Особенности имплантации 7 зуба на верхней и нижней челюсти

Семерка — жевательный зуб, который по стоматологической классификации называется вторым моляром. Боковые единицы зубного ряда чаще подвержены заболеваниям — во время еды регулярно подвергаются нагрузке, плохая доступность для ухода провоцируют развитие кариеса, других патологий. Если консервативное лечение не приносит результатов, неизбежно удаление. При длительном отсутствии зубов в челюстной кости начинаются атрофические процессы. Восполнить отсутствующую семерку можно протезированием или имплантацией, но только установка импланта в полной мере восстанавливает работоспособность зуба и останавливает атрофию костной ткани.

Причины и последствия удаления седьмых зубов

Функции, строение, расположение семерок создают благоприятные условия для развития патологии:

• Моляры отвечают за пережевывание пищи, ежедневно подвергаются нагрузкам.
• Шестерки и семерки труднодоступны для гигиенических процедур. Скопление остатков еды приводит к образованию налета, кариозным поражениям.

Кроме этого, к удалению приводят травмы зуба и разрушения из-за дефицита витаминов и минералов, которые поддерживают нормальную плотность костной ткани.

Длительное отсутствие семерки приводит к нежелательным последствиям для здоровья и внешности:

• ухудшается качество измельчения, усвоения пищи;
• нарушается прикус;
• развивается атрофия челюсти;
• на коронку зуба опираются лицевые мышцы;
• если зуба нет, появляются глубокие носогубные складки, провисают щеки.

Виды осложнений после удаления зубов

Проблемы, которые могут возникать после операций, принято делить на две группы. К первой группе относятся общие осложнения:

• резкое падение артериального давления (коллапс);
• рефлекторные изменения в сосудах из-за недостаточного уровня обезболивания;
• изменение сознания (обморочное состояние) из-за испуга;
• шок, в том числе болевой из-за неподходящей анестезии.

Частота развития общих осложнений невелика. Обычно они ограничены кратковременными обмороками, из которых пациент выводится с помощью нашатырного спирта. Если недостаточной оказывается анестезия, пациент испытывает болевые ощущения, о чём сообщает врачу — решается вопрос об увеличении концентрации используемого вещества или выборе другой методики обезболивания.

Местным осложнением после удаления зуба считается патологическое состояние, локализованное на участке вмешательства. Оно не затрагивает организм в целом, но доставляет пациенту серьёзные неудобства.

К местным осложненям после удаления зуба относятся:

• кровотечение на месте удалённого зуба;
• парестезия;
• перелом и вывих челюсти;
• оставление частиц удалённого зуба в десне;
• альвеолит;
• перфорация синуса верхней челюсти;
• удаление молочного зуба вместе с зачатком постоянного;
• вклинивание корня в мягкие ткани;
• остеомиелит и прочие осложнения гнойного характера;
• патология прикуса;
• травматическое удаление челюстного бугра;
• травмирование зубов, расположенных рядом (вывих или перелом);
• перелом корня или коронки;
• травмы дёсен, языка и мягких тканей;
• аспирация зубом или его корнем.

Каждому виду осложнения соответствует свой способ лечения. Пациентам важно обращаться за медицинской помощью сразу же, как появляются симптомы — это поможет избежать развития серьёзных патологий.

Способы восстановления семерок при их утрате

В стоматологической практике для замещения утраченного моляра используют:

Временный протез «бабочка»

«Бабочкой» называют съемную конструкцию, которая имитирует живой зуб, маскирует дефект зубного ряда. Включает искусственную коронку из пластика и десну из нейлона или акрила. Протез крепится к соседним молярам без обтачивания.

Достоинство съемного протезирования — экономичность и оперативность. К недостаткам «бабочки» относят быстрый износ, необходимость регулярно снимать и надевать. Если произошла поломка, протез меняют на новый. Конструкция слишком маленькая и не создает физиологическую нагрузку на челюсть. Это приводит к ее атрофии, в дальнейшем усложняет имплантацию. Рекомендован как временный вариант замещения отсутствующей единицы ряда.

