Как делают имплантацию зубов: этапы установки зубных имплантов, технология процедуры

• Что такое имплантация
• Показания/противопоказания
• Виды имплантатов
• Факторы, влияющие на срок службы
• Почему есть риск отторжения
• Когда нужно менять
• Рекомендации как продлить жизнь импланта

Среди всех видов стоматологической реконструкции, имплантация считается наиболее полноценным и эффективным методом, позволяющим восстановить одни или несколько зубов и даже полны зубной ряд. Поскольку процедура является дорогостоящей, часто возникает вопрос, сколько служат зубные импланты. Срок годности искусственных корней зависит от нескольких факторов, учитывать которые следует еще по проведения имплантации.

Что такое имплантация

В большинстве, люди обобщают методы по восстановлению зубов под понятие «протезирование». Это не совсем правильно. Имплантация является этапом реконструкции, представляющим собой установку искусственного корня (имплантата), на который в дальнейшем крепится коронка или цельный протез.

Вживление имплантата выполняется с предположительным сроком от 5 до 30 лет. На то, когда потребуется следующая имплантация зубов, срок службы изделия оказывает основное влияние, но существует и ряд других факторов, способных сократить не гарантийный период, а фактический срок эксплуатации.

Для того, продлить период ношения искусственных корней, необходимо до проведения мини-операции по установке штифов с особым вниманием подойти к подготовке к процедуре, правильно выбрать клинику/врача и сами изделия.

Можно ли удалить старые импланты и сразу поставить новые, более современные?

— Да, конечно. Если нет патологического процесса и нет противопоказаний, то можно сразу делать операции по увеличению груди и улучшению формы за счет других имплантатов – боле современных, с более высокой степенью гарантии. Одновременно можно делать подтяжку или уменьшать количество тканей. То есть после удаления патологического процесса пациентке доступны все виды оперативных вмешательств на молочной железе.

Бывают, но крайне редко, ситуации, когда это невозможно. Чаще всего это связано с инфицированием или когда есть риск распространения онкологического процесса. Тогда сначала проводится лечебный этап, а уже потом все остальное.

Показания/противопоказания

Проводится имплантация исключительно по показаниям. Определяет необходимость установки искусственных корней стоматолог, проводящий осмотр пациента на первом приеме.

Необходимость вживления имплантатов подтверждается при следующих показаниях:

• отсутствие одного зуба;
• отсутствие 2-х и более зубных органов, при соседнем расположении;
• отсутствие последних зубов без возможности восстановления иными методами;
• адентия полная (врожденная патология, характеризующаяся отсутствием зубов);
• наличие причин препятствующих ношению съемного протеза (например, рвотный рефлекс);
• болевые ощущения, вызванные функциональной окклюзией;
• отсутствие в верхней челюсти альвеолярных отростков с сопутствующим полным отсутствием зубов;
• анатомические дефекты, возникшие вследствие болезней, механического воздействия, а так же как следствие нарушений при внутриутробном развитии или генетической предрасположенности.

В профессиональной стоматологии пациента дополнительно отправляют на диагностику для определения противопоказаний:

• тяжелые болезни сердечно-сосудистой системы;
• онкологические заболевания злокачественного типа;
• болезни нервной системы;
• патологии крови (особенно плохая свертываемость);
• заболевания соединительных тканей тяжелого типа;
• туберкулез открытой формы;
• печеночная/почечная недостаточность в период обострения;
• повышенный тонус жевательных мышц в сочетании с бруксизмом;
• диабет сахарный;
• заболевания иммунодефицита;
• аллергическая реакция на обезболивающие препараты;
• возраст до 18 — 22 лет (в зависимости от показаний);
• пристрастие к наркотикам или алкоголю.

Если пациенту будет проведена имплантация при противопоказаниях, срок годности имплантов зубов сократиться до 1 — 2 месяцев, а то и нескольких дней. При противопоказаниях у 90% пациентов происходит отторжение конструкции с развитием сопутствующих осложнений.

Виды имплантатов

В стоматологии применяются имплантаты из титанового материала, поскольку он считается самым надежным и безопасным. Все изделия разделяются на несколько видов по конструкции и форме. В зависимости от показаний, подбирается наиболее подходящий вариант установки. Помимо показаний, на выбор модели имплантата влияет и их стоимость. Современные конструкции, как правило, стоят дороже, но более удобны и долговечны.

По виду конструкции изделия подразделяют на два типа: разборные и неразборные. На срок службы данная характеристика влияет, только по причине необходимости замены коронок. Так несъемные конструкции могут потребовать полной замены протеза через 5 — 16 лет, а съемные могут прослужить до 12 лет.

