заболеваний, называется вторичной. Первичной или идиопатической считается болезнь, вызванная сдавливанием нерва. По локализации она бывает односторонней и двусторонней. При односторонней невралгии поражается одна ветвь нерва, при двусторонней – несколько.

По характеру течения заболевание бывает острым и хроническим. При острой невралгии пациент испытывает частую и сильную боль. Если патологию не лечить, она переходит в хроническую стадию, когда обострение сменяется периодами ремиссии.

Постгерпетическая невралгия развивается после герпеса и отличается от классической характером боли, которая может не проходить в течение нескольких часов. Атипичная форма невралгии – это психосоматическое заболевание, спровоцировать которое может стресс, депрессия, нервное истощение.

Методы диагностики невралгии

Диагностируется заболевание разными методами, которые позволяют установить и его причину:

визуальный осмотр и опрос больного;
рентгенография;
МРТ головы;
биохимические исследования крови и мочи;
электромиография.

Для уточнения диагноза невролог часто обращается к врачам других специальностей – отоларингологу, окулисту, ортодонту. Делается это, чтобы исключить заболевания, для которых типична такая же симптоматика.

Медикаментозное лечение невралгии

Эффективное лечение возможно только при применении комплексной медикаментозной схемы. В первую очередь назначаются противосудорожные препараты. К ним иногда добавляют антигистаминные и местные анальгетики для купирования острых приступов боли. Дефицит гамма-аминомасляной кислоты восполнит фенибут и подобные ему неотропные средства. При обострении могут быть назначены антидепрессанты. Если заболевание спровоцировано вирусной инфекцией, больному выписывают нестероидные противовирусные и антибактериальные препараты.

Другие методы лечения

Для устранения болевого синдрома назначают физиотерапевтические процедуры: иглоукалывание, магнитотерапию, ультрафонофорез. Хорошим дополнением к медикаментозному лечению является массаж головы и лица. Если консервативные методы лечения не принесли должного эффекта, пациенту может быть назначена малоинвазивная операция – микрохирургическая декомпрессия, радиохирургия или чрескожная деструкция.

Невралгия тройничного нерва не только болезненна, но и влечет за собой проблемы с коммуникативными способностями пациента. Постоянно ожидая приступов боли, человек самоизолируется от окружающих, замыкается в себе, становится раздражительным и депрессивным. Прогноз же лечения благоприятный. Шансы на полное выздоровление повышаются при обращении пациента к врачу на ранней стадии развития невралгии, при появлении первых симптомов.

Возможные осложнения

Есть несколько причин, по которым возникают осложнения после удаления восьмого моляра: неправильный уход за полостью рта, неопытность или халатность хирурга, сложное удаление с сильной травматизацией десны. К наиболее распространенным осложнениям относятся:

Парестезия.
При повреждении нервных окончаний немеют щеки, губы, язык и подбородок. Возможно нарушение дикции. Симптомы могут сохраняться до двух недель.
Альвеолит.
Наиболее частое осложнение после удаления восьмого моляра. Развитие провоцируют не полностью удаленный зуб или открытая лунка, без кровяного сгустка. «Верный друг» такого осложнения – неприятный запах изо рта, который длительно не проходит.
Гематомы.
Причины появления – поврежденные кровеносные сосуды во время удаления.
Флюс.
При несоблюдении гигиены в рану попадают бактерии, которые провоцируют воспаление надкостницы. Симптомы: боль, повышенная температура, гиперемия и опухлость десны.

Если сильная боль после удаления зуба мудрости не спадает, а наоборот усиливается, прогрессируют такие симптомы, как отечность, гематомы и припухлость – это уже патологический процесс, который требует вмешательства специалиста.

Первые симптомы

Клинические признаки поражения нижнечелюстного нерва выражается в дискомфорте в области иннервации: зона ментального отверстия, нижняя губа, оболочка десен и щек до границ II моляра.

Патология выражается:

Парестезией – изменение чувствительности (нет болезненных ощущений при уколе и т.д.).
Дизестезией – изменение чувствительности, приносящее дискомфорт (боль, «мурашки»).
Анестезией – утрата чувствительности в полном объеме.

При экстракции зубов мудрости чаще повреждается язычный нерв (до 2,1%). При имплантации повреждение этого нерва встречается реже и проявляется признаками:

повышенное слюнотечение;
дефекты речи;
непроизвольное прикусывание языка;
проблемы с глотанием;
утрата или изменение вкуса;
ощущение жжения языка;
онемение слизистой оболочки языка и десен.

До 90% повреждений язычного нерва самостоятельно излечиваются через 7-10 недель после появления.

Классификация проявлений

По классификации Седдона повреждения тройничного нерва бывают нескольких видов:

Невропраксия. Повреждения обратимого характера. Оболочка нервных волокон не страдает. Отсутствует дегенерация. Чувствительность возвращается через несколько недель после лечения.
Аксонотмезис. Требует длительной терапии сроком до полугода. Происходит повреждение волокон, развивается дегенерация. Поражение обратимое.
Невротмезис. Затрагиваются нервные структуры, волокна и соединительные оболочки. Образуются рубцы. Патологический процесс необратим. Требуется оперативное вмешательство.

