Из этой статьи Вы узнаете:
- больно ли ставить коронку,
- этапы протезирования,
- сколько стоит поставить коронки на зубы – цены 2022.
Изготовление и установка коронки на зуб является сложной процедурой, состоящей из множества этапов. В этой статье мы расскажем о множестве тонких моментов, от которых зависит эстетика и срок службы ваших коронок. Эти моменты касаются как ошибок при выборе вида коронок самим пациентом, так и ошибок массово совершаемых стоматологами на этапах их изготовления.
Например, большая часть нареканий пациентов к качеству протезирования касается в основном 2-х вещей. Во-первых – плохой эстетики, и то что коронки выделяются на фоне соседних зубов. Во-вторых – качества терапевтической подготовки зубов под коронки. Последнее как раз и приводит к осложнениям – болям, нагноению, необходимости перелечивания и даже удаления зуба.
Что такое зубная коронка
Коронка – это разновидность протеза для зубов, несъемная, полностью или частично покрывающая видимую часть зуба. Иногда это составная часть крупного протеза, например, моста. Различают коронки:
- ортопедические. Восполняют недостающую часть коронки зуба. Сюда относятся экваторные, трехчетвертные (для премоляров), полукоронки (защищают часть вертикальной поверхности и режущий край);
- полные клинические. Словно колпак, покрывают культю зуба целиком.к
- культевые, окончатые, коронки со штифом ставят при более 80% разрушений зуба, поэтому их часто относят к штифтовым конструкциям.
Чтобы коронка не мешала смыканию, активному движению челюсти, ее изготавливают по форме зуба, с плотным охватом шейки без погружения в десневой карман больше, чем 0,2 мм. Отливают «детали» для этого вида несъемного протезирования из металлов, сплавов, фарфора, пластмассы. Есть комбинированные протезы, когда для облицовки берут материал, отличный от основы.
Под коронку сначала устанавливается вкладка. Бывает:
- прямой (direct), изготавливается во рту, используется, когда у зуба осталось 3 из 4 стенок Внешне это винт или штифт, который вставляется в канал, с пломбой;
- непрямой (indirect), делается слепок, по нему вкладка отливается в лаборатории.
Штифтовая культовая вкладка считается более надежной (и дорогой), под керамические протезы ставят керамическую вкладку.
Зубная коронка
Какой материал выбрать?
Благодаря новым разработкам, в современной стоматологии имеется несколько видов материалов, из которых делают коронки. Рассмотрим основные из них:
- Металлические — классические протезы, применяемые уже долгие годы. Чаще всего их делают из золота. Плюсы таких изделий — прочность, надежность и долговечность. Они не окисляются, имеют коэффициент истираемости почти как у естественной эмали, не повреждают противоположные зубы. Основной недостаток — минимальная эстетика, по причине чего их ставят на невидимые участки челюсти.
- Металлокерамические, сочетающие в себе плюсы металла и керамики. Они обладают долговечностью, прочностью и высокими эстетическими показателями. Стоят они дешевле цельнокерамических. Минусом данных протезов является обязательное препарирование большого количества живых тканей перед их установкой, а также возможность стираемости эмали на противоположных зубных органах. Также может быть видна полоска черного металла у десны, если ее край опущен или изделие было изготовлено неточно.
- Из керамики или фарфора делают коронки, имеющие наиболее эстетичный вид. Они максимально схожи с естественными зубами и сохраняют свои свойства продолжительно время. Однако, керамика значительно хрупкая и не всегда может выдержать нагрузку при жевании. По этой причине чаще изделия из керамики ставят на фронтальные зубы. Основной минус этих коронок — высокая цена.
В каких случаях ставят коронку на зуб
Назначение искусственных коронок:
- восполнить утраченные ткани зуба;
- восстановить его разрушенные поверхности.
Их изготавливают тогда, когда невозможно восстановить зуб, пломбируя или ставя вкладки, т.е. он уже разрушен на 60% — 80%. Защитные «колпачки» ставят при некоторых заболеваниях челюсти, ротовой полости, мягких тканей. Например, при артрозе ВНЧС протез показан, чтобы защитить зубы от абразии (стираемости), при восстановлении размера открытия челюсти.
Коронки также являются удерживающими элементами, фиксирующими мостовидные или съемные протезы, могут выравнивать поверхность неправильно расположенных зубов с врожденными дефектами твердых тканей (hypoplasie). Достаточно часто протезы используют для покрытия окрашенных, измененных в цвете под воздействием кариеса и зубов с мертвой пульпой или без нее.
Показания к протезированию зуба искусственными коронками:
- Патология твердой ткани, распространившаяся на площадь от 50 до 80%: кариес;
- клиновидные дефекты (например, откололась часть в результате травмы);
- патологическая стираемость, например, по причине патологического сжатия челюсти (бруксизм);
- гипоплазия (врожденная аномалия, частичное или полное отсутствие эмали);
- флюороз (размягчение твердых тканей из-за переизбытка фтора);
- эрозия (разрушение эмали и дентина).
Альтернатива имплантации — аутотрансплантация зубов мудрости
Не спешите удалять зубы мудрости. Во-первых
, для их удаления должны быть четкие показатели.
Во-вторых
, не нужно следовать за модой, трендами и удалять восьмерки только потому, что «подружка или друг удалили и это круто». Есть ряд жизненных моментов, когда зубы мудрости приходят нам на помощь.
