Чем закрепить коронку: временный или постоянный цемент?

Опубликовано 11.06.2020

Информация в данной статье предоставлена в познавательных целях и не может быть использована для самодиагностики, самостоятельного лечения и не заменяет консультации доктора.

При пломбировании или протезировании зубов используется стоматологический цемент. Есть несколько его видов, наиболее часто использующихся в стоматологической практике, однако, за типом фиксации разделяют постоянный и временный.

Что такое клей для зубных коронок

Когда происходит нарушение структуры зуба, стоматолог-ортопед обтачивает его поверхность, создает слепок челюсти и изготавливает индивидуальный частичный протез — коронку. Она является колпачком, который помещают на обработанный остаток зуба. Данное мероприятие восстанавливает зубной ряд и возвращает эстетичный вид улыбке.

Чтобы закрепить коронку, используется состав, выполняющий функцию композитного цемента. Он обеспечивает плотное прилегание искусственного материала к тканям зуба и крепко его фиксирует.

Прочность клеящего вещества увеличивается после его застывания. Человек может есть даже твердую пищу, чистить зубы, разговаривать и коронка останется на месте.

Все, что нужно знать о временных коронках

Если соблюдать рекомендации специалиста, то конструкция прослужит 5-7 лет. Но, встречаются случаи, когда установленный протез сохраняется в течение всей жизни.

Однако, чрезмерные нагрузки могут нанести вред самым дорогим и прочным фиксирующим составам, и коронка выпадает. В такой ситуации возникает необходимость повторной фиксации и если нет возможности сразу отправиться в стоматологический кабинет, можно приобрести специальный клей для коронок в аптеке.

Фиксация временных коронок

Если рассматривать вариант стоматологического протезирования как мостовидный протез или временная установка коронки, то те конструкции, которые устанавливают в ротовой полости наших пациентов до того момента пока не сделают постоянные протезы или коронки. К главным предназначениям таких конструкций в нашей стоматологии относят:

1. Предотвращение инфицирования зубных тканей микроорганизмами; 2. Быстрая и удобная адаптация к коронкам или протезам; 3. Защита опорных зубов от химических, температурных или других раздражителей; 4. Восстановление фонетической, жевательной и эстетической функции.

Для того чтобы зафиксировать временную коронку необходимо в первую очередь обработать зуб или же восстановить культовую вкладку. Временные коронки в нашей стоматологии делают только при пациенте, и такая процедура составляет от 20 до 40 минут. Временные протезы и коронки фиксируют на специальные временные цементы, которые имеют в своем составе заживляющие свойства и имеют противомикробные составляющие.

Помимо этого временную коронку можно снимать без посещения стоматолога, и зафиксировать ее снова после обработки. Здесь следует учитывать то, что перед тем как ставить временную или постоянную коронку, необходимо тщательно подготовить основу или зубы, так как это самый тяжелый и главный этап в ходе осуществления протезирования. Такой процесс включает в себе сверление, пломбирование, снятие камня и другие манипуляции. Такой процесс не вызывает неприятного ощущения во рту наших пациентов, так как наши стоматологи устанавливают коронки на депульпированные зубы, у которых уже убрали нервы.

Если вы решаетесь вместе со стоматологом оставить живые зубы, тогда препарирование ведется под местным наркозом. Такая процедура длится от одного до трех часов. В этот момент предоставляется возможность забыть о дискомфортных ощущениях. Единственная боль, которая может пронзать пациента, это укол препарата.

Рассмотрим процедуру временной фиксации коронок, итак начнем. Перед тем как приступить завершающую процедуру фиксации, наши специалисты ставят ее на временный цемент. За счет этого стоматологам предоставляется возможность наблюдать за тем, как будет реагировать зуб, не осуществится ли смыкание коронки. С помощью временного цемента они могут снимать коронки без повреждений и без травмирования. Если осуществить фиксацию коронки на постоянный цемент, то ее можно будет снять только методом распиливания.

Рассмотрим метод окончательной фиксации коронок, если за четыре недели после ношения коронок на временном цементе вас будет все устраивать, тогда наши специалисты будут снимать коронки. После этого вычищают временный цемент, и осуществляют фиксацию на постоянном цементе. Перед тем как фиксировать коронки на постоянном цементе, нужно на протяжении определенного времени выждать момента и понаблюдать, как будут вести себя зубы, нет ли нарушений или других дефектов. Отличие временного от постоянного цемента заключаются в том, что временную можно снимать без ее повреждения и без повреждения зубов. Если же вам установили коронку на постоянный цемент, то снимать ее будут только методом распиливания.

