Кариес молочных зубов (причины, лечение, профилактика)

Кариес – патологический процесс, для которого характерно повреждение твердых тканей зуба и дальнейшее образование в нем полости. За последние годы кариес молочных зубов является достаточно распространенной проблемой. К 6-7-летнему возрасту, пока не начали появляться постоянные зубы, более 70% детей имеют поражения молочных зубов, причем большая часть из них обращаются к стоматологу с осложнениями или запущенным процессом. Чаще всего кариес молочных зубов обнаруживается в 2-3 года, но иногда он может возникать и у деток, которым еще не исполнилось двух лет. В разных регионах страны распространенность такой формы кариеса к четырехлетнему возрасту составляет 20-80%. Как же можно избежать таких проблем и что необходимо знать родителям?

Причины кариеса

Чаще всего кариес молочных зубов может сформироваться под воздействием нескольких факторов одновременно. Наиболее частыми его причинами являются:

• Поражение зубных зачатков во внутриутробном периоде. У эмбриона зубные зачатки начинают формироваться в первом триместре беременности. Именно поэтому любые болезни будущей мамы, которые она перенесла в этот период, а также употребление медикаментов могут способствовать тому, что у плода нарушается правильное развитие зубов.
• Недостаточная гигиена ротовой полости или же ее абсолютное отсутствие. В этом случае остаются на зубах частички пищи, а это прекрасная среда для жизнедеятельности и размножения бактерий.
• Неправильные пищевые привычки – использование сосок длительное время. Те дети, которые не способны долго перейти из питья с бутылочки на поильник или чашку, а особенно те, которые приучились каждый вечер засыпать с бутылочкой или соской во рту, подвержены риску возникновения бутылочного кариеса. При этой патологии через длительный контакт с зубами жидкости из бутылочки (особенно если она сладкая) поражаются кариесом передние зубы, при этом происходит распространение процесса по окружности коронковой части зуба (по периметру его видимой части).
• Недостаточное количество в ежедневном рационе пищи, которая требует интенсивного жевания и приводит к повышенному слюноотделению, благодаря чему зубы очищаются естественным образом. Присущ этот фактор у детей до двухлетнего возраста, он является одной из причин, вызывающей ранний кариес.
• Недостаток в пище и воде кальция – основного строительного материала зуба и фторидов, которые укрепляют зубную эмаль и защищают от кариеса, предотвращая возможность его развития.
• Рахит – при данной патологии у детей легко разрушаются ткани зуба.
• Физиологически обусловленная низкая сопротивляемость у детей зубной ткани к агентам, которые вызывают кариес.
• Аномалии зубного ряда и прикуса.
• Наследственная предрасположенность.
• Хронические болезни, а также частые респираторные заболевания, из-за которых снижается общая сопротивляемость организма.
• Чрезмерное количество в пище ребенка углеводов, которые способствуют развитию кариеса одновременно по двум направлениям: они питают бактерии, а в процессе их распада происходит образование органических кислот, которые повреждают зубную эмаль. Для формирования кариеса значение имеет не столько общее количество употребляемых углеводов, а кратность их приема.

Без сомнений, ребенок, которому еще не исполнилось трех лет, между приемами пищи не должен перекусывать, особенно едой, содержащей высокое количество углеводов (конфеты, шоколад и др.). Вместо этого малышу лучше предложить фрукты, пастилу, мармелад, выпечку, сушки. Лучше сладкое есть после завтрака или ужина, а затем через некоторое время почистить зубы. Практически все дети не растут без сладостей, но употребление их должно быть ограниченным и разумным.

Что такое кариес и почему он поражает детские зубы

Кариес – это разрушение твердых тканей зуба (эмали и дентина) под действием кислот, образующихся в результате разложения пищи условно-патогенными бактериями, обитающими в полости рта. Когда ребенок рождается, полость рта у него стерильна, но она быстро заселяется первыми колониями бактерий. Как правило, это различные виды стрептококков. Не все они опасны и, главное, не наличие какого-то вида стрептококков, а их количество.

Наиболее выраженными кариесогенными свойствами обладают стрептококки вида мутанс (S. Mutans). Эти бактерии имеют особые рецепторы, позволяющие цепляться за слизистую полости рта и эмаль, образуя на них колонии. В полость рта ребенка они обычно попадают от близких родственников – взрослых или детей. Чем раньше происходит их заселение на слизистые младенца, тем выше риск развития кариеса. Заражение происходит при непосредственном контакте или через соски, ложки, чашки.

Имеет значение наследственность, особенно скорость смывания остатков пищи слюной. Это индивидуальный показатель, он может быть разным у каждого ребенка. Но при частом употреблении сладкой пищи слюна становится более вязкой, ее очищающие свойства снижаются. Эмаль и дентин у младенцев имеют меньшую толщину и твердость, они также пронизаны микроскопическими каналами, сквозь которые микроорганизмы легко проникают в твердые ткани. Врожденные пороки развития зубов часто являются следствием неправильно протекающей беременности.

Для развития кариесогенных бактерий необходима питательная среда. Лучшей питательной средой являются детские смеси, соки, содержащие сахарозу, поэтому при искусственном питании младенцев риск развития кариеса значительно увеличивается. Но и при грудном вскармливании риск велик, если ребенок часто подолгу сосет грудь. Кормление ребенка грудью «по требованию» или, особенно, ночью или подслащенной водой просто для успокоения не дает возможности очистить полость рта от углеводов. Развивающийся на фоне такого кормления кариозный процесс называют бутылочным кариесом.

У детей раннего возраста имеется физиологическое несовершенство иммунитета. Если не удалять из полости рта остатки пищи, колонии бактерий будут быстро разрастаться, образуя бляшки, зубные камни, разрушая твердые ткани. Поэтому одной из основных причин развития детского кариеса является отсутствие гигиены полости рта.

Запретный плод сладок…

Для того, чтобы не соблазнять малыша «запретными плодами», просто не покупайте их и не употребляйте сами. Несомненно, что Ваши друзья и родственники все приносят ребенку сладости исключительно из лучших побуждений. Попробуйте с ними поговорить и объяснить, что ребенку вместо конфет можно принести, к примеру, игрушку или интересную книжку. Из-за плохой гигиены ротовой полости или полного ее отсутствия зубной налет, который остается на зубах после употребления пищи, превращается в зубную бляшку, содержащую бактерии, которые производят молочную кислоту, повреждающую эмаль и способствующую развитию кариеса. Как только у ребенка появились первые зубки, у него сразу же должны быть зубная паста и щетка, которые соответствуют возрасту. Выработав привычку чистить зубы в раннем возрасте дважды в день (утром, а также вечером, после приема пищи) позволит предотвратить многие проблемы.

Признаки кариеса

Кариес молочных зубов по глубине поражения можно разделить на такие типы:

• Начальный кариес – при этом на эмали возникают белые пятна разного размера и формы, боли при этом нет. При отсутствии лечения процесс прогрессирует, и пятна темнеют, становятся черными, коричневыми. Если начать своевременное лечение, то можно приостановить дальнейшее развитие кариеса.
• Поверхностный кариес – дефект зубных тканей можно обнаружить исключительно в пределах эмали. Возникает боль при воздействии кислого, сладкого, соленого. Кариозная полость бывает темной или светлой. Лечение заключается в пломбировании полости.
• Средний кариес – обнаруживается поражение зубной эмали и части дентина (внутризубной ткани). Болевые ощущения возникают от горячего, холодного, соленого, сладкого. При данном типе кариеса проводится пломбирование полости.
• Глубокий кариес – поражается эмаль, а также большая часть дентина. При выборе метода лечения оценивается состояние пульпы и в зависимости от того проводится пломбирование или же консервативное лечение, при котором используются лечебные прокладки, а затем – отсроченное пломбирование.

