Боковой и жевательный зуб приниают самое активное участие в процессе откусывания и пережевывания пищи, и потому коронки на жевательные зубы должны устанавливаться из самых прочных материалов. Металлокерамика подходит в качестве протеза для реставрации жевательных зубов, также широко используются металлические лучшие коронки жевательные зубы позволяющие выдерживать самые тяжелые нагрузки. Имплант жевательного зуба выполняется, как правило, из титана. Для многих пациентов первостепенное значение имеет эстетическая сторона лечения, особенно если речь идет о восстановлении передних зубов, в то время как функция отходит на второй план. Такая позиция не может гарантировать длительный результат, поскольку при нарушения функциональной составляющей, рано или поздно начинает страдать и эстетика. Вот почему современная реставрационная стоматология направленна не только на создание идеальной эстетики, но и полное восстановление утраченной функции.
Когда врач рекомендует установку коронки на зубы
Если жевательный зуб разрушен, но стоматолог не видит необходимости в удалении, тогда для его реставрации, в зависимости от степени разрушения, врач использует пломбы или коронки.
Проблемный задний зуб не подлежит восстановлению или отсутствуют две-три рядом стоявшие единицы – в первом случае, ортопед удаляет зуб и сразу же на его место вживляет имплантат с последующей установкой на него коронки.
Во втором случае доктор рекомендует восстановление жевательных зубов с помощью несъемного протеза – моста с коронками, который крепится на рядом стоящие опорные зубы.
Мостовидное протезирование
Принцип установки моста прост и известен многим – соседние зубы обтачиваются, изготавливается конструкция из трех коронок – двух «пустых» и одной полнотелой посредине. Пустыми коронками покрываются обточенные зубы, конструкция крепится на стоматологический цемент. Полнотелая коронка возмещает отсутствующий в ряду зуб.
Преимущества метода: быстро, недорого.
Недостатки: травматизация здоровых зубов, так как в большинстве случаев их нужно не только обтачивать под протез, но и депульпировать. Травмированные зубы могут в скором времени стать причиной новых проблем, и придется снова озадачиваться восстановлением зубного ряда.
Виды коронок на нижние жевательные зубы
Ортопеды наших центров для восстановления с высокой степенью разрушения или удаленных зубов применяют коронки следующих видов:
- Металлокерамические коронки
– хороший вариант бюджетного протезирования задних зубов. Прочность конструкции обеспечивается металлическим каркасом с многослойной керамической облицовкой.
Материал для изготовления основания протеза выбирает пациент – это может быть сплав хрома с никелем или кобальтом. Из более дорогих металлов используется стоматологическое золото и платина. Но если коронки на жевательные зубы создаются для установки на импланты, то каркас протеза изготавливается из титана.
- Диоксид циркония
– идеальный материал для создания коронки на нижние жевательные зубы. Абсолютная биосовместимость и высочайшая прочность конструкции (срок ношения коронки более 20 лет). Природный материал полностью соответствует структуре натурального зуба. Единственное слабое звено – стоимость зубной коронки.
Керамика E-max
– отличное сочетание прочности и высоких эстетических характеристик. Максимальная идентичность эмали живого зуба обеспечивается световыми свойствами материала. Материал обладает антиаллергенными свойствами. Изделие отличается очень тонкими стенками, поэтому выполняется минимальное препарирование опорного зуба.
Процесс установки коронки на зуб:
- Первый визит к стоматологу – проводится визуальная и аппаратная диагностика проблемной зоны. Выявление возможных противопоказаний. Составления плана лечения с последующим протезированием.
- Далее пациент посещает клинику для проведения лечения ротовой полости и профессиональной гигиены зубов.
- По завершении эндодонтических и гигиенических процедур врач приступает к обточке и снятию слепка.
- На время ожидания готового изделия устанавливается временная конструкция.
- На повторном посещении ортопеда, пациенту примеряется созданная техником зубная коронка на жевательный зуб. В случае необходимости она корректируется и затем протез прочно фиксируется на зубе с помощью стоматологического состава.
Важно, чтобы созданный протез полностью прилегал к культе зуба и не вызывал у пациента даже незначительного дискомфорта. Поэтому иногда постоянную коронку закрепляют временным составом. И если по истечении определенного срока, пациент остается доволен результатом, то коронку крепят окончательно.
Стоматологическая поликлиника № 2
Все более популярным становится применение композитных материалов для восстановления формы и функции жевательных зубов, которые подверглись различного рода болезням, травмам и стираемости.
Последние исследования доказали, что долговечность реставраций зависит не только от того, каким образом восстанавливают зуб, но и от множества других факторов, таких как: подверженность пациента кариесу зубов, расположение зуба в зубном ряду, привычки пациента, количество пораженных поверхностей зуба, качество адгезии и способность материала образовывать непрерывное соединение на границе реставрация/зуб.
