Концепции минимально инвазивной стоматологии. Опыт клинического применения композитных материалов LC Flowfill, LC Microhybrid и LC Nanofill XP (IDS)

Из этой статьи Вы узнаете:

• какие методы применяют стоматологи для борьбы с кариесом,
• возможные осложнения при неправильном лечении кариеса
• профилактика кариеса у взрослых и детей

Что такое кариес?

Кариес – это самая частая причина обращения пациентов к врачу. Заболевание прогрессирует достаточно быстро, поэтому стоматология разработала десятки методик, которые гарантируют эффективный результат лечения кариеса всем пациентам.

Кариес развивается из-за употребления большого количества углеводной пищи, например, конфет, хлебобулочных изделий, сладостей.Стимулируют накопление бактерий и остатки еды, застрявшие вмежзубных промежутках, а также плохая гигиена ротовой полости. Микроорганизмы разлагают сахар и вырабатывают кислоту, разрушающую ткани зуба. Чем больше микроорганизмов, тем больше они выделяют кислоты, и тем быстрее развивается кариес.

Icon и кариес: как это работает?

Название Icon (Айкон) является аббревиатурой от Infiltration Concept (концепция инфильтрации). Это технология, которая была разработана в Германии и за короткое время получила популярность по всему миру. Лечение кариеса методом инфильтрации Icon происходит без применения бормашины, и в этом есть ее главная инновационная составляющая. С помощью специальных инструментов и вспомогательных растворов на зуб наносится полимерный раствор, который затвердевает под воздействием ультрафиолета. Он уничтожает болезнетворные бактерии, герметизирует кариозную область и восстанавливает плотность эмали. В целом система инфильтрации представляет собой набор, в который входят:

1. Инструменты (шприцы и насадки для работы с вестибулярными и апроксимальными поверхностями зубов, межзубные клинья);
2. Протравочный гель Icon-etch, в состав которого входит соляная кислота;
3. Кондиционер Icon-Dry, применяющийся для просушки зуба после обработки гелем;
4. Инфильтрационный материал (лечение кариеса без препарирования Icon основано во многом на его свойствах).

Малоинвазивные методы лечения кариеса

Ранняя диагностика, а также наличие современных материалов методик лечения позволяют сегодня стоматологу эффективно бороться с кариозной болезнью, не прибегая к чрезмерному вмешательству и удалению значительного объема тканей.

Впервые принцип минимально инвазивного вмешательства предложен в 90-х годах, а в 2002 г. он официально рекомендован Международной федерацией стоматологов к использованию в стоматологической практике. Сегодня же он активно применим в работе современного стоматолога.

Данный принцип заключается в ранней диагностике кариеса, постоянном контроле факторов риска развития кариозной болезни, минимальном удалении тканей, а также применении современных пломбировочных материалов.

Значительную роль выполняет ранняя диагностика кариозной болезни. Ведь именно выявление болезни на ранних стадиях ее развития позволяет предотвратить ее развитие, а следовательно и удаление значительного объема тканей зуба. Диагностика заключается как в классической визуальной оценке, а также и в применении современных методов диагностики таких, как лазерная флюоресценция, электрометрический метод и др.

Оперативное минимальное вмешательство предполагает модификацию классических методов препарирования, применения специальных инструментов, современные альтернативные методики препарирования. К их числу относятся воздушноабразивный способ, применение лазера, ультразвуковой способ, химические методы препарирования зубов.

Исходя из глубины и объема поражения могут быть применимы неинвазивная и инвазивная герметизация фиссур, профилактическое пломбирование, атравматичное восстановительное лечение (далее – ART-методика), а также другие методики позволяющие минимизировать вмешательство.

Так при наличии сложной анатомии фиссур, а также их значительной глубине, качественная очистка жевательной поверхности становится затруднительной для пациента, что становится главным фактором развития в них кариеса. Для предупреждения развития кариеса применима методика неинвазивной герметизации фиссур, при которой фиссура после предварительной очистки заполняется герметиком. Начальные поражения с вовлечением фиссур на жевательных поверхностях зубов могут быть устранены применением инвазивной герметизации, которая предполагает минимальное удаление эмали с последующим заполнением раскрытых фиссур герметиком. Если же кариозное поражение распространяется на дентин, требуется проведение профилактического пломбирования, здесь речь уже идет об удалении пораженных тканей с использованием боров маленьких размеров, а также проведения инвазивной герметизации в остальных граничащих с очагом поражения фиссурах.

