Эндодонтическое лечение зубов при пульпитах и периодонтитах занимает до 35 % рабочего времени врача терапевта-стоматолога, требуя качественной механической и медикаментозной обработки каналов. Однако микрофлора в виде биопленки в недоступных участках системы корневых каналов не удаляется полностью в одно посещение, вследствие чего процент успешного лечения не достигает максимальных значений. Так, после латеральной конденсации гуттаперчи осложнения составляют от 5 до 20 % всех случаев эндодонтического лечения.
Значительно снижает периапикальное воспаление дезинфекция корневых каналов с помощью гидроокиси кальция, которая представляет собой белый порошок без вкуса и запаха, в водном растворе имеет рН около 12,5, распадаясь на кальций и гидроксильные ионы.
Антимикробная активность обеспечивается следующими механизмами.
Повреждение цитоплазматической мембраны бактерии: гидроксильные ионы ускоряют перекисное окисление липидов, что приводит к разрушению структурных компонентов клеточной мембраны.
Денатурация белков микробной клетки: ощелачивание среды гидроксидом кальция приводит к разрушению ионных соединений, поддерживающих третичные связи белков, потере биологической активности фермента и нарушению клеточного метаболизма.
Разрушение генных структур: гидроксильные ионы реагируют с ДНК бактерий, что приводит к нарушению их пространственного строения. В результате подавляется репликация ДНК и нарушается клеточная активность.
Противомикробное действие гидроксида кальция наиболее значимо сразу после внесения препарата в корневой канал.
Концентрация гидроксильных ионов снижается в результате действия буферных систем (бикарбонатной и фосфатной).
Параллельно падает антибактериальная активность.
Гидроокись кальция оказывает действие на периапикальные ткани, способствуя образованию слоя коагуляционного некроза, вызывает слабое раздражение нижележащих тканей, образование соединительнотканной прослойки, которая в дальнейшем подвергается минерализации. Щелочной уровень рН нейтрализует молочную кислоту остеокластов, защищая от растворения минеральные компоненты дентина и кости, активирует щелочные фосфатазы, играющие важную роль в формировании твердых тканей.
Практическое применение препаратов гидроокиси кальция призвано решать следующие задачи:
- уменьшение количества внутриканальных микроорганизмов;
- удаление максимального количества некротической ткани;
- снижение концентрации бактериальных эндотоксинов.
Механическая обработка в сочетании с ирригацией медикаментозных средств не обеспечивают полной дезинфекции канала и удаления некротической ткани. Эффективно уменьшает количество бактериальной флоры, а также растворяет живую и некротизированную органическую ткань временное пломбирование гидроксидом кальция. Последний также обеспечивает уменьшение количества бактериальных эндотоксинов.
Цель пломбирования корневых каналов
От того, насколько правильно специалист проведет обработку и пломбирование корневых каналов, зависит результативность терапевтических мероприятий при таких заболеваниях, как гнойный абсцесс, периодонтит, пульпит и других не менее опасных патологиях зубочелюстной системы.
Терапевты-эндодонтисты наших клиник НИЦ в Москве в своей работе применяют высокоточные эндодонтические микроскопы последней модификации от ведущих производителей медтехники, позволяющие сохранить зуб даже в самых, казалось бы, безнадежных случаях.
Что за чудо технология BeeFill Pack?
Для полностью герметичного пломбирования корневых каналов зубов, мы используем систему BeeFill Pack от немецкой компании VDW GmbH, которая полностью исключает саму возможность повторного заражения.
Показания к пломбированию корневых каналов технологией BeeFill:
- кариес, пульпит, периодонтит;
- депульпация;
- гнойный абсцесс;
- перепломбирование каналов, как следствие некачественного лечения;
- тяжелое травмирование зубов;
- подготовка к протезированию.
Не все стоматологические клиники применяют технологию трехмерного пломбирования системы корневых каналов термопластической гуттаперчей, которая отвечает установленным европейским стандартам.
Гуттаперча – твердый и одновременно эластичный продукт коагуляции латекса гуттаперченосных тропических растений. Содержит до 90% высокомолекулярного транс-полиизопрена (натуральный каучук содержит цис-полиизопрен). Производство изделий из гуттаперчи сосредоточено в Юго-Восточной Азии, Корее, Бразилии. В России источником гуттаперчи служит бересклет бородавчатый. При нагревании (50-100 град) гуттаперча размягчается и становится пластичной. Гуттаперча подразделяется на 2 типа – альфа и бета, которые различаются по физическим характеристикам. Для производства гуттаперчевых штифтов обычно используется бета-гуттаперча, обладающая большей твердостью и имеющая более высокую температуру размягчения.
