Этапы изготовления циркониевых коронок: этапы установки, особенности ухода, срок службы

• плюсы и минусы керамических коронок из циркония,
• их разновидности – «Multi-layer», монолитные и др.,
• сколько стоит циркониевая коронка на 2022 год.

Циркониевые коронки – это вариант стоматологических коронок для восстановления разрушенных и отсутствующих зубов, материалом изготовления которых служит «диоксид циркония» (ZrO2). Этот материал относится к безметалловой керамике. В отличие от металлокерамики – коронки из диоксида циркония не имеют внутри металлического каркаса, что позволяет добиться более высокого уровня эстетики при протезировании зубов (в сравнении с металлокерамическими коронками).

Также циркониевые коронки обладают и очень высокой прочностью. Считается, что они по меньшей мере в 2-4 раза прочнее коронок из других типов безметалловой керамики (например, коронок из фарфора). Но все это верно только в отношении коронок, которые изготовлены из монолитного диоксида циркония. В большинстве же случаев из диоксида циркония фрезеруется только внутренний каркас, поверх которого уже наносятся слои фарфоровой массы. Это позволяет достичь эстетики более высокого уровня, но с другой стороны – увеличивает риск сколов.

Циркониевые коронки: фото

Однако, за последние годы появилась новая технология изготовления циркониевых коронок, которая называется «Multi-layer». Эта технология позволяет изготовить коронки из монолитного диоксида циркония (т.е. без нанесения поверхностного слоя фарфора), и при этом получить эстетику – практически сопоставимую с наиболее эстетичными видами безметалловой керамики, например, коронками из полевошпатового фарфора или керамики IPS E-max.

Все это стало возможным благодаря появлению современных вариантов блоков (дисков) диоксида циркония, которые выполнены по технологии «мульти-лэйер», а также имеют высокую траспарентность (полупрозрачность, свойственную натуральной зубной эмали). В этой статье мы расскажем не только о плюсах, но и о минусах керамических коронок из диоксида циркония, а также почему на циркониевые коронки для зубов – отзывы реальных пациентов очень часто бывают негативными. И, наверное, вы уже поняли, что это происходит в случае экономии стоматологических клиник на более качественных расходных материалах.

Чем отличаются циркониевые коронки

Коронки из диоксида циркония относятся к безметалловым конструкциям – одному из видов керамики. Цирконий – это серебристый сероватый металл, который получают из природного минерала циркона.

В стоматологии сегодня для восстановления зубного ряда широко применяются именно безметалловые конструкции. А модели из циркония или диоксида циркония пользуются особой популярностью. Материал получают из природного минерала путем стабилизации иттрием и обогащения алюминием. Полученный диоксид циркония имеет очень высокую прочность, умеренную прозрачность и белый цвет без блеска. Технологии изготовления безметалловой керамики появились сравнительно недавно, но она сразу же получила заслуженную популярность у стоматологов и пациентов.

Стоматологический материал выпускается в виде достаточно мягких и пластичных блоков-заготовок. Лучшие циркониевые коронки получаются из прозрачных многослойных заготовок нового поколения (линейки циркониевых дисков Katana, компания Kuraray Noritake, Япония и др.). Из них изготавливается нужная конструкция и проводится ее окончательное запекания. После этого модель приобретает свои основные свойства: высокую прочность и эстетичность. Внешне искусственные единицы зубного ряда из циркония почти не отличаются от естественных.

И все же высокая прочность диоксида циркония до последнего времени не позволяла вручную изготавливать монолитные конструкции. Это стало возможным только с появлением новейших компьютерных технологий CAD/CAM (дизайн и производство с помощью компьютера), включающих в себя обработку данных пациента с помощью цифрового сканирования, передачу их на компьютер и выстраивание точной модели, а в финале — изготовление на роботизированной станке нужной конструкции. Для жевательных единиц используют чисто циркониевые монолитные конструкции, для передних – покрытые сверху фарфоровой керамикой.

Разновидности

Вопрос эстетики помогает решить вид конструкции и методика изготовления. Различают классический и монолитный вид коронок.

В первом случае в качестве каркаса используется циркониевая основа. А сверху в несколько слоев наносят керамику. Таким образом, в конструкции идеально сочетается прочность циркона и безупречная эстетика керамики.

Монолитные коронки производят из цельного блока, без дополнительной облицовки. Но минерал в «чистом виде» имеет молочный оттенок, и отличается от натуральных зубов. Поэтому монолитные циркониевые коронки используют для восстановления жевательных зубов.