Природа не зря создала в нашем организме ряд дублирующих друг друга органов, например у нас двое легких, две почки, которые в случае проблем с одним легким/почкой приходят нам на помощь. Также и с зубами мудрости: если у человека (по какой либо причине) жевательная группа зубов испытывает проблемы, например, кариес разрушил шестой или седьмой зуб, то восьмерки могут прийти на помощь. Как так? Ведь зубы мудрости не участвуют в процессе жевания. Да, тут вы правы. Но зуб мудрости может служить донором, и его можно пересадить на место зуба с разрушенными корнями. Фантастика? Нет, передовые технологии в стоматологии. Это называется аутотрансплантацией.
В следующем видео мы подробно показываем операцию по пересадке зубов. У пациента как раз были разрушены корни двух шестых зубов, и им на смену пришли собственные зубы мудрости пациента. И, кстати, этот пациент в конце видео дает развернутый отзыв по истечение 1 года после операции. Посмотрите, это полезно:
Противопоказания к установке
Главным противопоказанием к использованию несъемного протеза считается неудовлетворительная гигиена полости рта. Со временем вокруг «колпачка» может образоваться налет, из-за чего повреждается пародонт, усиливается кариес. Поэтому сначала очищают зубы, удаляют разрушенные, пломбируют кариозные полости, лечат очаги воспаления. Только затем можно устанавливать коронку.
Ко временным противопоказаниям также относят:
- возраст до 16-18 лет (индивидуально, смотрят, продолжает ли челюсть расти, а корни зубов – формироваться);
- тяжелое состояние здоровья (инфаркт, ишемия, гипертонический криз).
Абсолютные противопоказания:
- Полностью здоровые зубы (интактные), когда они не служат опорой для аппаратов, протезов.
- Патологическая подвижность зуба 3 степени (подвижность с наклоном, зуб может провернуться на 360 градусов).
- Неизлечимый инфекционный очаг в области периодонта.
Когда корень зуба 100% подлежит удалению?
Удаление корня зуба проводится, если:
- корень размягчен ниже уровня десны,
- корень зуба находится ниже уровня окружающих его костных тканей,
- корень зуба имеет трещины
:
- корень зуба имеет сколы
:
- корень зуба сильно разрушен, например в следствии лечения каналов резорцином
:
- вокруг корня и под корнем зуба имеются различные воспалительные процессы — киста, кистогранулема
:
- корень зуба подвижен,
- имеется глубокий зубной карман.
Какую коронку лучше поставить
По использованным материалам различают следующие виды коронок.
Ситалловые
Коронки из стеклокристаллических материалов биологически инертны, т.е. не вызывают побочных клинических проявлений. Протезы хорошо сопротивляются жевательной нагрузке, достаточно упруги, обладают повышенной стойкостью к коррозирующему воздействию агрессивных средств. Основной недостаток – хрупкость. Рекомендуются аллергикам, хронически больным (из-за потребления большого количества лекарств им стоит избегать всего, что может спровоцировать аллергию или вызвать реакцию отторжения).
Фарфор (керамика)
Стандартные фарфоровые «колпачки» изготавливают со стабильно закрепленным или раздельным металлическим штифтом (второй вариант удобнее). Более дорогой вариант – протезы индивидуального исполнения на основе платиновой матрицы. После 2 отжигов, этапа коррекции формы между ними на поверхности имитируют индивидуальные особенности зубы (трещины, пятна). Затем подкрашивают майоликовыми глазурями, закрепляя еще одним отжигом. Тогда «колпачок» будет выглядеть естественно.
Коронки из фарфора
Основные недостатки фарфоровых несъемных протезов:
- хрупкость;
- плохое краевое прилегание;
- истирают поверхность зубов-антагонистов.
Их выбирают люди, предъявляющие высокие эстетические требования к ротовой полости (шоу-бизнес). Керамические протезы ставят также тем, кому невозможно провести реставрацию с помощью композита. Если окклюзионная нагрузка распределяется неравномерно, стоматолог предложит другой материал.
Металлические
В стоматологии используют более 500 сплавов, однако большинство металлических несъемных протезов выполнены из хромоникелевого или серебряно-палладиевого сплава, а также золота 900 пробы с добавлением в качестве лигатуры меди, серебра, платины.
Металлические «колпачки» стойки к воздействию щелочи и кислоты (в небольшой концентрации), отличаются высоким сопротивлением износу, в меру упруги, относительно биологически индифферентны. Мода на «зуб из золота» возвращается. Металлические протезы – долговечные, не требующие особого внимания изделия. Время сохранения свойств металлической коронки зависит от сплава.
Диоксид циркония
Это самые популярные из всех несъемных видов протезов. Оксид циркония (или диоксид, в формуле на одну молекулу циркония приходится 2 молекулы кислорода) выбирают публичные особы. Процесс изготовления «колпачка» трудоемкий, с использованием компьютерного моделирования, поэтому изделие оценивается дорого. Это категория элитного протезирования.
Коронка прочная, по цвету, прозрачности очень похожа на настоящий зуб. По всем характеристикам медицинских имплантатов (биоинертность, стойкость к кислотно-щелочному воздействию, упругость) – одна из лучших.
Коронки бывают 2 типов:
- с нанесением керамики, когда металл используется, как база;
- без фарфора, тогда на него вручную наносят нужный оттенок.
Достоинства циркониевых несъемных протезов:
- Изготовление достаточно тонких коронок с минимальным сошлифовыванием (так зубы остаются живыми).