Если после месяца у вас все будет хорошо, и жалоб у вас не будет возникать, тогда коронки можно снимать спокойно, затем вам почистят остатки цемента, и коронки зафиксируют на постоянный цемент. Ведь, если вы хоть раз оденете коронку, пусть временную, то вы уже дальше без них никак не обойдетесь, а для того чтобы сэкономить свое время, вам и устанавливают на постоянный цемент.

Статья была проверена: Айвазов Георгий Тигранович

Если вам понравился этот пост — поделитесь им со своими друзьями и подписчиками.

Какую функцию выполняет клей

После осмотра и в процессе обтачивания зуба, ортопед решает, какую корону лучше установить: съемную или постоянную, восстановительную или опорную. Также пациенту предлагают выбрать материал конструкции ¾ это может быть металл, металлокерамика, пластмасса, комбинированный состав.

Для фиксации несъемной конструкции требуется долговременное и прочное цементирующее средство. Оно плотно, герметично удерживает протез на месте.

Съемные коронки нуждаются в более хлопотном уходе и пациенту требуется временный цемент, удерживающий их на поверхности зуба. Приобрести подобный клеящий состав можно в аптечном отделе, стоимость продукта варьируется от 140 до 400 рублей.

Различают несколько видов клея, которые не только удерживают коронки и зубные протезы, но обладают и дополнительными эффектами:

• сдерживают влагу, не вбирая ее в себя (подобное средство рекомендуется для пациентов с повышенной саливацией);
• не пропускают болезнетворные бактерии;
• делают дыхание свежим – если в состав клея входят ароматизирующие добавки.

Несъемную конструкцию крепят один раз, поэтому применяется композитный цемент, который обеспечивает жесткое соединение на длительный период. Независимо от материала коронки, крепятся они на один и тот же скрепляющий состав.

Временный цемент: как это работает и когда лучше его использовать?

При протезировании временный цемент обычно используется при установке временных и постоянных коронок, а также в случаях, когда необходимо протестировать оттенок и функциональность ортопедической конструкции.

Другим вопросом является соблюдение сроков: обычно стоматолог говорит, через какое время прийти на прием для снятия временной коронки и её замены на постоянную. Это означает, что качество цемента рассчитано на определенный срок (временные конструкции рассчитаны на несколько месяцев). Соответственно, у временного цемента есть свои недостатки: смещение, расшатывание или полная расцементировка коронки, воспаление десен, трудности при очистке межзубных промежутков зубной нитью.

Виды

Чтобы подобрать клей для коронок, можно проконсультироваться со стоматологом. Однако, в этом вопросе не последнюю роль играют индивидуальные особенности организма, поэтому даже с учетом рекомендаций возможно потребуется испытать несколько различных вариантов и остановиться на наиболее подходящем.

Что делать, если под коронкой сгнил зуб

Выпускается три вида средства, которые различаются по консистенции:

• вязкое;
• средневязкое
• жидкое.

Последний тип клея расходуется больше остальных, но именно его чаще выбирают люди, которые недавно прошли процедуру установки зубных коронок. Это обусловлено простотой в применении. Однако постепенно, человек приспосабливается к более вязким составам, так как они быстрее сохнут.

Любой, даже небольшой протез, вызывает у человека дискомфортные ощущения, кроме того, он способен первое время изменять вкусовое восприятие. Чтобы сократить период привыкания, не рекомендуется сразу использовать средства, в состав которых входят ароматизаторы.

Показания к использованию метода цементной фиксации

К числу факторов, обуславливающих целесообразность применения адгезивного вещества, относят:

• Полную или частичную адентию зубного ряда;
• Локальную реставрацию проблемных участков;
• Ангуляцию имплантатов, ограничивающую функциональность и эстетику протезов;
• Использование сразу нескольких конструкций с непараллельным наклоном;
• Пожелания пациента.

Следует учитывать, что реализация рассматриваемого протокола возможна только при соблюдении ряда требований:

• Высота верхней части крепления должна составлять не менее 5 мм;
• Десенная ткань, окружающая конструкцию, должна иметь длину в 3-5 мм;
• Объем костной стенки вокруг имплантата – от 2,5 мм;
• Соотношение коронки и тела стержня – 1 к 1,5;
• Элементы антагонисты имеют корректное анатомическое положение.

