ОПЕРАЦИЯ – УДАЛЕНИЕ ЗУБА МЕТОДИКА ПРОВЕДЕНИЯ УДАЛЕНИЯ ЗУБОВ И КОРНЕЙ ВЕРХНЕЙ И НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ. — презентация

В каких случаях зуб мудрости нужно удалять

Современная стоматология ориентирована сохранение природных зубов пациента. Но при наличии определенных обстоятельств экстракция третьих моляров является необходимой. Остановимся подробно на каждом из показаний к удалению.

Дистопия

– неправильное положение в зубном ряду. Симптомы: воспаление десны, болевые ощущения. Причины возникновения:

• генетическая предрасположенность;
• дефекты формирования в период внутриутробного развития плода;
• аномалии прикуса (в том числе, после травмы);
• маленький размер челюсти;
• раннее выпадение молочных зубов.

Дистопия бывает разных видов. Зуб может выступать относительно челюсти вперед, назад или быть повернутым вокруг своей оси, расти в сторону щеки, языка, горла. Если элемент не прорезался (ретинирован), то он может расти внутри десны горизонтально и упираться в соседний моляр.

Ретенция

– зуб закрыт тканью десны или кости, т. е. не может прорезаться, хоть и полностью сформировался. Ретенированный третий моляр является очагом воспаления, возможно образование кисты.

Классификация ретенции:

• по степени погруженности в десневую ткань – полностью ретенированный (не видно из-под десны) и частично ретинированный (немного виден на поверхности);
• по положению коронковой части относительно других зубов: вертикальная ретенция (нормальный вертикальный вектор роста), горизонтальная (растет в десне перпендикулярно соседним зубам), угловая (находится под наклоном);
• по глубине погружения в ткани: находится в мягких ткани либо в кости челюсти. Первый вариант считается стандартным и не вызывает особых затруднений при удалении.

Причины ретенции:

• наследственный фактор;
• нехватка микроэлементов при вынашивании плода;
• неправильное питание – уменьшение в рационе твердой пищи, что вызвало снижение жевательной нагрузки;
• несвоевременное выпадение молочных зубов (слишком раннее или слишком позднее);
• патология развития челюсти;
• тесное расположение элементов зубного ряда;
• чрезмерно плотная структура десневой ткани.

Обширное поражение кариесом, пульпит, наличие кисты на корне. Доступ для лечения «восьмерок» затруднен, как и гигиенический уход за ними. Поэтому стоматологи находят лечение таких зубов нецелесообразным и рекомендуют удаление.

Часто случается, что третий моляр имеет все перечисленные выше проблемы, поэтому экстракция такого экземпляра доставляет определенные сложности. Подобная ситуация – причина для незамедлительного визита в стоматологическую клинику. В противном случае пациент не застрахован от абсцесса, флегмоны и остеомиелита.

Это интересно: стоматологи в некоторых странах настаивают на превентивных мерах по отношению к зубам мудрости. Они удаляют «восьмерки» без показаний (т. е. нормально прорезавшиеся здоровые единицы). Таким способом они устраняют проблемы до их появления. В России подобные меры не популярны.

Показания и противопоказания к операции

Показания:

• Значительное поражение кариесом
• Пульпит
• Наличие кистозных образований на корне
• Необходимость увеличения зоны роста зубов при коррекции прикуса
• Подготовка к зубопротезированию (в том числе методом имплантации)
• Дистопия
• Ретенция
• Периодические воспаления десны рядом с «восьмеркой»
• Сильный пародонтоз в пожилом возрасте

Противопоказания (кроме экстренных случаев):

• Тяжелая форма сердечно-сосудистых заболеваний
• Недавно перенесенный инфаркт или инсульт
• Обострение психических болезней
• СПИД, ВИЧ, туберкулез
• Беременность
• Грудное вскармливание

Цели операции удаления зуба

• Санация организма за счет устранения очагов одонтогенной инфекции.
• Ликвидация острого одонтогенного воспалительного процесса.
• Устранение предопухольных процессов, обусловленных хронической травмой слизистой оболочки полости рта, языка зубами.
• Улучшение жевательной функции путем создания условий для зубного протезирования.
• Устранение психоэмоционального дискомфорта и улучшение жевательной функции при лечении больных с аномалиями зубочелюстного аппарата.

Показания к удалению зуба делятся на две группы: общие и местные.

К числу общих показаний относятся такие, при которых проявления патологического состояния организма, вызванные больным зубом как очагом инфекции, выступают на первый план. Например, общие заболевания органов или систем в организме (эндокарда, миокарда, почек и т. д.).

Местные показания можно разделить на 3 группы:

• Санационные показания к удалению зуба: хронические периодонтиты, острые периодонтиты, наличие патологических процессов вокруг аномально расположенного зуба, разрушенные молочные зубы и т. д.
• Санационно-функциональные показания к удалению зуба: неправильно расположенный зуб, травмирующий слизистую оболочку полости рта, сверхкомплектные зубы, при наклоне в преддверие полости рта или в сторону языка.
• Санационно-протетические показания к удалению зуба: одиночные зубы, препятствующие стабилизации съемного протеза, корни зубов, которые не могут быть использованы для опоры протеза, выдвинувшиеся из-за отсутствия антагонистов зубы, удаление зубов по ортопедическим показаниям.