- Точность прилегания (используется компьютерное моделирование).
- Срок службы коронок от 10 до 20 лет.
- Высокая эстетичность. По прозрачности, структуре лучше всего подходят к природным зубам.
- Прочность. Изготавливают как на передние, так на жевательные зубы.
- Биосовместимость.
- Высокая точность изготовления коронок позволяет добиться максимально плотного прилегания, избежать воспалительного процесса и развития кариеса.
Металлокерамика
Это неплохая альтернатива фарфоровым коронкам, поскольку металлокерамические протезы характеризуются:
- повышенной прочностью;
- лучшим прилеганием с краев.
Металлокерамика
Металлический сплав используется для основы, а на него наносится керамическая масса. Лучшая основа – золото, в этом случае базис получается тонким, освобождая больше места для керамики. Металл не будет просвечивать сквозь фарфор – так улыбка выглядит естественнее. Но есть нюанс: весьма нежелательно ставить несколько несъемных протезов (или базу с керамикой) из разных металлов. Для установки используется глубокое препарирование только на вестибулярной поверхности (это сторона зуба, повернутая к губам и щекам) для маскировки каркаса протеза.
Противопоказания к установке металлокерамических коронок на зуб:
- Зубы с тонкими коронками, когда появляется риск повреждения пульпы.
- Глубокий блокирующий или истирающийся прикус.
- Патологическая истираемость тканей зуба.
- Парафункции жевательных мышц, при которых отмечается высокая возбудимость мышц, бруксизм, боковое смещение челюсти.
Обратите внимание: от металлокерамических коронок лучше отказаться при наличии болезней маргинального периодонта, т.к. у пациентов регулярно отмечается функциональная перегрузка зубов, которая приводит к обострению воспаления, углублению процесса разрушения.
Металлопластмассовые
Второе название «колпачков» — комбинированные, т.к. в составе пластмасса, композит, фарфор. Это временные «колпачки», поскольку срок службы обычно не превышает 3 лет. Пластмасса со временем разрушается под воздействием кислот, щелочей, может окрашиваться естественными пищевыми красителями (вино). Резюме: неплохо, как временный вариант (бывают ситуации, например, травма, авария, но уже завтра нужно выступать, быть на переговорах).
Пластмассовые
При хороших эстетических свойствах пластмассовый несъемный протез уступает аналогам в прочности. Его не ставят для восстановления тонких или плоских резцов, при глубоком или снижающемся прикусе, патологической истираемости зубов, некоторых дефектах зубного ряда. Такую коронку нельзя ставить аллергикам.
Делают несъемные протезы 2- 3-х слойными на взаимопроникающей полимерной сетке. Именно их рекомендуют для протезирования детей, во время коррекции зубочелюстных аномалий, в периоды молочного и сменного прикуса.
Временные коронки из пластмассы
Цены в Клинике Доктора Журавлева
Пластмассовая коронка (временная) | шт. | 1000 руб. |
Цельнолитая коронка | шт. | 3600 руб. |
Металлокерамическая коронка | шт. | 6000 руб. |
Металлокерамическая коронка на имплантат | шт. | 15000 руб. |
Коронка на основе оксида циркония на имплант | шт. | 16000 руб. |
Коронка на основе оксида циркония | шт. | 13000 руб. |
Эндокоронка | шт. | 12000 руб. |
Прессованная керамическая коронка | шт. | 14000 руб. |
Культевая вкладка | шт. | 3600 руб. |
Как устанавливают коронки на зуб — все этапы
Рассмотрим этапы установки коронки на зуб подробнее.
Диагностика
Перед изготовлением несъемного протеза проводится клиническая оценка зуба. С помощью стоматологического зеркала, пинцета и зонда врач:
- определяет степень разрушения коронки, выраженность экватора:
- фиксирует наличие пломб;
- выясняет соотношение протезируемого зуба с рядом стоящими зубами и зубами-антагонистами;
- изучает состояние пародонта, степень подвижности зуба.
Для исключения противопоказаний (новообразования, воспалительные процессы) стоматолог может также направить пациента на рентгенограмму.
Подготовка к установке
Зуб под протезом должен быть максимально здоров, т.е. очищен от налета, кариесных масс, запломбирован при необходимости, а воспалительный процесс ликвидирован. При этом стоматолог может рекомендовать удалить нерв, однако зуб, не имеющий нерва, под протезом высыхает, становится менее прочным. Под ним даже при идеально пломбированных каналах у 1 из 10 (статистика The American Dental Association (ADA)) в периодонте развивается инфекция. Со временем в этом месте появится боль, «колпачок» начнет болтаться, а под ней развиваться вторичный кариес.
Запомните: врач должен сделать проверку нерва на холод (для этого обычно используется холодная струя воды). Нерв удаляется, если боль не прошла через несколько секунд.
После удаления нерва, пломбирования каналов, с зуба убирают все ненужное (штифт, пломбы, кариес). Укорачивают тонкие стенки, формируя площадку для вкладки, сглаживают края обработки, чтобы они не царапали язык или щеку на момент установки вкладки. При обточке зубу придают форму цилиндра, а полости внутри овальную форму, – так увеличивается надежность фиксации вкладки.
Обточка зуба под коронку
Снятие слепка, выбор цвета
Для получения оттиска используют:
- стандартные оттискные ложки с перфорацией для удерживания оттискного материала в ложке;
- оттискные массы (например, Algmat).
