Почему не подходят съемные протезы?
На самом деле после курса лечения пародонтита (или ближе к его середине после снятия острого воспаления) съемные протезы вполне можно поставить для решения проблемы частичного отсутствия зубов. Но только на непродолжительное время, т.к. при долгосрочном использовании они приводят ко множеству проблем:
- не останавливают атрофию кости, а только усугубляют этот процесс,
- оказывают повышенное давление на десны, могут провоцировать их воспаление, что крайне нежелательно на фоне курса терапии,
- будут требовать регулярной коррекции, поскольку при лечении происходит восстановление разрушенных тканей, а значит уровень кости с десной будет меняться – протезы перестанут плотно прилегать, будут смещаться, болтаться,
- при частичном отсутствии зубов их не на чем крепить – как и в случае с мостовидными протезами, живые зубы для опор лучше не использовать, особенно если они подвижны,
- если зубы удалены разрозненно, то съемные протезы и вовсе не получится протезы, минимальный сегмент – это 2-3 подряд отсутствующих зуба.
То есть съемные протезы могут провоцировать развитие пародонтита и свести на нет все результаты курса комплексного лечения. Кроме того, к ним сложно привыкнуть – больше половины пациентов они не устраивают ни по эстетике, ни по функциональности.
История пародонтологии (обзор литературы)
Заболевания пародонта известны человечеству с доисторических времен. При этом пародонтит был достаточно распространенным заболеванием, о чем свидетельствуют исследования забальзамированных тел древних египтян (Fermin A. Carranza., 2003). Поэтому неудивительно, что проблеме уделялось большое внимание в медицинских трудах того времени, в которых представлено много лечебных средств для укрепления зубов и десен. Эти средства изготавливались из различных растений и минералов и наносились на десну в виде пасты с медом, растительной смолой в качестве основы (Ebbel B., 1937).
В работах древних индусов приведено множество тяжелых случаев болезней пародонта с потерей зубов и гнойным воспалением десен, подчеркивается роль чистки зубов, гигиены рта и описывается зубная щетка (Kaviratna A.C., 1892; Kaviratna A.C., 1907).
В самом старом манускрипте, написанном в Древнем Китае Хуанг-Ти около 2500 лет до н. э., содержится подробное описание воспаления десны и пародонтального абсцесса (Dabry P., 1863). Для лечения подобных состояний рекомендовались целебные травы. Китайцы одними из первых начали использовать «жевательные палочки» для чистки зубов и массажа десен, которые изготавливались из корней или веток растений путем расплющивания одного конца до мягкого волокна (Jones W.H.S., Withington E.T., 1923, 1931; Kimery M.J., 1968).
Отец современной медицины Гиппократ (460—377 гг. до н. э.), изучая причины развития пародонтита и выпадения зубов, придавал большое значение зубному налету и зубному камню С развитием греческой культуры наступил один из золотых периодов западной цивилизации. Архитектура, живопись, скульптура, поэзия, драма, философия и история достигли совершенства. Это были времена Гомера, Платона и Аристотеля. Современная наука также зародилась в Греции. Медицина развивалась в условиях диагностического подхода и технических навыков. Отец современной медицины Гиппократ (460—377 гг. до н. э.), изучая причины развития пародонтита и выпадения зубов, придавал большое значение зубному налету и зубному камню. Воспаление десны характеризовал кровоточивостью, отделением десны от зуба и неприятным запахом изо рта и связывал с хроническими заболеваниями селезенки (Castiglione A., 1941; Jones W.H.S., Withington E.T., 1923, 1931) .
Медицина и дальше развивалась в эпоху римской цивилизации и раннего византийского периода. Римляне большое значение уделяли гигиене рта. Использование зубной щетки упоминается в произведениях римских поэтов. Римлянин Aulus Cornelius Celsus (25 г. до н. э. — 50 г. н. э.) писал о заболеваниях десен и для лечения предлагал жевать незрелые груши и яблоки и удерживать их сок во рту. Он описывал потерю зубов, вызванную слабостью их корней или вялостью десен, и отмечал, что в таких случаях следует прижигать десну раскаленным железом, а затем смазывать медом (Spencer W.G., 1935, 1938).
Падение Римской империи сопровождалось подъемом арабской науки и медицины. Большая часть арабских трактатов была создана на основе греческих медицинских источников, многое было переработано, предложены новые подходы, особенно в хирургическом лечении. Значительные достижения исламской медицины легли в основу развития медицины в Европе в эпоху позднего Средневековья и Возрождения. Abu Bakr Muhammed ibn Zakariya al Razi (Rhazes) (841—926) составил 25-томную энциклопедию по медицине, Ali ibn Abbas al Majousi (Haly Abbas) (930—994) описал множество заболеваний зубов.
Трактат Ибн Сины (Авиценна) (980—1037) по медицине — наверное, самое известное произведение в этой области всех времен, непрерывно использовавшееся почти 600 лет. Красноречивы заголовки глав трактата, касающихся заболеваний десен: это «Кровоточивость десны», «Трещины десны» «Язвы десны», «Отделение десны», «Рецессия десны», «Ослабление десны» и «Эпулис». Авиценна использовал множество средств в лечении заболеваний пародонта и редко обращался к хирургии (Hildesheim, Georg Olms., 1964).
