Стоматологические оттиски и модели

Получение оттисков и моделей

Первым необходимым условием изготовления качественного зубного протеза или коронки является получение точного оттиска (слепка). Оттиски предназначены для изготовления моделей челюсти (отливаются в зуботехнической лаборатории) – точной репродукции поверхности твердых и мягких тканей, расположенных на протезном ложе (органы и ткани, находящиеся в непосредственном контакте с протезом) и его границах, а также моделей будущих ортопедических конструкций.

Оттиски получают при помощи термопластических, эластических или других (кроме гипса) масс. Слепок или модель челюсти получают с помощью гипса на основании сделанного ранее оттиска протезного ложа.. Если оттиск является обратным (негативным) отображением поверхности твердых и мягких тканей, то модель челюсти – позитивное отображение тканей протезного ложа.

Оттиски снимают специальными оттискными ложками (стандартными или индивидуальными). Ложка должна быть хорошо подобрана, что обеспечит качественное изготовление модели по оттиску. При выборе ложки учитываются анатомические особенности полости рта. Стандартные ложки изготавливают фабричным путем из стали, дюралюминия или пластмассы. Металлические ложки после стерилизации можно использовать повторно.

Анатомические оттиски снимают стандартной ложкой без учета функционального состояния тканей протезного ложа. Функциональные оттиски снимают индивидуальной ложкой, учитывая состояние мягких тканей во время жевания, глотания, речи. Функциональный оттиск, как правило, снимается с беззубых челюстей. Функциональные ложки делают индивидуально либо из быстротвердеющей пластмассы, либо из полистирола. Компрессионный оттиск снимают с использованием вязких, плотных оттискных материалов, разгружающие оттиски (когда требуется минимальное давление на ткани протезного ложа) – с использованием текучего материала и перфорированной ложки.

Двойные (двуслойные) оттиски снимают в два этапа: основа – из плотного вязкого материала, которая потом коррегируется вторым слоем текучей массы. Из оттискных материалов для получения двойных оттисков чаще применяют силиконовые материалы, которые выпускаются в виде двух паст – основной и катализаторной. При получении двойных оттисков часто проводят процедуру ретракции десны – фармакомеханическое расширение десневой бороздки (кармана) для введения в нее оттискного материала для точного отображения уступа, шейки зуба и дна бороздки.

Получение гипсовых моделей челюстей. Оттиски снимают для получения различных моделей челюстей: рабочие (основные) модели челюстей (на них создают зубные, челюстные, лицевые протезы, аппараты), вспомогательные модели челюстей (модели зубного ряда челюсти, противоположной протезируемой), диагностические модели челюстей (для уточнения диагноза, планирования конструкции протеза), контрольные модели челюстей (диагностические модели, изготовленные на разных этапах протезирования и ортодонтического лечения).

Модели челюстей изготавливают из гипса. Для этого полученный предварительно оттиск промывают под струей воды комнатной температуры, а затем дезинфицируют. Для снятия внутреннего напряжения в оттискном материале и улучшения смачиваемости (текучести) гипса поверхность оттиска обрабатывают специальной жидкостью (например, Хера-СВЕ, Фиксакрил и др.) Затем замешивают порошок гипса с водой, полученной массой порционно заполняют оттиск. После застывания гипса полученную модель вынимают из оттиска. В ортопедической стоматологии применяют обожженный или полуводный гипс (CaSO4)2xH2O. Гипс ранее применяли и для изготовления оттисков, но в настоящее время этого не делают, поскольку появились гораздо более пластичные и не травмирующие оттискные массы. Для изготовления моделей челюстей (протезного ложа) , особенно для изготовления моделей бюгельных протезов, используют высокопрочный супергипс, полученный с помощью насыщенного пара низкого давления при термической обработке гипсового камня.

Сияющая голливудская улыбка от ведущих специалистов стоматологии. Запишитесь на прием!

Существует одноэтапный способ получения двойного оттиска (метод сэндвича).

При этом, заполнив ложку основной пастой, врач делает углубления в ней, в области проекции опорных зубов. Туда вводится корригирующая наста. Она же из шприца наносится на препарированные зубы. После этого ложка с двумя пастами вводится в полость рта для получения оттиска. При одноэтапном способе получения двойного оттиска предпочтительно использовать силиконовые материалы с полимеризационным типом вулканизации, что обеспечивает более точную дозировку их компонентов (группа А-силиконов, например President, Contrast, ЗМ Express Bisico). Современные силиконовые материалы спустя сутки после получения оттиска имеют небольшие объемные изменения — 0,14—0,60 %, остаточную деформацию — 0,2—0,5 %, относительное сжатие — 1,3—2,5 %, воспроизводство деталей — 22 мкм, текучесть — 0—0,1 %. Усадка силиконового оттискного материала мала, но модель необходимо отливать в течение первых часов после снятия оттиска. Для дезинфекции силиконовых оттисков используют растворы различных веществ: перекиси водорода, гипохлорита натрия, глутарового альдегида, дезоксана. Двойной оттиск считается пригодным, если точно отпечатался рельеф протезного ложа (в том числе контуры десневого края, межзубные промежутки, культи препарированных зубов, область уступа) и на его поверхности нет пор, смазанностей рельефа слизью. Основанием для повторного получения оттиска являются следующие его дефекты: • смазанность рельефа, обусловленная качеством материала (оттяжки) или попаданием ротовой жидкости, крови; • несоответствие оттиска будущим размерам протезного ложа; • отсутствие четкого оформления краев оттиска, наличие пор.

Источник: Ортопедическое лечение с применением металлокерамических зубных протезов. Под ред. В.Н. Трезубова 2007г.

