Как реставрировать металлокерамическую коронку? | Стоматология Ас-Стом | Санкт-Петербург (СПб)

Снитковский Аркадий Александрович

Главный врач профессорской стоматологии “22 Век”, врач — стоматолог, врач стоматолог-ортопед

Автор статьи:

Научный коллектив стоматологии “22 Век”

Врачи-стоматологи, кандидаты и доктора медицинских наук, профессора

Обточка под коронку имеет соответствующий медицинский термин – препарирование. Так как зубные ряды плотно контактируют между собой в прикусе (окклюзии), установка любой ортопедической конструкции требует определенной подготовки. Она заключается в сошлифовывании твердых тканей – эмали и дентина, с целью создания места для будущей конструкции, при этом, не затрагивая соседние зубы. Таким образом формируется культя, на которую будет установлен протез. Это и есть суть препарирования.

Цели препарирования

В процессе обточки зубов под коронки создается:

1. Протезное пространство для конструкции;
2. Культя опоры такой формы, которая обеспечит условия для наложения и фиксации протеза;
3. Правильное взаимоотношение между краем искусственной коронки и пародонтом.

Каждый из вышеперечисленных пунктов имеет очень важное значение в процессе функционирования конструкции. Протезное пространство необходимо для предотвращения завышения прикуса. Правильная форма обточенного зуба обеспечит наиболее долгую и прочную ее цементировку. А о правильном взаимодействии с пародонтом стоит сказать отдельно.

Почему сломалась коронка из металлокерамики?

• Если металлический сплав и керамическая масса не совпадают по термическому расширению;
• Если пациент страдает бруксизмом (непроизвольно скрипит и скрежещет зубами);
• Если между коронкой и культей зуба попал какой-то инородный предмет;
• Если зуб изначально был неверно смоделирован;
• Если керамическая облицовка обжигалась при неправильной температуре;
• Если в каркасе были отверстия либо сколы.

Обточка зубов под коронку в придесневом участке

Край искусственной коронки по отношению к маргинальной десне может располагаться выше, на уровне или заходить в зубо-десневую борозду. В первом случае не нарушается пародонт, но страдает эстетика. Компенсировать этот недостаток возможно введением края данной конструкции в борозду, но не более чем на половину ее глубину, что позволяет избежать травмы зубо-десневого прикрепления.

Еще одной особенностью этого участка является препарирование уступа. Это своего рода ступенька, которая позволяет изготовить эстетический и достаточно толстый край исскуственной коронки. Кроме того, ее край, заканчивающийся на уступе, не оказывает вредного влияния на десну, не оттесняет и не травмирует ее. Также данная методика препарирования увеличивает механическую прочность установленной конструкции. Уступ бывает плоский, желобообразный или скошенный под углом 135◦. Последний является наиболее распространенным.

Как ремонтировать металлокерамическую коронку?

В целом, помимо полировки металла (если скол произошел на удаленном от зоны видимости зубе), также возможны следующие варианты починки:

• Полная замена металлокерамической коронки на новую. Этот вариант, конечно, самый надежный, но и самый дорогостоящий;
• Снятие протеза для ремонта. Однако, как правило, протез очень надежно зафиксирован цементом, и в процессе снятия и обратного монтирования коронку можно безвозвратно повредить;
• Ремонт коронки во рту, без снятия. Именно к нему прибегают чаще всего, хотя он и не дает такой же высокой прочности, которая была изначально.

1. Сперва металлическая поверхность обрабатывается и шлифуется.
2. Затем ремонтируемый участок высушивается и покрывается специальным связующим веществом, обеспечивающим плотное сцепление с керамикой.
3. После на скол, слой за слоем, накладывается и засвечивается УФ-лампой для застывания композитный материал.
4. После застывания материал шлифуется, ему придают изначальную форму, и отреставрированная коронка уже не выглядит поврежденной.

Общие принципы обточки зубов под коронки

Препарирование зубов под металлокерамические коронки имеет некоторые особенности. Так, необходимо сошлифовать значительное количество эмали и дентина (до 2 мм), что, требует выполнения местной анестезии, особенно при препарировании витальных (живых) зубов. Иногда требуется предварительное его депульпирование с тщательной обработкой и пломбирование корневых каналов, особенно если он был разрушен кариозным процессом.