Снятый оттиск называют «негатив». Когда его отольют твердым гипсом, получат «позитив» — точную модель зубов.
В подготовленный зуб ставят штифт вкладки, затем снимают отпечаток с помощью силиконовой массы (обязательно вместе со смежными зубами). Еще один слепок делают со всей челюсти и зубов-антагонистов. Критерий качества: оттиск должен точно воспроизводить положение препарированных зубов и непрепарированных, взаиморасположение и расстояние между ними, а также положение мягких тканей.
Среднее время изготовления вкладки – неделя. Перед тем, как цементировать вкладку, штифты срезают на один уровень с ней. Примеряют вкладку на зуб, проверяют плотность посадки, затем цементируют. Понятно, что это не строительный цемент, тем более не цементный раствор с песком. Это специальный стеклоиономерный цемент для стоматологии.
Через 20-25 минут снимают излишки, прокладывают по периметру зуба ретракционную нить, чтобы немного отодвинуть край десны. Тогда в будущем «колпачок» не нависнет над десной. Затем снова полируют-оглаживают зуб, чтобы прилегание несъемного протеза было максимально плотным, а остаток зуба не разрушался. Затем снимают силиконовый отпечаток для изготовления коронки.
Изготавливают временные композитные «колпачки», которые будут защищать десну до следующего визита. Устанавливают их на временный цемент. Теперь можно подобрать цвет будущего протеза.
Для этого используют «цветовой ключ», в котором в среднем около 15 образцов. Образец сравнивают с зубами, подбирая наиболее приближенный к ним цвет при дневном, неоновом и искусственном свете(!). Лучше для этого встретиться с техником, т.к. настоящий зуб имеет переход цвета от светлого к темному, более прозрачен на краях. Только техник может правильно определить:
- цвет;
- соотношение тонов (светлый – темный);
- интенсивность окраски (насыщенный – бледный);
- колорит (желтоватый – красноватый).
К зубному технику приходят без косметики, одежда одноцветная, в серых тонах.
Изготовление коронки и примерка
В современной стоматологической клинике коронки изготавливают с использованием лучших оттисковых материалов и компьютерного моделирования, поэтому этап примерки отсутствует. Если клиника бюджетная (но это не значит, что там работают плохие врачи), или изготавливается несколько протезов, примерку проводят. Чтобы поставить «колпачок», ее сажают на временный цемент и проверяют качество работы.
Изготовление коронок
Процесс установки коронки на зуб
Зуб зачищают от остатков временного цемента, прокладывают ретракционую нить, чтобы в момент установки «колпачка» влага не попадала на зуб. Ставят коронку на зуб, проверяют плотность прилегания краев. Фиксируют на цемент (излишки, конечно, убирают).
Качество установки проверяют зубной нитью: она должна проходить между зубами внатяг и издавать звонкий щелчок. Тогда остатки пищи не останутся между зубами.
Как ставят коронки на имплантах
Установка коронки на имплант немного отличается от установки на зуб, рекомендуется для сильно разрушенных зубов. После диагностики стоматолог готовит ротовую полость к вживлению имплантата. Это шуруп из титанового сплава, который вкручивают в кость. У него есть конусная головка, имитирующая зуб. Вот на нее и будет надеваться «колпачок».
Точно также, как и при обычных коронках, сначала лечится воспалительный процесс, кариес. Затем в кость или корень зуба устанавливают имплантат (предварительно делают инъекцию анестетика), который приживется за 5-6 мес.
Обратите внимание: при сокращении времени приживания возрастает риск отторжения имплантата.
Далее начинается этап установки формирователей десны, которые требуются для равномерного обрастания мягких тканей вокруг имплантатов с учетом будущих коронок. Слепки на протезы снимают через 2 недели. Сначала при помощи стоматологического ключа снимают формирователи, устанавливают трансферы, которые останутся в слепке и станут основой для крепления имплантов.
Снятие слепка проводится с помощью силиконовой оттискной массой, как при установке обычных коронок. Затем отливают гипсовую модель. На время изготовления коронок конус снова покрывают фомирователем. Роль прокладки при установке протеза на имплантат выполняет абатмент. Его прикручивают винтом, а головку перед установкой «колпачка» изолируют временной пломбой. Сама коронка крепится с помощью стеклоиономерного цемента. Больше о разных видах имплантации читайте здесь.
Подбор цвета
Опираясь на цвет соседних зубов, антагонистов и на характеристики: оттенок, яркость, интенсивность, подбирается необходимый тон для будущей коронки. Он будет неравномерный, как у натурального. У шейки один подтон, у режущего края чуть другой. Смешивая различные номера цветов керамического порошка, техник добивается нужного результата.
В стоматологической практике используется шкала Вита
, где красный, коричневый, желтый, серый возглавляют группы, а уже тона каждой из них обозначается цифрами. 1 — самый светлый тон и дальше темнее по возрастающей.
Не менее важно освещение в кабинете при определении цвета будущих искусственных зубов. Все эти моменты всегда учитывают опытные специалисты.
Что делать после установки коронки на зуб
Время, в течение которого нельзя кушать после установки коронки, зависит от вида цемента. Кроме того, еще действует анестезия, можно случайно себя поранить. Лучше воздержаться от еды на 2-3 часа.
