На какие зубы можно поставить коронки, а на какие нельзя?

Рекомендую поставить коронку на живой зуб, если:

• Разрушение
  коронковой части зуба
  более 55%
  (травма, кариес, крупный скол, трещина) с нормальным состоянием пульпы.
• Интенсивное стирание эмали
  .
• Зуб служит опорой для крепления моста.

Кроме этого, ортопедические конструкции с использованием коронок ставятся на шатающиеся зубы на время лечения основного заболевания, вызвавшего подвижность зубов. Иногда возможна постановка коронок на сильно кривые зубы.

Коронка на живой зуб

Когда ставят коронку на живой зуб

Этапы установки коронки на живой зуб

Виды коронок. Их плюсы и минусы

Когда пульпу необходимо удалить

Мифы о зубных коронках

Вопрос, можно ли ставить коронку на живой зуб, собрал вокруг себя много мифов и предрассудков и разделил людей на два лагеря. Когда можно ставить коронку на живой зуб, а когда нет, в чем плюсы и минусы того и другого метода, рассмотрим в этой статье.

Для начала разберемся, что значит живой зуб. Зуб – это орган, состоящий из защитного слоя (эмали, дентина, цемента) и сосудисто-нервного пучка (пульпы). Зуб считается живым в том случае, если пульпа сохранена, и мертвым, если пульпа удалена – эту процедуру проводят, как правило, при лечении пульпита и периодонтита.

Некоторые нюансы

После депульпации, зуб становится хрупким из-за его «выключения» из обменного процесса. Чрезмерная нагрузка при приеме пищи также может привести к его преждевременной потере. В силу данных обстоятельств, протезирование без проведения депульпирования обрело среди пациентов немалую популярность.

Сама же процедура связана с определенными трудностями. Основными нюансами такого процесса считаются:

1. Необходимость использования при обтачивании зубной поверхности большого количества воды. Этот прием позволит уберечь пульпу от перегрева (чрезмерного теплового воздействия).
2. Применение специального наконечника.
3. Использование в работе только нового бора. Если же режущая часть бора до этого уже использовалась, возникают сложности при стачивании дентина, что обусловит быстрый разогрев нервов, и как следствие – их гибель.
4. Нанесение, по завершению процедуры, защитного покрытия для предупреждения проникновения инфекции в нервно-сосудистый пучок.
5. Необходимость применения специальных растворов с антисептиками в составе для улучшения фиксации коронок.

Важно! Пренебрежение выполнением перечисленных требований чревато в дальнейшем возникновением осложнений и дополнительной необходимости лечения.

Кроме того, по окончании процедуры подготовки, на зуб обязательно закрепляется временная коронка. Такое требование решает одновременно несколько задач:

1. Полноценное сохранение жевательной функции.
2. Скрытие эстетического недостатка, особенно если реконструкция планируется во фронтальной зоне.
3. Предотвращение развития болезненности, которую может почувствовать пациент, если будет жевать проблемным участком.
4. Обеспечение психологического комфорта.
5. Защита культи и околозубных тканей от патогенных микроорганизмов.
6. Предупреждение расшатывания и сдвига зубов после обтачивания при потере опоры в виде рядом стоящего элемента.
7. Предотвращение изменения формы десны.
8. Привыкание к постоянному ношению будущего протеза.
9. Обеспечение правильного произношения звуков.

Когда ставят коронку на живой зуб

Коронка – несъемная конструкция в виде колпачка, по внешнему виду схожая с естественным зубом. Обычно коронку устанавливают на сильно разрушенные зубы, когда восстановление обычными пломбировочными материалами невозможно или не результативно, так как из-за сильных нагрузок на пломбе могут появиться трещины.

Показания для установки коронки

• зуб разрушен кариесом более чем на 50%;
• зуб разрушен в результате травмы;
• зуб стал серым или желтым, и сильно выделяется на фоне остальных зубов.

Часто перед установкой коронки зуб депульпируют, то есть удаляют сосудисто-нервный пучок из корневых каналов. Однако в некоторых случаях эту процедуру не проводят. Решение, проводить депульпацию или нет, принимает врач, исходя из клинических показаний.

Случаи, когда коронку ставят на живой зуб:

• зуб здоров, но из-за разрушения он не может выполнять свои функции;
• деминерализация и хрупкость эмали;
• использование зуба в качестве опоры для мостовидного протеза;
• разрушение коронки в результате механической травмы;
• расшатывание зуба вследствие заболеваний десен.

