Возможности использования стекловолоконных штифтов при эстетическом протезировании фронтальной группы зубов

При разрушении зуба основной способ его восстановления – реставрация. Этот стоматологический процесс включает воссоздание формы, оттенка эмали, восстановление участия в приеме пищи и речи. Обычно разрушение зуба провоцирует травма или воспаление, что задевает множество глубоких тканей.

В таких случаях простое пломбирование неспособно решить проблему и приходится прибегнуть к установке специального стержня, который соединит корень и коронку зуба, а также восстановит прочность тканей. Роль этих стержней выполняют штифты. Их изготавливают из различных материалов: металл, углеродоволокно, керамика, стекловолокно.

Самые популярные сегодня – стекловолоконные. Они полупрозрачные и довольно эластичные, чем-то напоминают натуральный зубной дентин. Стержни делают из горизонтально расположенных стеклянных волокон, которые помещены в матрицу на базе смолы.

Специалисты клиники семейной стоматологии в Москве выделяют такие преимущества восстановления стекловолоконным штифтом:

• прочность;
• во время приема пищи нагрузка на зуб распределяется равномерно, что исключает дальнейшее разрушение;
• материал не вызывает аллергических реакций, воспалений или отторжения;
• ввести в зубной канал проще и легче, чем другим видом стержня;
• внешне похоже на натуральную эмаль;
• удалить из зуба также не составляет труда.

Несмотря на ряд положительных характеристик, есть и очевидные минусы. Среди них стоимость, которая на порядок выше, чем на металлические штифты. Еще один фактор – особая подготовка перед применением, чтобы достичь наилучшего результата.

В зависимости от формы стержни из стекловолокна бывают:

• цилиндрические – хорошо удерживаются в канале и не повреждают корень;
• конические – эта форма помогает точно ввести штифт в канал и свести к минимуму повреждение тканей;
• цилиндро-конические – используют, если разрушена небольшая части коронки.

Стекловолоконные штифты могут быть с объемной головкой, что помогает восстановить сильно разрушенный зуб. Широкая часть позволяет создать культевую вкладку с использованием минимального количества материала, а также хорошо сцепляет зубную поверхность с реставрационным средством. Такие формы стержней особенно хороши для применения металлокерамических протезов, коронок, мостов и других конструкций.

Показания к установке

Стоматологи рекомендуют воспользоваться таким видом штифта в следующих случаях:

• началось эндодонтическое лечение и коронка зуба разрушена более чем на 2/3;
• есть аллергия на металлические стержни;
• нужно удалить нерв и рыхлые ткани передних зубов;
• после терапии есть необходимость в укреплении тканей;
• уже установлена металлическая конструкция и необходимо избежать гальванизации.

Эксперты отмечают, что противопоказаний не так много и среди них только: воспаление пародонта, разрушение корня из-за образования кист, заболевания кровеносной или нервной систем.

Особенности и ключевые характеристики

Используются штифты из стекловолокна при необходимости проведения реставрации разрушенного зуба и пломбировании канала. Устанавливаясь во внутренние ткани, они позволяют производить коронковое восстановление.

Стекловолокно имеет высокий уровень биосовместимости с человеческими тканями. При этом материал является долговечным и столь же эластичным, как дентин или зубной корень. Эти свойства обеспечивают штифты следующими преимуществами.

1. Отсутствие риска возникновения осложнений.
2. Высокая эстетичность реставрационных процедур с минимальной нагрузкой на зубной канал.
3. Простота установки, удаления, возможность повторного использования.

Кроме того, стекловолокно не подвержено коррозии и обесцвечиванию. Оно химически инертно и не просвечивает сквозь пломбу или коронку.

Совет стоматолога

Османов Константин Геннадиевич

Стекловолоконные штифты могут быть удачной альтернативой металлическим или керамическим штифтам, в ряде случаев такие штифты будут оптимальным решением. Восстановленные с их применением зубы «служат» долго (если пациент не создаёт факторов, негативно сказывающихся на здоровье зубов и состоянии зубочелюстной системы в целом) и выглядят естественно.