Парацельс разработал интересную и необычную теорию заболеваний: доктрину твердых зубных отложений, считая, что патологический кальциноз возникает в различных органах, а болезни являются причиной расстройства обмена веществ, при котором нерасщепленный материал выделяется в виде «камня» Несомненный вклад в пародонтологию был внесен самым выдающимся врачом и хирургом Западного Халифата в Кордове Abu’l-Qasim (936—1013). Он имел четкое представление об этиологической роли зубного камня и подробно описывал методы удаления зубных отложений, используя набор совершенных инструментов, разработанных им самим. Abu’l-Qasim писал: «Иногда на внутренних и наружных поверхностях зубов или между деснами образуются отложения больших и грубых некрасивых конкрементов: зубы приобретают черный, желтый или зеленый цвет, после чего изменяется десна и зубы становятся неприглядными. Для лечения этого заболевания усадите пациента перед собой, расположив его голову на ваших коленях. Очищайте зубы, на которых имеются конкременты или шероховатые отложения до полного их снятия. Скребите также во всех тех местах, где зубы имеют черный, желтый, зеленый или иной цвет, пока они (кальцинированные отложения) не будут удалены полностью. Возможно, что одной процедуры будет достаточно. В противном случае повторите во второй, третий или четвертый раз, пока ваша цель не будет достигнута полностью. Вам следует знать, что удаление зубного камня осуществляется инструментами, имеющими различные формы согласно требуемому от них предназначению. Инструменты, применяемые для удаления камня с внутренних поверхностей зубов, отличаются от инструментов, применяемых для обработки внешних поверхностей, а также применяемых для межзубных поверхностей». Кроме того, он детально описал методику удаления зубов, способы укрепления подвижных зубов золотой проволокой (Fermin A. Carranza., 2003).
В эпоху Ренессанса были сделаны существенные открытия в области анатомии и хирургии. Парацельс (1493—1541) продолжает оставаться важной фигурой этой эпохи, собрание его сочинений в современном издании K. Sudhoff до сих пор анализируется с целью понимания его идей и очень сложных концепций в различных областях науки от химии до философии (Oldfenbourg R., 1922—1933). Он разработал интересную и необычную теорию заболеваний: доктрину твердых зубных отложений, считая, что патологический кальциноз возникает в различных органах, а болезни являются причиной расстройства обмена веществ, при котором нерасщепленный материал выделяется в виде «камня». Этот окаменелый или окончательный материал, состоящий из почечного песка и клееподобных компонентов, является экзогенным и поступает из ячменя и гороха, молока, мяса и рыбы, а также таких напитков, как вино, пиво и фруктовый сок. Он может удаляться перевариванием и, таким образом, выделяться в экскрементах. Считалось, что содержание пищи по способным к отложению элементам изменчиво в различных географических местах, что слюна служит для переваривания во рту, как и другие вещества в желудке, что образование камня может ускоряться под воздействием соли, которая сгущает слизеподобное вещество в еде, что количество образовавшихся твердых отложений зависит от области тела. Парацельс выявил обширное образование камня на зубах и связал его с зубной болью. Таким образом, зубная боль считалась сопоставимой с болью, вызываемой кальцинозом в других органах, таких как почки.
Большая часть арабских трактатов создана на основе греческих источников, многое было переработано, предложены новые подходы, особенно в хирургии Выдающийся римский анатом Bartholomaeus Eustachius (1520—74) опубликовал книгу, содержащую много новых концепций, базирующихся на клинических исследованиях. Eustachius описал пародонтальные ткани и связочный аппарат периодонта. Кроме того, его метод лечения пародонтита был удивительно современен, он предлагал проводить удаление зубного камня и кюретаж грануляционной ткани с применением стимулирующих лекарств, чтобы могло формироваться новое прикрепление (Chernin D.A., Shklar G., 1999).
Существенный вклад в пародонтальную хирургию внес французкий хирург Ambroise Pare (1509—90). Он разработал в деталях много хирургических процедур, включая гингивэктомию при гипертрофии десны (Malgaigne J.F., 1840). Он признавал этиологическую значимость зубного камня и использовал набор инструментов для удаления с зубов твердых отложений.
Первая книга на немецком языке неизвестного автора была опубликована в 1530 году в Лейпциге и носила название «Artzney Buchlein or Zene Artzney». Книга была по существу сводом предыдущих трудов о заболеваниях органов и тканей рта и их лечении. Три главы в ней были посвящены пародонтологии. В издании была представлена первоначальная концепция о роли системных и местных факторов в этиологии пародонтита. Были упомянуты также местные инфекционные возбудители. Предлагалось множество мазей, в основном вяжущей природы, и рекомендовалось шинирование подвижных зубов к здоровым с помощью шелковой или золотой нити. Упоминалось и прижигание десен раскаленным железом, но при наличии специальных навыков у врача. При «гниении десен» обсуждалась некротизация десен с помощью лекарств с уксусом или квасцами. Автор также предложил скоблить черные зубы и чистить их с помощью зубной пасты или порошка, рецепты которых приводились в книге (Michael Blum, 1887).
Впервые заболевания пародонта классифицировал итальянский врач Girolamo Cardano (1501—1576). В публикации, датированной 1562 годом, он упоминает тип заболевания, которое возникает с возрастом и ведет к прогрессирующему ослаблению и выпадению зубов, а также заболевание очень агрессивного типа, встречающееся у молодых пациентов (Held A-J., 1989). Подобная классификация была заново открыта и широко принята только в ХХ веке.