При значительном поражении тканей требуются более значительное вмешательство с применением ART-методики. Данная методика заключается в механическом удалении пораженных тканей ручными инструментами с последующим заполнением полости стеклоиономерным материалом. Сегодня данная методика широко используется для лечения детей, людей с тяжелой общесоматической патологией, не позволяющей прибегнуть к более радикальным методам лечения, для лечения пациентов, испытывающий страх перед стоматологом. Также ART-методика применима в условиях, когда невозможно использовать машинное препарирование, что является ее несомненным достоинством.

Кроме того существуют методики туннельного препарирования, bate-cave – препарирование, slot- препарирование и др. Немного о них. Если кариозное поражение незначительных размеров располагается на контактной поверхности, а краевой гребень интактен, применима методика туннельного препарирования, при которой доступ к пораженным тканям осуществляется с жевательной поверхности с сохранением краевого гребня. Вate-cave – препарирование применима при наличии полости на жевательной поверхности, при которой поражение распространяется под бугры. Методика предполагает создание входа в центре дефекта, а далее удаление круговыми движениями дентина под интактной эмалью. Slot- препарирование используется при удалении кариозном поражении на контактной поверхности зубов. При slot- препарировании также сохраняется краевой гребень, а доступ осуществляется с язычной и щечной поверхности. Следует отметить, что данные методики применимы только при хорошей диагностике и хороших мануальных навыках стоматолога.

В заключение хочу сказать, что минимально инвазивные методы помогают максимально сохранить здоровые ткани зуба, что позволяет продлить жизнь зуба после лечения, позволяет минимизировать дискомфорт пациента, а следовательно сделать поход к стоматологу более приятным.

Врач-интерн УЗ «7-я городская стоматологическая поликлиника»

Антанович Ольга Николаевна

Лечение «Айкон» — показания и противопоказания

В момент появления методики инфильтрации многие специалисты называли технологию маленьким стоматологическим чудом, поскольку стало возможным обойтись без бормашины. Впрочем, неинвазивное лечение кариеса Icon эффективно только в определенных случаях.

Показания

• Начальный тип кариеса глубиной E1, E2, D1 (где E1 – наружное поражение эмали, D1 – травмирование дентина на одну треть). При этом некоторые специалисты все же не рекомендуют лечение кариеса препаратом Icon при глубине D1.
• Дентофобия, боязнь местной анестезии.
• Меловые пятна после ортодонтического лечения (снятия брекетов).
• Начальный кариес в труднодоступных областях (особенно в межзубных промежутках).

Противопоказания

• Лечение кариеса без бормашины Icon нельзя проводить при развитой форме заболевания, которая поразила более чем одну треть дентина.
• Нельзя применять для борьбы с заболеваниями эмали (эрозией, гипоплазией и т.д.).
• Технология противопоказана для лечения детей до трех лет из-за наличия в составе компонентов, способных повредить слишком чувствительную эмаль.
• При индивидуальных аллергических реакциях на материалы и компоненты.

Профилактика кариеса зубов

Для сохранения здоровья зубов нужно соблюдать следующие рекомендации:

• чистить зубы дважды в день зубной пастой с фтором; использовать для очищения межзубных пространств зубные нити и ирригаторы;
• не реже двух раз в году проводить профессиональную чистку зубов;
• полноценно питаться, ограничить употребление сладостей и особенно сладких напитков;
• принимать минерально-витаминные комплексы для укрепления зубной эмали;
• при появлении любых пятен на коронках зубов сразу же обращаться к стоматологу.

Как проходит лечение кариеса методом Icon?

Лечение кариеса методом «Айкон» занимает совсем немного времени: в среднем 20 – 30 минут. Кроме того, технология не требует какой-то особой подготовки: при отсутствии противопоказаний процедура проводится за одно посещение.

Этапы лечения методом «Айкон»

1. Чистка зубов и ротовой полости, обязательная просушка.
2. Установка межзубных клиньев для выделения рабочей поверхности и защиты других зубов.
3. Нанесение протравочного геля примерно на 2 минуты.
4. Смывание геля.
5. Тщательная просушка зубов с помощью напора воздуха и кондиционера Icon-Dry.
6. Нанесение инфильтрата (в два этапа).
7. Просвечивание ультрафиолетом (в первый этап – 3 минуты, во второй этап – 1 минута).

