Препарирование зубов под коронки – стоит ли его опасаться?

Для качественной установки и долгого срока службы коронки необходимо предварительно выполнить препарирование зубов. Эта процедура предполагает сошлифовывание определенного количества эмали и дентина с целью:

• создания условий для прочной фиксации протеза на зубе;
• создания для коронки протезного пространства;
• обеспечения правильности взаимоотношения края коронки и пародонта.

Поскольку препарирование под металлокерамическую коронку или протез из другого материала – необратимый процесс, он должен проводиться очень тщательно. Точное соблюдение геометрии обточки значительно увеличивает долговечность ортопедической конструкции и обеспечивает ее биосовместимость с окружающими тканями.

Препарирование зубов под коронки может выполняться с анестезией и без. Обезболивание необходимо, если обрабатываются живые зубы. Для депульпированных оно обычно не требуется, исключение составляют случаи, когда необходимо отделить десну от зуба – это довольно болезненная манипуляция.

Обточка зубов под металлокерамику состоит из нескольких этапов:

• создание на поверхности зуба пазов;
• препарирование с наружной и внутренней стороны;
• удаление тканей с режущей или жевательной стороны;
• шлифование контактных поверхностей;
• ретракция (оттягивание) десны от зуба;
• формирование уступа;
• финишная обработка.

Процесс препарирования зубов под штампованные коронки схож с обработкой зуба для цельнолитой металлической коронки. Отличие лишь в форме культи и в отсутствии необходимости в первом случае делать уступ.

Препарирование под литую коронку требует формирования уступа шириной 0,5-1,0 мм. Он нужен для улучшения эстетических показателей, ретенционных (т.е. удерживающих) свойств, а так же как ориентир для зубного техника.

То же самое делается при выполнении препарирования под пластмассовую коронку, протезы из керамики и диоксида циркония.

Металл и пластмасса

Это недорогие коронки, которые несколько десятилетий тому устанавливали на передние зубы. Базис из металла покрывался инертным синтетиком. Но время показало условную эстетичность конструкций – со временем покрытие темнело, просвечивался металл. Через пару лет требовалась болезненная замена протеза.
Сегодня металлопластмассовые коронки дешевы, могут применяться для реставрации моляров. Но срок их эстетичности – максимально 3 года. Поэтому этот вариант рекомендован как временный. Перед постоянным протезированием при имплантации либо в других случаях, когда невозможна установка постоянного протеза сразу после произведенного лечения.

Виды препарирования зубов

Препарирование зубов под металлокерамику может различаться типами уступов:

• Уступ-плечо. Этот вариант рекомендуется для получения наиболее эстетичного результата. При установке коронки металл здесь полностью скрыт керамикой.
• Плечо со скосом. Скос при таком варианте обточки перекрывается металлом, что обеспечивает более плотное прилегание коронки к зубу.
• Закругленный уступ со скосом. Данный вид препарирования под металлокерамику также предполагает перекрытие скоса металлом. При перекрытии фарфором увеличивается наружный слой коронки, а это может привести к давлению на десну.
• Удлиненный закругленный скат. Этот вариант обточки универсален и подходит не только для металлокерамики, но и применяется в ходе препарирования под цельнолитую коронку из металла, а также для установки изделий из фарфора.

Уступы могут быть сделаны над десной, вровень с десной или ниже ее уровня.

Диоксид циркония и керамика

Подобные протезы безупречны и рекомендуется их установка на фронтальные зубы. Единицы прочнее натуральных за счет устойчивого циркониевого каркаса, а керамическое покрытие придает им визуальную естественность, обеспечивая корректное светоотражение.

Но такая коронка зуба стоит дорого. И не всегда оправдана. Современный массив керамики приближен по прочности к естественной эмали. Поэтому в большинстве случаев для реставрации бьюти-зоны выбирают бескаркасную керамику, которая неотличима от естественных единиц.

К тому же, фарфоровые коронки Cerec на передние зубы изготовить можно в течение 1,5 часов, цена такого варианта доступнее и эстетичность его высока. Созданные искусственные единицы на инновационном оборудовании будут безукоризненны, к ним не нужно привыкать – их параметры просчитаны компьютерной программой с учетом анатомических особенностей конкретного пациента.