У детей возможно множественное поражение зубов (сразу же 20 молочных зубов могут оказаться пораженными). Кроме того, в детском возрасте в одном зубе могут возникать несколько кариозных полостей. Из-за физиологических и анатомических особенностей строения зубов у некоторых детей тоньше слой дентина и эмали, поэтому твердые ткани имеют более высокую проницаемость, из-за чего кариозный процесс быстро распространяется по поверхности зуба и вглубь. Это способствует распространении процесса на более глубокие ткани и развитие периодонтита и пульпита.

Нужно ли лечить молочные зубы

Кариес молочных зубов нужно лечить на любой стадии. Чем раньше начать этот процесс, тем меньше усилий потребуется. Если же лечение не проводить, это обязательно скажется на:

• росте и развитии постоянных зубов – может произойти их инфицирование, неправильный рост, нарушение прорезывания;
• общем состоянии ребенка – очаг инфекции повышает риск развития хронических заболеваний, способствует сенсибилизации организма, снижению иммунитета, тормозит рост и развитие ребенка.

Соблюдайте бдительность

В том случае, если Вы обнаружили формирование на зубах ребенка налета, который Вы не способны удалить самостоятельно, а также коричневые или белые пятна, это свидетельствует о том, что дитя нужно срочно показать детскому стоматологу. Если же малыш жалуется на неприятные ощущения, которые возникают при употреблении горячей или холодной пищи, это свидетельствует о распространении кариеса в слои зуба более глубокие. Родителям такие жалобы ни в коем случае нельзя оставить без внимания. Случается, что маленький ребенок не способен четко рассказать о том, что его беспокоит, поэтому если он отказывается от еды или ее определенного вида, а также жует на одной стороне, это может свидетельствовать о зубной боли.

Стадии развития заболевания

Кариозный процесс развивается постепенно. Выделяют следующие стадии его развития:

1. Начальный или стадия пятна. Эмаль под воздействием органических кислот теряет минералы, в основном кальций. Внешне это выглядит как белое пятно, никак себя не проявляет, выявляется на приеме стоматолога.
2. Поверхностный – начало разрушения эмали. Выглядит как легкая шероховатость с потемнением эмали. Зуб ребенка может реагировать на кислую и сладкую пищу, но иногда, на этой стадии ребенок ничего не ощущает.
3. Средний – эмаль разрушена, кариозный процесс проникает в поверхностные слои дентина. Появляются боли от холодной, горячей пищи.
4. Глубокий – поражается весь слой дентина. Ребенку больно жевать на пораженной стороне.

Разные стадии кариеса

Отечественные стоматологи пользуются классификацией кариозного процесса по степени активности Т. Виноградовой:

• компенсированный кариес – развивается медленнее, чем в среднем у данной возрастной группы детей; хронический процесс приводит к образованию на поверхности коронки твердых пигментированных слоев дентина, препятствующих дальнейшему распространению инфекции;
• субкомпенсированный – скорость развития патологического процесса соответствует возраст ной норме;
• декомпенсированный – острое течение заболевания, протекает быстро, часто поражает сразу несколько зубов; именно так протекает циркуляторный кариес.

Когда нужно срочно идти к врачу

Кариозную инфекцию лучше начинать лечить как можно раньше. Поэтому к врачу нужно обращаться, если появились следующие симптомы:

• неприятный запах изо рта ребенка;
• пятна любого цвета, конфигурации, размера на зубных коронках;
• воспаление или раздражение десен в области шейки – может быть признаком пришеечного или циркуляторного процесса;
• ребенок плачет после употребления кислой, сладкой, горячей или холодной пищи.

Лучше всего показывать ребенка стоматологу планово, дважды в год, тогда заболевание будет выявлено на ранних стадиях, не потребует много усилий для лечения.

Что будет, если не лечить детский кариес

Если заболевание не лечить, процесс разрушения протекает очень быстро, быстрее, чем у взрослых из-за тонкости, высокой проницаемости для микроорганизмов твердых тканей и несовершенства иммунитета.

Осложненный кариес развивается при образовании сообщения полости зуба с его поверхностью (в твердых тканях появляется дырка). Осложнения:

• пульпит — воспаления мягкой ткани – пульпы, пронизанной кровеносными сосудами, нервами; проявляется сильной болью, усиливающейся от приема любой пищи; острый пульпит всегда очень болезненный процесс;
• периодонтит – воспаление периодонта — связки, удерживающей зуб в ячейке; к развитию периодонтита приводит не пролеченный вовремя пульпит; острый периодонтит протекает с сильными болями, повышением температуры тела, требует экстренной стоматологической помощи; у детей периодонтит часто протекает хронически – с менее выраженными симптомами, склонностью к длительному рецидивирующему течению; периодонтит может осложниться абсцессом верхушки корня.

Не менее опасен кариес – как очаг инфекции. Эта одна из самых частых причин развития и постоянного рецидивирования:

• хронических инфекционно-аллергических, аутоиммунных процессов у детей любого возраста — гломерулонефрита, ревматоидного артрита, псориаза и др.;
• хронических воспалительных заболеваний дыхательных путей – бронхитов, пневмоний;
• хронических аллергических процессов как источник сенсибилизации (аллергизации) организма – бронхиальной астмы, атопического дерматита и др.;
• хронических заболеваний органов пищеварения – гастритов, колитов, холециститов, панкреатитов.

Поэтому при наличии у ребенка любого хронического заболевания педиатры обязательно направляют его на консультацию к стоматологу.

Осложнения кариеса

Наиболее типичными осложнениями кариеса являются пульпит и периодонтит.

Пульпит – это патологический процесс, при котором воспалительный процесс поражает мягкую зубную ткань (пульпу). Симптомы пульпита могут развиваться за несколько часов. Этому предшествуют незначительные болевые ощущения, затем возникает острая боль, чаще в ночное время или в результате воздействия температурных раздражителей. Такие признаки свидетельствуют о том, что кариозная полость, скорее всего, очень глубокая и поражена пульпа зуба. В этом случае необходимо срочное вмешательство стоматолога.

В том случае, если зубная боль наблюдалась неоднократно, у ребенка наблюдается припухлость десны или щеки, а около зуба на слизистой оболочке видно свищ с гнойным отделяемым, в результате накусывания на зуб возникает боль, то это свидетельствует о распространении патологического процесса за пределы зуба и воспалительный процесс развился в тканях, которые окружают зуб и возникла такая патология, как периодонтит. При ее лечении тактику лечения врач будет выбирать индивидуально, но такой молочный зуб вряд ли удастся вылечить, а нужно будет удалить его.

Методы терапии

Лечение кариеса, обнаруженного на начальной стадии развития, производится консервативным путем с применением методов серебрения или глубокого фторирования эмали. При обнаружении кариозных полостей производится их очищение (при помощи бормашины или путем химического препарирования) и пломбирование быстро затвердевающими композитными материалами.

Все лечебные манипуляции выполняются только после проведения процедуры обезболивания. При этом предпочтение отдается местным анестетикам, однако при необходимости лечение может быть проведено и под общим наркозом.

Способы лечения кариеса

При кариесе у детей на начальном этапе его развития можно использовать серебрение эмали. При этом на кариозную полость (необработанную) наносят специальный раствор, в котором содержатся ионы серебра. Это, как правило, временная мера, которая используется для борьбы с кариесом. При использовании препаратов серебра, участки зуба, поражённые кариесом, то есть само кариозное пятно стойко окрашиваются в чёрный цвет, а это выглядит не очень эстетично. Однако, не нужно думать, что весь зуб целиком станет черным. Потемнеет лишь часть, поражённая кариесом, участок же, который здоровый останется неизменного белого цвета.