Это значит, что успешное восстановление дистальных зубов зависит от навыков и опыта врача.
В этой статье будет рассмотрен клинический случай выполнения этой процедуры с целью создания ежедневного протокола лечения. Это позволит клиницисту обратить внимание на множество деталей во время работы с композитными материалами, избежать различных технологических ошибок и добиться высокого качества реставраций.
Данный протокол лечения имеет 6 пунктов:
Диагностика и контроль исходных окклюзионных контактов Изоляция и разделение соседних зубов клиньями Моделирование полости и ее финишная обработка Восстановление контактных пунктов и окклюзионной поверхности Окрашивание фиссур (по желанию) и придание вторичной и третичной анатомии Шлифовка, полировка и выверение окклюзионных соотношений
Исходные данные: кариозные поражения, расположенные на обоих премолярах и молярах, наличие старых, подлежащих замене, неэстетичных и нефункциональных реставраций на зубах 1.6, 1.7
Проверка имеющихся окклюзионных контактов была проведена при помощи артикуляционной бумаги толщиной 40 микрон. Это позволяет врачу определить, каким образом зубы смыкаются с их антагонистами для того, чтобы правильно препарировать и восстановить зуб
Для изоляции рабочего поля используется коффердам. В случаях реставрации дистальных зубов я предпочитаю накладывать его на весь квадрант. Данная техника обеспечивает врачу и его ассистенту лучший визуальный и мануальный контроль в процессе лечения. Зубы очистили с помощью щеточек, пасты и airflow, чтобы избавить от налета и красителей. Эта процедура обязательна, потому что предотвращает контаминацию на следующих этапах лечения
Расклинивание зубов еще до начала препарирования является очень важным моментом, поскольку:
Обеспечивает защиту для проксимальных частей коффердама от повреждений во время препарирования. Клинья смещают коффердам и десну более апикально. Обеспечивает сепарацию зубов, что облегчает препарирование их проксимальных поверхностей.
Процесс моделирования полости включается в себя три этапа:
Обеспечение доступа. Некроэктомия. Создание фальца.
Чаще всего для создания доступа к полости я использую бор, рабочая часть которого имеет форму закругленного цилиндра диаметром 0,9мм.
Для некроэктомии я использую твердосплавные боры в сочетании с механическим наконечником
Я заканчиваю препарирование полости созданием фальца. Это обеспечит будущей реставрации надежную интеграцию с тканями зуба. Для этих целей важно использовать боры только низкой абразивности. На данном этапе я же предпочитаю пользоваться арканзаским камнем и микромотором на низких оборотах. Главное правило моделирования полости — процесс должен начинаться на высоких оборотах с использованием водно-воздушного охлаждения и заканчиваться на низких без воды
Вид отмоделированных полостей. Клинья были весьма полезны при препарировании проксимальных участков
Проксимальная стенка была восстановлена при помощи металлической матрицы и кольца. Первым делом я устанавливаю матрицу, затем клин, после чего я использую два небольших куска тефлоновой ленты для лучшего прилегания матрицы к зубу, а за тем фиксирую все это V-образным кольцом
Матрица на месте. Так же на этом этапе важно правильно подобрать высоту матрицы для того, чтобы в последующем получить нужный нам проксимальный гребень
После того, как мы восстановили контактный пункт, мы можем удалить матрицу и приступить к созданию окклюзионной поверхности, руководствуясь исходной анатомией зуба
В случае со вторым премоляром мы использовали только матрицу, клин и тефлоновую пленку. Как уже было сказано выше, тефлоновая пленка обеспечивает лучшее прилегание матрицы к проксимальной поверхности зуба, а также помогает врачу заполнить мезиально расположенную полость соседнего моляра
Оба премоляра восстановлены. На данном этапе вы можете провести финишную обработку реставраций, перед тем как приступить к работе с молярами
Матрица для моляра. Для эстетичности будущей реставрации важно, чтобы высота матрицы для моляра соответствовала по высоте проксимальному гребню премоляра
Вид проксимальных гребней сразу после удаления матрицы и кольца
Для финишной обработки я так же предпочитаю использовать арканзаский камень, твердосплавные боры и резиновые диски. По желанию после этой процедуры вы можете нанести краски на окклюзионную поверхность. Здесь я использовал коричневые
Проверка окклюзионных взаимоотношений производилась при помощи артикуляционной бумаги толщиной 40 микрон. В процессе этой процедуры должны быть учтены как статичные, так и динамические пробы
Заключительный вид реставраций. Полировка производилась при помощи хлопковой колесовидной головки, пасты на основе оксида алюминия и воды. Используя данный протокол, вы можете добиться отличной полировки поверхностей
Автор статьи: Dan Lazar
Когда устанавливается коронка на живой зуб
Качество эндодонтического лечения, которое проводится перед протезированием зубов, во многом зависит от наличия или отсутствия пульпы. В большинстве случаев, именно депульпация позволяет провести все манипуляции более тщательно, что существенно снижает риск возникновения каких-либо осложнений.