Все за и против

Комбинированные коронки – экономичное решение проблемы функциональности и эстетичности зубного ряда. Обеспечить прочность и привлекательность зубов способны дорогостоящие безметалловые конструкции из оксида циркония.

На фронтальную зону устанавливаются цельнокерамические изделия. Из-за низкой прочности подобные протезы не подходят для фиксации на жевательные элементы. Стоимость этой модели выше, чем у комбинированных.

Разновидности

Рынок предлагает микропротезы трех видов: металлокомпозитные, металлокерамические и металлопластмассовые. Технология производства оснований одинаковая. Отличие заключается в облицовке.

Металлопластмассовые

Металлические микропротезы с внешним слоем из полиметакрилата. Материал облицовки доступен в разных формах. Применяются различные технологии нанесения внешнего покрытия.

Пластмасса не вступает с металлом в химическую связь. Увеличить силу адгезии позволяют специальные жидкости. Это избавляет от необходимости ретенции.

Технология производства:

• После завершения процедуры литья или штамповки каркас проходит пескоструйную обработку и обезжиривание.
• Моделирование пластмассовой коронки воском на гипсовой модели единицы, выполненной по слепку.
• Запаковывание модели в формовочную массу, удаление воска в процессе нагрева.
• Заполнение полости пластмассой под давлением.

Возможно применение других способов нанесения состава. Например, послойного нанесения полимерного состава кистью (шпателем). Проводится полимеризация каждого слоя.

Технология нанесения состава обусловлена исходной формой. Полимерное покрытие поставляется в виде порошка и жидкости. Компоненты смешиваются непосредственно перед использованием в определенных пропорциях.

По способу отверждения материал может быть холодной или горячей полимеризации.

Металлокерамические

В качестве облицовки выступает стеклокерамика. Исходное сырье – разведенный в жидкости керамический порошок. Материал наносится послойно с обжигом в печи каждого слоя. После обработки изделие припасовывается к зубу, проходит доработку и глазировку.

Прочные микропротезы подходят для установки в жевательную и фронтальную зону. Они отличаются эстетичностью, функциональностью и долговечностью. Недостаток – толщина коронки в отдельных местах достигает 2 мм.

Металлокомпозитные

Композитная масса – гибридный состав, состоящий из органических смол и мельчайших керамических частиц. Состав наносится на основу и полимеризуется лампой. Плюсы и минусы композита обусловлены конкретным материалом. Изделия уступают качеством керамическим конструкциям. Предусмотрена возможность ремонта металлокомпозитных протезов во рту у пациента при наличии клинических показаний.

Поэтапный алгоритм установки

Изготовление и крепление металлокерамической конструкции с цельнолитным основанием включает этапы:

1. Осмотр и диагностика.
2. Выбор изделия.
3. Обточка опорного элемента.
4. Производство микропротеза.
5. Изготовление слепков и отливка каркаса.
6. Припасовка основания к единице.
7. Определение оттенка искусственной эмали.
8. Спекание керамического слоя.
9. Припасовка, коррекция.
10. Глазуровка, завершающая обработка.
11. Крепление на элемент при помощи цемента.

Металлокерамика

При необходимости протезирования моляров керамика не подойдет, слишком хрупкий материал не вынесет усиленной нагрузки. Поэтому разумнее установить коронки металлокерамика или цирконий на жевательные зубы. Последний сегмент дороже. Поэтому многие пациенты выбирают металлическую литую коронку, покрытую керамикой.

Современный каркас изготавливается только способом литья. Так достигается герметичность прилегания коронки в остатках естественного зуба, исключается попадание внутрь патогенной микрофлоры.

Можно или нельзя

Коронки комбинированного типа ставят на любые зубы. Чаще на те, которые находятся в зоне улыбки – фронтальные верхнечелюстные, верхние премоляры. По желанию клиента можно покрыть моляры, но сильно обтачивать опорные зубы будет нецелесообразно.

Показано устанавливать комбинированные колонки в таких случаях:

• разрушение более 70% объема зуба;
• снижение высоты нижней части лица из-за истирания зубов;
• необратимое изменение оттенка эмали;
• сильная подвижность зубов;
• полное или частичное отсутствие зубов по разным причинам;
• имплантация;
• замена старых коронок;
• помещение лекарственных препаратов в зуб;
• изготовление опоры для специальных устройств.