Зубной мост (мостовидный протез)

Мосты — разновидность несъемного протезирования, традиционный способ восстановления моляра после удаления. Внешне протез напоминает арку с совмещенными коронками. При восстановлении одного зуба число коронок равняется трем — две крайние опираются на соседние зубы по обе стороны дефекта, средняя замещает отсутствующую семерку. Конструкция скрывает эстетический дефект, служит длительное время — до 10 лет. Перед постановкой моста требуется подготовка опорных зубов — лечение каналов, обтачивание тканей под коронки. При некачественной подготовке ортопедическую конструкцию придется снимать и повторно лечить зубы. Кроме этого, обширное препарирование приводит к потере эмали, что делает соседние зубы хрупкими. Мост увеличивает нагрузки на них, ускоряет разрушение.

Преимущество мостовидного зубопротеза — в надежном креплении и способности выдерживать жевательные нагрузки. Пациенту не потребуется снимать конструкцию: ее может удалить только врач. Коронки имитируют цвет натуральной эмали, изготавливаются из металлокерамики, фарфора, других материалов. К недостаткам метода относят невозможность остановить резорбцию кости. В зоне дефекта продолжаются атрофические процессы, ведь жевательная нагрузка ложится только на соседние единицы ряда.

Имплантация

Установка имплантата — самый прогрессивный метод восстановления семерки. Лечение не затрагивает соседние моляры, сохраняет здоровые ткани. Врач внедряет титановый корень на место удаленного зуба. При классической двухэтапной методике пациенту вживляют имплант, ставят заглушку. Абатмент устанавливается через 4-6 месяцев после врастания корня в челюсть, на него крепится постоянная коронка из металлокерамики или циркония.

Импланты семерок восстанавливают жевательные функции, создают физиологическую нагрузку на челюсть. Это единственный способ, который останавливает процесс резорбции кости после потери зубов, предотвращает провисание мягких тканей. Мосты и «бабочки» лишены такой способности. К тому же при отсутствии восьмерки (зуба мудрости) протезы установить невозможно, так как возникает концевой дефект, нет опоры для крепления.

Осложнения

При удалении нижних зубов травмируются ткани, которые их окружают. Избежать этого невозможно, так как челюстной аппарат очень надежно удерживает корни в лунке.

Поэтому после вмешательства у пациента иногда возникают:

• Отек. Вызван частичным разрушением тканей, которые находятся возле раны. Как правило, проходит самостоятельно за несколько дней.
• Припухлость десны, флюс. Убрать болезненную симптоматику можно, прикладывая холодные компрессы.
• Повышенная температура тела. Считается нормальной реакцией на воспаление. Держится до трех суток. Нужно принимать противовоспалительные и жаропонижающие медикаменты, назначенные стоматологом.
• Боль. Обычно болит десна, щека. Также дискомфортные ощущения могут переходить на горло, нижнюю и верхнюю челюсть. Они объясняются повреждением околозубных нервов и тканей и постепенно проходят сами собой.
• Местное кровотечение. Чаще всего кровь идет только сразу после удаления, но иногда она начинает повторно выделяться и через несколько часов после вмешательства. Тогда нужно приложить к лунке стерильный марлевый тампон и аккуратно прикусить его.
• Выделение гноя. Говорит об инфицировании и требует срочной врачебной консультации. Чаще всего с этим осложнением сталкиваются люди, которые проигнорировали назначения доктора и невнимательно относились к состоянию полости рта в период восстановления.

• Парестезия или онемение части лица, языка. Является следствием сложного удаления. Чаще встречается, если вырвали зуб мудрости. Обычно симптом проходит за две недели.
• Сухая лунка. В норме после операции сразу формируется небольшой кровяной сгусток. Если его нет, место осталось незакрытым, говорят о сухой лунке. Она считается осложнением, так как рана остается открытой для инфекции. Параллельно у человека может начать болеть ухо или горло, возникнуть альвеолит, воспаление десны. Чтобы избежать этих проблем, нужно обратиться к доктору. Он заложит в полость специальный ранозаживляющий гель.

Стоматологи проводят лечение, следуя установленным нормам и правилам, используя одноразовые стерильные инструменты и назначая каждому клиенту эффективную схему лечения, которая делает процесс послеоперационного восстановления быстрым и безболезненным.

Особенности имплантации 7 верхнего зуба

Из-за анатомических особенностей верхней и нижней челюсти сроки имплантации отличаются.