На длительность эксплуатации влияет форма искусственных корней, поскольку именно от того, какого вида имплант зависит надежность установки протеза.

1. Пластиночные — ввинчиваются в костную ткань, расположенную под небом;
2. Корневидные — устанавливаются в корневые каналы;
3. Комбинированные — сочетают оба предыдущих вида, размещаются в корневом канале.

Наиболее долговечными считаются штифы, ввинчиваемые в корневой канал, так как при таком типе установки удается достичь отличной фиксации.

По материалу изготовления отличают металлокерамические с гарантией около 12 лет, изделия из керамики — около 7 лет и металлопластмассовые — не более 3 лет. Так же существуют имплантаты из алюминия и циркония, срок их службы более 15 лет.

Если импланты груди ставились 10-15 лет назад, нужно ли их менять?

— Все очень индивидуально. Нельзя сказать, что импланты одной фирмы-изготовителя стоят всю жизнь, а другой нет. Врачи не могут прогнозировать, как себя будет вести имплантат через годы. Повторю: на взаимодействие с имплантатом влияет много факторов — меняется иммунный статус, гормональный фон, возраст, состояние здоровья.

Я хочу призвать наших будущих, настоящих и бывших пациентов не подвергаться истерии по поводу имплантатов и их удаления. Когда есть разрыв, капсулярная контрактура, подозрения на какие-то инфекционные или онкологические заболевания, то конечно же, нужно проверить и состояние здоровья, и имплантаты. Но это не значит, что нужно все сразу бежать и удалять! Ведь за этим следует следующий этап — а что будет с грудью дальше?

Факторы, влияющие на срок службы

Решившись на имплантацию, необходимо предварительно ознакомиться со всеми требованиями к надежности изделий. Срок службы имплантов зубов в среднем — 15 лет, но рассчитывая на установку надежной конструкции, нужно понимать, что стоимость будет не дешевой.

Критерии по характеристике имплантов:

• прочность — устойчивость к постоянным нагрузкам;
• качество изделия;
• тип технологии производства;
• материал изготовления;
• метод установки.

Большую роль, как уже было упомянуто, играет состояние здоровья пациента. Перед имплантацией следует произвести санкцию ротовой полости. Наличие даже незначительных воспалений или кариеса предполагает риск отторжения имплантатов.

Важным моментом является профессионализм врача. если сама конструкция будет установлена ненадежно, то вероятнее всего произойдет смещение или выпадение штифа.

Гарантии производителя и стоматологии

При имплантации лучше знать известных производителей, которые имеют положительные отзывы. Как правило, всегда можно найти информацию об определенных имплантах, и сколько служат изделия данного производителя. Однако, стоит учитывать, что стоматология и производитель дают разную гарантию, поскольку производитель исходит из характеристик изделия, а стоматологическая компания учитывает условия эксплуатации.

Импланты бывают бюджетного, среднего и премиум класса. Такие производители, как AstraTech, XIVE Friadent и Nobel дают пожизненную гарантию, их изделия относятся к классу премиум и имеют повышенные показатели прочности и приживления.

Среднеценовые имплантаты имеют срок службы (от производителя) — в среднем 20 лет. На искусственные корни гарантия производителя составляет не более 10 лет.

Стоматологии, как правило, устанавливают гарантию не более 3 лет, поскольку пациенты часто не соблюдают рекомендации доктора по уходу на протяжении всего срока эксплуатации. Предоставленная гарантия, это уверенность в сделанной врачом работе.

После операции остаются огромные рубцы

Врачи Института красоты ГАЛАКТИКА пользуются тремя видами разрезов во время маммопластики:

• в подмышечной впадине;
• в складке под молочной железы;
• вокруг ареолы.

Из перечисленных вариантов лишь доступ через ареолу может быть немного заметным, но лишь если присматриваться внимательно. Мастерство хирурга и качественный шовный материал обеспечивают прекрасное заживление раны, к концу которого рубец становится тонкой белой линией.

ВАЖНО! Исключение составляет редкая ситуация, когда организм склонен к образованию келоидных рубцов. В этом случае следы от операции, действительно, могут бросаться в глаза.

Почему есть риск отторжения

Утверждать, что имплантат 100% не будет отторгнут, не может ни один производитель или стоматолог, поскольку иногда осложнение происходит просто из-за индивидуальной реакции организма на инородное тело.