Антон ван Левенгук (1623—1783) с помощью изобретенного им микроскопа первым обнаружил бактериальную флору рта, и на его рисунках довольно точно были изображены оральные спирохеты и бациллы (Leeuwenhoek A., 1695).
Впервые заболевания пародонта классифицировал итальянский врач Girolamo Cardano. В публикации, датированной 1562 годом, он упоминает тип заболевания, которое возникает у пациентов с возрастом и ведет к прогрессирующему ослаблению и выпадению зубов Стоматология как наука и специальность начала свое стремительное развитие в Европе в XVIII веке в основном во Франции и Англии. Вместе с общей стоматологией шло активное становление пародонтологии. Pierre Fauchard, хотя и не имевший соответствующего образования, смог разработать системный подход в стоматологической практике, основанный на современных знаниях. Он существенно улучшил инструментарий и технические навыки, применяемые при лечении зубов, и его книга «The Surgeon Dentist», опубликованная в 1728 году, способствовала повышению уровня технических и хирургических навыков дантистов (Fauchard P., 1728). В книге особое внимание уделялось профилактике стоматологических заболеваний. Он подробно описал свои инструменты для лечения заболеваний пародонта и методику удаления зубного камня.
Джон Хантер (1728—1793), самый выдающийся анатом, хирург и патологоанатом в Англии XVIII века, написал превосходный труд по стоматологии, где представил удивительно четкие иллюстрации анатомии зубов и поддерживающих их структур. Он также описал клинику пародонтита и изложил концепцию активного и пассивного выпадения зубов (Hunter J., 1771).
Современник Хантера Томас Бердмор (1740—85), известный как «дантист его величества» (т. е. короля Георга III), в 1770 году опубликовал «Трактат о расстройствах и деформациях зубов и десен», несколько глав которого были отведены заболеваниям пародонта. В главе 7 «О зубном камне, рецессии десны и зубной боли, вызванной долго не убираемым зубным камнем» Бердмор предложил подробное описание инструментария для удаления зубного камня, чем подчеркнул его важность в предупреждении заболеваний пародонта, а хирургический метод лечения использовал для удаления гипертрофированной десны после снятия зубных отложений (Hunter J., 1835; Major RHL., 1954).
Одним из представителей дантистов XIX века был немец Leonard Koecker (1785—1850). В 1821 году газета Philadelphia Journal of Medicine and Physical Sciences опубликовала его описание воспалительных изменений десен и наличия камня на зубах, приводящих к их расшатыванию и выпадению. Он писал о необходимости тщательного удаления зубного камня и гигиены рта, которая, согласно его рекомендациям, должна проводиться утром и после каждого приема пищи с помощью вяжущего порошка и зубной щетки. Он отрицал накладывание шин как ослабляющее здоровые зубы, рекомендовал откладывать лечение кариеса и протезирование до завершения лечения десен. Koecker был одним из первых приверженцев теории одонтогенной инфекции и рекомендовал удалять все пораженные зубы для того, чтобы не допустить системной инфекции (Koecker A., 1821).
Levi Spear Parmly (1790—1859), дантист из Нового Орлеана, считается основоположником гигиены рта и изобретателем зубной нити (Fischman S.L., 1997).
Термин pyorrhea alveolaris был впервые использован Alphonse Toirac (1791—1863) в 1823 году, хотя некоторые ученые оспаривают этот факт, считая, что он был введен в США немецким врачом-эмигрантом F.H. Rehwinkel.
Одним из представителей дантистов XIX века был немец Leonard Koecke. В своих работах он писал о необходимости тщательного удаления зубного камня и гигиены рта, которая должна проводиться утром и после каждого приема пищи с помощью вяжущего порошка и зубной щетки В XIX веке наиболее авторитетным в области лечения заболеваний пародонта был John W. Riggs (1811—85). Это подтверждается тем, что пародонтит или альвеолярная пиорея известны как «болезнь Риггза». Он оказался первым врачом, ограничившим свою практику только лечением заболеваний пародонта. Поэтому можно считать его первым специалистом в этой области. Риггз и его ученики были сторонниками так называемого консервативного подхода к терапии болезней пародонта, разрабатывая концепцию профилактики заболеваний рта. Он выступал за чистоту рта, считая, что «зубы сами, с их накопленными отложениями и шероховатой поверхностью, являются причиной заболевания», поэтому решительно выступал против хирургических вмешательств на пародонте, которые в то время состояли из резекции десны (Riggs J.W., 1876; MacManus C., 1902; Rawls A.O., 1885).
Среди его последователей был W. J. Younger (1838—1920), который считал пародонтит местной инфекцией и был первым, кто предложил обсудить возможность пересадки тканей десны. В 1902 году он опубликовал случай пересадки свободного десневого трансплантата из ретромолярной области для закрытия рецессии десны у клыка того же пациента (Black G.V., 1915).
Во второй половине XIX века в медицинской науке произошло несколько важных событий (изобретение анестезии, асептики и антисептики, рентгенографии), которые положили начало и новому периоду в стоматологии (Carranza F.A., 1998). Кроме того, исследования Rudolph Virchow (1821—1902), Julius Cohnhein (1839—84), Ильи Мечникова (1845—1916) и других постепенно начали проливать свет на морфологические изменения, происходящие при воспалении. На основании этого московский врач Н. Н. Знаменский установил сложное взаимодействие местных и системных факторов в этиологии заболеваний пародонта, что привело к пониманию их патогенеза на основании гистологических исследований. В 1902 году он опубликовал статью, в которой описывает клеточный инфильтрат в воспаленной десне, проникающий глубже с течением болезни, вызывая костную резорбцию с участием многоядерных клеток.