Зачем коронку ставить на живой зуб?

Сосудисто-нервный пучок (пульпа) – это ткань, которая находится внутри зуба. Она выполняет несколько функций: доставляет питательные вещества к зубу и защищает его от патогенных микроорганизмов. После удаления пульпы зуб становится хрупким и уязвимым, так как остается без защиты и не получает питания, что приводит к разрушению эмали и быстрому развитию кариеса. Поэтому сохранение пульпы – гарантия того, что зуб может прослужить еще много лет.

Иногда после протезирования пациенты жалуются на зубную боль, отек десны. Это никак не связано с тем, что зуб не был депульпирован. Основными причинами являются недолеченные заболевания, неправильная техника во время стачивания эмали, повреждения каналов во время препарирования. При появлении подобных симптомов следует записаться на прием к врачу.

Мост без обточки.

В качестве мостовидного протеза, не предполагающего обточку соседних зубов, возможно предложить протезирование на микрозамках. Метод заключается в следующем: опорные зубы не обтачиваются и не депульпируются, в их стенках делают микроканалы, в которых располагаются замки, фиксирующие мостовидный протез в ротовой полости. Микрозамки оптимально распределяют нагрузку, абсолютно не нагружая десну. Сама конструкция протеза отличается прочностью и может выдерживать нагрузку при жевании.

Однако, при всех преимуществах этой мостовидной конструкции, стоматологи рекомендуют такой мост без обточки скорее как временную, к примеру, на время приживления имплантата.

Этапы установки коронки на живой зуб

Для установки коронки потребуется несколько посещений стоматолога
Таблица 1. Этапы установки коронки на живой зуб

Адгезивные протезы без обточки.

Адгезивная методика предполагает «приклеивание» протеза при помощи специальных эластичных материалов, таких как стекловолокно или пластик. Различают адгезивные мосты трех типов по типу крепления.

Самой щадящей считается методика фиксации протеза с помощью специального клеящего состава. Обратимость этой фиксации является ее несомненным преимуществом, особенно в случае, если произойдет отказ от протеза.

Оставшиеся два вида адгезивных мостов предусматривают некоторую обработку опорных зубов, хоть и не такую агрессивную, как обтачивание. В обоих случаях крепление производится на стекловолоконную ленту, для установки которой на стенках опорных зубов сверху или сзади делаются небольшие насечки.

Виды коронок. Плюсы и минусы

На живой зуб редко устанавливают металлокерамические коронки, так как перед установкой таких изделий требуется снятие значительного слоя эмали. Поэтому чаще всего используют безметалловые конструкции: из керамики и диоксида циркония.

Примеры работ «До» и «После»

Восстановление передних зубов металлокерамика
Случай: ретенирована центральная группа зубов на верхней челюсти, проводилось ортодонтичекое лечение, не были установлены ретейнеры, зубы сместились в прежнее положение, также требовалось лечение каналов.

Металлокерамические коронки и коронки на диоксиде циркония

Случай: сильная стираемость зубов, слабая эмаль.

Протезирование зубов металлокерамика (февраль 2015)

Случай: сколы и трещины эмали, пульпит многих зубов,.

Когда пульпу необходимо удалить

Депульпирование не является обязательной процедурой перед протезированием, однако без этого нельзя обойтись, если есть следующие показания.

• Запущенный кариес или кариес в самом корне зуба.
• Пульпит или периодонтит.
• Частичное обнажение нервов во время обтачивания эмали.
• Анатомически неправильное положение зуба.
• Травма зуба, при которой возможно частичное отмирание нервов.
• Гиперчувствительность.
• Низкая посадка коронки.

Если возникла необходимость удаления нерва после того, как коронка была установлена на живой зуб, то депульпирование можно провести без снятия коронки. Врач делает отверстие, удаляет нерв, а затем пломбирует отверстие полимером. После такой процедуры протез не теряет своих эксплуатационных свойств.

Реальности и мифы

Протезирование, а особенно при исключении депульпации, у большинства пациентов ассоциируется с неприятными ощущениями, болезненностью и даже с испугом.