Абсолютных противопоказаний к удалению зубов нет. Однако, при некоторых заболеваниях операцию следует отложить и провести предварительно соответствующую подготовку. Временными противопоказаниями к операции удаления зуба являются:

• сердечно-сосудистые заболевания в период обострения;
• острые заболевания почек, поджелудочной железы;
• инфекционный гепатит (острый и период обострения);
• заболевания крови, протекающие с геморрагическими симптомами;
• острые инфекционные заболевания;
• заболевания цнс;
• психические заболевания в период обострения;
• беременность (первый и третий триместры);
• острая лучевая болезнь;
• зубы, расположенные в зоне злокачественной опухоли.

Для проведения операции удаления зуба используются специальные инструменты: щипцы и элеваторы (рычаги). Щипцы различаются по своему целевому назначению:

• для удаления зубов верхней или нижней челюсти;
• для удаления зубов с наличием или отсутствием коронковой части;
• для удаления зубов у взрослых и детей;
• для удаления зубов при ограниченном открывании рта.

Все они имеют такие элементы, как щечки, рукоятки и замок. Применение элеваторов основано на реализации принципа рычага или ворота.

Элеваторы могут использоваться как основной инструмент для удаления зубов с разрушенной коронкой (корней), ретенированных и дистопированных, а также как вспомогательный инструмент. В этих случаях с помощью элеватора осуществляют первый этап вывихивания, а завершают вывихивание и извлечение зуба щипцами.

Два варианта оперативного вмешательства

Планирование хода операции осуществляется хирургом в зависимости от тяжести клинического случая. Стоматологи дифференцируют экстракцию на стандартную (простую) и сложную. Отличия сложного удаления зуба мудрости от простого:

• необходимость рассекания десны и последующего зашивания;
• использование специальных хирургических инструментов, помимо щипцов и элеватора (скальпеля, бормашины, зубила, долота).

Простая экстракция выполняется быстро, за 3 – 10 минут (без учета времени на обезболивание). Технология следующая: на зуб накладывают щипцы, немного раскачивают его, слегка поворачивают вокруг своей оси, а затем вытягивают из лунки.

Сложное удаление подразумевает пластику мягких и иногда твердых тканей. Такие манипуляции значительно удлиняют время операции (до 1,5 часов) и длительность реабилитационного периода (до 14 дней). Вид хирургического вмешательства определяет хирург после детальной (в том числе, аппаратной) диагностики. Как правило, сложное удаление выполняется при выраженной дистопии или (и) ретенции, при сильном разрушении зуба или его корней, при экстракции моляра на нижней челюсти. Структура костной ткани нижней челюсти намного плотней, чем на верхней, поэтому требуется более серьезный подход.

Важно: самостоятельное удаление зуба мудрости недопустимо. Неквалифицированные действия могут повлечь за собой всевозможные осложнения. Например, разлом моляра на фрагменты, занесение в рану инфекции.

Факторы, определяющие выбор методики удаления зуба:

• состояние зуба (степень и характер разрушения твердых тканей зуба);
• особенности анатомического строения и положения зуба с учетом его групповой принадлежности;
• особенности анатомического строения зубочелюстного сегмента в области удаляемого зуба;
• Состояние краевого периодонта – степень подвижности зуба.

Операция удаления зуба является наиболее распространенной в амбулаторной практике хирурга-стоматолога. Как и любое оперативное вмешательство, операция удаления зуба может сопровождаться осложнениями, возникающими во время операции:

• Перелом удаляемого зуба или корня. Оно может быть связано как со значительным разрушением зуба, так и с особенностями строения корня или окружающей костной ткани.
• Перелом, вывих и удаление соседнего зуба возникают в результате использования щипцов с более широкими щечками, чем коронка удаляемого зуба, или при неправильном использовании элеваторов, когда элеватор опирается на соседний зуб.
• Повреждение коронки зуба-антагониста происходит при соскальзывании щипцов с удаляемого зуба.
• Проталкивание корня в мягкие ткани возможно при удалении третьего нижнего моляра в случае недостаточной фиксации его пальцами левой руки.
• Перелом нижней челюсти встречается редко. Развитию этого осложнения способствуют патологические процессы в теле нижней челюсти, которые снижают ее прочность (одонтогенный остеомиелит, доброкачественные и злокачественные опухоли.)
• Отлом участка альвеолярного отростка. Может быть в результате патологического процесса в периодонте.
• Отлом бугра верхней челюсти может возникать при удалении верхнего 8 зуба.
• Вывих нижней челюсти может возникать при широком открывании рта и сильном надавливании на нижнюю челюсть щипцами или элеватором.
• Повреждение мягких тканей в результате соскальзывания инструмента.
• Перфорация дна верхнечелюстной пазухи может быть в результате индивидуальных особенностей строения верхней челюсти или обусловлена предшествующими патологическими процессами в области верхушки корня зуба.
• Аспирация зуба, мелких инструментов. Этому способствуют снижение рвотного рефлекса после анестезии и положение больного в кресле с запрокинутой головой.