Преимущества и недостатки

Преимущества:

• большие объемы разрушения зуба отсутствуют;
• стержень эластичный, его свойства максимально приближены к характеристикам дентина;
• равномерное распределение нагрузок и давления, восстановление функций зубного ряда;
• в состав стержней не входят никель, хром, прочие элементы, негативно воздействующие на здоровье, вызывающие аллергические реакции;
• светопроницаемость отличная;
• возможность точного подбора оттенка эмали;
• снятие конструкции при необходимости простое.

Недостатки:

• есть риски скола при недостаточном опыте врача или нарушении технологии протезирования.

Особенности клинического применения стекловолоконных штифтов

1. Расширение корня зуба и создание пространства для стекловолоконного штифта.

Предварительно следует провести рентгенологическое исследование в целях оценки качества эндодонтического лечения, выявления особенностей топографии корневого канала, определения степени наклона и искривления корня зуба. При работе с корневыми развертками, входящим и в состав полного набора Crown Post (PD, Швейцария), рекомендуется предварительно провести расширение корневого канала инструментами меньшего размера, последовательно увеличивая размер рабочего инструмента. Затем с помощью разверток из набора придать корневому каналу окончательную форму, точно соответствующую стекловолоконному штифту того или иного размера.

ВНИМАНИЕ:

Последовательное введение инструмента, а также применение препаратов для расширения корневых каналов на основе ЭДТА (Root-canal enlarger–EDTA,PD) позволяет продлить срок службы инструментов и снизить скорость затупления режущих граней корневых разверток.

Во время примерки штифта следует помнить о том, что штифт должен погружаться на всю глубину внутрикорневого пространства во избежание возникновения пустот и нарушения непрерывности между штифтом и корневым пломбировочным материалом.

ВНИМАНИЕ:

При необходимости для обеспечения более полного погружения штифта в канал проведите коррекцию апикальной части штифта алмазным бором. Для точного контроля глубины погружения необходимо использовать эндодонтическую линейку.

На корневых сверлах, входящих в состав набора Crown Post (PD, Швейцария) имеются специальные металлические ограничите ли, которые позволяют абсолютно точно регистрировать глубину погружения сверла и сверять с глубиной погружения вводимого в канал стекловолоконного штифта.

ВНИМАНИЕ:

Длина корневой части штифта должна составлять 2/3, а коронковая часть 1/3 длины штифта.

2. Подготовка корневого пространства для адгезивной фиксации штифта.

Производителем рекомендуется применение адгезивной системы Contax (DMG) и цемента для фиксации двойного типа отверждения Permacem (DMG).

Применение адгезива Contax (DMG), не требует предварительного протравливания поверхности зуба ортофосфорной кислотой, поэтому перед ее нанесением достаточно провести промывание корневого пространства с последующим высушиванием бумажными штифтами.

После этого следует провести изоляцию корня зуба от попадания крови и десневой жидкости.

Для этих целей можно использовать ретракционную нить, которую укладывают в зубодесневую бороздку циркулярно вокруг корня зуба. Праймер (красный колпачок) и бонд (черный колпачок) вносят по отдельности в корневой канал с использованием тонких аппликаторов или кисточек. После нанесения, бонд в течение 20 сек. полимеризуют галогеновой лампой.

Подсушивание и удаление избытков адгезива удобно проводить также с использованием бумажных штифтов, которые позволяют получить тонкий и равномерный слой адгезива. Если подготовленное пространство для штифта глубже 4 мм, то рекомендуется применение адгезивных систем двойного отверждения. Для этого в состав Contax (DMG), входит специальный активатор (белый колпачок), добавление которого к бонду иницирует химический тип полимеризации.

3. Подготовка стекловолоконного штифта.

Поместите штифт на предметное стекло, покройте ортофосфорной кислотой на 40 сек, промойте и подсушите.

ВНИМАНИЕ:

После протравливания не трогайте штифт руками. Нанесите на поверхность штифта силан на 30 сек. для улучшения связи между стекловолоконным штифтом и композитным материалом, после чего штифт подсушить.

4. Фиксация штифта.