Материалы и разновидности диагностических слепков

Материалы

Чтобы получить диагностический слепок используют медицинский гипс и более современные пластические материалы (термопластические и эластические массы), умеющие приобретать форму зубного ряда и сохранять ее.

Все материалы, из которых изготавливают слепки, не вызывают аллергии. Они делятся на несколько видов:

Твердые (гипс, дентол). Хорошо воспроизводят рельеф тканей, удобны в работе, но отличаются излишней жесткостью. Из-за этого отпечатки участков зуба, расположенных ближе к десне, не всегда удаются.
Эластичные (силиконовые, альгинатные и др.). Чтобы усилить прочность слепочной массы в нее добавляют специальные наполнители. При нагревании такая слепочная масса становится мягче, хорошо воссоздает контуры тканей. Недостаток: эластичные слепки не годятся для долгого хранения, в отличие от твердых. Например, силиконовые слепки дают усадку уже через 3 часа после оттиска. Модель должна быть изготовлена строго в этот промежуток времени.
Термопластичные (гуттаперча, масса Керра). Материал становится пластичным при нагреве и твердеет после охлаждения. Преимущества этого вида слепков:

хорошее отделение от гипса при изготовлении модели;
возможность многократного введения в ротовую полость.

Разновидности слепков

Компрессионные. Изготавливаются для нижней челюсти. Назначение — определить распределение нагрузки при жевании для будущего протеза. Требуют материалов повышенной вязкости.

Разгружающие. Используются при подготовке протезирования для людей, деятельность которых связана с устной речью. При жевании нагрузка будет распределяться неравномерно.

Комбинированные. С их помощью изготавливают протезы равномерно распределяющие нагрузку как во время еды, так и при разговоре .

Клинический опыт получения одноэтапных двухслойных оттисков

В описанном клиническом случае пациент 46 лет обратился в клинику с целью замены дефектных композитной и амальгамовой пломб на зубах 14 и 15 с кариесом на контактных поверхностях – дистальной 14 зуба и мезиальной 15 зуба (Рис. 1). Было принято решение проводить восстановление зубов с помощью керамических реставраций. Особым условием был имеющийся у пациента выраженный рвотный рефлекс.

Рис 1. Исходная ситуация

Чтобы получить точный оттиск полости, отпрепарированной в рамках минимально-инвазивной техники, оттискный материал должен обладать следующими свойствами:

— Корригирующий материал должен наноситься без пузырьков воздуха, он должен оставаться стабильным в зоне препарирования, обладать оптимальными свойствами текучести под давлением и обеспечивать точное воспроизведение деталей.

— Базовый материал в ложке должен поддерживать свойства корригирующего материала и быть неплотной консистенции. Предпочтение в данном случае следует отдавать материалам с истинной консистенцией putty и оптимальной резистентностью при внесении, чтобы не вызвать у пациента рвотный рефлекс.

— Материалы должны подходить для методики получения двухслойных оттисков и соответствовать друг другу по времени отверждения.

В данном случае были использованы материалы Honigum-MixStar Putty и Honigum-Light (DMG), поскольку они удовлетворяли всем перечисленным условиям. Для быстрого и качественного получения однородной массы базовый материал замешивался с помощью аппарата MixStar-eMotion, в котором было запрограммировано стандартное рабочее время и время отверждения в полости рта. Для гарантированной стабильности оттиска после его извлечения, неперфорированную ложку дополнительно покрывали адгезивом DMG Tray-Adhesive. Методика:

После удаления старых реставраций и пораженных кариесом тканей, проведено препарирование полостей (рис. 2), и был снят одноэтапный двухслойный оттиск.

Рис. 2. Подготовка полостей

На первом этапе оттискную ложку покрыли адгезивом Tray-Adhesive (рис. 3). Пока ассистент заполнял ложку базовым материалом Honigum-MixStar Putty (Рис. 4), врач заполнил полости и нанес на окклюзионные поверхности соседних зубов корригирующий материал Honigum-Light (Рис. 5). В течение рабочего времени (1:45мин.) оттискную ложку с материалом внесли в полость рта пациента с небольшим давлением по отношению к окклюзионной поверхности и зафиксировали в течение не менее 3 мин. 15 сек. с начала смешивания. Для контроля времени (как для врача, так и для пациента) помогали звуковые сигналы таймеров аппарата MixStar-eMotion. По окончании времени полимеризации, оттиск извлекли из полости рта пациента параллельно продольной оси зубов. Консистенция материала, который сохранял свою эластичность и после отверждения, существенно облегчала этот процесс. После высушивания оттиска, результат оценивался визуально, и оттиск хранился при температуре <25ºC.

Рис 3 Рис 4

Рис 5 Рис 6

Рис. 3. Нанесение адгезива Tray-Adhesive

Рис. 4. Гигиеничное наполнение оттискной ложки материалом Honigum-MixStar Putty

Рис. 5. Гомогенное, без пузырьков нанесение материала Honigum-Light из картриджа на область препарирования

Рис. 6. Идеальное качество оттиска

Комбинация материалов Honigum-MixStar Putty и Honigum-Light обеспечила оптимальные результаты в ходе получения оттиска. Даже в труднодоступных областях было получено детальное воспроизведение всей области препарирования, включая границы. Благодаря реологически активной матрице (отличная стабильность при хороших свойствах текучести) материала Honigum-Light и консистенции материала putty (оптимальная для пациента резистентность) не возникало раздражения в чувствительных зонах в полости рта у пациента за счет затекания или отделения материала.

О точном воспроизведении области препарирования с помощью комбинации двух материалов лучше всего свидетельствовала точная посадка изготовленной ортопедической конструкции (рис. 7).

Рис. 7. Точная посадка окончательной ортопедической конструкции

Статья предоставлена