Подготовку начинают с сепарации контактных поверхностей. Для этого используют специальные алмазные диски или головки, что позволяет избежать травмирования твердых тканей соседних зубов. Далее намечается уступ на уровне десны. Ширина уступа для металлокерамических коронок составляет 1 -1.5 мм. Затем на вестибулярной и оральной поверхностях могут наносить маркировочные борозды. Их глубина соответствует слою твердых тканей, который необходимо сошлифовывать (1,5-2 мм). В пришеечной области формируют наддесневой уступ. Сняв достаточный объем тканей, укорачивают клиническую коронку – обтачивая твердые ткани на жевательной поверхности.

Далее формируют уступ, предварительно установив в зубо-десневую борозду ретракционную нить, пропитанную специальной жидкостью. Это необходимо для защиты маргинальной десны от травмы острым бором. Заканчивают препарирование зуба сглаживанием острых граней, углов и придают культе плавные очертания. Таким образом создают достаточное количество пространства для единичной коронки без обточки соседних зубов, эмаль которых не повреждается. Существуют также конструкции для которых не нужно препарировать твердые ткани.

Как правильно чистить зубы с протезами

Наличие коронок, вкладок или зубных мостов во рту не должно вас смущать: ухаживать за ними и за всеми остальными зубами нужно точно также, как вы делали это раньше:

• необходимо очищать полость рта от налета 2 раза в день – утром и вечером: при помощи зубной щетки делать вертикальные движения от десны к режущему краю зуба, можно дополнить такие процедуры ирригатором,
• после каждого приема пищи необходимо пользоваться ирригатором, зубной нитью и межзубными ершиками (по показаниям и с осторожностью). Или хотя бы ополаскивать полость рта специальным средством, либо обычной теплой водой.

Помимо восстановленных зубов в полости рта остались живые зубы и десны. За ними нужно ухаживать, иначе повышается риск их преждевременной потери. Помните, что воспаление десен в пять раз чаще приводит к потере зубов, чем обычный кариес и его последствия.

Коронки без обточки зубов

Чаще всего пациента интересует вопрос изготовления коронки без обточки, когда зуб, по тем или иным причинам, был удален, а травмировать соседние не целесообразно. В таком случае наиболее оптимальным вариантом является имплантация. Вживив имплантат и установив на него коронку, достигается сразу несколько целей – высокая эстетика, долговечность, восполнение дефекта и атравматичность для рядом стоящих зубов.

Также, вариантом коронки без обточки соседних зубов, может быть адгезивная система фиксации с помощью специальных эластичных материалов, таких как стекловолокно или пластик. Эта конструкция носит название адгезивно-мостовидный протез, или мэрилендский протез. Так же сюда относится фиксация на микрозамках. Данная методика заключается в том, что в стенках соседних зубов делают микроканалы, в которых размещаются фиксирующие элементы коронки. Эти способы восполнения дефектов рекомендуются докторами скорее как временные меры, например, на время приживления имплантата.

Дата публикации: 20 сентября 2020 г.Последнее обновление: 22 сентября 2022 г. © 2020 Профессорская стоматология “22 Век”. Все права защищены.

Можно ли починить сколы на зубных коронках?

2 способа реставрации коронки: какие конструкции в принципе нуждаются в ремонте

Одной из распространенных проблем, с которой сталкиваются люди, носящие зубные протезы, являются их повреждения или скол коронки. Обычно такие дефекты проявляются на моделях из металлокерамики, поэтому рассмотрим причины подобных явлений и варианты ремонта протеза.

Характеристики материала

Металлокерамическими колонками называют двухслойные ортодонтические конструкции, каркас которых сделан из металла, а лицевая облицовка из керамики. Обычно такие протезы используют для восстановления сильно разрушенного зуба или в случае, если требуется быстро восстановить несколько. Применяют их в том числе и при изготовлении мостовидных конструкций.

Металлокерамические коронки являются несъемными, поэтому не требуют особого ухода и содержания.

Причины повреждений

Обычно сколы на коронках образуются нечасто. Такая технология протезирования относится к одной из самых надежных и прочных, однако бывают ситуации, когда повреждение все же случилось. Причин несколько:

• большая жевательная нагрузка. Обычно она возникает при поедании твердой пищи;
• нарушение технологии установки или изготовления протеза;
• бруксизм;
• неправильный размер протеза;
• опадание твердой частицы между коронкой и зубом и пр.

На самом деле привести к появлению дефекта может даже врачебная ошибка при снятии слепка и примерки.