После замешивания цемента его наносят равномерным тонким слоем на корневую часть стекловолоконного штифта и вводят в корневой канал. Для этих целей рекомендуется применение цемента двойного типа отверждения.

PermaСem Dual (DMG, Германия) обладает высокой прочностью и низкой растворимостью. Цемент выпускается в специальном шприце Smartmix, к нему прилагается специальная насадка для удобного введения материала. Благодаря этим насадкам цемент автоматически смешивается, что обеспечивает получение гомогенной смеси и точное соотношение компонентов.

После установки штифта и удаления излишков цемента проводят светополимеризацию в течение 40 сек. Для дальнейшего восстановления культевой части зуба использовался композитный материал LuxaCore (DMG). Благодаря практичному картриджу и текучей консистенции, LuxaCore®, в результате автоматического смешивания в равных пропорциях образует гомогенный, без микропузырьков, материал. Изогнутые интраоральные насадки позволяют быстро и точно вносить материал непосредственно в препарированную полость. К положительным аспектам восстановления культи зуба с помощью этого материала можно отнести хорошее краевое прилегание реставрации, а высокая компрессионная прочность наряду с адгезивным соединением с твердыми тканями зуба, в совокупности положительно влияет на прочность всего восстановления.Окончательную механическую обработку сформированной культи можно производить через 5 минут после внесения материала.

Статья предоставлена

Этапы установки стекловолоконного штифта в зубной канал ru:12191

Этапы установки стекловолоконного штифта в зубной канал Продолжение статьи

После выполнения эндодонтического лечения (рис. 7) необходимо удалить все кариозные ткани до получения субстрата, оптимального для адгезии (рис. 8).

После этого развёрткой Gates-Glidden, а затем соответствующей калибровочной фрезой подготовьте ложе штифта (рис. 9). Аккуратно очистите дентин и протравите 2 минуты 37% ортофосфорной кислотой, промойте обильно водой из шприца через эндодонтическую иглу (рис. 10) 2 минуты.

На данном этапе выполняется примерка штифта и, если необходимо, штифт обрезается с помощью алмазного диска на низкой скорости. Теперь увлажните снова дентин водой и нанесите адгезив с катализатором (рис. 11) чтобы гарантировать полную полимеризацию адгезива в глубине ложа. В качестве цемента используйте композит двойного отверждения, который вносится через иглу, затем установите штифт (рис. 12).

После полимеризации можно приступить к формированию культи из микрогибридного композита (рис. 13). В нашем случае это было сделано без особого внимания к анатомии и цвету, так как этот зуб будет покрыт коронкой. В сходных случаях рекомендуется использовать композит, отличающийся по цвету от цвета дентина зуба для оптимального контроля на фазе реставрации и, что более важно, на этапе препарирования. В заключение выполняется обработка культи, при таком типе реставрации важно наличие, по меньшей мере, 1 — 1,5 мм дентина в области шейки для оптимальной стабилизации коронки.

Обсуждение результатов и заключение

Целью реставрации эндодонтически леченых зубов является воспроизведение эластических свойств утраченного дентина. Металлические штифты (как более жёсткий элемент), подверженные нагрузке, передают напряжение на менее ригидный компонент (дентин). Использование волоконных штифтов для пост-эндодонтического восстановления даёт возможность снизить до минимума риск фрактуры корня, так как благодаря сходному с дентином модулю эластичности происходит равномерное распределение жевательной нагрузки. Нужно подчеркнуть, что это свойство достигается только при использовании композитного цемента со сходной эластичностью, в противном случае плёнка цемента может стать слабым звеном реставрации. В настоящее время использование волоконных штифтов для поддержки композитной конструкции широко распространено в клинике и является надёжным методом. Редко встречается расцементировка штифта с отрывом цемента от тканей зуба. Количество фиксирующего цемента не должно быть избыточным, чтобы не ухудшить физико-механические характеристики реставрации; так в действительности может возникать фрактура цемента при его излишней толщине.