Верхняя челюсть подвергается меньшей нагрузке при жевании. Костная ткань более рыхлая по сравнению с нижним рядом. Поэтому имплантат приживается на 1-2 месяца дольше, чем снизу. Сверху располагаются гайморовы пазухи, подглазничное отверстие и лицевой нерв. При неправильном внедрении имплантата существует риск их повреждения, что увеличивает сложность процедуры.

При гайморите, кисте носовой пазухи, воспалении слизистых носа хирургическое вмешательство по вживлению титанового корня не проводится до устранения заболевания.

При длительном отсутствии верхнего моляра пациенту показан синус-лифтинг. Процедура восполняет нехватку костной ткани за счет поднятия дна гайморовой пазухи и заполнения пространства синтетическим материалом. Операцию выполняют открытым или закрытым способом.

В первом случае процедура проводится в два этапа. Врач наращивает челюстную кость, после срастания остеопластического материала с тканями внедряется искусственный корень.

Закрытый синус-лифтинг совмещают с установкой имплантата. Методика менее травматична, сокращает продолжительность лечения. Нагрузку искусственного корня коронкой проводят после остеоинтеграции.

Лечение местных осложнений после удаления зубов

Выбор методики лечения исходит из причин появления патологии, её характера и состояния пациента. Учитывается также возраст, так как не все лекарственные средства подходят детям. Поэтому схема терапии разрабатывается индивидуально под каждого больного.

Осложнения, связанные с костными структурами

Чаще всего во время удаления случается перелом корня зуба. В этом случае его обычно удаляют, чтобы не спровоцировать воспалительный процесс. Если же симптомы заражения уже возникли, а патология обнаружилась через несколько дней после операции, ждут 1-1,5 недели и проводят хирургическое лечение повторно. При этом пациент принимает противовоспалительные препараты, чтобы остановить процесс воспаления.

Если во время удаления переломился зуб, который располагался рядом с удалённым, врач оценивает, насколько разумно и возможно его сохранить. При незначительном повреждении возможно наращивание повреждённого участка. Если перелом серьёзный, зуб удаляется.

Не редки во время операции случаи вывиха ближайшего к удалённому зуба. При травмировании высокой степени показана реплантация. Если подвижность зуба сохранена, его укрепляют стабилизатором в виде эндо-донтоэндооксальным имплантом. При полной смерти тканей зуба проводят удаление с заменой на искусственный зуб. Если вывих неполный, проводится укрепление с использованием шины.

Возникновение ситуации с проталкиванием корня внутрь тканей челюсти снизу возможно при удалении третьего коренного большого зуба. Если твёрдая часть пальпируется, её извлекают через разрез, выполненный над ней. При отсутствии объективных признаков нахождения корня в какой-либо части челюсти проводится рентген, который выполняется в двух проекциях (сбоку и спереди) — так обнаруживается искомый корень, который удаляется.

Корень зуба при удалении может попасть в пазуху верхней челюсти. В этом случае корень срочно удаляется, так как может стать причиной инфекционного синусита. Через лунку операцию не проводят, чтобы не увеличивать отверстие в пазухе. Сначала проводят перфорацию дна, затем операцию по удалению корня — для этого проделывают трепанационное отверстие в пазухе верхней челюсти снаружи и спереди. Операция проводится эндоскопическими приборами под непрерывным контролем.

Травмирование альвеолярного отростка не относят к серьёзным осложнениям при удалении зуба. Это состояние не приносит дискомфорта и не считается опасным. Оно проходит самостоятельно, не оказывая влияния на восстановление после операции. Если обломок имеет острые края, их сглаживают ещё во время удаления зуба. Чаще всего травмам подвержены верхний и нижний третий большой коренной зуб.

Патологии мягких тканей при удалении зубов

При травме мягких тканей или десны первостепенной задачей является остановка кровотечения: на рану накладывают гемостатическую губку, а при сильном повреждении рана ушивается с иссечением тех участков, целостность которых восстановить невозможно.

Некоторых пациентов беспокоит отек, локализованный на десне у удаленного зуба. В первые несколько дней после операции он считается физиологическим. Но если боль сохраняется, а припухлость растет, нужно обратиться к врачу — возможно развитие гнойного осложнения, которое требует вскрытия и дренирования образовавшейся полости.

