Лечение пациентов с ретенцией клыков на верхней челюсти

Главная / Статьи / Ретинированный клык

Давно известно, что зубы могут выпадать слишком рано и человечество пытается бороться с этой проблемой всевозможными способами. В последнее время появилась еще одна проблема несколько иного характера – зубы стали прорезаться раньше времени, а отсюда вытекает другая неприятность – ретинированный зуб. Чаще всего, это бывает в детском возрасте, взрослые же сталкиваются с ретинированными зубами в момент прорезывания так называемых «зубов мудрости» или восьмерок. Что такое ретинированный моляр или клык, почему за ним необходимо тщательное наблюдение и нужно ли его удалять?

Причины появления ретинированных зубов

• Вследствие травмы или повреждения челюсти;
• Если молочные клыки у ребенка были вырваны раньше времени;
• Неправильно расположение зубного зачатка;
• Скученность зубов, то есть зубы расположены слишком близко;
• Воспалительные заболевания молочных зубов и десен;
• Наличие «лишних» зубов (серхкомплектных);
• Плохое питание;
• Рахит;
• Истощенность или ослабленность организма.

Основной предпосылкой появления ретенции являются особенности развития ребенка в эмбриональном периоде (нехватка минералов в организме, утолщение слизистых оболочек, низкая скорость роста плода).

Возможные осложнения

После извлечения клыка из лунки могут развиться различные осложнения, которые в подавляющем большинстве развиваются из-за инфицирования раны.

Синдром сухой лунки

Проблема возникает из-за несоблюдения пациентом рекомендаций врача или слишком активной обработки ротовой полости антисептическими растворами. Действия приводят к тому, что в ране не успевает образоваться кровяной сгусток, защищающий мягкие ткани от проникновения патогенных микроорганизмов.

Состояние не является опасным для жизни, но может спровоцировать ряд последствий, например, воспаление послеоперационной раны.

Альвеолит

Заболевание представляет собой воспалительный процесс, который распространяется в слизистые оболочки лунки. Альвеолит становится причиной распространения инфекции на костные структуры. Патология редко развивается после удаления клыков на верхней челюсти, чаще это состояние проявляется после извлечения коренных зубов, расположенных в нижнем ряду.

Травмирование нерва

Если клык располагается неправильно или имеет искривленный корень, то во время операции может произойти повреждение его нервных окончаний. Характерные симптомы данного состояния – потеря чувствительности прооперированной зоны, онемение щеки, возникновение «бегающих мурашек».

Обнажение альвеолы

Даже при нормальном течении послеоперационного периода могут возникнуть проблемы с регенерацией раны. Если при потреблении горячей или холодной пищи в месте лунки возникают болевые ощущения, то это свидетельствует о том, что участок кости не покрыт мягкими тканями.

Киста на зубе

Развитие патологического образования после удаления клыка – редкое последствие. Киста представляет собой нарост, заполненный жидкостью. Таким способом организм человека самостоятельно отделяет зараженные мягкие ткани от здоровых участков.

Новообразование, увеличиваясь в размерах, может распространиться на соседние участки, и поэтому требует немедленного оперативного вмешательства.

Возникновение одонтогенной флегмоны

Патология развивается на фоне остеомиелита челюстных структур. Проблема проявляется болью и отеком щеки в области верхней челюсти. Человеку становится трудно открывать рот и потреблять пищу. Патология сопровождается ухудшением самочувствия и подъемом температуры.

Одонтогенный периостит

Развивается на фоне альвеолита или остеомиелита и представляет собой воспаление надкостницы. Состояние проявляется рядом следующих признаков:

• подъемом температуры;
• зубной болью;
• опухолью одной стороны щеки.

Удаление клыка верхней челюсти проводится с учетом строения этого элемента костной ткани. Зуб имеет только один корень, который в 30% располагается в неправильном положении. Этапы хирургической операции при данном виде вмешательства ничем не отличаются от удаления остальных элементов, расположенных в верхнем ряду. В зависимости от расположения клыка и состояния его коронки врач выполняет простое, сложное или атипичное извлечение зуба.