Штифты EnaPost изучались с позиции максимальной функциональности и эстетики. Цвет и флюоресценция, сходная с показателями дентина, гарантируют хорошую эстетическую интеграцию. Волокна погружены не в эпоксидную смолу, а в ту же матрицу, как у микрогибридного композита, используемого для реставрации. Эта особенность, с одной стороны, обеспечивает хорошую адгезию штифта и композита, а с другой стороны, сходные физико-механические свойства.

Наличие различных размеров и конусности позволяет подобрать наиболее подходящий штифт для каждого клинического случая в зависимости от типа препарирования канала. Эта концепция, позволяющая создавать более прецизионные реставрации и, что более важно, сохранить максимальное количество корневого дентина в процессе препарирования ложа, реализуется за счёт наличия в распоряжении штифтов анатомической формы, 2% конусности для каналов консервативного препарирования и 10% конусности для более широких каналов и для каналов, препарированных инструментами большей конусности. Так как цементировка штифта выполняется в адгезивной технике с предварительной обработкой дентина, важно чётко и аккуратно выполнять все процедуры. Необходимо тщательно очистить ложе штифта для полного удаления опилок гуттаперчи или герметика, которые могут стать причиной недостаточной адгезии. Протравливание канала кислотой нужно не только для удаления загрязнения со стенок канала, но и для создания микроретенционной зоны. После протравливания канал аккуратно промывается и высушивается.

С помощью подходящего аппликатора вносится адгезив и цемент для:

реактивации коллагеновых волокон, открытых после протравливания;

аппликации связующего агента, проникающего в трубочки предварительно деминерализованного дентина и формирующего гибридный слой;

внесение композитного цемента позволяет создать однородную систему, моноблок.

В заключение хочу подчеркнуть, что техника реставрации с помощью волоконных штифтов является оптимальной методикой для восстановления девитальных зубов; опасности децементирования можно избежать, выполняя корректно каждую фазу адгезивной техники и используя штифты, максимально повторяющие форму отпрепарированного канала, для экономного удаления корневого дентина и создания минимальной толщины фиксирующего цемента.

Рис. 7. Фото зуба 12 после эндодонтического лечения; необходимо создать культю с помощью волоконного штифта.

Рис. 8. До препарирования ложа штифта выполняется удаление кариозных тканей.

Рис. 9. Выполняется препарирование ложа калибровочной фрезой.

Рис. 10. Коронковый и корневой дентин тщательно промывается. Канал промывается струей воды из шприца через энд

Рис. 11. После очищения дентина можно приступить к нанесению адгезива на аппликаторе.

Рис. 12. Цемент вноситься в канал, и предварительно подобранный штифт устанавливается, цемент внутри канала по

Рис. 13. Светоотверждаемый композит используется для построения культи. С этой целью выбран материал, отличаю�

Рис. 14. Вид отпрепарированной культи с вестибулярной стороны.

Рис. 15. Вид культи с небной стороны. Мягкие ткани восстановятся за несколько дней.

#Терапия Эндодонтия

Лигея 3274 • 19.06.2012

+ Добавить статью

• Бокс зуботехнический вытяжной для грязных работ + подарок

  1 600 грн $ 51.61 • € 45.71
  Игорь • Киев

  Подробнее

Виды стекловолоконных штифтов

В стоматологии АристократЪ-Дент используют стекловолоконные штифты нескольких видов:

• цилиндро-конические — подходят для случаев незначительного разрушения коронки; основная задача данных конструкций — укрепить зуб и обеспечить эстетику;
• в форме конуса — за счет сужения нижней части изделия верхушка корня испытывает меньшее давление;
• с объемной головкой — предназначены для крепления коронок и мостовидных конструкций.

Какой тип стержней подойдет именно вам, стоматолог определит с учетом клинической картины и противопоказаний.