Сторону, где была установлена коронка, нагружать не рекомендуется – жевать на противоположной стороне. Напитки и еда с красящими пигментами (красное вино, ягоды, приправы) должны быть сведены к минимуму. Рекомендуется избегать:
- резкого перепада температур (например, запивать мороженое кофе);
- твердой пищи (косточки, хрящики, орехи);
- тягуче-прилипчивой пищи (ириски, некоторые восточные сладости).
Требования к гигиене стандартны: чистка ротовой полости утром и вечером. Суперфлосс, зубной ёршик, ирригатор рекомендуют для мостовидных протезов.
Изготовление
Делают коронки по изготовленным гипсовым моделям. В качестве изготавливаемого материала могут быть применены металл, металлокерамика и керамика.
Изготовление достаточно трудоемко и длительно, поэтому пока зубной техник трудится над их созданием, пациенту надевают временные изделия из пластмассы. Так восстанавливается эстетический вид обточенных зубов, и они защищаются от воздействий из вне и попадания инфекции. Эти протезы кроме защиты зубов, позволяют также полноценно использовать их при пережевывании.
Больно ли ставить коронку на зуб
Наличие болевого симптома во время установки коронки на зуб зависит от зуба:
- на депульпированном боль не ощущается. Однако если попросить дополнительную анестезию – ее поставят;
- на «живых» зубах, с сохраненным корнем, неприятные ощущения, боль ощущается при обточке. Анестезия решает проблему, только желательно сделать пробу во избежание аллергической реакции.
При установке зубных коронок, когда устанавливается временный протез, может повреждаться край десны, чувствуется дискомфорт, но это нормальный процесс – лекарства не требуются. При повышенной нервной возбудимости болевой порог низкий – можно пить успокаивающие, болеутоляющие (обязательно обговорите этот вопрос со стоматологом!).
Если коронка соскочила с зуба…
Это тоже вовсе не означает, что зуб придётся удалить. Ведь выпадать могут даже коронки с каркасом из циркония – материала дорогого и качественного. Расставаться с ней – непозволительная роскошь, если есть возможность установить её заново. Кстати, если коронка выпала сама, то это гарантия того, что её не будут распиливать. Какие бы ни использовались материалы для изготовления коронок, практически всегда есть возможность посадить на зуб их заново, только уже на новый цемент. Главное – не потерять коронку и принести её доктору.
Возможные осложнения после процедуры
После установки коронки редко, но бывают осложнения. Чаще всего это врачебная ошибка, непрофессионализм. Поэтому лучшая профилактика осложнений — выбор клиники с отличной репутацией. Кроме того, есть несколько заболеваний, которые от врача не зависят. Их могут вызвать прием лекарств, болезни ЖКТ, травмы.
Осложнения после установки коронки
Протезный стоматит (аллергия)
Стоматит, причина которого – зубные протезы, бывает:
- аллергическим, это контактное аллергическое воспаление, чаще возникающее после повторного протезирования;
- токсическим (возникает чаще, чем аллергический).
Протезный аллергический стоматит — это реакция на металлические соединения и пластик. Чем больше металла (большое количество мостов, коронок), тем вероятнее аллергия. Причем данный вид может развиться как сразу после установки, так и после 5 -15 лет ношения коронок. В зоне риска пациенты с болезнями ЖКТ и эндокринными нарушениями. Характерные жалобы – отек слизистых оболочек ротовой полости и гортани, иногда трудно дышать, язык распухает и не помещается во рту, а вот язвочек, привычных для обычного стоматита, нет.
Если установлена металлическая, металлокерамическая или металлопластиковая коронка, отмечаются жжение языка, слюнотечение, сухость во рту. Если аллергия на акрилаты, на слизистой неба появляются гранулированные ярко-красные очаги воспаления, по форме и размеру совпадающие с протезом. Кроме того, отмечается кожная реакция – экзема, крапивница, дерматиты.
При токсическом протезном стоматите повреждается слизистая, а также идет массово разрушение эпителия клеток почек, печени, кишечника, эритроцитов, нервных клеток. Чаще всего отравление вызывает нержавеющая сталь, если коронка (целиком или база) выполнена из золота или серебряно-палладиевого сплава – заболевание наступает значительно реже.
Такое осложнение проявляется после 1-7 дней после установки. Характерные симптомы токсического протезного стоматита:
- жжение языка;
- слюнотечение (гиперсаливация);
- неприятные чувства в языке, такие как покалывание, саднение (глоссалгия);
- нервные расстройства;
- расстройства ЖКТ.
Кариес на опорных зубах
Обточенные зубы под коронкой, если нерв удален, со временем усыхают. Как только нарушена герметичность, под протез проникают бактерии, частички пищи – и развивается кариес. Именно поэтому даже если осталась часть зуба и корень, лучше нарастить опору, чем удалять зуб вместе с нервом.
К нарушению целостности коронки дальнейшему развитию кариеса под ней приводит травма челюсти, твердая пища. Развитию способствует плохой уход за ротовой полостью.
Гальванический синдром
Слюна – сложный электролит, а ротовая полость – элекрохимическая система, в которой:
- слюна (жидкая фаза), насыщенная кислородом и углекислым газом, выполняет роль электролита;
- зубы, зубные протезы (твердая фаза), выполняют роль электродов.
Если в полости рта имеются разнометаллические включения, не покрытые керамикой (изолятор), потенциал электрод-системы резко увеличивается. Появляется чувство кислоты, жжения в полости рта. При гальваническом симптоме нарушается работа нервной системы, что приводит к общему ухудшению состояния пациента.