Самые традиционные способы лечения кариеса молочных зубов — это удаление бормашиной пораженной зубной ткани с использованием местной анестезии. Стоматолог решает о необходимости использования местного или общего обезболивания (наркоза) индивидуально в каждом случае. Иногда уговорить ребёнка открыть ротик, чтобы полечить или показать зубки не могут ни родители, ни врач. Чаще всего с такой проблемой сталкиваются дети до трехлетнего возраста или страдающие сопутствующей патологией. Тогда возникает необходимость лечить зубы под общим наркозом. У ребёнка не должен возникать страх перед зубным врачом. Желательно, чтобы он с ним подружился и понял, что полечить зубы необходимо. Ведь с этим ему нужно будет сталкиваться всю последующую жизнь. Психологический настрой малыша во многом зависит от его родителей и близких, которые могут передать ему свой страх перед посещением стоматолога. Постарайтесь объяснить крохе о важности визита к стоматологу и настройте его на то, что такой процедуры не нужно боятся.

Профилактика кариеса временных единиц у детей

Забота о здоровье детских зубов полностью лежит на родителях:

• Ребенка надо учить правильному уходу за полостью рта с полутора лет.
• Перед сном предлагать малышу бутылочку с теплой водой, а не сладкой смесью или молоком.
• Не облизывать соску-пустышку или ложку ребенка, чтобы не передать ему свои бактерии.
• После прорезывания зубов регулярно давать малышу грызть морковку, яблоко, огурец, чтобы эмаль дополнительно очищалась твердой пищей.
• Ограничивать сладкое и мучное, разнообразить детское меню продуктами с высоким содержанием витаминов и минеральных веществ.

Одна из важнейших мер профилактики кариеса – регулярные плановые визиты к детскому стоматологу. Ребенка надо показать врачу сразу после прорезывания первого зуба и далее посещать специалиста каждые полгода.

Чем чистить зубы?

Каждый специалист придерживается своего мнения на счёт того, когда нужно чистить зубы ребёнку с использованием пасты. По своему составу зубная паста обязательно должна соответствовать возрасту малыша – всю информацию об этом можно найти на упаковке. Пасты для детей, которым еще не исполнилось трех лет, не должны содержать фтор. Дети в этом возрасте, не обладая навыками полоскания, заглатывают пасту. Если в детский организм попадает большое количество пасты, содержащей фтор, могут возникнуть серьезные проблемы со здоровьем, поэтому в этом случае стоит немедленно обратиться к врачу. Малыши примерно с 4-летнего возраста после чистки зубов остатки пасты могут выплевывать частично. Именно поэтому в зубных пастах для этого возраста содержатся фториды. Созревание зубной эмали ускоряется, если регулярно используются средства гигиены, в которых содержится активный фтор. Доказано, что это способствует снижению риска возникновения кариеса.

Детские зубные щетки многообразны. Для очень маленьких можно использовать специальные щетки напальчники, с помощью которых мама сможет легко удалить налет с зубок своего чада. К 2,5-3 лет постепенно нужно давать ребенку в руку зубную щетку и приучать его к чистке зубов самостоятельно.

Зубную щетку выбирайте с мягкой щетиной, которая по ширине соответствует 2-3 зубам. Менять ее рекомендуется каждый месяц, потому что растрепавшейся щетиной можно поранить десна, кроме того это источник бактерий. У ребенка должна быть индивидуальная зубная щетка, хранить ее нужно отдельно, без футляра, щетинкой вверх. Перед тем, как чистить зубы, а также после процедуры щетку нужно хорошо промыть проточной водой. Уход за ротовой полостью при помощи дополнительных средств гигиены

• Использовать зубные нити или флоссы можно, когда прорежутся все 20 молочных зубов (чаще всего это возраст 2-2, 5 года). Зубные нити нужно использовать в том случае, если зубки плотно прилегают друг к другу. Проводить это нужно очень осторожно, чтобы случайно не поранить десну.
• Зубные ополаскиватели (эликсиры) можно использовать, как дополнительное средство гигиены у малышей, с высоким риском развития кариеса. В специальных детских эликсирах содержание фтора в том количестве, которое необходимо ребенку того или иного возраста. Пользоваться им можно дважды в день после чистки зубов или приема пищи, в которых содержится много сахара. А жевательные резинки детям следует давать не раньше, чем после 3-х лет. Содержащиеся в них сахарозаменители (сорбит, ксилит и др.) благотворно воздействуют на зубную эмаль, препятствуют возникновению кариеса. Также жевание жвачки способствует повышенному слюноотделению и самоочищению ротовой полости. Давать детям их можно независимо от наличия или отсутствия пломбы во рту. Длительность жевания – не больше, чем 10-15 минут.

Диагностика

Чтобы установить правильный диагноз, стоматолог вначале собирает анамнез – тщательно расспрашивает родителей о жалобах, течении заболевания, наследственных особенностях организма ребенка. После этого он осматривает полость рта. Если есть подозрение на кариозную полость, то осмотр проводится при помощи специального зонда, позволяющего выявить кариозные полости в разных частях зубной коронки. Если этого недостаточно для установления диагноза, то назначается дополнительное обследование:

• окрашивание специальным безвредным красителем в голубой или розовый цвет; там, где имеются внешне незаметные кариозные участки, получается наиболее насыщенный цвет;
• исследование межзубного пространства с помощью флоссов – потертость нити говорит о наличии измененной эмали;
• трансиллюминация – просвечивание специальной лампой; при этом становится видимой кариозная полость;
• ЭОД (электроодонтометрия) – используется действие эл. тока на зубные ткани; измененные кариесом ткани отвечают на ЭОД-воздействие не так, как неизмененные;
• ортопантомограмма (ОПТГ) – данный вид рентгендиагностики разрешено проводить с 5 лет; детям проводится ОПТГ со сниженной лучевой нагрузкой;
• лазерная диагностика с использованием аппарата Диагнодент – мгновенное выявление патологии и стадии ее развития; исследование можно проводить детям любого возраста.

Как правильно чистить зубы?

Случается, что попытка почистить зубы иногда способна вызвать негативную реакцию. Но не нужно из-за этого расстраиваться. Лучше наберитесь терпения и играйте. Помните, что ребенок до трехлетнего возраста, да и старшие малыши тоже мир познают через игру. Поэтому не настаивайте на чистке зубов, вряд ли так кроха поймет, что это важно. Просто играйте. Для таких игр отлично подойдет щетка на батарейке и игрушкой на ручке. Совершаемые щеткой движения для различных групп зубов должны отличаться между собой. Чистку передних зубов нужно проводить от десны однонаправленными вертикальными движениями. Движения щеткой за щечками круговые, зубы при этом должны быть сомкнуты. Чистка жевательной зубной поверхности проводится горизонтальными движениями изнутри (со стороны неба и языка), вперед-назад, выметающими, как «метелочка» движениями наверх. Но важны не только те движения, которые совершаются, но и сколько этому посвящается времени. Проконтролировать достаточность чистки зубов можно двумя способами:

1. – по времени (на чистку всех зубов необходимо тратить около 7-10 минут), для этого можно пользоваться песочными или любыми другими часами
2. – по количеству движений (на каждый участок, который занимает щетина щетки, необходимо 5-6 движений).

Уровни резистентности зубов к кариесу по Недоседко В.Б.