МаксЦем Элит (Maxcem Elite), белый, 2шпр.х 5гр, 34059, KERR

Производитель:

Kerr

Maxcem Elite (МаксЦем Элит) – самопротравливающий, самоадгезивный композитный цемент двойного отверждения. Новая, улучшенная формула. Цвет белый (Maxcem Elite White Shade). Композитный цемент Maxcem Elite предназначен для фиксации постоянных конструкций (вкладок. накладок, мостовидных конструкций и т.д.). Материал надежен, прост в использовании и эстетичен. Отлично подходит для фиксации абатментов на имплантатах. Использование адгезивной технологии OptiBond в составе материала обеспечивает силу адгезии сравнимую с системами тотального протравливания. В терапии цемент Maxcem Elite рекомендуется применять для фиксации стекловолоконных штифтов. Его использование не требует протравливания канала и нанесения адгезива на штифт. Материал Maxcem Elite поставляется в шприцах автоматического смешивания. Отсутствие ручного замешивания экономит время и снижает вероятность ошибки. В комплекте: 2 шприца (2 по 5 граммов) с материалом Maxcem Elite, цвет БЕЛЫЙ; 8 стандартных смесительных насадок; 8 широких смесительных насадок; 8 интраоральных насадок; инструкция. (34059)

• Описание
• Доставка и оплата
• Инструкции PDF
• Отзывы

Описание

Maxcem Elite (МаксЦем Элит) – это самопротравливающий, самоадгезивный композитный цемент двойного отверждения . Новая улучшенная формула обеспечивает силу адгезии, сравнимую с адгезивами тотального протравливания (сила адгезии зависит от материала и составляет 22-36МПа). Материал совместим с любыми поверхностями: с дентином, эмалью, металлами, оксидом циркония, оксидом алюминия, литий-дисиликатной керамикой. Материал не требует ручного замешивания, не требует протравливания поверхности и использования адгезива, имеет эстетичный вид и со временем не изменяет цвет. Для большего удобства имеются интраоральные насадки, насадки для внесения материала в канал и насадки для работы в труднодоступных областях. Излишки материала легко удаляются на стадии геля.

В набор входят 2 шприца (2 по 5 граммов) с материалом Maxcem Elite, 8 стандартных смесительных насадок; 8 широких смесительных насадок; 8 интраоральных насадок; инструкция.

Показания

Композитный самопротравливающий адгезивный цемент Maxcem Elite предназначен для цементирования непрямых вкладок, накладок, коронок, мостов, штифтов и виниров, изготовленных из керамики, фарфора, полимерных материалов, а также имеющих металлическую основу. Кроме того, материал рекомендован для фиксации коронок на имплантатах. Фиксация виниров требует дополнительной адгезии. Рекомендуется применять адгезив OptiBondTM Solo Plus.

Преимущества

• Универсальность и совместимость с любыми поверхностями: с дентином, эмалью, металлами, оксидом циркония, оксидом алюминия, литий-дисиликатной керамикой.
• Улучшенная формула цемента обеспечивает силу адгезии, сравнимую с адгезивами тотального протравливания, к тканям зуба и ко всем видам стоматологических материалов без применения адгезивной системы (МПа: эмаль – 25,5, дентин – 25,8, титан – 41, цирконий – 32,1, золото – 33,2, e.max – 34, керамика – 33,6). Оптимизированные матрица и система наполнителей повышают смачиваемость, что позволяет добиться более высокой адгезии к дентину.

• Сокращение времени выполнения реставрации благодаря отсутствию необходимости в протравливании и процедуре адгезии.
• Простота использования: удобство нанесения, легкое удаление излишков цемента одной порцией, отсутствие необходимости ручного замешивания (исключение человеческого фактора) и необходимости хранения в холодильнике.
• Автоматическое смешивание: формирование гомогенной массы без воздушных пузырьков и избыточного заполнения рабочей области или реставрации, а также без риска преждевременной полимеризации материала.

• Высокоэффективный механизм полимеризации в темноте благодаря запатентованной redox-системе (полная химическая полимеризация при полном отсутствии света происходит за 3 мин.).
• Экономичность использования материала благодаря точности внесения с помощью различных насадок.
• Упрощение процедуры прямого внесения благодаря интраоральным насадкам и насадкам для внесения в канал.
• Простота и удобство фиксации стекловолоконных штифтов в терапии (отсутствие необходимости протравливания корневого канала и нанесения адгезива на штифт).
• Высокая цветовая стабильность и эстетичность результатов по сравнению с другими цементами.