Если на месте удалённого зуба не возникает сгусток крови, появляется альвеолит. Его провоцирует несоблюдение рекомендация врача по уходу за полостью рта (курение, полоскания в первые несколько суток, невыполнение гигиенических процедур, агрессивная пища). Иногда больного беспокоят боли, которые субъективно ощущаются в области виска. Перед началом лечения лунку санируют, обрабатывают раствором антисептика и помещают в неё ватный тампон с противовоспалительным средством.

При несоблюдении правил асептики и антисептики, после удаления зуба может возникать остеомиелит и другие осложнения гнойного характера. При отсутствии лечения патология распространяется на соседние органы, а также поражает челюсть. Чтобы избавиться от этого состояния пациенту проводят вскрытие инфекционного очага и назначают противовоспалительные средства.

Другие повреждения после удаления зубов

В некоторых случаях из-за удаления зуба возникает парестезия. Она характеризуется отсутствием чувствительности на щеках, губах, подбородке и языке. Длится состояние около двух недель, затем проходит. Приблизить выздоровление можно, принимая витамины группы В, аскорбиновую кислоту, дибазол и галантамин.

Если пациент чрезмерно откроет рот, возможен вывих челюсти. Это осложнение характерно для пожилых пациентов, а также при операции на больших и малых коренных зубах нижнего ряда. При вывихе обычно поражается одна сторона, реже обе. Больным вправляют этот дефект на месте, сразу же после выявления.

В редких случаях обнаруживается перелом челюсти. Он характерен для операции на втором-третьем большом коренном зубе. Диагностика перелома осложнена смазанностью симптомов, но хорошо заметна на рентгене, поэтому рентген часто используется для контроля успешности операции. Перелом челюсти лечат репозицией костей и их фиксированием шинами через зубы или с помощью внутри- и внеочагового синтеза костной ткани.

При удалении малых или больших коренных зубов сверху возможна перфорация пазухи верхней челюсти. Она характеризуется наличием сквозного отверстия в лунке. Состояние может сопровождаться кровотечением и отделением гноя. Важным этапом лечения считается контроль образования сгустка крови в отверстии при отсутствии воспалений. Чтобы ускорить заживление, на лунку помещают йодоформную турунду, гентамициновую губку или тампоном с противовоспалительным и анельгезирующим средством. Чтобы аппликации оставались на месте, их фиксируют пластмассовой капой или повязкой по типу лигатуры в форме цифры 8 на соседние зубы. Для прикрытия отверстия может использоваться съёмный протез.

Если образование сгустка не происходит, на лунке к краям десны закрепляется йодоформный тампон при помощи шелковых швов или каппы. Аппликацию нужно носить от 5 до 7 дней — за это время рана начинает затягиваться и необходимость в её дополнительном прикрытии отпадает. Важно правильно наложить тампон, чтобы он не заполнял полностью отверстие, в противном случае пациенту грозит воспаление синусов.

Если на дне пазухи обнаруживается отверстие значительных размеров, кровяной сгусток может не образовываться. Тогда стенки полученной лунки обрабатывают так, чтобы убрать все острые части, а затем ушивают без натяжения. При отсутствии положительного эффекта может проводиться наложение на отверстие биологического материала, после чего выполняется пластика дефекта мягкими тканями. Чтобы ускорить заживление, на рану накладывают йодоформный тампон, который фиксируют пластмассовой пластиной.

При вдыхании корня или целого зуба проводится срочная трахеотомия, чтобы пациент не задохнулся. При прохождении предмета в нижние отделы дыхательной системы, его удаляют бронхоскопом, для этого больного транспортируют в подходящее медицинское учреждение. Если же зуб или его часть была проглочена, проводится наблюдение за пациентом и самостоятельный контроль стула. Обычно предмет выходит через естественные пути, не причиняя значительного дискомфорта.

Если после удаления зуба пациент вовремя не вставит имплант, со временем развивается нарушение прикуса — это обусловлено естественным смещением зубов в сторону освободившегося места. Если вовремя не восстановить зубной ряд, потребуется коррекция прикуса брекетами, а установка протеза будет сопровождаться пластикой костей.