Предоставляемая стоматологией гарантия, это защита пациента от осложнений в случае, если произошло отторжение:

• из-за ошибки врача при установке (несоблюдение санитарных норм, неправильная установка и т. д);
• по причине несоответствия качества изделия.

Если пациент не соблюдал рекомендации, либо имплантат был отторгнут спустя 2 — 4 года и более, то тут не идет речь о врачебной ошибке или плохом качестве. Вероятнее всего, в организме пациента протекают патологические процессы, которые и становятся причиной. В таких случаях, клиника, конечно, ответственности не несет.

Обратите внимание! По статистике, импланты отторгаются только у 2% пациентов.

Со временем увеличенная грудь опускается

Пластические хирурги нашли выход из этой ситуации. Если установить имплант полностью или частично под грудные мышцы, они будут поддерживать его. Что же касается естественных возрастных изменений, происходящих с бюстом, то их легко компенсировать с помощью хирургической подтяжки.

Когда нужно менять

После проведения имплантации следует каждые 6 месяцев посещать стоматолога. Как только специалист обнаруживает признаки отторжения изделия или же видит, что конструкция уже не отвечает качественным требованиям, принимается решение о снятии и возможной замене конструкции.

Смена импланта необходима, если наблюдается:

• подвижность штифа;
• выраженная боль в месте крепления;
• кровоточивость;
• сильная отечность;
• признаки нагноения;
• отек лица в области установки имплантата.

Если пациент сам замечает такие признаки, то нужно обращаться к специалисту сразу. Подобная симптоматика может возникнуть как в первые дни, так и спустя годы.

Рекомендации как продлить жизнь импланта

Гарантия стоматологии не является показателем длительности эксплуатации имплантов. Если производителем указывается срок службы в 20 и более лет, то стоит ориентироваться на эти данные. Имплантированная конструкция может прослужить и до конца жизни, если соблюдать рекомендации по ее эксплуатации.

Рекомендации специалистов, как продлить жизнь зубным имплантатам:

• строгое соблюдение гигиены полости рта (чистка зубов два раза в день, применение ополаскивателей и специальной зубной нити);
• профилактика и лечение стоматологических заболеваний при первых признаках;
• отказ от вредных привычек (использование наркотических средств — категорическое противопоказание);
• прохождение профессиональной чистки зубов в стоматологии;
• снижение нагрузки на конструкцию при употреблении пищи (не желательно грызть, постоянно жевать, употреблять жесткую пищу и др.);
• периодическое посещение стоматолога в целях профилактики.

На срок эксплуатации может повлиять и эксплуатационные свойства коронок, поскольку при смене конструкции заменяют все ее элементы.

Стоматологическая клиника А-Медик предоставляет гарантию по установке имплантатов в соответствии с качеством изделий. Специалисты нашего центра имеют большой опыт в имплантации, поэтому мы уверены в работе наших имплантологов. Нашим пациентам мы предлагаем выбор имплантов от самых известных производителей по доступной стоимости.

Все, что нужно знать об операции по установке зубного импланта. Часть 1.

В предыдущем блоке я рассмотрел все те общие вопросы, которые, как правило, возникают у пациента перед принятием решения об использовании технологии дентальной имплантации. Допустим, Вы теперь уже решили, что другой дороги, кроме как к имплантологу у Вас нет. Теперь настало время рассказать о самой операции по установке зубного импланта, о том, как она проходит, можно ли ставить имплант одновременно с удалением зуба, что такое хирургический шаблон, сколько нужно ждать, чтобы выяснить «прижился» ли имплант…

Вобщем, продолжим создавать F.A.Q. по имлантации зубов.

Как проходит операция по установке импланта?

Несмотря на то, что некоторые пациенты до сих пор еще представляют себе имплантацию зубов как нечто очень сложное и кровавое, можно совершенно точно сказать, что установка зубных имплантов на сегодняшний день – абсолютно рутинная предсказуемая хирургическая манипуляция. В некоторых случаях удаление зуба может проходить дольше и сложнее. При том, что зубы хоть раз в жизни удаляли многим, необъяснимый страх перед имплантацией все равно остается. Почему? Наверное, потому что человеку свойственно бояться чего-то незнакомого. Вот поэтому стоит поговорить о том, как же проходит стандартная процедура установки импланта. На всякий случай для впечатлительных читателей я буду избегать натурализма в вопросах хирургии, поэтому ограничимся только схемами и анимационными роликами. Так вот проходит имплантация зуба, надо сказать, весьма просто. В этом легко убедиться просмотрев короткий схематичный анимационный пример.