Анализ литературы и клинические наблюдения свидетельствуют об индивидуальной эффективности кариеспрофилактических мероприятий. Связывается это с такими факторами как доза кариеспрофилактического препарата, способ применения его, возраст пациента и т.д.. Однако выполненные в последнее время исследования показали, что редукция кариеса в результате воздействия кариеспрофилактического средства во многом зависит от кариесрезистентности зубов. Чрезвычайно интересны, на наш взгляд, исследования В. Р. Синицына с соавторами, показавшие, что при применении кариеспрофилактических препаратов самая высокая редукция кариеса отмечена у лиц, для которых была характерна высокая поражаемость кариесом. Этот факт свидетельствует о важной роли резистентности зубов в нормализации процессов реминерализации при профилактике кариеса.

Оценка индивидуальной резистентности зубов к кариесу в настоящее время проводится по интенсивности поражения кариесом (индекс КПУ). Интенсивность же кариеса, а следовательно, его активность, пытаются объяснить беспорядочным приемом большого количества углеводов, снижением неспецифической реактивности организма, заболеваниями, повлиявшими на минерализацию зубов и нарушившими нормальное созревание эмали. Большое значение в патогенезе кариеса уделяется состоянию ротовой жидкости, которая в зависимости от условий может нести деминерализующий или реминерализующий потенциал. Ретенционные пункты в зубных рядах, способствуя накоплению пищевых остатков, в которых происходит процесс брожения и выделения органических кислот, приводящих к растворению эмали зубов и образованию кариозного дефекта, также выделяют как факторы, обеспечивающие развитие кариеса. Огромное значение в развитии кариеса придается гигиене полости рта. Рядом авторов убедительно показано, что правильный уход за полостью рта снижает интенсивность прироста кариозного процесса. Вместе с тем клинические наблюдения показывают, что интенсивность кариозного процесса нередко минимальна у лиц, не проводивших регулярный гигиенический уход за зубами, употребляющих большое количество углеводов и т.д.. Таким образом, активность кариозного процесса нельзя объяснить только воздействием целого ряда неблагоприятных факторов полости рта.

Известны попытки определять, оценивать степень активности кариозного процесса. Наибольшее распространение нашла методика определения активности кариеса зубов по Т. Ф. Виноградовой. Ею предложено выделять степени активности кариеса на основании подсчета индексов КПУ, кп или КПУкп и сравнение их с аналогичными показателями, рассчитанными для соответствующих возрастных групп. На наш взгляд, такое выделение степени активности кариеса по индексам пораженности, хотя и оправдано в настоящее время практической значимостью, является условным, поскольку не учитывает активности процессов, которые происходят в полости рта человека. Вне всяких сомнений, активность процессов де- и реминерализации в полости рта, когда поражаются труднодоступные очищению участки моляров (фиссуры, контактные пункты), совершенно отличается от ситуации, которая имеет место при возникновении очагов деминерализации на резцах и клыках, хорошо поддающихся очищению и омыванию слюной. Однако индекс КПУ и другие индексы, отражающие степень поражаемости зубов кариесом, в этих двух приведенных вариантах могут быть совершенно одинаковыми, что не позволяет судить об истинной активности кариозного процесса в полости рта того или иного человека. В литературе имеется достаточно сведений о том, что каждый зуб человека поражается кариесом не одинаково часто. Так, по данным ряда авторов чаще всего поражаются кариесом моляры и премоляры, несколько реже — верхние резцы, еще реже кариес развивается в резцах нижней челюсти. Это свидетельствует о том, что в полости рта каждого человека вокруг каждого зуба складывается своя «система взаимоотношений — эмаль зуба — окружающая среда». Такой характер взаимоотношений отражает особенности течения кариеса зубов у индивидуума и, базируясь только на изучении таких показателей, как индексы КПУ, КПп или КПУкп, невозможно оценить ситуацию, складывающуюся в полости рта. Необходимо вводить качественные признаки, по которым можно оценить не только общие черты кариозного процесса, но и выделить его особенности у каждого конкретного человека по индивидуальным признакам или совокупности их. На наш взгляд, такие признаки дадут возможность объективно оценить степень активности кариозного процесса, которая будет строго индивидуальной в каждом конкретном случае. Оригинальный способ оценки ситуации, складывающейся в полости рта при кариозном процессе, позволяющий характеризовать индивидуальные особенности течения заболевания, предложили Т. П. Рединова, В. К. Леонтьев, Г. Д. Овруцкий. Способ основан на оценке состояния эмали и реминерализующих свойств слюны и позволяет определить соотношение процессов де- и реминерализации зубов. Активность этих процессов оценивается авторами по скорости исчезновения и интенсивности окрашивания участка деминерализации эмали в результате кислотной биопсии. Менее удачной кажется нам методика определения активности кариеса зубов и прогнозирование этого процесса, предложенная В. Р. Окушко с соавторами и основанная на определении функциональной кислотоустойчивости эмали. В отличие от методики Т. П. Рединовой с соавторами, здесь исследуется только степень устойчивости структуры, на которую направлена действие неблагоприятных факторов среды, но не дается оценка ротовой жидкости, налету и т.д. Это значительно снижает ценность указанной методики. Попытки оценить индивидуальное развитие кариозного процесса с помощью тех или иных методов не нашли широкого применения в клинической стоматологии. Эти методы основывались на качественном и количественном исследовании микробной флоры в полости рта, определении индекса гигиены, скорости слюновыделения и вязкости слюны, изменении поверхностных потенциалов эмали и процесса микрокристаллизации слюны.

Нерешенную проблему представляет еще и возможность индивидуального подхода в лечении кариозного процесса. Анализ литературы позволяет утверждать, что лечение кариеса зубов сводится к иссечению патологически измененных тканей и замещению дефекта пломбировочным материалом. Считается, что этот метод является основным при лечении поверхностного, среднего и глубокого кариеса. На ранних этапах развития кариозного процесса возможно консервативное лечение с применением препаратов, способствующих реминерализации эмали. Такое однотипное во всех случаях лечение кариозного процесса совершенно не исключает появление очагов деминерализации эмали или полостей на еще не леченых зубах или даже рядом с только что запломбированной кариозной полостью. Такое положение может продолжаться до тех пор, пока все «слабые» зоны зубов не будут полностью разрушены кариозным процессом и запломбированы.

Следует признать, что прогноз активности кариеса всегда определяется как уровнем кислотоустойчивости эмали зубов, так и степенью активности факторов, воздействующих на эмаль. При экстремальных воздействиях на зубы повреждается даже полноценно сформированная эмаль. Клинические наблюдения показывают, что одни зубы быстро разрушаются кариозным процессом, другие при этом остаются совершенно интактными. Чаще всего поражаются моляры и премоляры верхних и нижних челюстей. Клыки и резцы поражаются значительно реже. Это свидетельствует о том, что в полости рта для разных зубов складывается разная ситуация, или имеет место неодинаковая резистентность их к кариесу. И поскольку резистентность зубов зависит от факторов, влияющих на формирование их уже во внутриутробном периоде, представляется интересным оценить ее для каждого зуба.