Виды расположения ретинированного зуба

Противопоказания к процедуре

К списку противопоказаний к удалению клыка на верхней челюсти относят:

1. Сердечно-сосудистые патологии – инфаркт миокарда (перенесенный ранее полугода назад), эндокардит бактериальной природы, гипертонию.
2. Заболевания органов мочевыделительной системы – пиелонефрит в стадии обострения, гломерулонефрит, почечную недостаточность.
3. Заболевания инфекционной и вирусной природы – гепатит, ОРЗ, грипп и другие патологии, передающиеся воздушно-капельным путем.
4. Обострение психологических проблем – маниакальный психоз, эпилепсия.
5. Беременность на 1, 2 и 9 месяце.
6. Плохую свертываемость крови.
7. Рак – острый лейкоз.
8. Злокачественные опухоли, расположенных в челюстно-височной зоне.

Симптомы ретенции зубов

В большинстве случаев ретинированный зуб выявляется на рентгеновском снимке у стоматолога или на приеме лор-врача. Определить ретенцию у ребенка можно в случае длительного отсутствия одного из элементов челюстного ряда или если молочный зуб слишком долго не сменяется постоянным «собратом». Прорезывание ретинированного зуба обычно сопровождается воспалительными процессами. Ребенка может беспокоить опухание десневых тканей и челюсти, болезненные ощущения и ломота, онемение и покалывание в зоне ретенции.

При пальпации десны отмечается утолщение и отвердение, напоминающее по форме и очертаниям непрорезавшийся зуб.

Почему клыки прорезываются неправильно?

У детей под молочными зубками в челюстной кости вторым рядом располагаются зачатки постоянных зубов, а еще глубже, третьим рядом, постоянных клыков. Поэтому в период смены прикуса клыки—«тройки» прорезываются в последнюю очередь, а первыми постоянными зубами становятся «шестерки», в месте прорезывания которых молочных зубов вообще не было.

• Если по какой–либо причине ребенок преждевременно лишится молочной «четверки» или «пятерки», шестой зубик сдвинется на освободившееся пространство, и места для прорезывания клыка просто не останется. Ему придется вылезать либо вне ряда, либо на небной поверхности.
• Причиной патологии может стать и скученность зубов, вызванная небольшим размером челюсти, когда в ней просто нет места для физиологичного размещения крупных комплектных зубов.

Удаление ретинированных зубов

Если жалоб на ретинированный зуб совсем нет, и он не причиняет никаких неудобств (вблизи него не образовываются кисты, слизистые оболочки рта не травмируются), то удаление можно не проводить. Но если не удалить ретинированный зуб, то необходимо обязательно проходить рентгенологическое исследование рта 2 раза в год.

Тем не менее, существует ряд случаев, когда необходимо обязательно удалить ретинированный зуб:

• Ретенция вызывает постоянные воспалительные процессы в ротовой полости;
• Возникновение различных парадентальных или фолликулярных кистевых образований, абсцесса, остеомиелита в ткани десны;
• Травмы и царапины слизистой полости рта, которые вызваны ретенцией;
• Ретинированный моляр или клык является еще и дистопированным (неправильно расположенным в зубной дуге) в направлении щек или языка.

Основные факторы, на основании которых принимается решение об удалении ретинированных зубов, являются:

• Вероятность получения травмы во время операции,
• Место расположения клыка или моляра и удобство доступа к ним,
• Возможность появления осложнений.

В большинстве случаев операция проходит безболезненно и исключает вероятность появления болевых ощущений даже по окончании действия анестезии.

Само удаление ретинированного зуба проходит в несколько этапов:

— обезболивание путем проведения местной анестезии,

— разрез десны над ретинированным клыком и снятие лоскута тканей слизистой оболочки и надкостницы,

— выпиливание с помощью бормашины кости до зубной коронки,

— удаление клыка или моляра из кости щипцами (на его месте оставляют специальные биоматериалы).