Лечение и установка коронки на живой зуб, требует обязательного местного обезболивания. Такой метод выполняется крайне редко, и решение принимается в индивидуальном порядке. При этом учитывается уровень разрушения зуба и материал изготовления коронки. На живой жевательный зуб рекомендуется установка только циркониевой коронки или полукоронки (по типу винира).
Съемные протезы
Съемные ортопедические конструкции могут изготавливаться из различных материалов – нейлон, акрил, пластмасса с металлическим базисом и т.д. Они могут использоваться в случаях, если мост прикрепить не к чему, то есть решать проблему концевого дефекта.
Преимущества метода: доступная цена, отсутствие травматизации твердых тканей или слизистой, возможность исправить концевой дефект.
Недостатки: отсутствие комфорта, долгое привыкание, гигиена требует каждодневного снятия протеза и его чистки вне ротовой полости, сравнительно небольшой эксплуатационный ресурс.
Основные виды зубной реставрации
1. Эстетическая (художественная) реставрация – работа с фотополимерным пломбировочным материалом, который имитирует ткани зуба по цвету, прозрачности и текстуре. Врач использует светоотражаемые гелевые композиты и бондинг, чтобы пломба в процессе художественной реставрации «схватилась» с природными тканями. Такой метод художественной реставрации позволяет убрать следующие моменты:
- диастемы между зубными единицами;
- некрасивый цвет зубов;
- цветовые разводы на зубах.
2. Реставрация для восстановления зуба после механического повреждения – трещины, скола до 1/3 части коронки, если зуб распался на две или несколько частей. Доктор восстанавливает структурную целостность дентинного слоя и эмали, чтобы получился новый целый и ничем не отличающийся от других зуб.
3. Художественная композитная реставрация зоны улыбки – ювелирная работа, когда необходимо довести переднюю группу зубов до идеала. При объективных показаниях для такого восстановления стоматолог работает с гелевыми композитами, восстанавливающими опаковый, дентинный слои и эмаль зуба.
4. Реставрация жевательных зубов – актуальна при отколе не более четверти зуба моляра или премоляра. Врачи используют инновационные композиты с добавлением керамики для прочности, при этом визуально они полностью соответствуют цвету, прозрачности естественной эмали зубов.
5. Композитная реставрация для выравнивания кривых зубов. Более доступная по цене и относительно быстрая альтернатива ортодонтическому лечению. Удобный метод композитной реставрации позволяет скорректировать незначительные изменения с помощью пломбировочного материала.
Виды композитного материала для выполнения качественной реставрации зубов
Композитный состав немецко-американского производства Икс Эстет (Estet X) – оптимальное решение. Полная эстетическая реставрационная система для зубов, хорошо полируется, имеет физические свойства самых востребованных гибридных композитов для зубов. Материал для художественной реставрации отличается скульптурной пластичностью, удерживает форму, с ним комфортно работать стоматологу. Абсолютная естественность в результате композитной реставрации зубов.
Filtek (Филтек) – фотополимерный материал, нано композит, который часто называют гелевой пломбой. Оптимальный материал для качественной реставрации жевательных и фронтальных групп зубов. Высокая прочность, доступность осуществления многослойной реставрации зубов, низкая усадка, износоустойчивость, материал хорошо поддается полировке, широкая гамма оттенков для реставрации зубов.
Доктора клиники «32 Дент» выполняют качественную эстетическую реставрацию зубов с применением Эстет Икс, Филтек материалов и др.
Имплантация и протезирование передних верхних зубов – фото и цены в Минске
Восстановление эстетики передних верхних зубов является, пожалуй, наиболее распространенной проблемой, требующей комплексного подхода и слаженной работы стоматолога-имплантолога и стоматолога-ортопеда.
Протезирование передних зубов чаще всего выполняется безметалловой керамикой на каркасе из диоксида циркония. Цена в Минске на такие коронки варьируется от 300 до 400 долларов за единицу. Стоит учесть, что в работу также надо включить стоимость циркониевой вкладки (до 100 долларов). Необходимость использования вкладки определяет стоматолог-ортопед.
Кроме того, в 60% случаев может возникнуть необходимость лечения или перелечивания каналов зубов. Стоимость зависит от количества каналов в зубе. Конечно, очень трудно сказать точную цену на такую работу, не видя пациента. Однако возможно получить дистанционную консультацию и план лечения, отправив нам панорамный снимок зубов. Фото вариантов протезирования передних верхних зубов смотрите ниже.
При имплантации верхних передних зубов внимание стоматолога в большей степени нацелено на восстановление эстетики. Но в то же время, передние зубы должны быть крепкими, чтобы без проблем выполнять функцию откусывания. Вспомните, какое усилие Вы прикладываете, когда откусываете, например, морковь или яблоко!
Очень важно наличие у пациента достаточного объема костной ткани в области передних верхних зубов. Если кости достаточно, то выполнение эстетичной ортопедической конструкции на имплантатах обеспечено (конечно, при условии умелых рук стоматолога-ортопеда). Если же кости мало, то правильнее будет предварительно выполнить подсадку кости или лифтинг (только после консультации имплантолога!). Стоимость имплантации передних зубов ничем не отличается от стоимости установки имплантов в жевательных отделах. Но в переднем отделе для улучшения эстетики в 95% случаев устанавливается временная коронка на временном абатменте (стоимость 60-80 долларов). Установка временной коронки может быть выполнена в 1 прием примерно за 1 – 1,5 часа. Фото вариантов имплантации передних верхних зубов смотрите ниже.
Одномоментная имплантация
Отдельно стоит сказать об одномоментной имплантации зубов в жевательной зоне. Если на приеме у стоматолога вы услышали неутешительный вердикт о необходимости удаления зуба, не спешите в кабинет хирурга. Узнайте у стоматолога, нет ли в вашем случае показаний к одномоментной имплантации.
Это протокол, который отличается минимальной травматичностью. Проблемный зуб удаляется, и сразу же в свежую лунку вставляется имплант. Нет необходимости разрезать слизистую и накладывать швы. Кроме того одномоментная имплантация позволяет сэкономить время, так как пациенту не нужно ожидать, когда заживет рана после удаления, чтобы можно было делать классическую имплантацию.
Преимущества метода: минимальная среди всех протоколов имплантации травматичность, надежность, долговечность результата.
Недостатки: не всем пациентам подходит. Если костная ткань под больным зубов разрушена или разрежена, одномоментно поставить имплант не удастся.
Частые вопросы о композитной реставрации
- От чего зависит успех зубной реставрации зубов?
От качества выбранного материала для реставрации, квалификации доктора. Перед выбором специалиста в области реставрации детально ознакомьтесь с его работами, отзывами. - Есть ли противопоказания для реставрации зубов?
В целом, минусы у реставрации почти отсутствуют. За исключением сложных заболеваний органов, крови. - Можно ли прибегнуть к художественной композитной реставрации зубов, если пациенты хотят эффект «голливудской улыбки», но не готовы тратить средства на керамические виниры?
Да, можно. На предварительной бесплатной консультации зубной врач определит количество зубов, которые нуждаются в реставрации.
Классическая имплантация
Если не хватает одного зуба или несколько разрозненных дефектов, можно использовать классическую имплантацию зубов. Суть ее заключается в том, что на месте удаленного зуба устанавливается хирургическим методом имплантат и приживается без нагрузки. После полного приживления, а это через 2-4 месяца для нижней челюсти, и через 3-5 месяцев – для верхней, пациенту выполняют постоянное протезирование. В качестве протеза важно выбирать прочные и долговечные материалы. Так, например, для жевательной зоны не подходит керамика – эстетичная и очень натуралистичная внешне, она не выдержит длительное время жевательные нагрузки. Хорошо подходят в качестве протезов в данном случае металлокерамика или диоксид циркония. Цирконий можно ставить абсолютно всем, а металлокерамику только пациентам, у которых нет аллергических реакций на металлы.
Преимущества метода: надежность, долговечность, отсутствие травматизации других зубов в ряду, абсолютный комфорт пользования протезами на имплантах.
Недостатки: необходимость хирургического вмешательства, высокая стоимость по сравнению с обычным протезированием.
Причины разрушения зубов
Моляры и премоляры – большие и крепкие зубы, способные выдерживать значительные нагрузки. Как правило, они страдают не от высокого давления и механических повреждений, а от недостаточной гигиены полости рта. В бороздках и ямках на жевательной поверхности скапливаются мелкие частички пищи, которые являются благоприятной средой для размножения бактерий. Если пренебрегать чисткой зубов, развивается кариес, который разрушает твердые ткани.
Риск разрушения жевательных зубов увеличивают:
- бруксизм,
- неправильный прикус,
- несбалансированное питание,
- привычки грызть орехи и кусать ручки,
- запивание горячей еды холодными напитками,
- генетическая предрасположенность,
- дефицит кальция, фосфора и витамина D в организме.