При изучении сроков закладки минерализации и прорезывания постоянных зубов у человека обращает на себя внимание следующий факт. Одни зубы закладываются при внутриутробном развитии (резцы, клык, первый моляр), другие — во внеутробном, то есть после рождения (премоляры, второй и третий моляр). И это ставит одни зубы в значительно более благоприятные для формирования резистентной эмали условия по сравнению с другими. Так, резцы, клыки и первый моляр, гистогенез которых проходит во внутриутробной жизни плода, находятся под защитой организма матери. В этот период острее всего проявляется действие генетического кодирования в формировании структуры органа, когда менее всего возможно нарушение этого процесса под влиянием внешних неблагоприятных факторов. Нарушение формирования структуры органа, в частности зуба, возможно лишь при очень сильных воздействиях на плод. Очень важным, на наш взгляд, является и срок начала минерализации. Для первого моляра он составляет 9 месяцев утробного развития. Это самый неблагоприятный момент, так как совпадает с рождением и первыми месяцами жизни. Начало минерализации резцов и клыков приходится на более поздние сроки (6-9 месяцев жизни), когда организм новорожденного адаптируется к внешней среде. Вероятно, такой неодинаковой ситуацией, в которой происходит гистогенез и, что особенно важно, начало минерализации резцов, клыков и первого моляра можно объяснить формирование менее резистентной, менее устойчивой к кариесу эмали у первого моляра. Заболевания периода новорожденности (гемолитическая болезнь, диспепсия и др.), прием антибиотиков, недоношенность наиболее часто обуславливают формирование менее устойчивой к кариесу эмали и, прежде всего, у первого моляра. Немаловажное значение здесь имеет и место в зубном ряду, которое занимает каждый из рассматриваемых зубов. Первый моляр находится в условиях, в которых самоочищение затруднено (иная функция зуба и наличие множественных ретенционных пунктов — фиссур, по сравнению с резцами и клыками).

Имеет значение для формирования резистентности и продолжительность периода минерализации зубов в теле челюсти. Нами показано (см. таблицу 1), что этот период наименьший у первого моляра (всего 6 лет) и наибольший у клыка (10-11 лет). Вероятно, чем более продолжительное время зуб формируется в теле челюсти без влияния местных неблагоприятных факторов (зубной налет, микрофлора, неполноценная ротовая жидкость), тем меньшая вероятность поражения его кариесом. Однако окончательное созревание эмали происходит под действием ротовой жидкости и опять-таки лучшие условия для формирования полноценной, а следовательно, и более резистентной эмали складываются для зубов, имеющих наименьшее число ретенционных пунктов (центральные резцы, клыки). Гистогенезис и начало минерализации второй группы зубов, которые закладываются внеутробно (премоляры, второй и третий моляры) проходят при неблагоприятных условиях. Организм матери уже не защищает формирующиеся зубы от неблагоприятных внешних воздействий, каковыми являются различные инфекционные заболевания ребенка. Именно в период формирования и минерализации зубов эти заболевания особенно неблагоприятно влияют на формирование резистентности эмали. Установлено, что существует прямая зависимость между количеством перенесенных заболеваний и устойчивостью зубов к кариесу. Доказано, например, что пневмония, дизентерия, глистные инвазии, острые респираторные заболевания снижают резистентность зубов к кариесу и увеличивают его интенсивность. Кроме того, прорезывание группы зубов, закладывающейся внеутробно, и окончательное формирование их эмали (за исключением третьего моляра) проходит в сроки от 9 до 13 лет, то есть в критическом возрасте, когда в организме человека идет активная гормональная перестройка. Отмечено более высокая интенсивность поражения зубов кариесом у девочек.. По мнению ряда авторов, чем раньше начинался пубертатный период, тем чаще наблюдался кариес зубов. Следовательно, на окончательную минерализацию тканей зубов, закладывающихся внеутробно, огромное влияние оказывает гормональный фактор и общее состояние организма. В то же время анатомически премоляры и моляры имеют значительно большее количество ретенционных пунктов, способствующих активной задержке налета и возникновению дефектов в созревании эмали.

Таким образом, исходя из приведенных выше данных, можно заключить, что по резистентности к кариесу зубы человека разделяются на две группы, и потому если кариес у каждого человека возникает и протекает с индивидуальными особенностями, вовлечение в патологический процесс зубов имеет определенные закономерности. Правомерность выделения таких групп зубов подтверждается литературными данными. Так, М. Л. Гликман по результатам кластерного анализа выделил в зубном ряду четыре относительно независимые группы. К первой он отнес резцы, клыки и премоляры верхней челюсти, ко второй верхние и нижние моляры, к третьей — третьи моляры обеих челюстей и к четвертой — нижние премоляры. По мнению автора, разделение индивидуумов по предрасположенности к кариесу отдельных зубов вполне возможно с учетом влияния общих факторов, действующих на всю зубочелюстную систему, и факторов, действующих на определенные группы зубов и отдельные зубы. При этом небезынтересно отметить, что автору удалось показать, что зубы, обладающие сходной морфо-функциональной структурой, поражаются кариесом почти одинаково. В своей работе М. Л. Гликман указывает, что «верхние передние зубы и моляры могут независимо поражаться кариозным процессом», то есть факторы, вызывающие кариозный процесс в этих зубах, могут быть совершенно различными.

Таблица 1.Сроки формирования и прорезывания постоянных зубов

Примечание: Сроки закладки, начала минерализации, сроки прорезывания даны по А. А. Колесову

Анализ литературы позволяет утверждать, что зубы переднего сектора верхней челюсти развиваются их иного раздела жаберной дуги, чем премоляры и моляры, то есть, из ткани первичного неба за счет слияния медиальных носовых отростков в так называемой межчелюстной или резцовой кости. Остальные же отделы верхней челюсти, а следовательно и группы зубов, развиваются из верхнечелюстных отростков. На этом основании можно предположить и несколько иной тип нервной регуляции этой группы зубов. Так, работы Ю. П. Лиманского, Darian-Smith, Mutton, Proctor отчетливо показали, что имеются различия в расположении рецептивных полей различных отделов, зон системы тройничного нерва. По мнению Gregg, Dixon нейроны, представляющие в полулунном (гассеровом) ганглии моляры, расположены отдельно от нейронов, представляющих резцы. Существует мнение, что гассеров узел состоит из двух совершенно независимых — офтальмомаксиллярного и мандибулярного. Это утверждение подкрепляется и «двойственным эмбриологическим происхождением этих двух ганглиев».

Исследование возбудимости рецепторов пульпы различных групп зубов в плане обнаружения зон с различной регуляцией имеет, бесспорно, большое значение. По Янсон, указывает Л. Р. Рубин, все зубы можно разделить на две группы. К первой относятся все передние зубы, имеющие наибольшую хроноксию рецепторов (0,27 — 0,35 миллисек.) и ко второй — моляры, обладающие наименьшей хроноксией (0,21 — 0,22 миллисек.). Необходимо заметить, что передние зубы верхней челюсти отличаются по хроноксии от такой же группы зубов нижней челюсти (0,35 миллисек. и 0,27 — 0,33 миллисек. соответственно).

Определяя проекции дентальных рецепторов в коре больших полушарий головного мозга кролика, Ю. Н. Самко, В. Н. Шелихов, Ю. Н. Самко и Т. С. Наумова пришли к выводу, что они строго локальны для верхних, нижних резцов, моляров и при пороговой силе раздражения зуба не перекрываются.

И. С. Рубинов пришел к выводу, что функция жевательной мускулатуры и рецепция проявляются в зависимости от положения отдельных групп зубов в зубной дуге. По его мнению, необходимо выделить функциональное жевательное звено в области передних зубов и функциональные звенья в области боковых зубов. Нейродинамические процессы в области фронтального звена, считает автор, протекают иначе, чем в области боковых звеньев.

Таким образом, предположение о том, что в зубочелюстной системе имеются различные морфо-функциональные структуры, различающиеся и по системе регуляции, в связи с приведенными выше факторами выглядит наиболее вероятным. И это делает понятным различные типы поражения зубов кариозным процессом.

По степени устойчивости зубов к кариесу П. А. Леус выделяет 5 групп, которые по нисходящей в плане резистентности распределяются следующим образом:

1. Первый и второй моляры нижней челюсти.

2. Первый и второй моляры верхней челюсти.

3. Второй премоляр нижней челюсти и первый, второй премоляры верхней челюсти.

