Если вы, как и 98% населения Земли, боитесь визитов к стоматологу, то удаление зуба под наркозом – это легкий способ проведения процедуры. Заснул, проснулся – зуба нет. Но все ли так просто, а главное, безопасно?
Существуют разные степени медикаментозного контроля сознания:
- Легкая
(иногда ее называют поверхностной). Пациент осознает, что происходит, идет на контакт, выполняет инструкции. Только координация и реакция замедляются, а сам пациент испытывает чувство расслабления. - Средняя
. Торможение нервной системы более глубокое, но сознание и рефлексы сохранны, пациент реагирует на специфические раздражители. - Глубокая
. Угнетение функций ЦНС нарастает, пациент реагирует только на сильные раздражители. При этом защитные рефлексы сохраняются, но уже требуется мониторинг дыхания. - Общая анестезия
. Полное отключение сознания, никакой реакции на раздражители, нужна поддержка дыхания, мониторинг всех функций организма. На этой стадии рефлексы не действуют, болевые рецепторы отключаются.
Первые 3 состояния – это седация
. Четвертая стадия –
наркоз
.
Общая анестезия в современной стоматологии
Седация — это разновидность анестезии, которая предполагает использование успокаивающих препаратов для введения пациента в состояние поверхностного сна. Данное обезболивание позволяет:
- Повысить порог болевой чувствительности.
- Ввести пациента в состояние полусна, пробуждение от которого происходит легко. Больной слышит слова доктора и может реагировать на них.
- Удалить зуб у пациента, который имеет непреодолимый рвотный рефлекс.
- Проводить лечение людей, которые перенесли инфаркт или инсульт, а также больных с повышенным артериальным давлением.
- Избавить пациента от стресса при нахождении в стоматологическом кресле — седация обеспечивает полноценный физический и эмоциональный комфорт и избавляет от ощущения страха. Этот способ обезболивания поможет больному взаимодействовать с доктором при необходимости.
Седация в паре с местной анестезией позволяет пациенту расслабиться и перенести процедуру удаления зуба без болезненных ощущений. Особенно эффективно данное обезболивание в случае длительного и обширного хирургического вмешательства — удаления зубов мудрости.
Удаление зубов повышенной сложности или при подготовке к имплантации лучше доверить челюстно-лицевому хирургу. От того, насколько бережно будет проведено удаление, зависят и сроки заживления, и возможность установить имплант без дополнительных операций по наращиванию кости. Хирурги средней руки не церемонятся с оставшимися зубами. Результат — выломанные кусками костные структуры челюсти, блуждающие остатки корней, неудаленные кисты, прорастающие в гайморову пазуху, перфорации, свищи, остеомиелит и многое другое. Не говоря уже о шокирующих постоперационных болях, догоняющих пациента после подобной карательной хирургии. Только у ЧЛХ теоретических и практических навыков достаточно для проведения экстракции зубов без осложнений.
Разновидности седации:
- Фармакологическая (для взрослых пациентов) предполагает введение седативных препаратов последнего поколения внутривенно.
- Кислородная (для малышей) — надевается назальная маска. Малыш дышит в нее, погружаясь поверхностный сон. Пробуждение происходит сразу, как только маленький пациент снимает маску.
Оба вида обезболивания выполняют одну цель — помогают пациенту расслабиться и избавиться от страха перед хирургическим вмешательством.
Седация предполагает использование нетоксичных лекарств, которые легко выводятся организмом. Однако, процедура разрешена не всем пациентам. Седация противопоказанна:
- пациентам с аллергией на препараты местного наркоза;
- страдающим от нервно-мышечных расстройств (миастении);
- будущим мамам на всех месяцах беременности;
- в случае алкогольного или наркотического опьянения.
Если вышеперечисленных противопоказаний нет, седативные препараты можно использовать при любых стоматологических манипуляциях, начиная от лечения кариеса и заканчивая вживлением имплантатов.
Для проведения седации у малышей с использованием закиси азота тоже есть противопоказания:
- пациенту не исполнилось три года;
- наличие ренита, насморка и кашля;
- эпилепсия.
При удалении зубов у маленьких пациентов с синдромом Дауна или аутизмом одного использования седативных препаратов зачастую недостаточно — врач использует и наркоз.
Статьи по теме:
- Важные вопросы о наркозе и седации
- Удаление зубов под седацией
- Стоимость седации
- Медикаментозный сон в стоматологии
Что такое седация
Седация (от латинского sedatio «успокоение») — это искусственно вызванное, обратимое состояние, сопровождающиеся умеренным угнетением нервной системы. Пациент пребывает в бессознательном состоянии (спит), однако рефлексы сохраняются, а физиологические показатели пребывают на нормальном уровне. По сути, это легкий вариант общего наркоза.