Профилактические меры

Полностью исключить риск развития кариеса зубов нельзя. Однако соблюдение некоторых врачебных рекомендаций может уменьшить вероятность повреждения тканей. В их числе:

• качественная и регулярная чистка зубов. От налета следует очищать не только поверхность зубов, но и язык, щеки;
• полоскание полости рта после каждой трапезы. В этих целях предпочтительнее использовать специальные ополаскиватели;
• применение зубной нити после приема пищи;
• сбалансированное питание;
• отказ от вредных привычек — курение, прием алкоголя;
• уменьшение или исключение употребления кофе и сладостей;
• регулярное посещение стоматолога — не реже 1 раза в 6 месяцев.

Соблюдая эти правила, можно существенно сократить риск стремительного развития кариеса и потери зубов. После окончания лечения кариеса пациенту необходимо внимательно контролировать состояние полости рта и придерживаться всех рекомендаций стоматолога.

Плюсы и минусы инфильтрации кариеса методом Icon

Сегодня различные виды лечения кариеса без бормашины применяется во многих продвинутых клиниках — как в России, так и во всем мире. Популярность именно Icon доказывает, что инфильтрация – надежная и успешная технология. Во многом это действительно так, однако есть специалисты, которые достаточно прохладно относятся к данной методике, указывая на некоторые минусы. Некоторые из них и вовсе не рекомендуют использование технологии даже при малейшем повреждении дентина.

• Лечение начального кариеса по системе Icon является надежной и безопасной методикой.
• Максимальное сохранение тканей зуба и укрепление структуры эмали.
• Пациент не чувствует боли и испытывает дискомфорта.
• Для людей, которые боятся бормашины и уколов, инновационное лечение кариеса системой Icon будет отличной альтернативой.
• Процедура занимает не более получаса.

• Подходит только для устранения начальных форм кариеса.
• Нет стопроцентной гарантии защиты от вторичного кариеса (хотя этот риск минимален).
• Методику практикуют далеко не во всех клиниках.
• Если рассматривать одинаковые клинические случаи, то цены на Icon в среднем на 1 000 – 2 000 рублей выше, чем на установку пломбы.

Что будет, если не лечить кариес

Кариес – это очаг инфекции в организме. Если его не ликвидировать, то возможны, как местные, так и общие осложнения:

1. Местные осложнения – продвижение инфекции вглубь после разрушения коронки. Развивается сначала болезненный пульпит, а затем, если и дальше не обращать внимания на зубную боль и глушить ее таблетками, инфекция по корневым каналам продвигается к верхушке корня и переходит на периодонт. Длительно протекающий периодонтит – это сильнейшие боли и риск развития таких серьезнейших, угрожающих жизни осложнений, как абсцессы, остеомиелит (воспаление костной ткани), менингит.
2. Общие осложнения – проникновение инфекции в сосудистую систему с распространением по всему организму. Возможно развитие инфекционно-воспалительных процессов в любых органах и тканях. Очень часто кариозные зубы являются источником тяжелейших инфекционно-аллергических процессов, таких, как гломерулонефрит, миокардит и др.

От всех этих осложнений избавит только своевременное лечение кариеса.

Механическое и химико-механическое препарирование

При механическом способе кариозную полость препарируют с помощью ручных инструментов и стоматологических боров. Этот вариант является самым распространенным.

При химико-механическом препарировании стоматолог сначала воздействует на пораженные ткани зубов специальными растворами и гелями, которые разрушают пораженные кариесом участки. А затем с помощью ручных инструментов очищает полость и пломбирует ее.

Существует также ART-методика, разработанная в России, при которой сначала пораженные ткани удаляют ручным инструментом, затем поочередно наносят гели с разным действием. Завершают обработку повторной очисткой полости с помощью инструментов и промыванием водой.

Неинвазивное лечение

Стоматология – это одна из наиболее интенсивно развивающихся отраслей медицины. Раньше врачами использовались исключительно инвазивные способы лечения, которые были главной причиной стоматофобии, т.е. боязни посещения стоматологического кабинета.

Этот страх опасен тем, что пациенты с этой фобией до последнего момента откладывают визит к стоматологу, что приводит к кариесу и его рецидивам, хроническому воспалению десен, периодонтиту и другим заболеваниям.

Неинвазивные методы помогают побороть этот страх, поэтому активно используются в стоматологической среде. Медицинский в Южном Бутово применяет самые современные методики лечения кариеса, которые сводят дискомфорт пациента к минимуму. Выбор методики зависит от конкретного клинического случая и состояния здоровья пациента.