Могут возникнуть и ранние послеоперационные осложнения. К этому виду осложнений относятся:

• кровотечение, которое может быть результатом механической травмы или следствием артериальной гипертензии или заболеваний, сопровождающихся нарушением функции свертывающей системы организма;
• альвеолярные (луночные) боли, которые появляются после прекращения действия анестезии в области удаленного зуба. Это естественная реакция на травму тканей;
• альвеолит – гнойный инфекционно-воспалительный процесс в периодонте удаленного зуба;
• остеомиелит;
• неврит нижнего альвеолярного нерва.

Какая применяется анестезия

Удаление «восьмерок» происходит безболезненно для пациента, потому что перед экстракцией ему инъекционно в область десны вводят эффективный анестетик. Доза рассчитывается исходя из тяжести клинического случая и индивидуальной переносимости лекарства.

Для простого удаления применяют инфильтрационную анестезию (укол делается в десну). Для сложного – проводниковую (несколько инъекций анестетика по ходу лицевого нерва).

Обезболивание действует в течение всей операции. После окончания воздействия препарата возможны болезненные ощущения. Это естественно, ведь при вмешательстве происходит механическое повреждение мягких (иногда и твердых) тканей. Специалисты в такой ситуации рекомендуют принять обезболивающее лекарство.

Совет врача: перед тем, как ввести анестезию, хирург узнает у пациента, нет ли у него аллергических реакций на какие-нибудь мед. препараты. Если вы никогда не лечили и не удаляли зубы с анестезией, обязательно скажите об этом доктору. Он более внимательно проследит за вашим состоянием после того, как поставит укол анестетика.

Этапы операции

Алгоритм хирургического вмешательства по удалению третьего моляра следующий:

• консультация хирурга с выполнением визуальной, рентгенографической диагностики и обследованием на компьютерном томографе. Полученные результаты исследований дают стоматологу четкую картину проблемы конкретного пациента;
• при наличии показаний к операции врач выясняет о наличии у пациента аллергии на лекарства. Далее ставится инъекция анестетика в десну;
• после того, как обезболивание подействует, доктор приступает к хирургическим манипуляциям. Ход операции соответствует протоколу простого или сложного удаления в зависимости от сложившейся ситуации;
• по окончанию операционной стадии хирург дает пациенту необходимые рекомендации.

Возможные осложнения

Чаще всего заживление операционной ранки происходит в штатном режиме. Но иногда в силу каких-либо причин могут развиться осложнения.

Сразу после хирургического вмешательства у пациента возможны:

• отечность;
• онемение щеки;
• болевые ощущения;
• кровянистые выделения из лунки.

Такие проявления нормальны, если длятся недолго. Если ситуация не улучшается в течение 2 – 3 дней, то нужно обратиться к хирургу-стоматологу.

Другие симптомы, которые должны стать причиной немедленного визита к врачу:

• оголение фрагмента костной ткани в зоне удаленного моляра;
• повышение температуры тела;
• появление неприятного запаха изо рта;
• боль в горле;
• увеличение лимфоузлов.

Перечисленная симптоматика говорит о том, что начался воспалительный процесс. Помощь врача в такой ситуации экстренно необходима. Самолечение или выжидание, пока все пройдет самостоятельно – недопустимо.

Удаления зубов на нижней челюсти

Несмотря на современную стоматологию, наличие хороших препаратов и анестезию, практически всех пациентов пугает данная операция. Удаление зубов является специфической процедурой с подбором правильных инструментов и знанием стоматолога. Предписанием к данной операции является полное разрушение зуба, корней, а также воспалительных процессов, которые могут распространяться на всю челюсть. Разумеется врачи пытаются сохранить зуб, но иногда приходится прибегать к такой манипуляции. Удаление нижних зубов происходит намного чаще, чем других зубов и проходит в несколько этапов а это:

• подготовка перед удалением (необходимо визуально обследовать полость рта, сделать рентген, проверить реакцию на обезболивающий препарат);
• само действие по извлечению больного зуба (с помощью специальных инструментов и способом который подходит для конкретного пациента);
• период восстановления после данной манипуляции (стоматолог проверяет отсутствие сколов и кровотечения.

Также предписаны такие рекомендации после удаления зуба на нижней челюсти:

• воздержаться от еды и питья в течение 2 часов после удаления зуба;
• несколько дней исключить употребление слишком горячей или слишком холодной пищи и напитков;
• проводить полоскание с пищевой содой;
• крайне аккуратно чистить зубы.

Существуют особенности удаления зубов на нижней челюсти, поэтому необходимо подходить к каждому случаю индивидуально. Так как удаление резцов отличается от удаления клыков и коренных зубов. Резцы на нижней челюсти поддаются удалению легче всего, так как имеют один корень. Клыки тоже имеют один корень, но более длинный. Большие коренные жевательные зубы имеют два и больше корня и поэтому сложнее всего поддаются извлечению. Все манипуляции происходят сидя и с применением анестезии.