Что нужно понимать пациенту перед удалением корней
Нужно оценивать риски для здоровья, нужно поговорить с лечащим хирургом, узнать об его опыте. Достаточно часто удаление корней зубов проводится, к сожалению, со следующими негативными последствиями:
- разодрана десна,
- выломана костная вестибулярная пластина
Такое ощущение порой на приеме таких пациентов возникает, что зуб не удаляли, а чем-то выбивали. Были случаи, когда пациенту начинали удаление в какой-то клинике, и там, посредине приема пациента, доктор объявлял, что у него не получается удаление, и пациенты приезжали к нам в таком виде для удаления корня зуба, который уже находился в стадии удаления.
При удалении корней зубов мудрости можно столкнуться с такими рисками, как перелом челюсти. Одним из частых рисков удаления корней 3 моляров является повреждение нижнечелюстного нерва
, приводящего к порезу, онемению участков челюсти. Есть риск повредить артерию с язычной стороны.
Если при удалении зуба, оставили корень или его часть, что делать?
По российским стандартам лечения корень зуба при удалении оставлять нельзя. То есть если пациенту при удалении оставили корень или его часть, то это считается некачественно проведенной хирургической манипуляцией.
В европейских странах есть доктора, которые сходятся на том, что если на зубе нет воспаления и если корневая часть не инфицирована, а удаление корня ведет к травматизации, то удаляется только кортикальная часть корня, а другая его часть остается в кости.
Если пациенту оставили часть корня, которая инфицирована, то это — проблема. Может развиться киста, развиваться воспаление. Если апикальная часть не была инфицирована, то все заживает и не приносит пациенту каких-либо хлопот.
Корень зуба без коронковой части
Может ли корень зуба без коронковой части вызвать воспаления в десне или кости? Конечно может. В корне зуба есть канал, если этот канал инфицирован, то проблема будет развиваться в негативном прогнозе.
Воспаление, нагноение, периостит, остеомиелит — заболевания могут развиться из-за инфицированного корня зуба. И очаг инфекции в корне необходимо убирать, если невозможно убрать инфекцию и сохранить корень, то он подлежит удалению.
Когда нужно снимать коронки
Коронки снимают, если:
- они износились (на металлических появились пятна, на керамике – трещины и сколы);
- неплотно сидят;
- под коронкой развивается кариес, особенно глубокий.
Самый распространенный, простой, быстрый способ – распиливание, которое проводится специальным буром. Коронка распиливается не полностью: делаются надсечки, затем коронка расширяется снизу и снимается. Если зуб не депульпирован, при этой операции может быть болезненность. Недостаток в том, что коронка испорчена и восстановлению не подлежит.
Для снятия коронок, если они установлены на фосфат-цементе (или аналогах) используются также коронкосниматели (например, аппарат Коппа). К ним прилагаются съемные крючки различного размера, которыми воздействуют на край протеза, смещая коронку, затем извлекают. Коронка останется целой, но будет поцарапана.
Аппарат «Коронафлекс» разрушает цемент с помощью ударной волны. Коронка при таком воздействии остается целой, ее используют повторно. Самый дорогой метод, аппарат используют, в основном, для «колпачков» из диоксида циркония.
Еще один способ (подходит не для всех материалов): крошение цемента под коронкой ультразвуком. Под протез вводится тоненький стержень, который вибрирует и разрушает крепление.
Требования, предъявляемые к сохранившейся части
К сожалению, фиксация протеза на зубной корень возможна не всегда. Для этого последний должен удовлетворять ряду требований:
- иметь прочные стенки и быть достаточно длинным;
- не быть пораженным кариесом;
- быть хорошо проходимым (в противном случае его не удастся запломбировать);
- иметь стенки нужной толщины, чтобы удерживать введенный штифт, переносить давление, оказываемое во время пережевывания пищи;
- не иметь воспалительных изменений в верхней части.
Если корень сильно искривлен, у него совсем небольшой размер, задействовать его в ходе протезирования не получится. Аналогичным образом обстоит ситуация и в том случае, если в десне имеются свищи, которые не проходят даже после пломбирования.
Сколько стоит установка коронки на зуб
Конечная стоимость протезирования зависит от материала коронки, плана лечения, сопутствующих расходов (снимок радиовизиографа, оттиск, анестезия и др.).
Вид коронки | Цена за 1 зуб, руб. |
Металлические | От 4500 |
Металлокерамика | От 9000 |
Диоксид циркония | От 17500 |
Пластмассовые | От 2000 |
Металлопластмассовые | От2500 |
Ситалловые | От 14000 |
Керамика | От 13000 |
Коронки из безметалловой керамики –
В отличие от металлокерамических – эти коронки изготавливаются уже целиком из керамики и не имеют внутри металлического каркаса, что позволяет значительно улучшить их эстетику. Для изготовления керамических коронок в стоматологических клиниках чаще всего используют 2 вида керамики – это либо диоксид циркония, либо керамика «Emax». Однако эти материалы неравнозначны по своим эстетическим свойствам, и кроме того у них есть различные варианты изготовления, которые будут отличаться по эстетике – даже друг от друга.
Например, существуют два принципиально разных типа коронок из диоксида циркония. В общем мы хотим сказать, что выбор не настолько очевиден (как это может показаться), и поэтому в разных клинических ситуациях мы будем рекомендовать – то коронки из диоксида циркония, то коронки из «Emax».