Когда устанавливают комбинированные коронки

Металлокерамика может быть установлена, если разрушена большая коронка зуба, каркас защитит от избыточных нагрузок остатки моляров.

Металлокерамика устанавливается:

• На рассыпавшийся на 50% и более настоящий зуб со здоровым крепким корнем.
• Как часть мостовидной конструкции – коронки на опорные зубы.
• В качестве финишного протеза на импланты.

Вариант вполне достойный для поддержания функции жевательных зубов и помогающий сохранить структуру тканей пародонта.

Но в целом, при разрушении зуба более чем на 50 процентов целесообразнее поставить модуль Cerec, и восстановленный таким образом зуб прослужит вам еще много лет.

Противопоказания к препарированию зубов под металлокерамику

Противопоказания к обработке зубов под металлокерамику связаны с запретами на применение протезов из этого материала.

Их установка абсолютно противопоказана в следующих случаях:

• протезирование зубов с живым нервом у детей и подростков;
• бруксизм (непроизвольное скрежетание зубами во время сна);
• тонкие стенки опорных зубов.

Относительные противопоказания:

• повышенная стираемость зубных тканей;
• мелкие, низкие или плоские коронки зубов (есть опасность расцементировки – чтобы этого избежать, в результате препарирования зуба под литую коронку или металлокерамику стенки зуба должны получиться параллельными или с минимальным наклоном);
• неправильный прикус с глубоким резцовым перекрытием;
• тяжелые формы пародонтита;
• парафункции жевательных мышц.

Преимущества

По прочности комбинированные коронки превосходят настоящие зубы благодаря металлическому базису. При соответствующем уходе срок их службы – 15 лет

.

Дополнительные достоинства:

• Не теряют форму и оттенок.
• Визуально приближены к естественной эмали. Поэтому незаметны на фоне соседних моляров при смехе, разговоре.
• Надежная защита и функциональность – можно смело пережевывать привычную пищу.
• Минимален риск аллергии (традиционно до 2% людей имеют чувствительны к сплавам).

При правильной установке прилегает к десне и зубу, защищая единиц

Показания и противопоказания

Установка комбинированных изделий показана в таких случаях:

• коронковая часть зуба сильно разрушена, другими методами не может быть восстановлена (примерно две третьих части тканей подлежат удалению);
• повышенная стираемость, нижняя треть лица характеризуется снижением высоты, то есть нормальные контуры искажаются;
• цвет эмали изменен, процесс необратимый и другие варианты восстановления не покажут результативности;
• наблюдается подвижность отдельных единиц ряда (такие коронки используются в качестве шинирующих, укрепляющих устройств);
• частичная адентия, при которой рекомендуется использование мостовидных конструкций;
• для имплантации;
• в качестве надежной опоры для фиксации ортодонтических аппаратов;
• при замене старых протезов, поврежденных или износившихся.

Комбинированные изделия не устанавливаются в таких ситуациях:

• стенка натурального зуба истончена, ослаблена и не выдержит дополнительной нагрузки;
• риски серьезного повреждения пульпы при обточке;
• необходимость восстановления зубов нижнего переднего отдела;
• глубокий прикус, сопровождающийся протрузией резцов верхнего отдела;
• возрастные ограничения (до 16-18 лет такие системы не используются);
• бруксизм.

Изготовление и установка комбинированных коронок

Чтобы поставить металлокерамическую коронку на зубы (стоимость – 17 900 руб/зуб), понадобится 7-14 дней

.

Последовательность изготовления:

1. Зуб препарируется на толщину коронки.
2. Снимается слепок, по которому изготавливается литая коронка.
3. На обработанные зубы желательно установить временную пластиковую защиту.
4. Изготавливается и примеряется металлический каркас.
5. Если нужны корректировки, то они выполняются, и следует еще одна примерка. Когда искусственный зуб подходит, то металл покрывают керамикой.
6. При установке зуб покрывается защитным составом, протез фиксируется на стоматологическом цементе.

Нюанс: керамика наносится послойно, каждый слой запекается в печи под действием высокой температуры. Поэтому покрытие получается устойчивым, надежно закрепляется на металлической основе. Обращайтесь ко мне в стоматологию, и мы решим какую поставить коронку на зуб в вашем случае.