В состояние медикаментозного сна погружают с помощью препаратов группы транквилизаторов, гипнотиков, нейролептиков и их комбинаций. Подача средства может осуществляться внутривенно, через маску, эндотрахиально. Набор препаратов, порядок введения и дозы определяют персонально для каждого пациента. Вариант седации подбирает врач-анестезиолог.
Подготовка к седации и выход из состояния поверхностного сна
Использование седативных препаратов позволяет безболезненно удалять зубы даже у пациентов, которые перенесли инфаркт. Комплексных подготовительных мер данный вид обезболивания не предполагает, но маленькая предосторожность не повредит:
- исключить употребление алкоголя за 24 часа до проведения процедуры;
- не принимать пищу, не пить кофе и крепкий чай за 3-6 часов до хирургического вмешательства;
- осмотр анестезиолога в день лечения обязателен;
- во время процедуры у пациента замеряют пульс, артериальное давление и частоту дыхания.
Если пациент страдает от хронических заболеваний и принимает лекарства на постоянной основе, то этот вопрос ему стоит заблаговременно обсудить с анестезиологом. Во время процедуры используются безвредные вещества, которые не оказывают наркотического воздействия, но лишняя предосторожность не повредит.
Удаление зубов под седацией проводится под постоянным контролем анестезиолога. Внимательность, мониторинг и своевременная коррекция параметров организма делает процедуру безопасной на 100%.
После удаления зуба пациенту не стоит управлять автомобилем, так как седативные препараты замедляют скорость реакции. Стоматологи рекомендуют покидать клинику только в сопровождении других лиц.
Особенности удаления зубов под общим наркозом
Из-за боязни болевых ощущений, многие откладывают визит к стоматологу до критической ситуации. Общий наркоз позволяет сделать оперативное вмешательство неощутимым, так как во время процедуры больной будет находиться в состоянии глубокого сна.
Существуют два способа обезболивания:
- Инъекционный метод предполагает применение тиопентала натрия и пропофола для выполнения краткосрочных стоматологических манипуляций. Длительность сна возможно увеличить, если во время процедуры возникли трудности.
- Ингаляционный метод используется при проведении сложного хирургического вмешательства, которое, к тому же, является длительным.
Применение обоих методов обезболивания должно быть обоснованно. Общий наркоз необходим при:
- Наличии у пациента аллергической реакции на анестетики.
- Сложном удалении или большом объеме планируемого вмешательства.
- Челюстно-лицевых операциях (например, синус лифтинге). Чтобы больной не страдал от дискомфорта при длительном сидении на стоматологическом кресле и не боялся окровавленных рабочих инструментов врача, его вводят в глубокий сон.
- Наличии у больного психических расстройств. Предсказать поведение такого больного невозможно. Чтобы он не повредил ни себе, ни врачу, применяется общий наркоз.
- Выраженном рвотном рефлексе у больного.
На первый взгляд, удаление зубов под общим наркозом — это самая комфортная и приятная для пациента процедура, так как он не чувствует страха и боли во время стоматологических манипуляций. На самом деле, не все так радостно. Использование общего наркоза противопоказано:
- Эпилептикам.
- Людям, которые перенесли инфаркт или инсульт.
- Страдающим от бронхиальной астмы или пневмонии.
- Больным в состоянии алкогольного или наркотического опьянения.
- Людям, которые страдают от острых воспалений.
- Беременным женщинам, особенно во время первого и последнего триместров.
Если больной не входит в группу риска и не принимает лекарственные препараты на постоянной основе, то удаление зубов под общим наркозом можно проводить. Комфорт и отсутствие даже минимальных болевых ощущений — это главные преимущества данного способа обезболивания. Пациент не устанет держать рот открытым и не помешает стоматологу закончить процедуру своей неадекватной реакцией на окровавленные инструменты и неприятные ощущения.
Противопоказания
Операция по удалению зуба мудрости под общей анестезией не проводится при наличии следующих противопоказаний:
- острые заболевания дыхательной системы;
- обострение хронических болезней;
- декомпенсированный сахарный диабет;
- первые 6 месяцев после инфаркта миокарда;
- тяжелые патологии сердца и сосудов;
- нарушения свертываемости крови;
- некоторые невротические и психиатрические патологии;
- первый и последний триместры беременности.
Выход из наркоза и послеоперационный период
Удаление зубов под общим наркозом — это серьезное оперативное вмешательство, которое не проводится без тщательной комплексной подготовки. На этом этапе важно выявить, есть ли у больного противопоказания к проведению процедуры.
Подготовка к хирургическому вмешательству под общим наркозом предполагает:
- консультацию у невролога и терапевта с целью выявления противопоказаний к лекарствам;
- обязательное информирование анестезиолога обо всех лекарственных препаратах, которые пациент принимает;
- отказ от напитков за 4 часа до операции;
- последний легкий прием пищи за 6 часов до процедуры;
- отказ от курения за 12 часов до удаления зубов, от алкоголя — как минимум за 24 часа.