Удаление премоляров, расположенных на верхней челюсти, клыков и моляров нижней челюсти, имеет свои особенности:

• По причине того, что корни зубов верхней челюсти иногда расположены вплотную к пазухе, их удаление нужно проводить с максимальной осторожностью.
• В случае, когда верхнечелюстная пазуха все же была вскрыта, медицинская обработка отверстия не проводится, а место пробития кости моментально зашивают.
• Затем внутрь ставят биоматериал, который будет способствовать быстрому и безболезненному зарастанию костной ткани.
• Снятый ранее лоскут слизистой ткани и надкостницы возвращают на место и накладывают швы.
• При удалении ретинированных зубов на нижней челюсти, стоматолог максимально точно должен определить их местоположение, рассчитав их близость к нижнечелюстному каналу. Наиболее безопасный путь доступа к таким зубам – через преддверие рта.

Особенности процедуры

У клыков на верхней челюсти имеется один расположенный сбоку корень. В поперечном сечении часть элемента напоминает контур треугольника. В 30% случаев верхушка корня клыка имеет искривленную структуру. Наружная часть корня толще, чем внутренняя, но обе стороны альвеолы по ширине толще, чем у резцов. Из-за перечисленных особенностей структуры клыков возникают некоторые трудности при их извлечении из лунки.

Врач во время операции должен размещать пальцы левой руки так же, как при удалении резцов на верхней челюсти. При удалении элемента с правой стороны голова пациента должна быть слегка повернута в левую сторону и наоборот. Такое положение пациента будет более удобным в момент проведения операции.

Клыки на верхней челюсти извлекают из лунки при помощи широких щипцов. Во время операции происходит раскачивание элемента попеременно в сторону губ и неба с вращением вокруг продольной плоскости клыка. Первое движение инструментом врач совершает к наружной стенке альвеолы, поскольку она имеет более тонкую структуру.

Подготовка и этапы экстракции зуба

Следующий вывих выполняется в сторону небной альвеолы, а затем специалист выполняет вращения. Процедура состоит в последовательных раскачиваниях и вращениях элемента до полного разрыва нервных волокон и тканей, окружающих его.

Из-за анатомических особенностей клыков на верхней челюсти, при их извлечении специалисту приходится прилагать немало усилий.

Как проводят имплантацию клыка?

• Диагностический этап – оценивается состояние костной ткани, общее состояние организма, проверяется отсутствие противопоказаний.
• Установка импланта – выполняется под местной анестезией. Врач вскрывает участок слизистой над клыком, откидывает костный лоскут, формирует ложе и вставляет в него титановый имплант.
• Рана ушивается.
• Через неделю снимаются швы.
• В течение 3-5 месяцев имплант приживляется без нагрузки (временный протез не устанавливается).
• Убедившись в том, что имплант хорошо сросся с костью, врач вскрывает слизистую над верхушкой импланта (используется местная анестезия).
• Изготавливается индивидуальный абатмент или используется универсальный переходник.
• Устанавливается формирователь десны, так как клык расположен в визуально открытой зоне ряда.
• Снимаются слепки с абатмента, изготавливается коронка, которая по форме будет в точности повторять клык, а по цвету соответствовать соседним зубам.

Как проводится удаление зубов верхней челюсти

Перед проведением операции проводится обследование, при необходимости – рентгенография, консультации других специалистов. Как правило, операция по извлечению зубов осуществляется в амбулаторных условиях. Чаще всего применяется местная анестезия. Перед операцией производят очищение слизистой и зубов, чтобы предупредить инфицирование лунки. Для экстракции зуба применяют щипцы, элеваторы, в некоторых случаях проводится выпиливание корня зуба бором. Для удаления зуба мудрости верхней челюсти используются специальные щипцы.