Второй вид протеза более надежный, т.к. исключает возможные сколы на безметаловой керамике. Чтобы улучшить эстетику, производители стали выпускать окрашенные блоки циркона (например, технология Prettau). Эти коронки можно использовать для реставрации зубов в зоне улыбки.

Существует материал схожий по внешним свойствам с диоксидом циркония – это оксид алюминия. Но конструкция обладает меньшей прочностью, поэтому используется реже и только при протезировании передних зубов.

Показания и противопоказания к установке

Коронки из диоксида циркония имеют показания и противопоказания к установке. Показания:

• стойкое изменение цвета зубной эмали;
• разрушении естественной зубной единицы в результате кариеса, травмы, скола эмали;
• врожденные зубные аномалии– формы, высоты, эмали;
• большие межзубные промежутки (тремы), в том числе между передними зубами (диастемы);
• установка протеза на имплантате;
• непереносимость других стоматологических материалов.

Противопоказания для установки циркониевых коронок для зубов:

• тяжелые нарушения прикуса – глубокий прикус;
• бруксизм (непроизвольное зубное скрежетание) – риск быстрого стирания зубов-антагонистов в противоположном зубном ряду;
• очень мелкие зубки;
• повышенная стираемость твердых зубных тканей;
• инфекционно-воспалительные процессы в полости рта – протезирование допускается только после полноценного лечения;
• заболевания, способствующие стойкому снижению иммунитета – сахарный диабет, СПИД, онкологические процессы;
• тяжелые общие заболевания и психозы;
• беременность.

Какие есть плюсы и минусы

Современная стоматология предлагает широкий выбор протезов. Отличаются они по нескольким характеристикам, в том числе по стоимости и долговечности. Чем же отличаются коронки из оксида циркония от других вариантов? У изделий имеется много плюсов, в особенности при сравнении с металлокерамическими, но есть и несколько минус.

Достоинства.

1. Эстетика. Легкая прозрачность и белый оттенок дают возможность достигнуть впечатляющих результатов.
2. Максимальное прилегание изделий. Коронки изготавливаются с применением современных технологий (компьютерное создание эскизов, производство на специальных станках и т. д). Благодаря плотному прилеганию снижен риск развития воспалений, по причине проникновения микроорганизмов в промежуток между искусственным материалом и тканями.
3. Гипоаллергенность. Цирконий является материалом, характеризующимся абсолютной инертностью. Развитие аллергии исключается.
4. Надежность и прочность. Протезы устойчивы к любым внешним воздействиям и выдерживают даже повышенную нагрузку на зубной состав. Срок их службы в среднем 15 лет.
5. Исключение рисков разрушения зубов, расположенных рядом. Циркониевые коронки не оказывают давления на другие зубы.
6. Устойчивость к деформации. Несмотря на тонкость изделия, он не деформируется под любым воздействием и сохраняет форму на протяжении всего периода эксплуатации.

Если говорить о недостатках, то стоит уделить внимание прозрачности протеза. Изделие может отличаться от остальных зубов, когда натуральный цвет не белый, а, например, с сильной желтизной. Определяясь с цветом материала, рекомендуется учитывать, что на поверхность материла часто наносят фосфорное покрытие, которое может иметь разные оттенки.

Несмотря на прочность самой конструкции, всегда присутствует риск повреждения покрытия, если используется облицовка фарфором. Сколы значительно снижают срок эксплуатации. Поэтому специалисты рекомендуют на жевательные зубы устанавливать конструкции цельного типа.

Еще одним минусом является наличие риска истирания зубов противоположной челюсти. Если у пациента отмечается склонность к стиранию зубной эмали, луче отдать предпочтение другому типу протеза.

Виды коронок из диоксида циркония

Выпускается три вида блоков-заготовок в зависимости от степени пропускания света – полупрозрачности или транслюцентности:

1. С минимальной транслюцентностью, максимальной прочностью и устойчивостью к нагрузкам. Их применяют для изготовления протезов лицам с неправильным прикусом. В линейке Katana это заготовки STML.
2. С усиленной транслюцентностью, но меньшей прочностью. Применяют, когда возникает необходимость в протезировании отдельных единиц. Подойдут для протезирования, когда основное значение имеет цвет. Подойдет марка Katana НТ.
3. С очень высокой прозрачностью — ультратранслюцентные и с достаточно высокой прочностью. Из него получаются лучшие конструкции для передних единиц. Очень эстетичны и не требуют керамического покрытия. В линейке Katana это марка UTML.