Удаление зубов с применением общего наркоза нельзя назвать полностью безопасной процедурой.
После использования препаратов возможны такие побочные явления:
- головокружение;
- раздражительность;
- проблемы с концентрацией внимания;
- слабость;
- повышение артериального давления;
- судороги;
- тошнота.
Этот список осложнений не исчерпывающий. В редких случаях возможно нарушение сердечной и дыхательной деятельности и тогда не обойтись без реанимационных мероприятий.
Как и в случае использования седативных препаратов, пациентам, которые перенесли операцию под общим наркозом, не рекомендовано садиться за руль и покидать стены медицинского учреждения без сопровождения.
Особенности послеоперационного периода:
- первый прием пищи — через 4 часа после хирургического вмешательства или даже позже;
- в день операции пациенту стоит отказаться от горячей ванной, сауны или бани;
- в течение 24 часов больному нельзя употреблять алкоголь и курить;
- чистить зубы можно на вторые сутки после удаления;
- в течение 2-3 недель к лунке нельзя прикасаться языком и пальцами.
Если пациент соблюдает все рекомендации хирурга, то процесс восстановления после операции не будет вызывать дополнительный дискомфорт. В случае возникновения сильных болей, больному назначают инъекцию обезболивающего препарата.
Возможные осложнения
Среди наиболее распространенных негативных последствий общего наркоза можно назвать следующие:
- повышение ЧСС;
- тахикардия;
- судороги;
- повышение АД;
- нарушение функции органов дыхания;
- рвотный рефлекс;
- стеноз гортани;
- бронхоспазмы;
- кратковременные проблемы с памятью.
Следует отметить, что такие реакции встречаются лишь у незначительного числа пациентов, большинство после операции чувствуют себя хорошо. В наших клиниках общий наркоз не используется.
Преимущества обезболивания при удалении зубов
На первый взгляд, и седация, и общий наркоз предполагают проведение хирургического вмешательства во сне. Однако, эффект после седативных препаратов можно сравнить с дремой, а анестезию — с глубоким сном, от которого нельзя пробудиться сразу.
Главная цель любого обезболивания — создать комфортные условия для больного. Преимущества общего наркоза:
- Безболезненность на 100% — пациент не испытывает никаких неприятных ощущений.
- Отсутствие психологического стресса — этот метод позволяет удалять зубы у пациентов с дентофобией.
- Возможность проведения сложных операций — врач не боится, что пациент почувствует боль во время удаления зубов мудрости и помешает закончить процедуру.
- Исключение случайных травм — ничто не помешает стоматологу ответственно подойти к выполнению своих обязанностей.
- Безопасность — опытный анестезиолог следит за состоянием пациента в течение всей процедуры.
Седация — это более дорогой способ обезболивания во время удаления зубов. Высокая стоимость услуги объясняется тем, что анестезиолог использует препараты, которые не имеют последствий для организма. То есть, после седации повышение артериального давления, судороги и другие негативные последствия исключены.
Седативные препараты позволяют пациенту успокоиться, устранить сильный рвотный рефлекс и безболезненно перенести процедуру удаления зуба. При необходимости, больной легко и быстро выполнит все указания хирурга. Долго восстанавливаться после перенесенной операции пациенту не придется.
Стоимость стоматологических услуг обычно зависит от:
- объема хирургического вмешательства;
- типа удаления (осложненное или неосложненное);
- особенностей организма.
Проверенные стоматологические клиники заранее оговаривают с пациентом стоимость удаления и фиксируют эту информацию в документации.
Особенности удаления зубов у беременных
Когда женщина ожидает появления малыша, ей нужно особенно внимательно относиться к своему здоровью. На время беременности желательно воздержаться от хирургических вмешательств. Если удалить зуб нужно срочно, то процедуру стоит проводить только при согласовании с гинекологом и терапевтом пациентки.
Особенности удаления зубов у будущих мам:
- седацию и общий наркоз как виды обезболивания использовать нельзя;
- воздействие анестетиков местного действия на плод является минимальным;
- хирургическое вмешательство осуществляется только во втором триместре;
- рентген делать не рекомендовано — чтобы получить снимок зуба, используется радиовизиограф;
- назначение лекарственных препаратов должно быть строго обосновано и дозировано с учетом продолжительности лечения и состояния пациента.
Зубы мудрости у беременных пациенток не удаляются вовсе, так как после процедуры возможно ухудшение здоровья (воспаление лунки и повышение температуры тела). Простое хирургическое вмешательство можно осуществить только в случае сильной боли.
Удаление зубов у беременных женщин осуществляется в период между 13 и 32 неделями беременности. Если нет острой необходимости, то процедуру лучше отложить.