Подобное состояние объясняется необходимостью снятия части зубных тканей, поэтому многие люди отказываются от такого способа восстановления зубов, комментируя следующими причинами:

1. Покрытый коронкой зуб быстрее разрушается и гниет. Такое явление действительно имеет место, но только в том случае, если процедура проведена с нарушениями, отсутствует должный уход за ротовой полостью.
   Также возможно разрушение при неадекватной подготовке зуба к протезированию, низком качестве протезного изделия, отказе от установки временной коронки.
2. Для установки коронки, с зуба снимется большой объем тканей. Стоматология сегодня ориентирована на максимальное сбережение слоев дентина.
   Современное оборудование и инструменты позволяют контролировать объем стачивания тканей, и проводить эту процедуру бережнее и аккуратнее. Кроме этого, изменились и материалы для протезов. Так, металлокерамика стала тоньше, что дало возможность более бережного поведения стачивания.
3. После снятия коронки, зуб нужно будет удалять. В случае если граница протезного изделия не опустилась, а предварительное обтачивание зуба выполнено максимально бережно, то повторное протезирование через несколько лет пройдет успешно, т.е. без необходимости удаления.
4. Депульпация зуба, который предстоит покрывать коронкой, обязательная процедура. Действие обязательно только при наличии определенных показаний. Благодаря внедрению в стоматологию инновационных технологий, закрепление протеза на витальный орган не представляет проблемы.
5. Если под коронкой развился кариес, вылечить заболевание нельзя. Можно, но методика лечения зависит от выраженности патологии.
   В большинстве случаев требуется снятие протеза и его последующая замена после завершения лечения. Зачастую устранить кариес можно и иным способом – не снимая ортопедическую конструкцию, через отверстие на жевательной поверхности провести лечение.
6. Вместо коронки лучше поставить несколько пломб. С финансовой стороны пломбирование обходится дешевле, но проигрывает в эффективности. Пломбы, даже крупные, не могут вынести серьезных жевательных нагрузок, из-за чего раскалываются сами и приводят к отколу стенок.

Важно! Коронка поддерживает равномерное распределение нагрузки и обеспечивает защиту тканей от разрушения. При сильных повреждениях зуба ставить пломбы не рекомендуется.

Все рассмотренные причины, которые лежат в основе отказа пациентов от протезирования коронками, являются заблуждениями. Следует понимать, что оптимальный способ лечения может предложить только стоматолог, исходя из результатов проведенного обследования и визуального осмотра.

Из видео узнайте мнение специалиста о том, нужно ли убивать зуб под коронку.

Что такое зубная коронка

Видимая часть натурального зуба — коронка. Она чаще всего разрушается из-за кариеса, травм или процесса деминерализации. Восстановить её можно искусственным протезом — зубной коронкой. Она может быть временной — на период лечения, или постоянной — на каждый день. В некоторых случаях коронками исправляют форму имплантов при их повреждении.

Подготовка к установке

Коронку нельзя поставить на неподготовленный зуб. Он должен быть полностью здоровым. При наличии воспалительных заболеваний органов ротовой полости, перед началом установки коронки их нужно вылечить.

Затем проводится обтачивание зубов. Оно выполняется под наркозом, поэтому неприятных ощущений пациент не испытывает. Эта процедура проводится для того, чтобы протез идеально прилегал, а под него не забивались остатки пищи. Она также позволяет сравнять ширину шейки и середины зуба. Так протез получится прочно зафиксировать, что предотвратит расшатывание.

Снимается всего 1-2 мм эмали. Глубина обработки зависит от выбранного материала коронки: для металлокерамики нужно больше места, а керамика достаточно тонкая, для её установки удаляется очень тонкий слой.

В некоторых случаях проводится депульпирование. О его необходимости пациента предупреждают заранее.

Если зуб сильно разрушен, устанавливается культевая вкладка. Она отделяет внутренние ткани от коронки, позволяя избежать болевых ощущений во время ношения.

По окончании всех манипуляций на зуб устанавливается временная коронка. Она изготавливается в кресле стоматолога. Конструкция защищает подготовленную область и восстанавливает эстетичный внешний вид.

Материалы

Выбор материалов для изготовления замещающей коронки обуславливается как медицинскими показаниями, так и пожеланиями пациента. Сегодня в клиниках на выбор доступны разнообразные варианты, среди которых наиболее востребованными считаются:

• Полимеры – пластмасса по-прежнему остается экономичным и доступным вариантом, однако ее эксплуатационные характеристики оставляют желать лучшего;
• Керамика – эстетичный, но хрупкий материал, к преимуществам которого относят легкость и гипоаллергенность протезов;

Диоксид циркония – рекомендованная большинством клиник опция, отличающаяся не только биологической совместимостью с тканями полости рта и визуально привлекательной структурой, но и продолжительным сроком службы.