Керамические коронки из диоксида циркония –
При изготовлении циркониевых коронок используется технология CAD/CAM, которая подразумевает изготовление коронок/мостов из прессованных блоков диоксида циркония – путем их фрезеровки на станке с программным управлением. Диоксид циркония представляет из себя вариант керамики, который в спечённом состоянии имеет сопоставимую с металлом прочность (более 900 МПа). Цена на 2022 год за 1 коронку в Москве составит в среднем – от 30 000 до 40 000 рублей, хотя в регионах цена может быть немного ниже, начинаясь от 25 000 рублей.
Протезирования диоксидом циркония: фото до и после
Существует 2 типа циркониевых коронок. Первый вариант – изготавливается из дешевых блоков диоксида циркония, которые имеют ярко-белый цвет + абсолютно непрозрачны, что абсолютно не соответствует цвету и прозрачности натуральных тканей зуба. Чтобы достичь более-менее приличной эстетики – из диоксида циркония фрезеруется только внутренний каркас, на который после спекания наносятся слои керамической массы (фарфора). Именно за счет слоев фарфора таким коронкам и удается придать более-менее естественный вид.
Но такие коронки имеют не только скромную эстетику, но и обладают другим большим минусом – он заключается в сколах керамики. Дело в том, что прочностью 900 МПа будет обладать только внутренний циркониевый каркас, в то время как прочность поверхностных слоев фарфора – составит не более 80-120 МПа. Как следствие – по статистике не менее 10% пациентов сталкиваются через несколько 5 лет со сколами керамики (при использовании данного типа циркониевых коронок).
Второй вид – монолитные циркониевые коронки «Multi-layer». Технология «мульти-лэйер» означает, что в данном случае будут использоваться предокрашенные блоки диоксида циркония (т.е. имеющие градиент цвета и прозрачности). Настоящие живые зубы тоже имеют такой градиент, начиная от шейки зуба и по направлению резцовому краю/ буграм жевательных зубов. Поэтому коронки, сделанные из диоксида циркония «Multi-layer», по цвету и прозрачности будут максимально похожи на настоящие зубы.
Циркониевые коронки «мульти-лэйер» –
На фото выше – вы можете увидеть эстетику одиночных коронок и мостовидного протеза из диоксида циркония, выполненных по технологии «Multi-layer» (они только что изготовлены, и пока фиксируются на гипсовой модели зубов пациента). Мостовидный протез в проекции 14-15-16 зубов – изготовлен с розовой искусственной десной, а остальные единицы выполнены в виде одиночных циркониевых коронок. Обратите внимание на естественный цвет и прозрачность, которые изменяются по направлению – от шеек коронок к режущему краю.
Огромный плюс коронок из диоксида циркония «мульти-лэйер» – они монолитные. Т.е. эти коронки будут целиком изготовлены только из диоксида циркония (т.е. они не будут иметь поверхностного слоя фарфора, наличие которого может привести к сколам керамики). Коронки из монолитного диоксида циркония «мульти-лэйер» – это лучший вариант для многих клинических ситуаций. Давайте рассмотрим – в каких клинических ситуациях такие коронки будут оптимальными:
- всегда, когда речь идет о протезировании жевательных зубов (коронками или мостовидными протезами),
- всегда, когда речь идет о протезировании с опорой на импланты,
- при протезировании передних зубов – в зависимости от ситуации*.
*Особенности применения циркония на передних зубах –
Хорошая эстетика при применении циркониевых коронок в области передних зубов – может быть достигнута не всегда. Эстетика будет замечательной, если вы собираетесь протезировать сразу все передние зубы одной челюсти, либо сразу 4 передних резца, либо все резцы вместе с клыками (см. фото работ выше). Но если вам нужно сделать всего 1-2 коронки, то не факт, что зубному технику удастся сделать их на 100% похожими на соседние собственные зубы.
Дело в том, что при работе с диоксидом циркония у зубного техника ограничен диапазон цветовых решений, что часто не позволяет сделать такие коронки совершенно незаметными на фоне соседних настоящих зубов. При работе же с другими видами керамики (например, керамикой «Emax») – у зубного техника больше вариантов цветовых решений. И поэтому, если вам нужно сделать только 1-2-3 коронки, то лучше отказаться от коронок из диоксида циркония – в пользу коронок «Emax» из прессованной керамики.
Важно: но тут есть небольшое исключение, о котором мы расскажем в разделе, посвященном керамике «Emax. Ну и последний важный момент – дело в том, что блоки диоксида циркония «Multi-layer» могут быть очень разного качества. Тут все тоже самое, что и с качеством фарфоровой массы для изготовления металлокерамики – нужно знать производителя. В статье по ссылке ниже – вы можете ознакомиться в том числе и с лучшими вариантами блоков диоксида циркония «мульти-лэйер», из которых получатся самые эстетичные варианты циркониевых коронок.
→ Стоимость и особенности коронок из циркония
Керамические коронки из стеклокерамики E-max –
Стеклокерамика E.max является самым лучшим видом безметалловой керамики для протезирования передних зубов. С коронками и мостовидными протезами из «Emax» – можно получить действительно идеальную эстетику, и все это благодаря особенностям материала, который не зря называют стеклокерамикой. Основой этого материала является дисиликат лития, кристаллы которого по цвету и прозрачности практически полностью соответствуют цвету и прозрачности натуральной зубной эмали.