Однако в последнее время все более популярной становится более пластичная альфа-гуттаперча, которая в разогретом состоянии обеспечивает более гомогенное заполнение системы корневых каналов и используется в методиках, подразумевающих работу с термопластифицированной (разогретой) гуттаперчей. Кроме того, существует особый, запатентованный вид гуттаперчи, используемый в системах типа Soft-Core. Гуттаперчевые штифты, используемые для пломбирования корневых каналов, состоят из собственно гуттаперчи (20%), оксида цинка (60-70%), сульфата бария (рентгеноконтрастное вещество), воска и других добавок. Главными достоинствами гуттаперчи являются хорошая биосовместимость, низкая токсичность, возможность надежного трехмерного заполнения системы каналов в разогретом состоянии, пространственная стабильность в затвердевшем состоянии и простота удаления из корневого канала при необходимости повторного лечения.
К недостаткам гуттаперчи относят: отсутствие адгезии к дентину, отсутствие бактерицидных свойств. До недавнего времени основным методом пломбирования корневых каналов являлся метод заполнения одной пастой, который имеет рад недостатков (неравномерность заполнения основного канала и его ответвлений, усадка пасты, рассасывание пасты при контакте с тканевой жидкостью и др.).
Сейчас основным методом является пломбирование корневых каналов гуттаперчей с использованием силеров (паст). Силер выступает не только в качестве дополнительного герметика, заполняющего систему корневых каналов и обеспечивающего адгезию гуттаперчи к стенкам канала, но и в качестве субстанции, обеспечивающей свободное скольжение гуттаперчевых штифтов в корневом канале при его пломбировании.
Возможности системы BeeFill Pack
Пломбирование корневых каналов гуттаперчевыми штифтами считается успешным и безопасным методом укрепления и сохранения зуба. При обычном способе пломбирования не представляется возможным добиться полного прилегания материала к стенкам коронки. И только использование уникальной технологии BeeFill Pack обеспечивает:
- Постоянный и равномерный подогрев гуттаперчи.
- Точную подачу с оптимальным давлением, что позволяет материалу проникать во все разветвления корневого канала.
- Возможность пломбирования труднопроходимых корневых каналов.
- Точность определения длины канала.
Всесторонний контроль процедуры пломбирования исключает проникновение гуттаперчи в околозубные ткани. Применение аппарата BeeFill Pack не только облегчает работу стоматолога, но и позволяет докторам наших клиник НИЦ осуществлять эффективное лечение и высококачественное пломбирование корневых каналов.
Случаи, когда стоимость лечения каналов не может быть низкой
Стоимость пломбирования корневых каналов в наших клиниках выше, чем средняя цена по Москве. Но она полностью соответствует качеству оказываемых услуг и зависит от таких факторов, как:
- Статус стоматологической клиники – мы лидеры в рейтинге лучших клиник России и Москвы уже на протяжении четырех лет.
- Квалификация специалистов – наши доктора являются лучшими в России и Москве с 2016 года. Многие из них доктора или кандидаты в доктора медицинских наук с большим стажем врачебной деятельности.
- Применение инновационных технологий и уникального оборудования от немецких и швейцарских производителей стоматологической техники в процессе лечения и пломбирования зубов – эндодонтический микроскоп, система BeeFill Pack и самые качественные материалы из Швейцарии.
Все это вместе позволяет обеспечить нашим пациентам высококвалифицированную помощь на самом высоком уровне исполнения, поэтому не может стоить дешево.
Силеры — цементы для герметизации корневых каналов
Основное назначение силера заключается в обеспечении полного заполнения корневых каналов, герметичности и легкого вхождения штифта. Требования к силерам по большей части те же, что и к штифтам. Прибавляются только текучесть, необходимость медленного застывания и тщательного прилипания (адгезии) к стенкам каналов. На данный момент в распоряжении стоматологов имеется большой выбор силеров, однако, ни один из них не отвечает всем предъявляемым требованиям.
Натуральные силеры
Натуральные цементы имеют свойство растворяться в тканевой жидкости, плохо приклеиваются к стенкам и со временем могут окрашивать эмаль.
| Цемент Endomethasone N Poudre (Septodont) | Плюсы: наличие асептических добавок, противовоспалительный эффект, рентгеноконтрастность, легкое введение в канал, медленно рассасывается. Минусы: при пломбировании каналов эндометазоном возникает риск аллергической реакции и возникновения болезненных ощущений при попадании цемента в периапикальные ткани, а также при контакте со слизистой, содержит токсичные компоненты. |
| Порошок Cortisomol (Pierre Rolland) | Плюсы: рентгеноконтрастный, благодаря содержанию в составе стероидных гормонов позволяет снять послеоперационную боль, содержит противовоспалительные компоненты. Минусы: из-за наличия в составе красителей не подходит для реставрации передних зубов, окрашивает эмаль, растворяется в тканевых жидкостях. |
| Пломбировочный материал Tubliseal (Kerr) | Плюсы: быстрое затвердевание под воздействием температуры и влаги, благодаря составу хорошо проникает во все микротрещины в полости зуба. Минусы: быстро вымывается из каналов, кортикостероиды хоть и дают положительный эффект в постоперационный период, однако впоследствии ослабляют защитные функции периапикальных тканей. |
| Специализированный материал Канасон Комбипак (Canason) | Плюсы: обладает антисептическим, противовоспалительным и антибактериальным эффектом, надежно изолирует канал, легко смешивается и хорошо виден на рентгене, не абсорбируется. Минусы: пломбирование каналов пастой канасон — процесс длительный. |
Полимерные силеры
Полимерные силеры в отличие от натуральных гораздо меньше растворяются в тканевых жидкостях, лучше прилипают к корневому дентину, не окрашивают зубную эмаль и являются более предпочтительными материалами для пломбирования каналов.