Преимущества и недостатки препарирования зубов под металлокерамическую коронку

В процессе обточки часть тканей сошлифовывается, в результате чего зуб приобретает правильную геометрическую форму для фиксации ортодонтической конструкции. Кроме того, такая подготовка способствует тому, что в дальнейшем коронка не будет восприниматься как инородное тело и не создаст дискомфорта при разговоре и приеме пищи.

Минус препаровки зубов под металлокерамику – то, что надо снять достаточно много тканей — 0,4-0,6 мм для металлического каркаса и 0,8-1,3 для фарфоровой облицовки.

Особенности цельнолитых металлических коронок

Как уже упоминалось, для изготовления цельнолитых зубных коронок используют металлы их сплавы, в том числе и драгоценные: золото, платину, серебро, титан, сочетание кобальта и хрома или никеля и хрома. Все они являются залогом отличной прочности, которая обуславливает срок службы протеза до двадцати лет. Более того, использование в сплавах благородных металлов повышает их совместимость с родными зубными тканями и делает конструкцию гипоаллергенной. Она не создаёт предпосылок к появлению в ротовой полости гальванических токов, как это происходит в случае с металлическими аналогами, что является одним из серьёзных преимуществ.

В отличие от своих «предшественниц» штампованных коронок, цельнолитые не являются стандартными. Их производят по высокоточной технологии, что обуславливает их высокое качество и точное соответствие зубным тканям. Максимально плотное прилегание к ним исключает риск проникновения под коронку патогенной микрофлоры из ротовой полости и развитие вторичного кариеса.

Обточка зубов под коронку в придесневом участке

Край искусственной коронки по отношению к маргинальной десне может располагаться выше, на уровне или заходить в зубо-десневую борозду. В первом случае не нарушается пародонт, но страдает эстетика. Компенсировать этот недостаток возможно введением края данной конструкции в борозду, но не более чем на половину ее глубину, что позволяет избежать травмы зубо-десневого прикрепления.

Еще одной особенностью этого участка является препарирование уступа. Это своего рода ступенька, которая позволяет изготовить эстетический и достаточно толстый край исскуственной коронки. Кроме того, ее край, заканчивающийся на уступе, не оказывает вредного влияния на десну, не оттесняет и не травмирует ее. Также данная методика препарирования увеличивает механическую прочность установленной конструкции. Уступ бывает плоский, желобообразный или скошенный под углом 135◦. Последний является наиболее распространенным.

Варианты изготовления литых коронок –

Цельнолитые коронки могут быть сделаны не только целиком из одного металла, например, кобальт-хромового сплава. На их поверхность может быть также нанесено напыление желтого оттенка, либо передняя поверхность коронок может быть облицована эстетически более приемлемым материалом, например, пластмассой. Также литые коронки могут быть комбинированы с металлокерамическими в одном мостовидном протезе (об этом варианте протезирования мы также расскажем ниже)

• Цельнолитая коронка без напыления (рис.1,2,4) – выше мы уже говорили, что такие коронки будут выглядеть как самый обычный хорошо отполированный металл.

  

• Цельнолитая коронка с напылением (рис.3) – если пациента не устраивает цвет блестящего полированного металла, то возможно напыление таких коронок под «золото». Это уже так называемые металлические коронки с напылением. Однако нужно отметить, что напыление может оказывать некоторое негативное влияние на слизистую оболочку полости рта – в силу возникновения электро-химических реакций (микротоков). Это явление называется термином «гальваноз».

• Цельнолитая коронка с облицовкой (рис.5) – цельнолитая коронка с облицовкой имеет на передней поверхности (которая видна при улыбке) накладку из пластмассы, либо из керамики. Однако нужно отметить, что у таких коронок часто случаются сколы пластмассы/керамики. Стоимость литой коронки с облицовкой из керамики – будет не намного ниже, чем у металлокерамической коронки, облицованной керамикой со всех сторон. Возможен и более дешевый вариант облицовки пластмассой (такие коронки называют термином «металлопластмасса»).

  

• Комбинированные мостовидные протезы (рис.6) – при изготовлении мостовидного протеза с опорами на 5 и 7 зубы необязательно делать весь мост из 3-х коронок – целиком из металлокерамики. Можно сделать металлокерамическими только зубы попадающие в линию улыбки, например, только 5 или 5-6 зубы (как на рис.6). Оставшиеся коронки будут сделаны без облицовки керамикой, т.е. цельнолитыми.