Все это занимает у опытного врача 15-20 минут рабочего времени. С застрявшим зубом мудрости хирургу приходится иной раз возиться значительно дольше. Надо отметить, что во время установки импланта очень важно использование хирургом хорошего современного оборудования и не слишком старых фрез для сверления. Недостаток охлаждения, неаккуратная работа, использование тупых инструментов (их нужно довольно часто обновлять) – все это может привести к неудаче, т.е. «шуруп» попросту не интегрируется в кость. Если произошло «отторжение» импланта еще до его протезирования, то практически наверняка где-то была допущена ошибка. За редкими исключениями.

Как вести себя до и после операции по установке зубного импланта? Памятка.

Несмотря на всю безобидность, установка импланта – это все же операция. Даже при лечении банального кариеса многие пациенты еще только садясь в кресло стоматолога, уже мечтают из него побыстрее выскочить, забывая свои вещи и все на свете, лишь бы побыстрее оказаться вне стен кабинета. Это вместо того чтобы подробно расспросить и запомнить как себя вести после свидания с дантистом. Поэтому если хирург не позаботился заранее вручить листик-памятку, то уже дома начинаются вопросы «и как же с этим счастьем теперь быть?». Можно ли есть, пить, курить, чистить зубы вокруг раны и т.п. Но начнем по порядку.

Что делать перед имплантацией зубов?

Показания и противопоказания к имплантации

Что делать после зубной имплантации?

Что делать если возникли болевые ощущения

В этих случаях стоит позвонить врачу или показаться для внепланового осмотра:

Если спустя 2-3 дня не проходит болезненность в зоне имплантации, если есть признаки нарастания пульсирующей острой боли, резкой болезненности при дотрагивании до места операции языком. — Если спустя несколько часов после операции у вас продолжается кровотечение — Если спустя несколько часов не проходит полностью ощущение онемения в зоне операции (особенно касается случаев установки имплантов на нижней челюсти).

Что такое хирургический шаблон для имплантации? Зачем он ужен? Входит ли он в стоимость операции?

Хирургический шаблон – это специальное приспособление для правильной установки имплантов, которое обычно изготавливает стоматолог-ортопед еще на этапе планирования операции. По сути, задача любого хирурга, проводящего операцию имплантации, сводится к правильной протокольной установке «шурупа». Но ведь имплант – это не самоцель, это лишь промежуточный этап протезирования. Т.е. на поставленный хирургом имплант еще нужно потом как-то поставить коронку или какую-то другую конструкцию. И вот здесь очень важно, чтобы имплант не просто «прирос» к кости, но и стоял правильно. Что значит правильно? В нужном месте, с нужным наклоном, на нужной глубине… т.е. он должен быть не просто поставлен «на глазок» имплантолога, а сориентирован определенным образом. Потому как потом может оказаться, что у имплантолога свой «глазок», а у протезиста свой. Вот, как раз чтобы оба доктора, работающие в связке на единый результат, друг друга понимали, шаблон и необходим. Выглядит он чаще всего как подобие съемного протеза.

Вот так выглядит один из вариантов хирургического шаблона. При операции имплантолог расположит его точно так же и уже не сможет поставить имплант криво и не в том месте, где нужно ортопеду.

Чтобы его изготовить, протезист должен заранее снять оттиски и четко спланировать положение будущих коронок, чтобы потом не оказалось, что импланты стоят не так и не там. Особенно это важно при проведении больших работ, когда ставится большое количество имплантов, и у хирурга при этом совсем нет никаких ориентиров в виде соседних зубов. Также очень важно наличие шаблона при операциях в переднем отделе, когда речь идет о достижении максимальной эстетики. При наличии шаблона, хирург во время операции накладывает его на зону операции, и тогда уже не надо будет гадать, как именно сориентировать имплант в 3хмерном пространстве. Хирургический шаблон, как правило, не входит в стоимость операции, поскольку, несмотря на все написанное выше, нужен он далеко не в 100% случаев.

А теперь хочу показать наглядный пример того, какие результаты могут получиться при отсутствии планирования установки имплантов.

На этом фото виден печальный результат неграмотной установки имплантов. Молодая девушка лишилась передних зубов из-за травмы и хирург решил поставить ей импланты без планирования лечения ортопедом. Спустя всего пару недель после протезирования пациентка поняла, что с такими зубами она не может нормально улыбаться. Итог лечениея абсолютно провальный с точки зрения эстетики, хотя оба импланта отлично «прижились».