| Паста AH Plus (Dentsply) | Плюсы: незначительная усадка пломбы, хорошая связь с дентином, идеальная герметизация канала, продолжительный период отвердевания, легкое проникновение в микротрещины и канальцы. Минусы: возможна аллергическая реакция и гиперчувствительность к компонентам пасты при попадании на слизистую, необходимо смешивать пасту из двух тюбиков. |
| Герметик силер Adseal (META Biomed) | Плюсы: полная герметизация, отсутствие красителей и негативного влияния на зубную эмаль, нерастворимость в тканевой жидкости, высокий уровень рентгеноконтрастности, биосовместимость с другими материалами. Минусы: возможно раздражение при контакте с периапикальными тканями. |
| Безэвгенольный полимерный силер Diaket (ESPE) | Плюсы: хорошая адгезия и рентгеноконтрастность, материал пластичен, не дает усадки при затвердевании, не раздражает слизистую и периапиканые ткани, обладает антибактериальными свойствами. Минусы: невысокий уровень цитотоксичности, реакция с гуттаперчевыми штифтами (в процессе введения они растягивают и деформируются), болевые симптомы в течение 2-3 дней после пломбирования зуба. |
Стеклоиономерные цементы
Стеклоиономерные цементы состоят из двух компонентов: жидкости и порошка. Поскольку их основные недостатки — это малая прочность и низкие эстетические показатели, чаще всего такие материалы для пломбирования корневых каналов применяются в детской стоматологии на молочных зубах. Стеклоиономерные цементы прекрасно впитывают жидкость с дентина, благодаря чему повышается их адгезивность. Однако из-за этой же гидрофильности такие пломбы обязательно нужно покрывать сверху защитным лаком.
| Ketac-Endo (ESPE) | Плюсы: высокий уровень адгезии и хорошая рентгеноконтрастность, низкая степень усадки, противокариозный эффект за счет выделяемого пломбой фтора. Минусы: маленький запас прочности, пористость, шершавость, эрозия, минимальное время установки пломбы — сутки. |
| Endion, Voco | Плюсы: биологическая совместимость материала с тканями зуба, противобактериальные компоненты, отсутствие токсических компонентов. Минусы: материал непрозрачен, подвержен быстрому разрушению, не пригоден для жевательной группы зубов. |
Полидиметилсилоксаны
Полидиметилсилоксаны — это герметики, малый размер частиц которых придает материалу отличную тягучесть. Именно это качество способствует герметизации всех микротрещин и канальцев.
| RCA RoekoSeal (Roeko) | Плюсы: не растворим, имеет высокий уровень биологической совместимости с тканями зуба и адгезивности, обладает антимикробными свойствами, минимальный уровень усадки и расширения при полимеризации. Минусы: достаточно малый объем проведенных клинических исследований с использованием данного типа материала. |
Цементы, содержащие гидроксид кальция
Цементы, содержащие гидроксид кальция, чаще всего выпускаются в виде комплекта из двух паст, одна из которых содержит гидроксид кальция. Основная проблема этого вещества — быстрое растворение под пломбой, однако благодаря специальным добавкам это свойство гидроксида кальция удалось свести к минимуму. В настоящее время пломбирование зубных каналов цементом, содержащим гидроксид кальция, очень широко распространено.
| Apexit (Ivoclar Vivadent) | Плюсы: при недостаточно тщательной очистке зубной полости материал реагирует с остатками пульпы, превращая ее в твердую кальцифицированную ткань, легко извлекается при повторном лечении, рентгеноконтрастен, не дает усадки, низкая растворимость, полная герметизация и совместимость с биологическими тканями, длительное хранение готового цемента при комнатной температуре. Минусы: малая прочность, обязательно наложение под материал изолирующей прокладки. |
| Sealapex (Kerr) | Плюсы: бактерицидцые свойства, отсутствие канцерогенных компонентов, терапевтическое действие, не изменяет цвет зуба и постоянной пломбы, легкость в замешивании пасты, хорошая текучесть и адгезивность к стенкам каналов. Минусы: пломбирование каналов сеалапексом должно быть точечным, нельзя наносить толстым слоем, разрушается при больших нагрузках на поверхность зуба. |