Московский врач Н. Н. Знаменский установил сложное взаимодействие местных и системных факторов в этиологии заболеваний пародонта, что привело к пониманию их патогенеза на основании гистологических исследований Считается, что Adolph Witzel (1847—1906) первым доказал бактериальную природу пародонтита (American Dental Club of Paris: Meetings of December 1902 and January and March 1903. Dent Cosmos 1904; Witzel A., 1882), но на самом деле первым исследователем микрофоры рта был Willoughby D. Miller (1853—1907), который посвятил свою карьеру внедрению современных принципов бактериологии в стоматологию. В своей книге, опубликованной в 1890 году, он описывает признаки пародонтита и рассматривает роль факторов предрасположенности, раздражающих факторов и бактерий в этиологии pyorrhea alveolaris. Он считал, что болезнь вызывается не специфическими бактериями, а комплексом бактерий, которые в норме присутствуют во рту. Это составляет то, что позже стало известно как «неспецифическая бляшечная теория», которая сохранялась без особых изменений в течение семи десятилетий (Ackernecht E.H., 1981; Miller W.D., 1891).
Одновременно разрабатывались хирургические методы лечения заболеваний пародонта. Salomon Robicsek (1845—1928) родился в Венгрии, получил степень доктора наук и практиковал в области стоматологии в Вене. Он разработал хирургическую технику, состоящую из фестончатого непрерывного иссечения десны (гингивэктомии) с последующим кюретажем и ремоделированием кости (Stern I.B., 1965).
Первое описание (1901) возможной роли травмы при нарушениях окклюзии и бруксизме при заболеваниях пародонта принадлежит австрийскому дантисту Moritz Karolyi (1865—1945), который рекомендовал проводить коррекцию окклюзии путем пришлифования жевательных поверхностей и использования прикусных пластин (Karolyi M., 1901).
В 1904 году французские врачи Hyacinthe Jean Vincent (1862—1950) и Hugo Carl Plaut (1858—1928) при остром язвенно-некротическом гингивите выделили спириллы и бациллы, вызывавшие то, что позднее было названо ангиной Венсана: Vincent’s angina (Vincent J.H., 1896, 1904; Plaut H.C., 1894; Gold S.I., 1985).
В первой трети ХХ века пародонтология процветала в Европе с двумя главными центрами передового опыта: Веной и Берлином.
Венская школа развивала гистопатологическое направление, которое было положено в основу современной пародонтологии. Главным представителем этого направления был Бернхард Готтлиб (1885—1950), который провел обширные микроскопические исследования тканей пародонта на аутопсийном материале. Им были описаны прилегание эпителия десны к зубу, гистопатология воспалительных и дегенеративных изменений в пародонте (Carranza F.A., 1998), активное и пассивное прорезывание зубов и травматическая окклюзия (Editorial. JAMA 1952; Gottlieb B., 1923, 1925).
Обширные гистологические исследования, проведенные современником Готтлиба в Вене Бэлинт Дж. Орбэн (1899—1960), послужили основанием для разработки терапевтических мероприятий при пародонтите. Другие члены венской школы Рудольф Кронфельд (1901—40), Йозеф П. Вайнман (1889—1960) и Гарри Сикэр (1889—1974) в 1930-х годах эмигрировали в Соединенные Штаты и способствовали развитию американской стоматологии.
Нехирургические подходы к лечению заболеваний пародонта разрабатывал Изадор Хиршфельд (1882—1965), который написал классические руководства по гигиене рта о значении местных факторов и др. (Hirschfeld 1., 1936)Берлинская группа состояла главным образом из клиницистов, которые развивали и усовершенствовали хирургические методы лечения пародонтита. Наиболее видными среди них были Оскар Веский (1879—1952) и Роберт Нейман (1882—1958). О. Веский написал руководство, в котором проводилось сопоставление гистопатологических изменений с клиническими проявлениями болезней пародонта (Weski O., 1921). Р. Нейман совместно с Л. Видман (1871—1956) и А. Цишинским описали принципы пародонтальной хирургии, включая костное ремоделирование. Этими методиками пользуются специалисты в настоящее время (Gold S.I., 1982; Widman L., 1971; Neumann R., 1923).
В это время в США разрабатывались хирургические методы лечения при обнажении корней зубов (Younger W.J., 1902; Harlan A.W., 1906; Rosenthal P., 1912 American Dental Club of Paris: Meetings of December 1902 and January and March 1903. Dent Cosmos 1904). Однако тогда они не получили широкого распространения. Перед Первой мировой войной совершенствование пародонтальной хирургии осуществлялось и многими другими исследователями (Zentler A., 1918; Black G.V., 1915; Kirkland O., 1936; Ward A.W., 1928).
Нехирургические подходы к лечению заболеваний пародонта разрабатывал Изадор Хиршфельд (1882—1965), который написал классические руководства по гигиене рта о значении местных факторов и др. (Hirschfeld 1., 1936). В 1913 году Альфредом Фоунсом (1869—1938) была организована первая школа для стоматологов-гигиенистов в Коннектикуте.
Самой всеобъемлющей монографией по пародонтологии, изданной в первой половине ХХ столетия, была «El Paradencio, Su Patologia y Tratamiento» уругвайского автора F. M. Pucci, которая появилась в 1939 году.