Однако коронки из металлокерамики поддаются ремонту, что позволяет увеличить срок их службы и избавляет владельца от необходимости замены.

Способы реставрации протеза

Ремонт коронок из металлокерамики выполняется по трем разным технологиям в зависимости от масштабности дефекта:

• Незначительные сколы можно устранить за счет полировки. Важно отметить, что в результате обработки конструкция может изменить форму, поэтому этот способ реставрации применим лишь для протезов, которые установлены на дальние зубы.
• Наращивание композитом. Эта технология самая распространенная и позволяет восстановить даже коронки с серьезными повреждениями. Причем конструкция не снимается. Все манипуляции выполняются просто во рту пациента.

В случае серьезных повреждений протез снимается и просто меняется на новый. В некоторых случаях прибегают к снятию конструкции для проведения ремонта. Однако это крайняя мера, поскольку не всегда получается установить ее обратно.

Особенности ремонта циркониевых коронок

Это вид конструкций применяется в зубном протезировании относительно недавно, и сегодня они являются самыми прочными и надежными в сравнении с аналогами. Скол на циркониевой коронке практически невозможен, что исключает необходимость ремонта.

Прогнозы здоровья зубов

Независимо от технологии восстановления металлокерамической коронки, невозможно предугадать, сколько она еще прослужит. Но вполне реально выяснить примерный период эксплуатации по ряду признаков:

• величина поражения. Если скол большой или имеется несколько повреждений, то протез, скорее всего, разрушится быстро, по этой причине лучше не тратить время и средства на реставрацию, а сразу заменить его;
• основа. Если она из металла, то он хуже керамики сцепляется с композитом;
• прикус. Если он неправильный, то этот фактор может вновь спровоцировать поломку;
• несоблюдение рекомендаций по эксплуатации и уходу;
• негерметичное соединение, отчего конструкция рушится.

Также риску поломки подвержены мосты с большим количеством «зубов», поэтому стоит отдавать предпочтение единичным протезам.

Причины повреждения коронки

Изделие может деформироваться из-за нарушения технологии обжига, использования слишком густого цемента для фиксации.

Риск сколов металлокерамических коронок увеличивается:

• при бруксизме,
• изменении прикуса,
• нарушении правил гигиены ротовой полости,
• неравномерном распределении жевательной нагрузки,
• несоблюдении рекомендаций стоматолога-ортопеда,
• разгрызании орехов, открывании бутылок зубами и других вредных привычках.

При деформации протеза необходимо обращаться к врачу.

Установка циркониевых коронок – 5 шагов к идеальной улыбке

Протезирование циркониевыми коронками предполагает несколько этапов:

1. Зубы препарируются для снятия слепков. Обточка своих зубов проходит под местным наркозом или седацией.
2. Стоматолог делает слепки челюсти, которые отправляются в лабораторию.
3. Для защиты препарированных зубов от повреждений сверху надевается защита из пластмассы.
4. Конструкция примеряется. Если требуется, отправляется на коррекцию.
5. Выполняется установка циркониевых коронок на стоматологический цемент.

Как вы сами можете убедиться, процедура комфортная, не занимает очень много времени, а главное – позволяет обрести красивую и естественную улыбку.

В каких случаях пациенты выбирают циркониевые коронки, а когда от них стоит отказаться?

Циркониевые коронки устанавливают, если свои зубы находятся в неудовлетворительном состоянии, обычными пломбами и реставрацией их уже не спасти. Однако основная причина их установки – отсутствие своих зубов.

Циркониевые протезы применяются практически для всех типов протезирования:

• единичных зубов;
• группы недостающих единиц (из материала диоксида циркония делается мост);
• одного или нескольких зубов, которые восстанавливаются имплантами.

Отказаться от диоксида циркония стоит, если у пациента стоит задача повышенной экономии на протезировании. Например, для восстановления жевательных зубов поставить металлокерамику, а зону улыбки восстановить коронками из материала диоксида циркония.

Если у пациента бруксизм, ему также не рекомендованы протезы из диоксида циркония. Для таких людей есть другие альтернативные пути реставрации.

Когда у пациента нет одного зуба в зоне улыбки, специалисты не всегда «за» установку диоксида циркония. Иногда рациональнее поставить коронку из фарфора или стеклокерамики, которые также можно подобрать точь-в-точь по оттенку и прозрачности. Все зависит от исходного состояния полости рта, выделенного бюджета на протезы и индивидуальных предпочтений пациента.