Удаление верхних передних зубов, как правило, простое. Определенные сложности возникают при удалении верхнего клыка, так как он имеет длинный массивный корень, верхушка которого очень часто искривлена, а также при удалении моляров, так как они имеют по три корня.

При удалении верхних зубов пациент располагается в кресле с немного откинутой спинкой и подголовником. Стоматолог располагается справа и спереди от пациента.

Этапы экстракции зуба:

• Отделение десны от края альвеолы и круговой связки от шейки зуба (распатором или гладилкой);
• Наложение и продвигание щипцов под десны, их фиксация;
• Раскачивание или вращение зуба, во время которых разрываются волокна периодонта, которые связывают корень зуба со стенками лунки;
• Извлечение зуба из лунки;
• Ревизия места операции, извлечение мелких кусочков кости, корней зуба.

Успех операции зависит не от физической силы стоматолога, а от правильного выполнения всех этапов процедуры. Небольшое кровотечение из лунки останавливается через 2-5 минут, лунка заполняется кровяным сгустком, который защищает рану от инфицирования. Чтобы не повредить сгусток и не вызывать кровотечение, пациенту рекомендуется в течение нескольких часов не полоскать полость рта и не принимать пищу. В день операции нельзя употреблять горячую пищу и напитки, принимать любые тепловые процедуры, рекомендуется воздержаться от тяжелых физических нагрузок. При соблюдении всех рекомендаций, процесс заживления зуба будет проходить быстро.

Можно ли ставить брекеты на клыки?

Дистопию можно и нужно исправлять и пятилетнему ребенку, и взрослому человеку. Вопрос, каким образом это можно сделать, будет решаться исходя из сложности образовавшейся аномалии, степени ее запущенности и, конечно, возраста пациента.

Если причиной нехватки места оказался прорезавшийся зуб мудрости, от него придется избавиться, чтобы получить необходимое свободное пространство в челюсти. Можно установить металлические или сапфировые брекеты, которые переместят клык на место наименее ценного, предварительно удаленного, первого премоляра. Наконец, может быть проведено хирургическое вмешательство с целью репозиции смещенного глазного зубика.

Даже самые лучшие в Москве брекеты не сделают процесс коррекции быстрым. Проще всего вернуть клыки на правильную позицию 14–15-летним подросткам. Долго ли нужно носить брекеты взрослым? Не менее 1,5–3 лет — все зависит от типа ортодонтической конструкции, материала замочков и зубочелюстных особенностей пациента.

Удаление моляров

Нижние моляры имеют разветвленные корни. Один из корней имеет длинную, широкую форму с изогнутой линией. Второй – тонкий и имеет отклонение к задней части. Существует вероятность сближение корней друг к другу либо разведение в разные стороны. Удаление таких зубов может оказаться непростой процедурой. Хирург использует щипцы, снабженные широкими щечками. Для обеспечивают уверенного захвата на щипцах имеются выступы либо шипы. Не исключены случаи дробления зуба и извлечение частей по отдельности. Вращательные движения при такой процедуре совершать не желательно.

Из врачебной практики, стоит отметить, что зубы мудрости иногда могут иметь более трех корней. Корни могут расходиться в стороны, быть искривлены. Зубы мудрости в большинстве случаев имеют аномалию, что соответственно затрудняет их удаление.

Что выбрать?

Если в случае с другими зубами в зубном ряду, всегда можно обсуждать протезирование или имплантацию, то когда речь идет о восстановлении тройки, ответ практически однозначен – только имплантация! Почему так? Из-за формы, размера и функциональности клыка, он претерпевает наибольшие нагрузки в процессе откусывания и пережевывания пищи. Поэтому важно обеспечить надежный и устойчивый результат. При этом мостовидное протезирование не подходит из-за того, что клык расположен на стуке двух зон – фронтальной и жевательной. Здесь челюстная дуга изгибается, а значит, любой даже самый прочный мост очень быстро выйдет из строя. К тому же использование мостовидного протеза на данном участке челюсти сулит серьезные риски опорным зубам.