С 1818 года была признана роль фокальной инфекции во рту в развитии септического и ревматического процессов и других болезней (Miller W.D., 1891). С целью профилактики системных заболеваний было предложено удаление пораженных зубов (Ackernecht E.H., 1981; Hunter W., 1900, 1911). Однако увлечение этим методом привело к его дискредитации, так как не всегда отмечались положительные результаты (Editorial. JAMA 1952; O’Reilly P.G., 2000).
К этой идее вернулись в 1990-х годах, на сей раз с более четкими показаниями. Начиная с 1950-х годов в США и Скандинавии клинические знания в пародонтологии были расширены благодаря экспериментальным микробиологическим и иммунологическим исследованиям (Irving Glickman, Herman Becks, Paul Boyle, Henry Goldman, Balint Orban, Sigurd Ramfjord, Isaac Schour, Joseph Weinmann).
В настоящее время изучение роли микроорганизмов и иммунологического ответа является центром внимания многих исследовательских групп: Robert Genco, Roy Page, Sigmund Socransky, Max Listgarten, Walter Loesche, Jorgen Slots. Знания о биологических и клинических аспектах пародонтологии представляются на международных конференциях, среди которых значимыми явились конференции, проведенные в 1951, 1966, 1977, 1989 и 1996 годах Американской академией периодонтологии (ААП), которая была основана в 1914 году и стала лидером среди других организаций и имеет ежемесячные научные публикации в виде «Journal o f Periodontology».
Научные данные в области пародонтологии освещаются в журналах Journal of Periodontal Research, Journal of Clinical Periodontology, Periodontology 2000, International Journal of Periodontics и Restorative Dentistry. Из изданий на других языках заслуживают упоминания Journal de Parodontologie (Франция), Periodoncia (Испания) и the Japanese Association of Periodontology (Япония).
Пародонтология была признана как специальность стоматологии Американской стоматологической ассоциацией в 1947 году. Обучение специалистов по пародонтологии было начато в нескольких университетах (Колумбия, Мичиган, Пучки) в конце 1940-х годов. Вначале это были одногодичные, а затем двухлетние программы обучения. В настоящее время более 50 программ по пародонтологии существует в университетах и все они имеют трехлетнюю продолжительность. Однако в России пародонтология как специальность пока не выделена, хотя перед нею открываются новые горизонты.
Можно ли проводить имплантацию на фоне запущенного пародонтита
Имплантация с сохранением живых зубов при данной форме заболевания проводится крайне редко, но не исключается. В целом это оценивается на этапе первичной диагностики – врач будет понимать, каких результатов можно добиться комплексным лечением, есть ли смысл тратить время и средства на терапию или лучше сразу удалить подвижные зубы, заменив их на импланты, остановив таким образом процесс воспаления раз и навсегда.
Важно также понимать настрой самого пациента – сохранять зубы стоит, если вы готовы бороться за свои родные зубы до конца, если готовы к тому, что в течение ближайшего года необходимо минимум раз в месяц посещать пародонтолога и регулярно проходить лечение, а после установки имплантов придется усилить гигиену и подобные курсы станут для вас обыденностью.
Пародонтит – это инфекция. Не идите на поводу у тех врачей, которые предлагают провести имплантацию без комплексного лечения. Разовой чистки, кюретажа или шинирования недостаточно, воспаление будет прогрессировать, а значит велики риски его перехода на ткани вокруг импланта. Отторжение в такой ситуации гарантировано – вы потеряете деньги, время, нервы и будете вынуждены повторно проходить имплантацию, но уже 100% с удалением живых зубов и скорее всего с подсадкой костной ткани, т.к. своя собственная разрушена.
Таким образом, имплантацию при данной форме пародонтита с сохранением своих зубов можно проводить при соблюдении следующих параметров:
- если есть, что сохранять – если у вас осталось всего 3-4 зуба, вкладывать время и средства нет никакого смысла,
- если по итогам диагностики мы понимаем, что получится вывести заболевание в период стойкой ремиссии и риски имплантации за счет этого будут сведены к минимуму,
- если вы готовы к длительному лечению и выполнению всех рекомендаций своего врача в области изменения образа жизни, питания, проведения гигиены полости рта.
Почему мы чаще всего рекомендуем удалять зубы с пародонтитом
Наши родные зубы – это очаг воспалительных процессов. Они имеют пористую структуру, поэтому именно на них в первую очередь оседают все микробы, оказывающие разрушительное воздействие на ткани пародонта. Если рядом с таким зубами ставить импланты с активной поверхностью, пусть даже самые резистентные, которые в своем составе имеют химические элементы, способствующие оздоровлению костных клеток (такие, как SLActive® от Straumann и TiUnit® или TiUltra® от Nobel Biocare), они все равно не способны справиться с массированной атакой со всех сторон и атрофией костной ткани. То есть сохраняя родные зубы мы рискуем потерять все результаты имплантации.
Так что если зубов осталось немного, они разрушены и поражены заболеваниями, то смысла их сохранять уже нет – гораздо проще провести удаление с одновременной заменой на импланты, после чего будет достаточно проводить регулярную гигиену полости рта (самостоятельно и у стоматолога-гигиениста) и фактически забыть о проблемах с зубами навсегда. Ведь нет зубов – нет и воспаления.