4. Центральные и боковые резцы верхней челюсти, клык верхней челюсти и первый премоляр нижней челюсти.

5. Центральные и боковые резцы нижней челюсти, клыки нижней челюсти.

Приведенная выше классификация устойчивости различных групп зубов к кариозному процессу подтверждает обоснованность предложенного нами разделения типов зубов по морфо-функциональным признакам, в зависимости от уровня резистентности к кариесу. Если все зубы здоровы, то их стоит рассматривать как высокорезистентный тип. При поражении моляров и премоляров (первые три группы устойчивости зубов по классификации П. А. Леуса) нами определяется средний уровень резистентности зубов у обследуемого индивидуума. Вовлечение в кариозный процесс кроме моляров и премоляров центральных и боковых резцов (четвертая группа устойчивости зубов к кариесу по классификации П. А. Леуса) свидетельствует о низком уровне резистентности их. Поражение кариесом всех функционально ориентированных групп зубов следует рассматривать как следствие очень низкого уровня резистентности зубов.

Проведенное нами исследование показало, что в популяции встречаются все четыре уровня резистентности зубов, и становление кариозного процесса в зависимости от этого на строго определенных группах зубов. Все выделенные нами уровни резистентности зубов представлены как в молочном, так и в постоянном прикусе. На уровень резистентности зубов, а следовательно, на активность кариозного процесса накладывает отпечаток пол и возраст. Так, среди женщин с возрастом увеличивается число лиц, имеющих низкий уровень резистентности зубов. И еще надо заметить, что после 17-18 лет у женщин перераспределение типов поражения зубов кариесом (уровней резистентности) идет главным образом за счет высокого уровня резистентности (число КР — кариесрезистентных сокращается). У мужчин же с возрастом процент людей, имеющих средний уровень резистентности зубов, долгое время остается практически постоянным и нарастает лишь после 18 лет за счет уменьшения количества лиц, имеющих низкий уровень резистентности зубов. Таким образом, наши исследования показали, что у женщин реализация кариозного процесса чаще идет по наиболее неблагоприятному типу (с поражением верхних передних зубов или всех функционально ориентированных групп зубов). И эти наши данные совпадают с литературными. Так, К. И. Бердыган с соавторами в своем исследовании показали, что мужчин со здоровыми зубами (то есть кариесрезистентных) в два раза больше, чем женщин. О неодинаковой интенсивности поражения зубов кариесом мужчин и женщин в Чехословакии сообщает Божанд. И такую более интенсивную поражаемость кариесом женщин, мы полагаем, нельзя связывать только с неудовлетворительным гигиеническим уходом за полостью рта.

По нашим материалам для лиц с различным уровнем резистентности зубов характерна и специфическая локализация кариозных полостей и очагов деминерализации. Если при среднем уровне резистентности зубов кариозные полости локализуются, главным образом, в местах ретенции пищи (фиссуры на жевательных поверхностях, естественные углубления на эмали, контактные поверхности зубов), то при низком и очень низких, кроме вышеуказанных участков в процесс вовлекались и «гладкие» зоны эмали (вестибулярная поверхность). Характерно также, при снижении уровня резистентности зубов кариозным процессом поражаются зубы, которые при более высоком были интактными.

Наши данные позволяют заключить, что клинические характеристики полости рта у лиц с различным уровнем резистентности зубов к кариесу не одинаковы. Так, у кариесрезистентных лиц определяется достаточно высокий уровень гигиены, но налет на зубах имел незначительную кариесогенность. У лиц с поражением всех зубов (очень низкий уровень резистентности) отмечался и высокий индекс гигиены и высокая кариесогенность зубного налета.

Изучение скорости реминерализации эмали показало, что наиболее медленно этот процесс идет у кариесрезистентных и у лиц с очень низкой резистентностью зубов. В группе лиц со средним уровнем устойчивости зубов к кариесу скорость реминерализации эмали значительно выше. Следует заметить, что и в различных участках зубной дуги скорость реминерализации эмали неодинакова. Так, у лиц с низким уровнем резистентности зубов скорость реминерализации верхних резцов значительно ниже, чем других групп зубов. На резцах нижней челюсти этот показатель ниже, чем на молярах и премолярах. Клинически же в этой группе отмечается поражение верхних резцов без вовлечения в процесс резцов нижней челюсти.

Анализ основных показателей среды, окружающей зубы (надосадочной ротовой жидкости и осадка), позволил выявить ряд особенностей при различной резистентности зубов к кариесу. Так, скорость секреции ротовой жидкости у лиц с высокой резистентностью зубов (у кариесрезистентных) в два раза выше, чем у кариесподверженных. Лица со средним, низким и очень низким уровнями резистентности зубов по этому показателю достоверно не различаются. Вместе с тем, по сравнению с кариесрезистентными, ротовая жидкость у лиц со средним уровнем резистентности зубов перенасыщена гидроксиапатитом на 16,4% выше, у лиц с низким уровнем резистентности — только на 3,4% выше, а с очень низким — на 10,3% ниже. По сравнению с ротовой жидкостью лиц со средним уровнем резистентности зубов к кариесу перенасыщенность гидроксиапатитом при низкой устойчивости оказалась ниже на 10,2%, а при поражении всех зубов — на 23%.

По нашим данным, у лиц с кариесрезистентными зубами перенасыщенность ротовой жидкости гидроксиапатитом создается за счет высоких концентраций в ней кальция, фосфата, и щелочной среды. В ротовой жидкости лиц с низким уровнем резистентности зубов отмечена самая высокая концентрация фосфатов, однако перенасыщенность ГА снижена за счет подкисления слюны. У лиц с очень низким уровнем резистентности зубов в ротовой жидкости снижена концентрация и кальция и фосфатов, однако за счет щелочной среды слюны поддерживается достаточный минерализующий потенциал.

Таким образом, в группах лиц с различной устойчивостью зубов к кариесу перенасыщенность ротовой жидкости гидроксиапатитом неодинакова, и pH выступает фактором, регулирующим ее минерализующий потенциал. Ротовая жидкость при различном уровне резистентности зубов к кариесу характеризуется и качественными особенностями ее осадка. В частности, утилизирующая активность осадка кариесподверженных лиц выше, чем у кариесрезистентных. Наименьшая деминерализующая активность осадка отмечается у кариесрезистентных, со снижением уровня резистентности зубов она возрастает.

При анализе биоптатов эмали у лиц с различной резистентностью зубов оказалось, что при низкой устойчивости к кариесу содержание кальция минимальное, а фосфора максимальное. При очень низком уровне резистентности зубов, напротив, в эмали содержание фосфора минимальное, а кальция максимальное. Высокий и средний уровни резистентности зубов по этим показателям не различаются.

Абсолютный прирост кариозных полостей и очагов деминерализации эмали на одного обследованного за год у лиц с высоким уровнем резистентности составил 2,000,54, со средним — 4,420,96, с низким — 6,560,78, очень низким — 10,371,38. Таким образом, абсолютный прирост кариозных полостей у обследованных лиц четко коррелируется с уровнем резистентности зубов.

Анализ взаимодействия факторов среды полости рта и изменений в эмали зубов с индексом интенсивности прироста кариозных поражений позволяет утверждать, что развитие кариозного процесса у лиц с различным уровнем резистентности зубов идет неодинаково. При высоком уровне устойчивости зубов к кариесу на абсолютный прирост кариозных поражений изучаемые факторы оказывают вероятностное влияние в следующем порядке. В прямой зависимости он оказался от индекса КПУ, следующими по вероятностной значимости идут такие как перенасыщенность потовой полости ГА, утилизирующая активность ее осадка, содержание кальция в биоптате эмали, скорость реминерализации эмали, деминерализующая активность осадка ротовой жидкости и соотношения кальция и фосфора в эмали зубов. В обратной вероятностной зависимости показатель интенсивности прироста кариеса находится с содержанием фосфатов в биоптатах эмали.