Существуют два вида циркониевых моделей – классические на каркасе из циркония и полностью из циркония.

Модели на циркониевом каркасе

Данный вид считается классическим. Эти двухслойные коронки из циркония имеют конструкцию по типу металлокерамики: прочный каркас, изготовленный из монолитной заготовки диоксида циркония, покрытый сверху красивой керамикой из фосфора. Лучшие модели для зоны улыбки, внешне они ничем не отличается от естественных зубных единиц.

Устанавливают такие модели на передних участках зубного ряда, так как здесь очень важна эстетичность конструкции. Для жевательных единиц они не подойдут: высок риск появления сколов на фарфоровой керамике.

Монолитные в полную анатомию

Циркониевые коронки для зубов, полностью выполненные из диоксида циркония (монолитные), менее эстетичны, но зато прочны и надежны, поэтому их устанавливают на жевательные единицы. Интересный факт: для придания протезу нужного цвета его раскрашивают специальными яркими красками, а после окончательного обжига модель приобретает естественный вид.

Срок службы

Срок службы изделия может сократиться по нескольким причинам:

• расшатывание зуба из-за развивающегося пародонтоза или пародонтита, реже из-за отсутствия соседнего зуба или бруксизма;
• нарушение герметичности двухслойной коронки из-за использования материалов низкого качества или неосторожно обращения со стороны пациента;
• разрушение зуба по причинам: гормональные сбои, нарушение обмена веществ, плохой уход за зубами, нехватка кальция.
• сколы или поломка коронки в результате травм, раскусывания твердой пищи, неправильного прикуса или бруксизма.

Преимущества и недостатки циркониевых коронок для зубов

К преимуществам циркониевых коронок относятся:

• повышенная прочность, устойчивость к механическим нагрузкам – очень весомое преимущество, по этому признаку они не хуже, а иногда даже лучше, чем металлические;
• устойчивость к коррозии;
• нейтральность по отношению к гальваническим процессам;
• свободное проникновение рентгеновских лучей – они не накапливаются в цирконии во время диагностических исследований;
• плотное прилегание к естественным тканям разрушенной единицы, что придает конструкции устойчивость;
• натуральный эстетичный внешний вид – одно из основных преимуществ;
• препарирование единицы в процессе подготовки к протезированию проводится в минимальном объеме, так как циркониевая модель очень тонкая;
• диоксид циркония полностью совместим с тканями человека и отличается высокой гипоаллергенностью, не вызывает аллергических реакций – очень важное достоинство материала;
• протез не обладает повышенной теплопроводностью, поэтому прием горячей и холодной пищи не вызывает дискомфорта;
• конструкции из диоксида цирокония являются вариантом выбора при протезировании на имплантах.

Недостатки циркониевых коронок:

• риск ускоренной стираемости твердых зубных тканей на противоположном зубном ряду – чтобы сгладить этот недостаток, не стоит проводить протезирование при уже имеющейся повышенной стираемости у пациента;
• риск появления сколов при фарфоровом покрытии циркониевого каркаса; из-за этого недостатка модели не устанавливают на жевательные единицы;
• высокая цена – модели из металлокерамики дешевле.

Почему нужно протезировать зубы?

Зубы необходимо своевременно восстанавливать – как частично разрушенные, так и утраченные, и делать это нужно быстро, желательно, максимум в течении года. Иначе целый букет осложнений, включая изменения прикуса, наклоны и развороты соседних зубов, испортят зубной ряд настолько, что протезирование будет невозможно без ортодонтической подготовки – т.е. специального лечения на брекетах. Нужно будет сначала «разобрать создавшийся завал» — создать место под коронку, имплантат или «мост», чтобы протезы смогли встать в зубной ряд. А это, как вы понимаете, долго, сложно и дорого. Подробнее о всех тонкостях протезирования в разделе Несъемное протезирование.

Установка циркониевых коронок

Установка циркониевых коронок проводится поэтапно. Сроки протезирования индивидуальны и зависят в основном от подготовительного этапа – устранения патологических процессов в полости рта. Все остальные этапы проходят быстро, так как используется система CAD/CAM – компьютерный анализ слепка, моделирование на его основе протеза, его изготовление на фрезерном компьютерном станке, а также установка занимают минимум времени.