Мы категорически не рекомендуем проведение имплантации на одной челюсти, если на второй есть очаги генерализованного пародонтита тяжелой и острой стадии – даже несмотря на то, что нет непосредственного контакта, это все равно опасно. Наш организм – это единое целое, что уж говорить о полости рта. Патогенные микроорганизмы будут циркулировать вместе со слюной, поэтому воспаление тканей вокруг установленных имплантов – это лишь вопрос времени. Ни о каком пожизненном сроке службе в такой ситуации говорить нельзя.
Медицинские интернет-конференции
Острый пародонтит
Зачастую является очаговым и имеет внезапное начало с выраженной клинической картиной. Появляются сильные боли, кровоточивость дёсен, воспаление десны на определённом участке, появление боли при жевании зубами, расположенными в этой области.
Выделяют три стадии заболевания:
• Легкая cтепень — видимыe измeнeния oтсутствуют, нo пoявляется зуд, крoвoтoчивoсть и гиперстезия в oблaсти десeн.
• Средняя степень — пoявляются бoль, пoвышенная крoвоточивость и рыхлoсть дeсен, зубодecневые кaрмaны, пoдвижность зубoв.
• Тяжёлая степень — происходит атрофия десeн и aльвеолярных отрoстков c oбнаженными шeйками зубoв, чтo в итоге привoдит к их выпадeнию.
Лечение всех стадий острoго пародонтита должно проводится комплексно. Общее лечение заключается в повышении иммунной системы организма рациональным питанием, биологически активными веществами и витаминами. Местное лечение включает в себя: снятие зубного камня, массаж десен и промывание дёсен дезинфицирующими растворами, с последующим правильным гигиеническим уходом за полостью рта и, при необходимости, протезированием.
Хронический пародонтит
В течение заболевания происходит чередование фаз обострения и ремиссии.
В зависимости от выраженности патoлогических изменений в пародонте, выделяют 4 степени тяжести хронического пародонтита:
• Начальная степень — отмечается зуд и пульсацией в деснах, рыхлые кровоточащие дёсны, ощущение дискомфорта при пережевывании пищи, появляется неприятный запах изo рта. При осмотре полости рта выявляются признаки катарального гингивита, наличие зубных отложений и неглубоких зубодесневых карманов, но при этом зубы сохраняют свою неподвижность.
• Легкая степень — характеризуется прогрессированием патологических изменений. Усиливается болезненность, отёчнoсть и кровоточивость десен. Быстро скапливается мягкий зубной налет, образуется зубной камень, шейки зубов обнажаются и приобретают гиперчувствительность. При осмотре ротовой полости выявляются признаки гингивита, зубoдесневые карманы при надавливании на них, выделяют гной. Начинается расшатывание зубов.
• Средняя степень – усиливается неприятный запах изо рта, кровоточивость десен, десны изменяются в цвете, наблюдаются гнойные выделения карманов, щели между зубами, оголение и гиперчувствительность шеек зубов к температурным и химическим воздействиям. Зубы подвижны.
• Тяжелая степень — отличается выраженной симптоматикой: усиленная боль, кровоточивость десен, подвижность и смещение зубов, отёчность десен, обильные зубные отложения, диффузный гингивит. Отмечается выпадение отдельных зубов.
Обострение хронического пародонтита сопровождается резким ухудшением общего состояния больного, наблюдается выраженная общая интоксикация, появляется резкая пульсирующая боль. Степень выраженности хронического пародонтита определяется на основании данных рентгенографии и ортопантомографии. Для определения микробной обсемененности зубодесневых карманов проводится ПЦР-соскоб, бактериологический посев на питательные среды. Хронический пародонтит дифференцируют с гингивитом и пародонтозом на основании данных биопсии десны.
Лечение зависит от степени выраженности и включает в себя нехирургические и хирургические мтеоды. При начальной и легкой форме проводится консервативное лечение, которое включает в себя удаление зубных отложений и обрaботка слизистой оболочки полости рта антисептическими препаратами: перекисью водорода, хлоргексидином, фурацилином, дополняют лечение противовоспалительные аппликации. Назначаются физиотерапевтические процедуры: электрофорез, лазеротерапию, дарсонвализацию, ультрафонофорез, озонотерапию. Далее пациенту даются рекомендации по соблюдению гигиены полости рта и использованию средств гигиены[1-3, 5].
Лечение средней степени дополняется антибактериальной терапией для повышения иммунитета, далее проводится закрытый и открытый кюретаж с медикаментозной обработкой зубодесневых карманов. При необходимости, проводится лечебное шинирование подвижных зубов.
Лечение тяжелой степени проводится сочетанием терапевтических хирургических методов. Помимо процедур местной и системной противовоспалительной терапии, по показаниям, производится удаление зубов с патологической подвижностью, гингивэктомия, лоскутные операции, осуществляется вскрытие пародонтальных абсцессов.
При своевременном и правильно проведенном комплексном лечении хронического пародонтита и дальнейшем соблюдении пациентом рекомендаций с, функция зубочелюстной системы может быть восстановлена на длительный срок.
Генерализованный пародонтит
Характеризуется кровоточивостью, отёчностью и рыхлостью дёсен, зудом, пульсацией и жжением в области десен, болевые ощущения при жевании пищи, неприятным запахом изо рта, наличием зубных отложений, образованием зубодесневых карманов. Кроме перечисленных симптомов, так же характерно расшатывание и смещение зубов, повышенная восприимчивость зубов к температурным раздражителям, затруднения при пережевывании пищи.