Соответствие показаний выявляется в ходе предварительного обследования. Наличие отклонений обуславливает необходимость выбора альтернативного ортопедического протокола.

ВЫБОР МАТЕРИАЛА ДЛЯ ПОСТОЯННОЙ ФИКСАЦИИ ОРТОПЕДИЧЕСКОЙ КОНСТРУКЦИИ

Заключительным клиническим этапом ортопедического лечения несъемными конструкциями является их окончательная фиксация на цемент. Надежность и эффективность данной процедуры определяют клиническую долговечность несъемных ортопедических конструкций, а также влияют на экономическую рентабельность выполненной работы. При ошибках на этапе фиксации в будущем возникают расцементировки, приводящие к различным проблемам (нарушение герметизации, вторичный кариес и т.д.). Устранение этих проблем (повторная фиксация) производится, как правило, за счёт клиники. Также при неравномерной расцементировке мостовидного протеза происходит его окклюзионная разбалансировка, вследствие чего могут возникнуть сколы керамики, требующие уже полной переделки конструкции.

Для обеспечения надежной фиксации следует правильно выбрать метод фиксации, материал для фиксации и клинически грамотно выполнить все процедуры и минимизировать возможные ошибки.

На стоматологическом рынке представлен большой выбор материалов для фиксации, различных по химическим, физическим и биологическим свойствам, что зачастую приводит к трудностям в выборе оптимального материала для фиксации несъемных ортопедических конструкций в различных клинических ситуациях [3]. Материал должен точно соответствовать конкретной клинической ситуации и тем материалам, из которых изготовлена фиксируемая конструкция.

Современные материалы для постоянной фиксации представлены группами: цинк-фосфатный цемент; поликарбоксилатный цемент; стеклоиономерный цемент (СИЦ); полимермодифицированные стеклоиономерные цементы (модифицированные СИЦ); композитные материалы. Эти материалы различаются по показаниям к применению, химическому составу, надежности, защитно-профилактическим свойствам, технике нанесения и стоимости.

В научной стоматологической литературе сегодня можно найти достаточно публикаций относительно показаний для фиксации по каждому из вышеуказанных видов цементов [1, 2, 3]. Цинк- фосфатные цементы (Уницем (ВладМиВа, Россия); Унифас-2 (Медполимер, Россия), Harvard Cement (Harvard, Германия) и др.) рекомендуется использовать для фиксации единичных коронок (цельнолитых и металлокерамических), небольших мостовидных протезов (до 3 ед. в боковом отделе и 4 ед. в переднем) при хорошей ретенции и отсутствии чувствительности зубов. Однако малое рабочее время цемента вызывает трудности в фиксации больших мостовидных и несъемных частей комбинированных протезов. Поликарбоксилатные цементы (Белокор (ВладМиВа, Россия); Carboco (Voco, Германия); Durelon (3М ESPE, США) и др.) часто используются вместо временных цементов, не обеспечивающих достаточной ретенции.

Стеклоиономерные цементы, обладающие биосовместимостью и хорошей адгезией к твердым тканям зуба, металлу, рекомендуется использовать при фиксации как единичных коронок, так и мостовидных протезов от 3-х и более ед. и несъемных частей комбинированных протезов. Представители стеклоиономерных цементов: Fuji I (GC, Япония), Ketac Cem Easymix (3М ESPE, США), Глассин Фикс (Омега-Дент, Россия) и др.

Полимермодифицированные стеклоиономерные цементы (или модифицированные СИЦ) обладают пролонгированным рабочим временем и являются многоцелевыми материалами [1, 2]. Их применяют для цементирования металлических, металлокерамических и металлокомпозитных коронок и мостовидных протезов на основе любых сплавов; вкладок из керамики; цельнокомпозитных коронок, мостовидных протезов, вкладок/накладок из композитов; усиленных керамических коронок и мостовидных протезов. Представители «RelyX Luting, RelyX Luting 2 (3М ESPE, США); Fuji Plus, Fuji Ortho LC, Fuji CEM (GC, Япония); Vitremer Luting Cement» (3M ESPE, США) и др.