Осложнения после удаления зуба у ребенка

Современные медицинские нормы предписывают лечить от кариеса даже детские молочные зубы. До недавнего времени их просто удаляли, считая, что на их месте всё равно вырастут здоровые постоянные. Но выяснилось, что это не так.

Во-первых, кариес с молочных зубов легко переходит на постоянные. Во-вторых, после вынужденного удаления молочных зубов часто развиваается изменение прикуса. В результате приходилось долго корректировать положение челюсти ребенка при помощи пластин и брекет-систем. Поэтому всё чаще врачи принимают решение о постановке временных имплантов даже в детском возрасте для сохранения правильного прикуса.

Риск развития патологии прикуса есть не только в послеоперационный период. Зафиксированы случаи, когда во время лечения врач случайно удалял молочный зуб вместе с зачатком постоянного. Это связано с их близким расположением у некоторых детей. Коррекция в этом случае возможна только при помощи импланта постоянного зуба. Поэтому кариозные поражения у детей важно вовремя замечать и лечить, а не откладывать, и доводить ситуацию до удаления.

Установка импланта нижнего зуба

Снизу челюстная кость более плотная и прочная. Ее объем выше, чем на верхней челюсти. Это позволяет лучше закрепить имплант, повышает процент приживаемости титановых корней, ускоряет срастание — процесс длится 2-4 месяца.

При длительном отсутствии моляров возникает необходимость наращивания челюстной кости. Процедура устранит дефицит объема из-за резорбции, создаст условия для надежной фиксации титановой опоры.

Остеопластическая операция на нижней челюсти выполняется несколькими способами:

• Расщепление альвеолярного гребня.
  Альвеолярный отросток распиливают надвое, внутреннюю часть заполняют синтетическим материалом, устанавливают имплантат и барьерную мембрану. На десну накладывают швы. Через 4-6 месяцев искусственный корень нагружают коронкой.
• Аутотрансплантация костных блоков.
  Кость наращивают натуральным донорским материалом. Его заимствуют из бедра, подбородка или челюсти в области зубов мудрости пациента. Блоки хорошо приживаются при правильной установке. Минус способа — необходимость проведения двух вмешательств в зоне забора и установки материала.
• Направленная костная регенерация.
  В лунку помещают гранулы из синтетического материала, закрывают мембраной. В зависимости от клинического случая процедура совместима с внедрением имплантата. Эта методика является самой малотравматичной. Через полгода костная крошка и искусственный корень интегрируются в челюсть.

Для замещения семерок используют импланты, максимально приближенные по размерам к натуральному корню, чтобы выдерживать жевательные нагрузки.

Основной метод имплантации семерок — классический по двухэтапному протоколу с отсроченной нагрузкой протезом. Одноэтапный с немедленной нагрузкой не рекомендуется. Это связано с местоположением зуба, который активно участвует в жевании, находится в зоне риска — возможно смещение имплантата.

Плановая операция удаления нижних зубов проводится:

• Когда зубные ткани разрушены ниже уровня десны. Такая зубная единица не может быть использована в качестве опоры при ортопедическом лечении.
• Непроходимые корневые каналы. В таком случае, консервативное лечение становится не возможным.
• Подвижность зуба во всех плоскостях.
• Если в случае перелома челюстной кости в линии перелома обнаруживается зубная единица. В данном случае, без удаления зуба, не возможно правильно сопоставить отломки.
• Дистопированные зубы.
• «Восьмёрки», покрытые капюшоном из слизистой оболочки. При частом обострении перикоронорита.

Противопоказания

Как и любая стоматологическая манипуляция, операция удаления иногда требует отсрочки. Когда же эта операция противопоказана?

Местные противопоказания:

• Воспалительные заболевания мягких тканей ротовой полости (стоматит, гингивит и т.д.).
• Если зубная единица находится в проекции злокачественной опухоли.
• Поражение слизистой оболочки, вызванное аллергическим ответом (медикаментозный стоматит, хейлит и т.д.).
• Проявление в полости рта специфических инфекций: туберкулёз, сифилис, актиномикоз.
• Лучевая терапия или лучевая болезнь.
• Если в челюстной кости нет зачатка постоянного зуба, тогда с удалением временной единицы стоит как можно дольше повременить.