В тяжелых случаях генерализованный пародонтит может сопровождаться общей интоксикацией, увеличением регионарных лимфоузлов, острой болезненности в области десен. При этом наблюдается обильное скопление мягкого зубного налета и зубного камня, множественные пародонтальные карманы, зачастую с гнойным содержимым. В запущенных стадиях генерализованный пародонтит может привести к образованию пародонтальных абсцессов, свищей и выпадению зубов.
При хроническом генерализованном пародонтите в стадии ремиссии зубные отложения и гноетечение отсутствуют. Десна бледно-розового цвета, корни зубов могут быть обнажены, при это резорбция костной ткани отсутствует.
В зависимости от тяжести заболевания выделяют три степени генерализованного пародонтита:
• Легкая степень – глубина зубодесневых карманов составляет 3,5 мм; резорбция кости не превышает 1/3 длины корня зуба;
• Средняя степень — глубина зубодесневых карманов до 5 мм; резорбция костной ткани составляет 1/2 длины корня зуба;
• Тяжелая степень – глубина зубодесневых карманов более 5 мм; резорбция костной ткани превышает половину длины корня зуба.
Лечение генерализованного пародонтита должно быть комплексным. Включает местное консервативное и хирургическое лечение; общую противовоспалительную и иммуномодулирующую терапию. В комплексную терапию по показаниям включают физиотерапию (лекарственный электрофорез, дарсонвализация, ультрафонофорез, лазеротерапия, магнитофорез), гирудотерапию, озонотерапию, апитерапию, фитотерапию.
При легкой степени заболевания проводится удаление зубного налета, медикаментозная обработка зубодесневых карманов антисептиками, нанесение пародонтологических аппликаций[11 — 14].
При лечении пародонтита средней тяжести к вышеуказанным процедурам добавляется кюретаж пародонтальных карманов, наложение лечебных повязок, пришлифовывание поверхностей зубов. При необходимости, удаляются корни зубов или отдельные зубы, проводится лечебное шинирование и ортопедическое лечение, а также общая терапия.
Лечение генерализованного пародонтита тяжелой степени может потребовать дополнительного хирургического вмешательства: удаление зубов III-IV степени подвижности, проведение гингивотомии или гингивэктомии, лоскутной операции, вскрытие пародонтальных абсцессов. По показаниям выполняется пластика преддверия полости рта, остеогингивопластика, пластика уздечек языка и губ. При тяжелом течении болезни обязательным является проведение противовоспалительной иммуномодулирующей терапии и витаминотерапии.
Локализованный пародонтит
Зоной локализации очагового пародонтита является небольшая группа зубов или тканей вокруг них. Эта форма заболевания имеет острую форму течения, которая при отсутствии лечения переходит в хроническую стадию.
Заболевание возникает, внезапно со следующими ярко выраженными симптомами на определенном участке десны: боль при жевании, кровоточивость, покраснение, отёчность.
Лечение очагового пародонтита должно быть комплексным. Первым этапом устраняются причины, поспособствовавшие возникновению заболевания, а второй этап направлен непосредственно на лечение самого очага поражения. Общего лечения при очаговом пародонтите не требуется, так как процесс носит местный характер.
Устранение причин заболевания включает в себя снятие травмирующих коронок и нависающих пломб, удаление зубных отложений и антибактериальную терапию. При глубоком прикусе, глубоком резцовом перекрытии, прогении производят избирательную пришлифовку тканей зуба. Антибиотикотерапию назначают для ликвидации очага инфекции, выбор делают в пользу антибиотиков широкого спектра действия, ими могут быть тетрациклин или метронидазол.
К хирургическим методам прибегают при выявлении абсцесса и глубоких пародонтальных карманов: производят вскрытие нагноений, очистку повреждённых поверхностей и в последующем обработку зубодесневых карманов.
Далее пациента направляют к стоматологам — ортопедам, где делается выбор конструкции лечебных ортопедических аппаратов.
Ювенильный пародонтит
Ювенильный пародонтит характеризуется быстрым разрушением тканей пародонта с последующим образованием зубодесневых карманов, смещением и патологической подвижностью зубов. Процесс может начинаться практически бессимптомно, без наличия в большом количестве налета и боли. В начале заболевания происходит симметричное поражение пародонта в области резцов и первых моляров. Смещение первых резцов и моляров происходит в губном, щечном и дистальном направлениях. Появляются диастемы.
Ювенильный пародонтит, при отсутствии надлежащего лечения, может принять и генерализованную форму, когда в патологический процесс вовлекается весь полностью зубной ряд.
Во время начатое лечение десмодонтоза открывает возможность сохранения зубов у больных. Лечение ювенильного пародонтита в настоящее время проводят с применением антибиотиков в сочетании с местным лечением: проведением кюретажа, гингивотомии с предварительной депульпацией зубов и введением препаратов, усиливающих репаративную регенерацию костной ткани. При уже развившихся стадиях может потребоваться удаление поврежденных зубов и проведение ортопедического лечения.
Рефрактерный пародонтит
Рефрактерным пародонтитом называется вид пародонтита, который продолжает развиваться, несмотря на постоянное проведение терапевтических мероприятий.
Заболевание протекает с большим количеством осложнений и сопровождается потерей костной ткани одновременно в нескольких участках.