За последнее десятилетие в ряде научных статей описаны и недостатки цементов этой группы [2, 3]. Полимермодифицированные стеклоиномерные цементы в большей или меньшей степени обладают способностью к повышенному поглощению воды после затвердевания, что приводит к их расширению. В результате этого возможно возникновение трещин цельнометаллических вкладок и виниров, переломов корней зубов, в которых фиксировались на этот цемент анкерные штифты или культевые вкладки. А также возникновению послефиксационных болей в результате обезвоживания дентина. Кроме того, при работе с полимермодифицированными стеклоиономерными цементами нельзя использовать на этапах временной фиксации материалы, содержащие оксид цинка и эвгенол. Минимизировать недостаток этих цементов помогает входящий в комплект дентинный бондинговый агент, который, к сожалению, очень редко применяется практикующими врачами-стоматологами ввиду расплывчатости формулировок от фирмы- производителя или нежелания врача ознакомиться с инструкцией.

Композитные цементы (самоадгезивные композитные цементы (СКЦ)). Цементы этой группы (RelyX ARC, RelyX U200 (3М ESPE, США); NX 3 (Kerr, Швейцария); Bifix QM, Bifix SE (Voco, Германия) и др.) не требуют предварительного протравливания ортофосфорной кислотой твердых тканей зуба, а также нанесения адгезивной системы. Применяются для фиксации как единичных коронок (цельнолитых, металлокерамических, цельнокерамических), небольших мостовидных протезов, больших мостовидных протезов, несъемных частей комбинированных протезов при отсутствии чувствительности зубов. При работе с данными цементами также нельзя использовать на этапах временной фиксации материалы, содержащие эвгенол.

В повседневной практике врачи-стоматологи-ортопеды АУ «Городская стоматологическая поликлиника» Минздрава Чувашии (г. Чебоксары) для фиксации цельнокерамических и металлокерамических конструкций пользуются всеми представленными на стоматологическом рынке цементами.

При выборе фиксирующего материала врачи клиники опираются на следующие моменты [3]. Стеклоиономерные цементы (Ketac Cem Easymix (3М ESPE, США), Fuji I (GC, Япония) используются при традиционной технике фиксации: цементировка одиночной коронки (или небольшого мостовидного протеза – 3 ед.) на витальный зуб, с культевой частью, состоящей преимущественно из дентина, и оптимальными анатомическими условиями (малая конусность, высокая клиническая коронка); цементировка культевой части зуба, выполненной в виде литой металлической корневой вкладки. При данном типе фиксации необходимо оставлять дентин слегка влажным, – для лучшей адгезии и минимизации постоперативной чувствительности.

В клинических ситуациях, когда имеется плохая анатомическая ретенция (конусность культи, низкая клиническая коронка), культя зуба более чем на 50% выполнена из композитного материала, нашими врачами применяются полимермодифицированные стеклоиономерные цементы химического отверждения (RelyX Luting (3М ESPE, США), Fuji CEM (GC, Япония), благодаря их повышенной адгезии и химическому сродству с материалом культи зуба.

При фиксации мостовидных протезов большой протяженности, коронок/мостов с замковыми креплениями бюгельных протезов, коронок/мостов на имплантатах (в ситуациях, когда действуют большие окклюзионные нагрузки) применяются модифицированные СИЦ (RelyX Luting 2 (3М ESPE, США)) или самоадгезивные композитные цементы (например, RelyX U100 (3М ESPE, США), имеющих высокую прочность, нулевую растворимость и резистентных на излом [1, 2].

Эстетические безметалловые керамические конструкции (виниры, вкладки, накладки и цельнокерамические коронки) врачи ортопедических отделений нашей клинки фиксируют только адгезивным способом. Применяются либо композитные цементы двойного отверждения с техникой тотального травления (например, Relyx ARC (3М ESPE, США)), либо самоадгезивные композитные цементы (например, RelyX U100 (3М ESPE, США). При адгезивной фиксации необходимо строго учитывать инструкции конкретной бондинговой системы, обеспечить изоляцию рабочего поля (коффердам, ретракционные нити), нанести достаточное количество композитного цемента для полной герметизации краёв реставрации.

При выборе стоматологического материала каждый стоматолог должен руководствоваться четкими критериями для улучшения качества оказания стоматологической помощи, работать качественными и зарекомендовавшими себя надежными материалами. Постоянный фиксирующий материал должен быть оптимально совместимым с компонентами ортопедических конструкций – металлом, керамикой или композитом, иметь явные преимущества при отдаленных сроках наблюдения и, несомненно, оптимально сбалансированные показатели цена – качество.