У лиц со средним уровнем резистентности зубов к кариесу изучаемый показатель находится в прямой зависимости с содержанием кальция в биоптатах эмали, индексом КПУ, перенасыщенностью ротовой полости ГА, скоростью реминерализации эмали. В обратной зависимости этот показатель находился с соотношением кальция и фосфора в биоптатах эмали, утилизирующей активности осадка ротовой жидкости, содержанием фосфора в биоптатах и деминерализующей активностью осадка.

У лиц с низким уровнем резистентности зубов показатель интенсивности кариозных поражений находится в прямой вероятностной зависимости с индексом КПУ, содержанием фосфора и соотношением кальция и фосфора в биоптатах эмали, скоростью реминерализации эмали, утилизирующей активностью осадка ротовой жидкости, перенасыщенностью ее гидроксиапатитом. В обратной зависимости показатель интенсивности прироста кариеса находился с содержанием кальция в биоптатах эмали зубов и деминерализующей активностью осадка ротовой жидкости.

При очень низком уровне резистентности зубов показатель интенсивности прироста кариеса находился в прямой зависимости от индекса КПУ, утилизирующей активностью осадка ротовой жидкости, содержания фосфора в биоптатах эмали. В обратной вероятностной зависимости этот показатель находился со следующими факторами: перенасыщенности ротовой жидкости гидроксиапатитом, деминерализующей активностью осадка этой жидкости, скорости реминерализации эмали, содержания кальция и соотношения кальция и фосфора в биоптате эмали.

Такая неодинаковая вероятностная зависимость интенсивности прироста кариеса от изучаемых факторов в группах лиц с различным уровнем резистентности зубов связана, на наш взгляд, с особенностями развития кариеса в полости рта у обследованных. В литературе имеется достаточно сведений о неодинаковом качественном и количественном составе ротовой жидкости, ее осадка у кариесрезистентных и кариесподверженных лиц. Имеются попытки связать кариозный процесс с отклонением хотя бы одного из параметров, характеризующих окружающую зубы среду, рассматривая эти отклонения чаще всего как неблагоприятные. На наш взгляд, все отклонения в составе ротовой жидкости, ее осадке, изменения функциональной активности слюнных желез следует рассматривать как ответную реакцию организма на развитие патологического, в данном случае кариозного процесса в полости рта. Именно поэтому, по нашему мнению, получены столь неоднородные показатели, характеризующие среду, в которой функционируют зубы. Такая индивидуальная ответная реакция, или индивидуальный тип развития патологического процесса в полости рта способны, на наш взгляд, объяснить факт относительной устойчивости зубов к кариесу у лиц при воздействии факторов, которые провоцируют активное течение заболевания у других.

Таким образом, проведенное нами исследование позволило выделить ряд особенностей, которые определяют морфо-функциональный тип поражения зубов кариесом. К таким особенностям мы отнесли поражение определенных функциональных групп зубов, локализацию кариозных полостей по поверхностям зубов, индивидуальный для каждого типа механизм развития кариеса.

При оценке общих и местных воздействий на зубы у лиц с наиболее часто встречающимися типами кариозного процесса нам удалось выявить ряд закономерностей. Так, при местном, локальном воздействии на органы и ткани полости рта слабыми раздражителями (полоскания полости рта 2,5-10% растворами сахарозы при исключении гигиенического ухода за зубами, ношение ортодонтической аппаратуры) прирост кариозных поражений имел место на зубах, уже вовлеченных в патологический процесс. Интенсивность этого прироста была различной и зависела от уровня резистентности зубов. У лиц с низким уровнем резистентности зубов к кариесу этот показатель был статистически достоверно выше. Общие факторы (беременность, адаптация к непривычным климато-географическим условиям Сибири), а также сильные местные воздействия (50% раствор сахарозы и отсутствие гигиенического ухода за зубами в течение 23 дней) нарушают структуру кариозного процесса, способствуют появлению кариозных поражений на функциональных группах зубов ранее в процесс не вовлеченных и редко поражаемых (передняя группа зубов).

Изучение самого процесса активизации кариозного процесса по методике Fiha позволила с уверенностью констатировать, что интенсивность прироста кариозных поражений зависела от уровня резистентности зубов, который характеризовался своими, специфическими для каждого уровня отклонениями параметров ротовой жидкости, ее осадка, функции слюнных желез. Так, при сравнении всех изучаемых показателей ротовой жидкости и ее осадка отмечены значительно худшие условия для реминерализации эмали у лиц с низким уровнем резистентности зубов. Ротовая жидкость у них была менее насыщена гидроксиапатитом, в ней увеличено количество осадка. Такой осадок содержал мало кальция, обладал более высокой утилизирующей активностью, свидетельствующей об энергичных процессах метаболизма в полости рта. Более высокой была и деминерализующая активность осадка. Функция слюнных желез при формировании кариесогенной ситуации в полости рта улиц с низким уровнем резистентности зубов нарушалась более значительно. Это выражалось в изменении количественного состава ротовой жидкости. Становилась монотонной секреция слюны, в ней снижалось количество фосфатов и кальция после стимуляции желез, отмечалось увеличение общих и активных концентраций натрия и аммония. У лиц со средним уровнем резистентности зубов длительное время сохранялось увеличение скорости секреции и объема слюны после стимуляции, однако, отмечалось снижение количества кальция и фосфатов, увеличения общих и активных концентраций натрия, кальция и аммония.

Интересными, на наш взгляд, оказались данные, полученные при биопсии эмали. Оказалось, что эмаль зубов лиц с низкой кариесрезистентностью более кислотоустойчива и по кальцию, и по фосфору. Более высокая кислотоустойчивость эмали у таких лиц, вероятно, имеет биологическую целесообразность и отражает компенсаторно-приспособительную реакцию защиты зубов против неблагоприятных факторов внешней среды. Однако именно повышение растворимости эмали по фосфору и снижение ее по кальцию, разумеется, наряду с другими факторами, явилось, на наш взгляд, наиболее вероятным моментом в развитии кариозного процесса в группе лиц с низким уровнем резистентности зубов. В другой же группе (средний уровень резистентности зубов) эмаль характеризовалась более низкой кислотоустойчивостью и по кальцию, и по фосфору. В процессе формирования кариесогенной ситуации в полости рта именно такой показатель как растворимость эмали по кальцию явился, по нашему мнению, наиболее вероятностным фактором развития активного кариозного процесса. Таким образом, у лиц с различным уровнем резистентности зубов отмечены неодинаковые изменения в окружающей зубы среде, а также иная реакция эмали. Известно, что эффективность современных методов и средств профилактики кариеса различна и зависит от профилактического препарата, формы его введения в организм, механизма действия, времени начала проведения кариеспрофилактических мероприятий. Но при всем при этом надо сказать, что в настоящее время совершенно не изучены вопросы эффективности индивидуальной профилактики кариеса, а ведь это ответ на вопрос — почему у одного пациента назначение минимальных рекомендаций по гигиене полости рта дает более выраженный кариеспрофилактический эффект, чем проведение всей суммы соответствующих мероприятий у другого. Еще нет научных обоснований для разработки системы индивидуальной профилактики кариеса зубов, которая была бы значительно эффективней и экономичней, чем применяемый в настоящее время комплекс лечебно-профилактических мероприятий.