Посещение стоматолога потребуется для лечения и подготовки зуба к протезированию. Если зубы здоровые, все можно сделать в одно посещение и сразу же снять слепок. Но если требуется лечение, посетить стоматолога, возможно, придется несколько раз. После этого потребуется еще два посещения – для примерки и установки протеза. Стандартная программа установки циркониевых коронок для зубов включает несколько последовательных этапов.

Диагностика и предварительное лечение

На первичной консультации ортопед тщательно осматривает зубной ряд пациента и направляет его на консультацию к стоматологу-терапевту. Здесь выявляются и пролечиваются кариес, заболевания околозубных тканей и другая патология. При необходимости проводится рентгеновское обследование. Лечение проводится в соответствии с установленным диагнозом. Если глубокий кариес осложнился пульпитом, удаляют всю мягкую ткань (нерв) из зубной полости и корневых каналов, проводят пломбирование.

В некоторых случаях требуется установка пломб, культевых штифтовых вкладок. Если зуб полностью разрушен, его удаляют и проводят имплантирование искусственного корня с последующей установкой циркониевой коронки на имплант через несколько месяцев после его приживления. После лечения проводится профессиональная чистка зубного ряда и пациент вновь возвращается к ортопеду.

Препарирование

Для того, чтобы провести установку циркониевой коронки, с естественной коронки нужно снять слой эмали, равный толщине циркония. Циркониевые коронки очень тонкие, поэтому снимается совсем небольшой слой эмали. Толщина циркониевого каркаса около 0,4 мм, слоя фосфорной керамики –– 0,6 мм. Это не больно, так как в твердых тканях зуба нет нервных окончаний. Но пациентам с повышенной чувствительностью к боли и страхом перед стоматологическими манипуляциями проводится местное обезболивание.

Снятие слепка и установка временного протеза

Слепок снимается при помощи 3D-сканера за 1 – 2 минуты, затем данные заносятся в программу CAD/CAM. Программа обрабатывает данные и на их основе создает точную модель циркониевой коронки для зубов. Процесс создания модели может продолжаться от нескольких минут до часа, в зависимости от сложности конструкции. На обработанный зуб для защиты от повреждений устанавливается временная пластмассовая коронка-колпачок.

Изготовление конструкции

Из блока-заготовки диоксида циркония на основе компьютерной модели изготавливают протез на фрезерном компьютерном станке. Процесс занимает около 15 минут. Получается точная анатомическая и цветовая копия естественного зуба. После этого проводится обжиг полученной конструкции до плотного спекания. Если это двухслойная модель, сверху наносится фосфорное керамическое покрытие и проводится повторный обжиг.

Примерка и окончательная установка

При повторном посещении ортопеда проводится примерка коронки из диоксида циркония. Так как изготовление его по компьютерным технологиям отличается высокой точностью, в большинстве случаев сразу же проводится установка и фиксация протеза. Если были выявлены какие-то неточности, ортопед устраняет их самостоятельно или отправляет обратно в зуботехническую лабораторию с указанием точных параметров коррекции. Для установки протеза пациенту нужно будет посетить ортопеда еще раз.

Фиксация протеза проводится при помощи специального стоматологического цемента. Весь процесс установки коронки занимает около получаса.

Возможные проблемы и осложнения

При четком соблюдении протокола установки осложнений, как правило, не бывает. Сразу после того, как установили циркониевый протез, возможно появление ощущений дискомфорта, напряжение жевательных мышц, незначительные проблемы с речью. Все это проходит в течение нескольких дней. Но иногда в процессе ношения протеза возникают следующие проблемы:

• Недостаточное прилегание коронки к зубу – встречается крайне редко, так как компьютерные технологии подразумевают высокую точность изготовления модели. Этим коронки циркония от металлокерамики значительно отличаются, так как точность прилегания последних значительно меньше. А чем больше пространство между естественными зубными тканями и протезом, тем больше риск развития кариеса и расшатывания конструкции. При появлении такого осложнения конструкция снимается, проводится лечение и повторное протезирование.
• Кариес и воспаление околозубных тканей могут быть связаны с некачественной подготовкой к протезированию. При этом врач решает, нужно ли снимать протез или лечение может быть проведено через небольшое отверстие в нем.

К врачу следует обращаться, если появились следующие симптомы:

• покраснение и отек десны рядом с протезом;
• зуб под коронкой сильно болит, присоединились озноб, повышенная температура тела;
• расшатывание протеза.