Список литературы

1. Анализ клинической эффективности цементов для постоянной фиксации зубных протезов. / О. Г. Полянская, Т. Н. Климова, В. И. Шемонаев, В. А. Виншу, В. А. Степанов // Волгоградский научно- практический журнал. – – №4. – 2015. – С. 41 – 44.

2. Николаев Ю.М. Новое поколение фиксирующих цементов в клинике ортопедической стоматологии // Проблемы стоматологии. – №3. – 2012. – С. 50 – 53.

3. Розенштиль С. Ф., Лэнд М. Ф., Фуджимото Ю.Ортопедическое лечение несъемными протезами. // С.Ф. Розенштиль, М.Ф. Лэнд, Ю. Фуджимото. пер. с англ., под общ. ред. проф. Лебеденко. – М.: МЕДпресс-Информ, 2008. – С. 348 – 376.

Что представляет собой коронка и когда она устанавливается?

Коронка — это одиночный зубной протез, который полностью повторяет видимую часть зуба. Этим она отличается от вкладки или винира, имитирующих лишь фрагмент зуба. Установка коронки требуется при значительных повреждениях зуба (30 % и более), когда классическое пломбирование неспособно обеспечить надлежащую функциональность зубной единицы. Также коронка ставится и при потере зуба. В таком случае опорой для протеза служат соседние зубы или имплантат, который замещает корень утраченного зуба. В зависимости от особенностей конструкции выбирается способ крепления коронки.

Общая информация о стеклоиономерном цементе

Стеклоиономерные цементы (далее СИЦ) – это новейшие инновационные смеси, характеризующиеся гетерогенным структурным содержанием, где базовая часть – стекло алюмосиликата, в качестве полимерной матрицы выступают полиакриловые кислоты.

СИЦ – оптимальное решение при постановке пломб на временной основе, а так же использование в роли изолирующих лайнеров.

Изначально жидкая по консистенции, масса, постепенно застывает и принимает нужное состояние. Происходит это в несколько этапов:

1. растворение – процесс формирования ионов;
2. гелеобразование – создание гелево-полимерных цепочек, повышение уровня рН. Продолжительность перехода в данное состояние – порядка 5 минут;
3. полноценное затвердевание материала – происходит в течение 24 часов.

Смесь хорошо вступает в реакцию с твердыми тканями зуба, интенсивно выделяя при этом элементы фтора. Характеризуется средней степенью прочности, лучше взаимодействует с эмалью, нежели тканями дентина, оказывает тормозящее действие на ранее сформировавшиеся кариесные проявления.

Особенности фиксации коронок на цементе

Перед началом процедуры назначается аппаратная диагностика. Рентгенографический снимок позволяет убедиться в корректности интеграции, и внести необходимые исправления в конфигурацию перед установкой коронки. Обязательное условие – удаление излишков стоматологического цемента, способного спровоцировать раздражение слизистых тканей, прилегающих к восстанавливаемому участку.

Среди преимуществ, характерных для цементирования, отмечают высокую стабильность конструкции, а также возможность использования технологии пассивной припасовки. Поддержка мягких тканей обеспечивается абатментом – коронка устанавливается таким образом, чтобы ее край располагался либо на одном уровне, либо апикальнее контура десны.

Состав стеклоиономерного цемента

Пломбировочный компонент состоит из стандартных для таких материалов, элементов – дистиллированной воды и порошковой массы. В результате их взаимодействия из жидкого состояния они становятся твердыми – это обеспечивается влиянием кислотных процессов.

Чаще всего при создании СИЦ используют алкеновые полимеры:

• малеиновые;
• полиакриловые;
• итаконовые.

Они способствуют уменьшению вязкости цемента, замедляют процесс гелирования жидкости и в несколько раз быстрее связывают все элементы в однородную массу. Эти качества положительно влияют на сроки эксплуатации состава.

Жидкая часть в своей основе содержит дистилляторы или винную кислоту. Порошок – кальциево-силикатное стекло и фторидно-кальциевые капли.

По окончании процессов пломбирования ионы фтора начинают активно выделяться в полость рта, что является отличным препятствием к развитию вторичных кариесных проявлений. Вещество силиката нужно для осуществления правильных кислотных реакций. Минеральные вещества при контакте со стеклом формируют кремниевую пленку, которая впоследствии пропитывается кислотными массами. При этом срок обработки становится короче, а время затвердения, наоборот – длиннее. По такому же принципу обеспечивается и гигроскопичное снижение.