После массовой потери опорных тканей, происходит потеря зубов. При лечении используется антибактериальная терапия. Прогноз не благоприятный. К отсутствию ремиссии и излечения приводят плохая гигиена полости рта, нерегулярное обращением на повторные осмотры и, соответственно, отсутствием поддерживающего лечения.
Препубертатный пародонтит
Возникающий после прорезывания молочных зубов. Заболевание характеризуется почти полным преждевременным выпадением зубов у детей в раннем возрасте из-за нарушения прикрепления десны к зубам и тяжелой деструкции альвеолярной кости. Десневая ткань при этом, проявляет выраженные признаки воспаления. Иногда наблюдается ретракция десны с образованием трещин. Процесс, начиная с потери молочных зубов, распространяется в дальнейшем на зачатки постоянных зубов. Первым признаком заболевания является покрытие зубов мягким налетом. Затем присоединяется крайняя подвижность зубов. При этом, ребенок боли не ощущает.
Нехирургические методы лечения воспалительного процесса тканей пародонта такие же, как и у взрослых — это профессиональная гигиена полости рта и различные физиотерапевтические процедуры. Могут потребоваться также и хирургические вмешательства, например, коррекция уздечки губы.
Быстро прогрессирующий пародонтит
Патологический процесс локализуется одновременно в области нескольких зубов. Иногда быстропрогрессирующий пародонтит может сопровождаться с такими системными заболеваниями, как сахарный диабет[7, 9, 12], или синдром Дауна. При этой форме заболевания происходит моментальное разрушение костной ткани, при этом, активные периоды чередуются с периодами ремиссии. В активный период наблюдаются выраженные признаки воспаления пародонта, выделение гнойного экссудата из зубодесневых карманов, что влечет за собой обширные поражения костной ткани. В периоды ремиссии десна воспалена слабо, разрушение костной ткани не прогрессирует.
быстро прогрессирующий пародонтит может быть купирован в результате проводимой терапии, но, известно, что заболевание нередко возникает повторно.
Лечение проводится в несколько этапов:
o Консервативное лечение включает в себя удаление зубных отложений, назначение физиотерапевтических процедур, антисептической обработки и противоспалительных аппликаций.
o Антибиотикотерапия для подавления патологических микроорганизмов, вызвавших воспаление.
o Хирургическое лечение включает в себя ликвидации пародонтальных карманов с обработкой корней зубов и костных дефектов альвеолярного отростка, которые заполняются синтетическим трансплантатном, и в последующем пародонтальные ткани ушиваются. При выраженном разрушении костной ткани и альвеолярного отростка после проведения лоскутных операций патологически измененных тканей и заполнения костных карманов препаратом для заполнения костных полостей –«Коллапан», через 10-12 дней после хирургического лечения должна наблюдаться стабилизация процесса и значительное снижение патологической подвижности зубов в зоне проведенного оперативного вмешательства. Это позволит максимально сохранить и укрепить подвижные зубы, а впоследствии на этапах ортопедического лечения использовать как опору для различного вида зубных протезов.
Язвено – некротический пародонтит.
Имеет острое начало, предшествующий период может продолжаться до двух суток. В этот период появляются общие симптомы. Параллельно с ними наблюдаются катаральные явления в виде отека, покраснения десен, появляются зуд и болевой синдром. При чистке зубов или жевании, десны начинают кровоточить. С течением времени в верхней части края десны формируются язвочки, которые окружены бело-серой каймой и представляют собой участки некроза тканей. При попытке удалить налет будет появляться кровоточивость.
В результате омертвения тканей появляется гнилостный запах изо рта. Даже регулярная чистка зубов не позволяет избавиться от этого неприятного запаха. У таких больных нередко выявляется скопление остатков пищи между зубами. Заболевание может протекать в легкой, средней и тяжелой формах.
Основными симптомами являются общая интоксикация, диспепсия, нарушение сна, увеличение лимфатических узлов, неприятный запах изо рта, кровоточивость и болезненность десен, зуд, появление вязкой и тягучей слюны.
Лечение язвенно-некротического пародонтита может быть как общим, так и местным. Основные методы лечения данного заболевания включают в себя: профессиональную чистку зубов от налета и зубного камня, шлифовку острых краев зубов, применение местных обезболивающих средств (Лидокаин или Новокаин), использование антибактериальных средств в виде растворов и суспензий, соблюдение диеты.
Обезболивающими препаратами необходимо смазывать участки изъязвления в области десен. Из антимикробных препаратов чаще всего применяются раствор хлоргексидина, перекись водорода или Метронидазол в форме суспензии.
Лечить можно путем проведения аппликаций протеолитических ферментов (трипсина). Для устранения воспаления десен используются аппликации или же проводится полоскание.
Немаловажное значение в лечении язвенно-некротической формы гингивита имеют физиотерапевтические методы, к которым относятся лазеротерапия, ультрафонофорез, ультрафиолетовое облучение. Для укрепления организма целесообразно назначение витаминов. Диета предполагает исключение из рациона продуктов, которые способны раздражать слизистую оболочку десен.
В случае неэффективности консервативной терапии, когда имеются обширные некротизированные участки, может потребоваться хирургическое вмешательство. Проводится удаление некротизированных тканей. Чтобы предупредить рецидивы заболевания, после лечения организуется тщательная санация полости рта. При адекватном и своевременном лечении улучшение самочувствия больного наступает уже через несколько дней. На фоне лекарственной терапии происходит эпителизация язв.