Адаптация

Процедура закрепления циркониевых коронок не имеет реабилитационного периода. Единственное ограничение – не употреблять пищу в течение 2-3 часов после установки протеза.

Конечно, первое время возможны непривычные ощущения от присутствия инородной конструкции во рту. Могут быть небольшие нарушения в дикции, повышенное слюноотделение, дискомфорт в лицевых мышцах. Как правило, эти ощущения проходят через несколько дней, после того, как пациент привыкает к новым зубам. Если дискомфорт сохраняется, или усиливается, то необходимо срочно обратиться к стоматологу. Не стоит пытаться самостоятельно выправлять конструкцию – это может привести к ее поломке и проблемам со здоровьем.

Уход за коронками из циркония

Ухаживать за коронками на зуб из циркония очень просто – так же, как за своими собственными зубами. После установки циркониевых коронок достаточно соблюдать следующие правила:

• не разгрызать орехи, леденцы и другие твердые продукты; но с циркониевыми коронками можно есть яблоки и грызть шоколад;
• чистить зубы дважды в день обычными зубной щеткой и пастой;
• полоскать полость рта водой после приема пищи;
• если в межзубных промежутках остались частицы пищи, нужно удалить их при помощи зубной нити (флосса) или ирригатора – приспособления для очищения зубного ряда струей воды под давлением;
• профессиональная чистка зубного ряда должна проводиться дважды в год;
• контроль со стороны стоматолога-ортопеда – не реже раза в год.

При правильном уходе коронки из диоксида циркония прослужат очень долго.

Минусы цирконивых коронок

Протезы из циркония считаются самыми дорогими среди своих аналогов, по стоимости материала и методики изготовления. Кроме того, керамический слой в классической конструкции циркониевых коронок менее прочный. На поверхности зуба могут появиться сколы, и конструкцию придется ремонтировать или менять.

Несовершенство эстетики тоже попадает в графу «минусы». Монолитный цирконий не может передать природную полупрозрачность зубной эмали, поэтому при единичной замене зуба может выглядеть неестественно белым. Однако если восстанавливать весь передний ряд, то проблем с эстетикой не будет.

Ввиду своей прочности материал может стирать эмаль соседних зубов. Степень истираемости несущественная, однако необходимо периодически, раз в полгода, посещать стоматолога ортопеда, чтобы исключить разрушение здоровых зубов.

Цены

Стоимость керамической коронки их циркония складывается из:

• необходимости проведения и объема лечебных мероприятий в процессе подготовки к протезированию;
• вида протеза (классический двухслойный или монолитный в полную анатомию); циркониевые коронки на передние зубы с керамическим покрытием стоят дороже;
• использования высокоточной аппаратуры для изготовления протеза;
• необходимости предварительной установки искусственного корня – импланта;
• наличия собственной зуботехнической лаборатории или более дорогих договорных отношений;
• квалификации специалистов;
• репутации и географического расположения клиники.

В среднем цена на установку коронки на зуб из циркония в стоматологических клиниках больших городов (Москвы, Петербурга и др.) колеблется от 25 до 50 тыс. рублей.

Факторы выбора метода фиксации

Выбор наилучшего для пациента метода фиксации осуществляет врач, исходя их клинической картины, основными определяющими факторами при этом являются:

• Общая стоимость лечения, возможное качество результата и финансовые требования пациента;
• Окклюзионные исходные параметры;
• Потенциальные риски развития осложнений;
• Требования к эстетике;
• Наличие доступа к области вмешательства;
• Положение имплантата;
• Необходимость обслуживания конструкционных элементов протеза;
• Безопасность для пациента.

Основываясь на пояснениях лечащего врача, пациент осознанно выбирает или отказывается от применения данного метода.

Винтовую фиксацию предпочтительнее (идеально) использовать при установке имплантов в боковом отделе челюсти, когда выход шахты винта расположен в центре жевательной поверхности. В переднем отделе верхней челюсти, в случаях, когда имплантаты имеют вестибулярный наклон, врач определяет по клинической ситуации какую фиксацию удобнее применять — цементную фиксацию на индивидуальных абатментах или же с помощью трансокклюзионных винтов.

Металлокерамическая коронка или циркониевая – какая лучше

Чтобы выбрать материал для протезирования, нужно посоветоваться в врачом-ортопедом. Что лучше, циркониевая коронка или металлокерамика, в чем их отличие, можно увидеть из следующей таблицы: