Изготовление и фиксация частичного циркониевого протеза

Диоксид (оксид) циркония уверенно занимает первые позиции в области стоматологического протезирования на протяжении последних 20 лет. Изготовленные из него циркониевые коронки отличаются эстетической привлекательностью и отсутствием побочных негативных эффектов после их установки. Применение циркония в стоматологии решило две проблемы протезирования:

• Прочность и надежность в течение длительного промежутка времени.
• Полная совместимость с пародонтом (околозубными тканями).

Внешне цирконий, который в стоматологии называют «белым золотом», не похож на металл из-за отсутствия характерного блеска. Диоксид циркония – конструктивный состав на его основе белого цвета с матовым блеском. В настоящее время применяется для изготовления отдельных коронок, мостов, виниров и вкладок.

Как делают циркониевые коронки

Коронки из диоксида циркония изготавливают по CAD/CAM технологии, на специальном фрезерном станке по компьютерной модели. Это практически исключает влияние человека на результат создания протеза, а значит, снижает вероятность врачебной ошибки. Изготовление проходит по следующей схеме:

1. Зубы обтачиваются под будущие коронки
2. При помощи внутриротового сканера врач создает на компьютере трехмерную модель зубов. Сканер снимает что-то вроде цифровых слепков, в результате на компьютере создается полная модель челюсти
3. На основе этой модели в специальной программе рассчитывается форма и размер коронок, создаются модели уже самих протезов
4. Модель уходит на фрезеровальный станок, где из блоков циркония автоматически вытачиваеся коронка
5. Коронка обжигается в печи при очень высокой температуре, что придает ей прочность металла
6. После этого на «запеченную» коронку наносится керамическая масса, и коронка снова запекается в печи

Коронки могут быть изготовлены по двум технологиям:

• Классической, напоминающей металлокерамику – на литой каркас из циркония наносится керамическая облицовка. Такие конструкции прочные и эстетичные, но керамика может сколоться
• Цельнолитые. Они сделаны только из циркония, чуть менее эстетичные, но более прочные – подходят для жевательных зубов

CAD/CAM изготовление циркониевых коронок

После того, как зубы обтачиваются под коронки – при помощи специального внутриротового цифрового сканера на компьютере создается трехмерная модель зубов пациента . На основе этой модели врач в специальной компьютерной программе рассчитывает размер и форму будущих коронок, и создает их трехмерную модель . Именно на этом этапе врач может запланировать изготовление либо монолитной циркониевой коронки, либо изготовление только циркониевого каркаса коронки, который в последствии будет еще облицовываться фарфором.

Далее трехмерная модель коронок или их циркониевого каркаса передается на фрезеровальный станок с программным управлением, где происходит собственно процесс фрезерования блоков диоксида циркония . По окончании фрезеровки происходит обжиг готовой конструкции в специальной печи при высокой температуре – благодаря чему диоксид циркония приобретает прочность металла. Если речь идет о изготовлении традиционных циркониевых коронок, то далее на закаленный циркониевый каркас еще наносятся слои фарфоровой массы – после чего снова запекают в печи при высокой температуре .

CAD/CAM технология изготовления циркониевых коронок :

• Сканирование обточенных под коронки зубов и создание их 3-х мерной модели
• Создание на компьютере 3-х мерной модели будущих коронок
• Фрезерование циркониевых коронок из заготовок (блоков диоксида циркония)Фрезерование циркониевых коронок из заготовок (блоков диоксида циркония)

Циркониевый каркас и его облицовка фарфором :

• Готовый циркониевый каркас
• Послойное нанесение на циркониевый каркас фарфоровой массы с помощью кисточки
• Готовый мостовидный протез из 3х циркониевых коронок

Слабое место таких циркониевых коронок (с фарфоровой облицовкой) – это граница соединения между циркониевым каркасом и слоем фарфора. Прочность самого циркониевого каркаса очень высока и составляет более 900 МПа, в то время как прочность фарфорового покрытия составляет всего около 80-100 МПа. Кроме того, использование красителей в процессе нанесение слоев фарфоровой массы, а также постепенное «старение» коронок – приводят к последующему ухудшению связи циркония и фарфора, что повышает риск сколов фарфоровой облицовки.

Показания для установки

Циркониевые коронки показаны при многих зубных проблемах. Чаще всего подобное протезирование совершается в следующих случаях:

• неудачно проведённая реставрация, когда следует заменить конструкцию;
• поражение тканей дёсен из-за кариеса;
• аллергическая реакция на составляющие других материалов;
• эстетические дефекты;
• проблемы с кровотоком;
• отсутствие боковых зубов и резцов;

Специалисты советуют ставить коронку из диоксида людям, имеющим эндокринные болезни и сахарный диабет. Они подойдут и для тех пациентов, которые не хотят депультировать передние зубы. Ведь другие коронки требуют удаления нервов из-за вероятности развития кариозных процессов и прочих стоматологических проблем.

Такое решение окажется идеальным для тех, кому требуется заменить более четырёх передних или жевательных зубов. Возможноые противопоказания:

• чересчур глубокий прикус;
• непроизвольный скрежет зубами во время сна;
• зубы низкой клинической высоты;
• воспалительные процессы во рту;
• психические отклонения;
• низкая сопротивляемость организма вследствие перенесённых болезней;
• беременность.

Диоксид циркония — довольно крепкий материал, а постоянное трение способно привести к деформации соответствующих тканей. По этой причине подобные коронки желательно не ставить людям, обладающим повышенной истираемостью зубов. Важно регулярно наблюдаться у врача, чтобы своевременно заметить этот процесс. Если другие решения по тем или иным причинам недоступны, лучше сразу установить коронки из циркония и на зубы-антагонисты.

Какие существуют противопоказания

Непосредственно к установке циркониевых протезов[1] противопоказаний не имеется – т.к. материал не провоцирует аллергию и раздражение. Но противопоказания могу быть к установке импланта. Сюда в первую очередь относятся серьезные заболевания, ослабляющие организм – сердечно-сосудистые, эндокринные, онкологические. Также нельзя ставить импланты людям с повышенным тонусом жевательных мышц, с туберкулезом, плохой свертываемостью крови, декомпенсированным сахарным диабетом.

Читайте по теме: кому можно и нельзя ставить импланты – полный список показаний и противопоказаний.

Преимущества циркониевых коронок для зубов

Коронки для зубов из диоксида циркония хороши тем, что :

• выглядят, как настоящие зубы: у них те же форма и светопроницаемость (это хорошо заметно на фото до и после установки);
• цвет конструкции внутри белый, а не серый, как у большинства металлов и сплавов, что исключает неестественное серое свечение коронки изнутри;
• они наименее аллергичны по сравнению со всеми остальными коронками и наиболее биосовместимы с тканями ротовой полости и слюной;
• не меняют цвет со временем;
• очень прочны;
• точно изготовлены (это обусловлено тем, что полностью исключен человеческий фактор: происходит компьютерное моделирование колпачка из диоксиад циркония и фрезерный станок выпиливает нужную форму).

Недостатки

Как ни странно, недостатки коронок из диоксида циркония проистекают из достоинств этого материала. Слишком твердые искусственные зубы могут постепенно стирать и разрушать расположенные напротив них натуральные зубы. Однако при тотальном протезировании нижней и верхней челюсти этот недостаток практически нивелируется.
Другим минусом является высокая стоимость циркониевых коронок. Однако доктора клиник Дентал Гуру предлагают различные варианты протезирования, позволяющие уменьшить итоговую цену и получить блестящую улыбку.

Уход

Ортопедические конструкции не нуждаются в специфическом профессиональном уходе — высокие цифры химического сопротивления и плотности гарантируют незначительное скопление бактериальной флоры на циркониевых коронках, поэтому достаточно соблюдать простые правила:

• дважды в сутки чистить зубы мягкой щеткой;
• регулярно пользоваться профилактической/противовоспалительной пастой;
• применять нить, ирригатор;
• ополаскивать рот теплой водой после еды;
• чтобы коронки смогли прослужить долгое время, рекомендуется отказаться от употребления твердых продуктов (орехов, семечек);
• посещать стоматолога для контроля состояния системы.

Всегда ли нужно выбирать виниры и коронки из диоксида циркония?

Из диоксида циркония можно изготовить любой протез: коронку, в том числе и на зубной имплантат, вкладку или винир. И все они будут обладать определенными преимуществами перед аналогичными конструкциями из других материалов.

• Чаще всего диоксид циркония используют при восстановлении жевательных зубов. Благодаря своей прочной структуре он легко выдерживает нагрузку, которая приходится на моляры, не скалывается и не разрушается даже по прошествии длительного времени. В то же время циркониевые коронки на боковые зубы не будут выглядеть искусственно.
• Для протезирования передних зубов, как правило, применяют протезы из цельной керамики, поскольку диоксид циркония при всех своих плюсах хуже пропускает свет, а потому выглядит менее естественно. Однако если мы говорим о протезировании на имплантатах, для зоны улыбки идеально подойдет керамическая коронка на циркониевом каркасе и циркониевый абатмент.
• Виниры из диоксида циркония очень прочные и служат, как правило, дольше цельнокерамических и композитных. Если вы хотите поставить циркониевые виниры, не стоит гнаться за низкой ценой: для хорошего результата важно, чтобы заготовки были высокого качества и обладали определенной степенью прозрачности.

Рейтинг производителей

Блоки производятся разными компаниями и могут существенно отличаться по эстетическим параметрам и качеству. Классические диски для фрезеровки не обладают прозрачностью, имеют полностью белый цвет. Некоторые производители выпустили на рынок предварительно окрашенные циркониевые блоки, характеризующиеся красивым натуральным цветом и плавным изменением оттенка от пришеечной зоны к режущему краю зуба. Рейтинг составлен на основе отзывов врачей, научных исследований, статей в ведущих стоматологических изданиях. Итак:

1. Katana® UTML (Япония). Материал производства этой компании позволяет делать зубные протезы, не уступающие керамике.
2. Prettau® Anterior (Германия).
3. Bruxzir® (США).

Срок службы циркониевых коронок

Установка коронки обычно требует от 3 до 5 посещений врача, в зависимости от состояния зуба и его каналов. Отдельно стоит учесть сроки изготовления коронки, поэтому окончательный результат вы увидите примерно через 3-4 недели.

Сроки службы коронок из диоксида циркония достигают 10-20 лет. Это является одним из главных преимуществ использования данного материала. Коронки не будут расшатываться со временем и сохранят плотное прилегание, что гарантирует эстетичный внешний вид и комфортные ощущения при ношении.

Популярные и качественные бренды

Материал считается одним из самых сложных в изготовлении, и по-настоящему качественные заготовки (диоксид циркониевые блоки и диски) могут и умеют производить только крупные компании. Среди популярных у стоматологов марок и брендов можно выделить следующие:

• IPS e.max от Ivoclar Vivadent (но не керамика, а именно блоки циркония – модели ZirCAD и ZirPress). Данная компания также разрабатывает прессованную керамику для реставраций,
• Prettau от Zirkonzahn – относительная новинка в области протезирования, позволяет создавать инновационные коронки без облицовки керамикой,
• Zirconia Meso от CEREC.

Рекомендации

После проведения протезирования в первые несколько дней необходимо будет соблюдать рекомендации доктора относительно реабилитационного периода и повышения прочности фиксации изделия.

Коронки из диоксида циркония

не требуют в дальнейшем особого ухода. Чтобы не повредить коронку или спровоцировать стоматологические патологии следует:

• выполнять чистку зубов 2 раза, используя щетки, флосс, ополаскиватели для полости рта и другие средства гигиены;
• профессиональную чистку делают два раза в год;
• не грызть твердые предметы или продукты;
• отказаться от вредной привычки – курение.

Регулярно потребуется проходить профессиональную чистку. Несмотря на качественное покрытие, протез требует периодического очищения специальными средствами в клинике.

Причины осложнений

Осложнения после протезирования коронками связаны с общими заболеваниями, ошибками клинического процесса, недостаточной санацией полости рта.

Последствия установки:

• деформация коронки;
• развитие воспаления;
• формирование кариозных полостей;
• некачественная фиксация;
• изменение прикуса;
• инфекционное поражение тканей.

При интенсивном болевом синдроме, появлении неприятного запаха, коронку придется снять и обсудить тактику дальнейшей терапии с лечащим врачом.

Какова цена коронки из диоксида циркония в Москве?

Цена на коронки из диоксида циркония в Москве зависит от многих факторов. Поэтому точную стоимость лечения можно определить только после консультации с врачом. В целом же можно сказать, что цены начинаются от 30 000 рублей за обычную коронку и 37 000 рублей — за коронку на имплантат. Для сравнения: цена металлокерамического протеза на зуб начинается от 10 000 рублей. Однако качество и эстетика диоксида циркония превосходят металлокерамику во много раз.
Источники:

• https://stom.32top.ru/stat/bezmetallovaya-keramika-iz-dioksida-tsirkoniya/
• https://24stoma.ru/cirkonievye-koronki.html
• https://zub.clinic/koronki/dioksid-tsirkoniya
• https://Vse-svoi.ru/msk/protezirovanie-zubov/koronki-iz-oksida-cirkoniya/
• https://dentalgu.ru/protezirovanie-zubov/tselnotsirkonievaya-koronka/
• https://www.StartSmile.ru/ortopediya/zubnye-koronki/iz-dioksida-cirkoniya.html
• https://www.dr-martin.ru/services/ortopediya/nesemnoe-protezirovanie/koronki-iz-tsirkoniya/