Объем кариеспрофилактических мероприятий в настоящее время базируется на учете совокупности признаков, характеризующих активность кариозного процесса. Наибольшее распространение получила классификация активности кариеса зубов, предложенная Т. Ф. Виноградовой. Однако и классификация Т. Ф. Виноградовой, являясь наиболее совершенной в настоящее время, имеет ряд существенных недостатков. Здесь тяжесть патологического процесса определяется по количеству пораженных зубов, что само по себе является весьма условным. Эта классификация не нацеливает практического врача на оценку патогенетических звеньев кариозного процесса, что очень важно при выработке направленного воздействия кариеспрофилактических препаратов.

Исходя из результатов проведенного исследования, мы считаем, что профилактика и лечение кариозного процесса должны строится с учетом уровня резистентности зубов, то есть объективной оценки морфо-функционального типа кариеса.

Результаты нашего исследования показали, что при проведении местных кариеспрофилактических мероприятий (чистка зубов кальций-фосфатсодержащими гелями, тщательное снятие налета с зубов) в условиях массивной местной углеводной нагрузки у лиц с различным уровнем резистентности зубов прирост кариозных поражений наблюдается, однако интенсивность его неодинакова. У семи человек из группы лиц с низким уровнем резистентности зубов возникло 12 очагов деминерализации эмали, при среднем — только два очага на восемь человек. Следует еще раз подчеркнуть, что сила воздействия вн

Правильное питание

Одной из профилактических мер стоматологических болезней является сбалансированное питание – такое, при котором в ежедневном рационе содержатся белки, углеводы, жиры, минеральные вещества и витамины, которые нужны для формирования и правильного роста зубных тканей. У младенцев это грудное вскармливание. Детям более старшего возраста в рацион нужно ввести все необходимые виды прикорма, которые рекомендованы для этого возраста. Дополнительными источниками фтора также могут быть вода и фторированная соль, для их использования не нужны особые показания. Основные источники кальция – кисломолочные продукты (творог, молоко, сыр и др.), гречиха, крыжовник, картофель, горох, овес, минеральная вода (некоторые ее виды).

Первое посещение стоматолога

Первый визит ребенка к стоматологу необходим, чаще всего, по таким причинам: для профилактического осмотра при поступлении в детское дошкольное заведение или при возникновении жалоб. Не откладывайте первое посещение зубного врача позже четырехлетнего возраста. В последующем ребенок нуждается в таких визитах дважды в год. Если у малыша уже начался кариозный процесс, то за такое время он не сможет глубоко распространиться, не возникнут такие осложнения кариеса, как периодонтит и пульпит и зуб можно будет сохранить. Чем раньше врач сможет обнаружить кариес, тем успешней и безболезненней будет лечение. Иногда при начальных стадиях поверхностной формы кариеса можно проводить лечение без инструментального вмешательства при помощи минерализующих средств. При этом на поврежденные участки эмали наносятся лечебные растворы кальция и фосфора. Задача стоматолога – не только провести лечение зубов, а также профилактические мероприятия, которые помогут сохранить здоровыми зубы и десна:

• профессиональная гигиена ротовой полости (удаление зубного налета);
• обработка зубов препаратами кальция и фтора
• назначение общего лечения при необходимости (внутренний прием витаминно-минеральных комплексов);
• обучение малыша правильной чистке зубов;
• коррекция состава и режима питания, выявление вредных привычек совместно с родителями;
• герметизация фиссур (бороздок, которые находятся на жевательной поверхности зуба) – метод профилактики, который направлен на предотвращение поражения кариесом постоянных зубов.

Как лечить детский кариес

Лечение временных (молочных) и постоянных зубок в детском возрасте проводится одними и теми же методами. Предпочтение отдается щадящим неинвазивным методикам – поверхностным, не проникающим внутрь полостей. Инвазивные – более агрессивные методы, их используют для лечения запущенного заболевания. Иногда применяют несколько разных методик.

Неивазивные способы

К неинвазивным методам лечения кариеса у детей относятся антимикробная терапия, реминерализация, инфильтрация, ART-методика, шлифовка.

• Антимикробная терапия. При появлении первых признаков кариозной инфекции проводится курс местной антимикробной терапии: ежедневные аппликации 0,05% раствора хлоргексидина – зубы ребенка обрабатывают 1 раз в день ватной палочкой, смоченной в растворе; на курс — 14 ежедневных процедур; противопоказанием является индивидуальная непереносимость хлоргексидина;
• озонотерапия — для этой цели используют специальный аппарат; озон удаляет микробные бляшки, применяется, как для лечения, так и для предупреждения кариозной инфекции у детей любого возраста.

Инвазивные методы

Когда происходит образование кариозной полости и приходится сверлить зуб – это и есть инвазированные методики. Но это совсем не страшно, ведь стоматолог полностью избавит малыша от боли. Поэтапная терапия:

• очищение поверхности зуба профессиональной очищающей пастой;
• нанесение на десну анестетика в виде спрея, мази или геля (спрей 10% лидокаин, гель Ксилонор, 2% дикаиновая мазь и др.); онемение наступает через 30 секунд после нанесения спрея и через 2 минуты после геля или мази и продолжается четверть часа; затем ребенку делают инъекцию анестетика в десну в области больного зуба (инфильтрационная анестезия); чаще всего используется артикаин, обеспечивающий анестезию на все время лечения; в петербургском стоматологическом анестезия проводится как игра, поэтому маленькие пациенты не боятся лечить зубки;
• расширение кариозной полости бором с удалением разрушенных и придание полости правильной формы; процедура называется препарированием и иногда проводится при помощи стоматологического лазера; преимущество: уничтожение патогенной микрофлоры и стимуляция увеличения содержания минералов в коронке;
• промбирование; при лечении детей в качестве пломбировочного материала чаще всего применяют:
• стеклоиономерные цементы (СИЦ); особенностью СИЦ является постоянное выделение фтора, обеспечивающее профилактику кариеса; наиболее приемлемый пломбировочный материал по цене;
• композиты – жидкие синтетические вещества, наносятся послойно, затвердевают под действием света; в детской практике хорошо зарекомендовал себя текучий композит Tetric EvoFlow Bulk Fill; дорогие, но эффективные пломбы;
• компомеры – комбинация СИЦ и композитов; разноцветные компомеры применяются для установки пломб на молочных зубах; дорогие разноцветные пломбы отвлекают малышей от неприятной процедуры.
• шлифовка и полировка пломбы;
• нанесение Фторлака.

Вся процедура пломбирования занимает около 30 минут.

Лечение ретинированных зубов: иногда зубик у ребенка прорезывается не полностью. Особенно часто такая ситуация встречается с прорезыванием клыков верхней челюсти, а также моляров. Происходит это из-за неправильного кормления ребенка, врожденных или генетических нарушений. Причиной может быть также не пролеченный вовремя кариес молочного зуба, результатом чего стала задержка развития постоянного или его заражение кариесом.

В каждом отдельном случае решение о способе лечения ретинированного зубика принимает врач. Если проблема в нависании над зубом десны, то ее иссекают. Но иногда зубик имеет неправильное направление роста, и если проблему невозможно решить ортодонтическими способами, его удаляют.

Лечение кариеса у детей под наркозом

Маленьким детям, а также тем, кто очень боится белых халатов, лечение кариеса можно проводить под общим наркозом. Для этого малыш должен пройти предварительное обследование: общие анализы крови и мочи, кровь на сахар, ЭКГ и осмотр анестезиолога-реаниматолога.

Перед проведением наркоза нельзя кормить ребенка в течение 4-х часов. Наркоз масочный – малыш вдыхает усыпляющий газ и засыпает. После окончания процедур он может спать еще минут 15. Наркоз кратковременный и при правильном проведении процедуры осложнений не бывает.