Общие противопоказания:

• Заболевания сердца и сосудов.
• Хронические заболевания внутренних органов в стадии обострения.
• Острая степень психического расстройства.
• Инфекционное заболевание : корь, ветрянка, скарлатина, дифтерия, дизентерия, грипп.
• Патология со стороны нервной системы.
• Заболевания крови.
• Начало беременности и последний триместр вынашивания ребёнка.

Этапы установки импланта

1. Подготовка и диагностика.
   Проводится диагностика, врач составляет схему лечения, подбирает имплантационную систему. Устраняются кариозные очаги, болезни десен. Перед имплантацией верхней челюсти необходимо вылечить воспаление гайморовых пазух.
2. Наращивание костной ткани.
   При дефиците объема кость наращивают остеопластическим материалом. Приживление длится 2-6 месяцев. Если позволяет клиническая ситуация, этот этап совмещается с имплантацией.
3. Установка имплантата.
   Искусственный корень внедряют под местной анестезией через надрез, ставят заглушку, ушивают мягкие ткани. Остеоинтеграция длится 2-6 месяцев.
4. Формирование десны.
   После срастания имплантата с костью, десну над ним разрезают, удаляют заглушку и устанавливают формирователь десны на 10-14 дней.
5. Протезирование.
   Формирователь меняют на постоянный абатмент. На него крепят коронку из металлокерамики или диоксида циркония, созданную по слепкам в зуботехнической лаборатории.

Можно ли поставить коронку сразу

Одноэтапная методика с моментальной нагрузкой предполагает быстрое восстановление утраченных зубов — титановый корень нагружают временной коронкой максимум на 3 день после операции. Но такой метод подходит только для замещения зубов, которые не принимают участия в жевании (премоляров — четверки, пятерки).

Для вторых моляров этот способ не рекомендован. Во время еды семерки подвергаются нагрузке, это приводит к смещению имплантата. Поэтому коронку устанавливают после приживления, когда корень прочно врос в кость. До завершения остеоинтеграции пациент носит легкий съемный протез. Он крепится к соседним зубам и не нагружает имплант. Если пациент настаивает на немедленной установке коронки, клиника не дает гарантию на имплантационную систему.

Если пациент настаивает на немедленной установке коронки, клиника не дает гарантию на имплантационную систему.

Причины осложнений после удаления зубов

Общие нарушения состояния обычно возникают на фоне нервного перенапряжения пациента, которые связаны со страхами, зачастую сформированными ещё в детстве. Но технологии сменяются, и сейчас лечение у стоматологов не сопровождается ни болью, ни какими-либо другими неприятными ощущениями. Каждому пациенту подбирается индивидуальный способ анестезии для того, чтобы удаление зуба прошло легко и безболезненно.

Местные осложнения после удаления зубов могут быть связаны с несколькими факторами. Наиболее часто из них встречаются:

• анатомические особенности (служат причиной для перелома корня или коронки, травмы соседних зубов);
• неаккуратная работа стоматолога (неграмотное использование щипцов приводит к переломам зуба или его корня, не до конца отделённая связка зуба при удалении травмирует десну, а при скольжении щипцов или элеватора наносятся повреждения мягких тканей);
• отсутствие рентген-контроля (становится причиной оставления в десне остатков зуба);
• сильное кариозное поражение (провоцирует переломы корня или зубной коронки);
• невыполнение рекомендаций врача (чрезмерная или плохая гигиена после удаления зуба вызывает альвеолит или недостаточное открытие рта во время операции может стать причиной травмирования десны или мягких тканей).

Анатомические особенности, провоцирующие осложнения после удаления зуба

• Корни малой толщины и большой длины.
• Толстые альвеолярные стенки, с которыми трудно работать врачу.
• Высокий уровень искривления корней.
• Гиперцементоз.
• Плотные перегородки между корнями.
• При наличии множества корней учитывается степень их расхождения.

Зная причины возникновения осложнений после удаления зубов, можно предотвратить их появление. Но если избежать осложнений после операции не удалось, необходимо незамедлительно перейти к лечению, откладывание обращения за медицинской помощью приводит к патологиям.