Все стоматологи центра — это признанные профессионалы с многолетним опытом успешной практики. У нас получилось собрать коллектив, где каждый сотрудник заинтересован в результате и работает на совесть. Список стоматологов нашего центра можно посмотреть ниже.

Лазерное препарирование

При таком способе стоматолог использует импульсные лазеры, специально разработанные для стоматологического лечения. Аппарат состоит из трех базовых элементов — основного блока, который производит излучение конкретной частоты и мощности, а также световода и наконечника. Именно с помощью наконечника стоматолог проводит манипуляции в ротовой полости пациента. Наконечники бывают разными по форме, но все имеют охлаждающую систему.

Процесс лазерного препарирования зубов осуществляется таким образом. Базовые блок вырабатывает лазерные лучи. Попадая на твердые ткани зубов, они нагревают содержащуюся в них влагу. Происходит что-то вроде взрыва, который приводит к микроскопическим разрушениям в зубной эмали и дентине. При этом близлежащие ткани нагреваются незначительно. Затем при помощи спрея из воды и воздуха происходит удаление частиц зубных тканей из полости рта. В чем плюс лазерного препарирования по сравнению с механическим? В первом случае не происходит раздражения нервных окончаний и сильного разогрева твердых тканей, поэтому лазерная процедура безболезненная, и для ее проведения не требуется анестезии. Также лазерная обработка полости более контролируема и осуществляется быстрее, а поверхность кариозной полости после обработки лазером не нуждается в дополнительном протравливании.

После препарирования стоматолог медикаментозно обрабатывает кариозную полость и устанавливает пломбу. В некоторых случаях после пломбирования требуется дополнительно провести реминерализацию зуба.

Классификация и симптоматика

Клиника отличается многообразием, определяется топографией и глубиной пораженного сегмента. Признак ранней стадии кариозного поражения передних и боковых зубов — изменение оттенка эмали на изолированном участке, образование темного пятна, впоследствии появляется патологическая полость, разрушается дентин.

По мере прогрессирования возникает чувствительность к внешним механическим/температурным раздражителям, дискомфорт при приеме пищи, нарушение жевательной функции:

• начальный кариес
  . Деминерализация начинается с потери природного блеска эмали, формирования коричневых пятен, которые переходят в поверхностный сегмент. Кариес проникает в эмаль и разрушает ее. При остром течении отмечаются такие симптомы, как повышенная чувствительность на термическое/химическое воздействие;
• поверхностный/средний кариес
  . Развивается вследствие деструкции эмали на месте пигментированного участка, вызывает эпизодическую боль от кислого, сладкого, холодного. При осмотре диагностируется поражение зуба, находящееся в зоне эмали, при среднем поражении — вовлечение в процесс твердых тканей;
• глубокий кариес
  . Фиксируются существенные изменения дентина, сопровождается ноющей болью;
• осложненный кариес.
  Переходит в периодонтит, пульпит, происходит поражение нерва и корневых каналов.

Другие виды классификации кариеса:

• окклюзивный.
  Появление таких признаков, как поражение жевательной поверхности единиц. В эту группу входит и фиссурный кариес;
• контактный (апроксимальный).
  Развивается в межзубном пространстве;
• пришеечный (цервикальный).
  Характеризуется поражением шейки зуба — зоны возле десны между коронкой и скрытым в кости корнем;
• корневой.
  Локализуется глубоко под десной.

В зависимости от скорости прогрессирования, особенностей течения выделяют хроническое и острое воспаление. Для острого кариеса типичны стремительное возникновение очага, интенсивный болевой синдром, выраженный дискомфорт от внешних раздражителей. Хроническое течение болезни отличается медленным поражением единиц, встречается в 5-7% случаев.

Диагностика

В нашей клинике диагностика кариеса начинается с осмотра. Стоматолог внимательно осматривает каждый зуб с внешней и внутренней стороны, слегка постукивает по нему (перкуссия). Если обнаружен очаг инфекции, проводится термометрия — воздействие на зуб холодом, чтобы оценить реакцию. Определить степень развития инфекции помогает электроодонтометрия — воздействие на зуб микротоком, на который будет реагировать воспаленная пульпа. Пациентам назначается рентген для оценки состояния прикорневых тканей и обнаружения скрытых полостей.

Сертификаты

Смотреть все

Безупречная репутация

Многочисленные отзывы благодарных пациентов «VivaDent» подтверждают профессионализм наших врачей