По классификации ВОЗ выделяют пять категорий поражения НАН:

компрессия или травматическое повреждение;
отек;
разрыв;
окончательный разрыв;
посттравматический фиброз.

Оценка сложности клинической ситуации

Для диагностики неврологических патологий проводятся два метода исследования:

Механоцептивные. Регистрируют ответ тканей на механическое действие и стимуляцию.

Двухточковое раздражение.
Тест кисточкой.

Ноцицептивный. Определяют восприятие боли.

При помощи булавки.
Температурный тест.

Определить дефицит вкуса можно при помощи ватного диска с сахаром или солью.

Исследования проводятся одновременно на пораженной и здоровой стороне челюстно-лицевого аппарата.

Симптоматика документируется. Зоны нейросенсорного дефицита измеряются с точностью до 1 мм.

Концепция терапии

Врачебные тактики при появлении боли и дискомфорта:

Наблюдение за пациентом и отслеживание динамики состояния в течение определенного времени.
Медикаментозная терапия. Применение обезболивающих препаратов, блокаторов водородной помпы, глюкокортикостероидов и других средств.
Удаление или выкручивание стержня на несколько оборотов. Проводится в течение суток после вживления. Критический период лечения – три месяца. Именно в этот срок должно наступить улучшение.
Проведение микрохирургической операции.

Не предусмотрено строгих протоколов лечения. Врач подбирает оптимальный вариант исходя из практического опыта и знаний.

Принято считать, что клинический результат от операции достигается только при ее проведении в течение года после имплантации.

Хирургическое лечение

Показания к проведению операции:

Подтвержденное поражение нерва.
Стойкое нарушение чувствительности в течение трех месяцев.
Боль из-за защемления нерва.

Результат оперативного вмешательства зависит от определенных факторов:

Срока прошедшего от повреждения до операции.
Типа и выраженности проявлений.
Особенностей кровоснабжения в патологической зоне.
Правильного выбора и подготовки стержня.
Общего состояния здоровья пациента.
Возраста.
Наличия зон натяжения.
Опыта и практических навыков хирурга.

Ключевое значение имеет скорость постановки диагноза. Особенно при незначительных повреждениях. Позднее диагностирование грозит формированием туннельного синдрома.

Простое и сложное удаление

Насколько сложной будет операция, напрямую зависит от месторасположения восьмого моляра, правильности его роста, сложности корневой системы и целостности удаляемого зуба. Например, если имеет место сильное повреждение кариесом, врачу придется распилить его на несколько частей, и только потом извлечь.

Простое удаление

Простым удалением называется экстракция зуба щипцами, без помощи каких-либо других стоматологических инструментов. Во время простого удаления моляр легко извлекается из десны, как правило, без осложнений. Чаще всего так удаляют восьмерки верхней челюсти, потому что они хорошо видны и их корни располагаются ровно в десне. В редких случаях бывает проблемное удаление верхних моляров. Соответственно, регенерация тканей также проходит быстро. На 3-4 день вместо кровяного сгустка образовывается молодая соединительная ткань, спустя 2-3 недели заполняя всю глубину лунки. В среднем через 3 месяца формируется костная ткань.

Сложное удаление – чего ожидать?

Сложным называют удаление, во время которого требуется высверлить челюстную кость или разрезать мягкую ткань. В основном это требуется при экстракции восьмерок с нижней челюсти, так как здесь более сложная корневая система. Часто имеет место неправильный рост (ретинированный или дистопированный зуб), в таком случае показано только сложное удаление. В области нижней челюсти сосуды проходят близко к корневой системе и больше нервных окончаний, поэтому нижние моляры удалять всегда сложнее. Если доктор считает необходимым, после операции накладываются швы.

Сколько длиться боль и заживление после удаления зуба мудрости, зависит от следующих факторов: наличия воспалительного процесса во время процедуры, сложности операции, степени травматизации после удаления, особенностей организма, правильности гигиенического ухода, приема медикаментов после операции. Сделанная вовремя операция сопутствует быстрой регенерации тканей, без надобности проведения антибиотикотерапии.

Внимание! Капюшон зуба мудрости – мягкая ткань, которая закрывает ретинированный зуб. Это «лишнее» образование в ротовой полости, и очень важно удалить его, пока не началось воспаление. Капюшон является дополнительным источником воспаления. Если не иссечь его вовремя, может начаться воспалительный процесс и потребоваться прием антибиотиков.

Противопоказания

Стоматолог откажет в проведении депульпации, если:

в анамнезе стоит диагноз ОРВИ, ангина, грипп;
диагностированы стоматит, острый лейкоз, гепатит инфекционного происхождения.

Противопоказанием к проведению манипуляции служат заболевания сердца в стадии обострения и воспалительные патологии ротовой полости.

Помните: женщинам на 1 и 3 триместре беременности удалять нерв нельзя! Это связано с возможными психо-эмоциональными всплесками и (при отсутствии обезболивания) болезненностью процедуры. Анестезия в эти периоды — нежелательна.