Именно это обстоятельство, а также широкая гамма цветовых решений – позволяют зубному технику сделать искусственные коронки, которые не будут отличаться от настоящих зубов пациента. Цена за 1 коронку на 2022 год составит – в среднем от 25 000 рублей (в регионах может быть немного ниже). Но в некоторых клиниках Москвы цена может быть и выше – вплоть до 40 000 рублей за 1 Единицу.
Коронки из стеклокерамики E.max – фото до и после
Однако E.max можно делать не при всех клинических ситуациях в полости рта. Из этого материала можно делать только одиночные коронки, а также мостовидные протезы длинной не более 3-х единиц – с фиксацией преимущественно на передних зубах (дальняя опора моста не должна быть дальше 5-х зубов включительно). Такие ограничения связаны с прочностными характеристиками материала (400 МПа). А вот одиночными коронками E.max можно восстанавливать как передние, так и жевательные зубы.
Коронки/мосты из E.max (также как и коронки/мосты из диоксида циркония) – могут быть либо монолитными, либо быть выполнены в виде прессованного каркаса, на который в последствии будут нанесены слои керамической массы. Есть 2 основных материала E.max – это «E.max PRESS» и «E.max CAD». Коронки из первого материала изготавливаются методом прессования в условиях высокого давления и температуры, а из второго – по технологии CAD/CAM (подробнее о E.max читайте по ссылке ниже).
→ Стоимость и особенности коронок из E.max
Случаи, при которых необходимо снятие коронок
Потребность в снятии коронки может быть вызвана причинами:
- Зуб некачественно подготовили к установке протеза. Статистика показывает, что 60% случаев пломбирования зубных каналов проводится с ошибками. Это служит предпосылкой развития воспаления, а лечение зуба приводит к необходимости снимать конструкцию.
- Ошибка при изготовлении конструкции. Если изделие искажает прикус, неплотно охватывает шейку или вызывает физические или эстетические проблемы, его снимают.
- Плановая замена. По истечению срока службы (обычно 10-15 лет) протез меняют.
- Повреждение конструкции, появление на ней трещин или отверстия от вымытого цемента, требует срочной замены изделия.
- Возникновение осложнений.
Изготовление культевой вкладки под коронку
Для изготовления культевых штифтовых вкладок применяют прямой и непрямой способы. У прямого способа изготовления культевой вкладки этапы следующие.
- После предварительного лечения каналов зуба и его препарирования под культевую вкладку, полость обрабатывается вазелином.
- Подогретая до вязкого состояния пластмасса заливается в шприц и через широкую иглу выдавливается в полость, чтобы сформировать вкладку.
- Штифт обрабатывается тем же материалом и вводится в канал.
- После того как пластмассовая конструкция застынет, готовую модель вкладки извлекают из полости и отправляют в зуботехническую лабораторию для изготовления микропротеза из материала, выбранного пациентом.
Непрямой способ включает в себя такие этапы изготовления культевой вкладки:
- После предварительной подготовки зуба и каналов врач снимает слепок и передает его в зуботехническую лабораторию.
- Техник отливает гипсовую модель и создает прототип вкладки из воска.
- На основе воскового образца изготавливается культевая вкладка из металла.
Если говорить о культевых вкладках из циркония или керамики, то для их производства применяются технологии CAD/CAM, предусматривающие компьютерное моделирование микропротеза, передачу модели на фрезеровальный станок и последующее «выпиливание» вкладки из заготовки.
Плюсы и минусы коронок
Нельзя назвать установку коронок однозначно положительной процедурой. Она имеет ряд противопоказаний и недостатков. Но плюсов от неё значительно больше, поэтому она не теряет актуальности уже десятки лет.
Преимущества
Положительных моментов в протезировании коронками значительно больше,чем отрицательных. К плюсам процедуры относят:
- сохранение здоровья зуба при его частичном разрушении;
- восстановление жевательной функции челюстей;
- защита от разрушения зубов с удалённой пульпой;
- восстановление внятной и чёткой речи;
- возможность замены коронки;
- восстановление эстетичного внешнего вида улыбки.
Большое количество плюсов перекрывает некоторые недостатки процедуры. Но их всё же стоит учитывать перед тем, как решиться на установку.
Недостатки
Как любая медицинская процедура, установка коронок не лишена недостатков. Её минусы:
- значительная обточка здоровых тканей зуба;
- процедура не проводится при повреждении корня;
- ограниченный срок службы коронки;
- необходимость регулярного контроля со стороны врача.
Несмотря на количество недостатков, зубные коронки остаются популярны и востребованы. Это эффективный способ восстановления целостности улыбки и функций челюсти без значительных финансовых затрат.
Установка культевой вкладки
Перед протезированием культевыми вкладками необходимо удалить нерв и провести эндодонтическое лечение каналов, чтобы исключить их воспаление и качественно их запломбировать. После этого зуб препарируется под вкладку, каналы распломбируются на 1/3 или 2/3 их длины, их делают более широкими и придают конусообразную форму, а затем проводят процедуры, характерные для прямого или непрямого способа изготовления микропротеза.
Этапы установки культевой вкладки
- Все зубы дезинфицируются спиртом и высушиваются.
- Культевая вкладка обезжиривается и покрывается цементом вместе со штифтами.
- Отверстия в каналах заполняются раствором, в них устанавливается микропротез.
- Для финальной фиксации культевой вкладки врач производит сильный нажим на нее.
После этого остается снять с установленной в зуб культевой вкладки слепки для изготовления коронки из выбранного пациентом материала.