Здесь хорошо видны причины такого результата. Импланты поставлены по схеме «как правая рука хирурга зачесалась». Они установлены под разным углом, на разной глубине, без учета необходимости формирования правильного десневого контура. При этом использовалась система имплантов, которая имеет ограничения в возможностях протезирования, поэтому выправить ситуацию за счет коронок здесь невозможно. К сожалению, в данном случае единственный вариант все исправить — удаление имплантов, костная пластика и повторная имплантация.

После удаления имплантов пациентке был изготовлен банальный временный съемный протез (т.н. «птичка»), эстетика которого значительно лучше, чем установленных ранее коронок на имплантах.

Сколько после установки импланта нужно ходить до окончательного протезирования? Что делать, если пришло время протезироваться, а надо как-то этот момент оттянуть?

На частый вопрос “сколько времени будет приживаться имплант» однозначного ответа для всех ситуаций у медицины нет (ну вот такая это область знаний, здесь ничего никогда не бывает на 100%). Все индивидуально и зависит от нескольких факторов, главный из которых — качество кости пациента. Если она плотная и ее более чем достаточно, то иной раз и ждать ничего не нужно. Сразу после операции можно проводить т.н. «немедленную нагрузку», т.е. ставить на имплант временную коронку (о немедленной и отсроченной нагрузке я расскажу подробнее). Если же у пациента кости было мало, она рыхлая, то сроки оттягивания момента постоянного протезирования увеличиваются. И вот здесь надо сказать, что на верхней челюсти кость всегда более рыхлая, чем на нижней. Поэтому в среднем снизу сроки ожидания всегда короче (обычно это 2-3 месяца), чем сверху (4-6 месяцев). Что делать если срок протезирования уже подошел, а возможности поставить коронки нет (ну, например, вследствие локального финансового кризиса в отдельно взятом Вашем кошельке)? Безболезненно просрочить этап протезирования совершенно спокойно можно на пару-тройку месяцев. Если и тогда Вы не будете готовы, то надо установить на импланты хотя бы временные коронки из пластмассы. Это не будет стоить очень дорого, но убережет от необратимой потери костной ткани вокруг импланта. Ведь процесс жевания коронкой передает через нее и «шуруп» нагрузку на кость, что позволяет последней нормально функционировать. Без нагрузки она начнет атрофироваться, это и к гадалке не ходи. А значит, потраченные на имплантацию деньги могут улететь в трубу. С временными коронками можно будет ходить уже достаточно долго, только нужно не забывать раз в 3-4 месяца показываться стоматологу-ортопеду на контрольные осмотры. Ну а вообще, конечно, стоит заранее рассчитывать все свои силы, чтобы не доводить до таких ситуаций.

Сколько ждать, чтобы выяснить прижился ли имплант?

Окончательный ответ на этот вопрос может дать только вскрытие… Не пугайтесь, речь идет не о патологоанатоме, а только лишь об импланте. Дело в том, что все методы оценки остеоинтеграции (именно так на языке стоматологов называется «приживление»), доступные большинству практикующих врачей полностью субъективны. Обычно для этих целей используется рентген, чтобы оценить состояние кости вокруг импланта. Но он покажет только явные проблемы, вследствие допущенных хирургом серьезных ошибок при проведении операции. Так же некоторые стоматологи определяют степень «зрелости» импланта с помощью перкуссии, точь-в-точь как при выборе арбуза.

При проверке остеоинтеграции импланта хирург постукивает по нему, пытаясь по звуку (глухому или звонкому) определить насколько плотно «шуруп» укрепился в костной ткани. Примерно так же мы пытаемся на рынке выяснить степень зрелости арбуза, не разрезая его.

Но консерватОрское образование или хотя бы пару классов «музыкалки» имеют при этом далеко не все, и поэтому на 100% объективным этот способ назвать нельзя. Из более-менее объективных методов оценки степени остеоинтеграции импланта есть специальные приборы, которые основываются, вобщем, на том же принципе, что и имплантолог, когда пытается определить степень зрелости «шурупа» на слух. При этом прибор делает тоже самое и выдает врачу некие цифры, которые показывают степень устойчивости импланта в кости. Хотя, насколько я знаю, широко такие приборы все равно не применяются.

Прибор «Periotest» для определения степени подвижности импланта

Ну а как же тогда обстоят дела на практике? Чаще всего все определяется в момент вскрытия импланта и установки в него формирователя десны* (или абатмента). Если при его прикручивании-откручивании имплант стоит как вкопанный, то и хорошо. Если же он прокручивается под нагрузкой, то придется его убирать и переустанавливать снова.