Гиперестезия зубов: чем вызвана повышенная чувствительность

Гиперестезия — это повышенная чувствительность зубной эмали к химическим, механическим и температурным воздействиям. Неприятная реакция может возникать на кислую пищу — фрукты, ягоды, а также на горячие и холодные продукты, напитки. Болезненность может появиться в процессе жевания и прикосновения к эмали зубной щеткой.

В МКБ-10 этому состоянию присвоен код К 03.8. Важно понимать, что часто гиперестезия зубов не является самостоятельным заболеванием, а возникает вследствие развития тех или иных патологий.

Причины возникновения гиперестезии зубов у детей

Основными факторами, способными так или иначе спровоцировать гиперчувствительность эмали, выступают:

• механические, термические или химические повреждения зубов;
• дефекты эмали (сколы, трещины);
• недостаточная гигиена полости рта;
• неправильное терапевтическое лечение;
• чрезмерно агрессивное очищение зубов с помощью абразивных составов, химических гелей;
• повышенное употребление сладких газированных напитков;
• дефицит минералов в организме;
• одновременное прорезывание сразу нескольких зубов:
• гормональные нарушения;
• некоторые патологии желудочно-кишечного тракта.

Иногда причиной развития гиперестезии становятся стоматологические патологии, при которых эмаль истончается, а прикорневая часть шейки зуба оголяется: кариес, периодонтит, пульпит, бруксизм, различные нарушения прикуса.

Возможные осложнения

Гиперестезия зубов может стать причиной ухудшения психоэмоционального состояния человека. Она чревата появлением или усугублением нервно-психических заболеваний, нарушений работы желудочно-кишечного тракта. Боль нередко препятствует полноценному питанию и вынуждает отказаться от привычных блюд.

Одним из самых явных осложнений повышенной чувствительности становится пульпит — воспаление нервно-сосудистого пучка зуба. Постоянное раздражение нервных волокон может привести к нарушению компенсаторных возможностей организма. Обычно до развития пульпита проходит от полугода до года. Это редкое осложнение, но его появление требует более сложного вмешательства — удаления пульпы, эндодонтического лечения.

Иногда гиперестезия может быть предвестником или единственным симптомом развития некоторых заболеваний зубов. Так, развитие клиновидного дефекта может начинаться с повышения чувствительности. Поэтому важно обратиться с этой проблемой к врачу, чтобы выяснить точные причины и предупредить развитие осложнений.

Клинические проявления гиперестезии зубов

Основной признак повышенной чувствительности зубов у детей – явный дискомфорт, болезненность, возникающие при определенных обстоятельствах. Таковыми могут стать:

• холодный или слишком теплый вдыхаемый ртом воздух;
• кислые, острые, соленые, сладкие продукты и напитки, маринованные блюда;
• слишком горячая или холодная еда и питье;
• пережевывание твердой пищи;
• чистка зубов.

При незначительной гиперестезии эмаль реагирует только лишь на явные температурные перепады или чрезмерно кислые компоненты. При наличии глубоких кариозных полостей и других стоматологических проблем дискомфорт может возникать в любое время под воздействием разных посторонних факторов.

Гиперестезия зубов у детей также сопровождается повышенным выделением слюны, затрудненной речью, долгим, словно осторожным жеванием во время приема пищи. Ребенок, страдая от повышенной чувствительности, неосознанно пытается минимизировать прикосновения к эмали, прижимая щеки к зубам, и-за чего лицо может становиться асимметричным, одутловатым.

Стоматолог во время визуального осмотра может заметить явные истончения твердой зубной ткани на жевательной поверхности, клиновидные дефекты режущего края и другие признаки повреждения эмали.

Результаты и обсуждения

При первичном осмотре у пациентов 1-й группы была обнаружена гиперчувствительность от 1,1 до 2,28 баллов, в среднем 1,69±0,59 балла. Гиперестезия чаще отмечалась в области нижних фронтальных зубов. У пациентов 2-й группы выявлена гиперчувствительность от 0,9 до 2,66 баллов, в среднем 1,78±0,88 балла, в 3-й группе — от 1,34 до 2,54 балла, в среднем 1,94±0,6 балла, в 4-й группе — от 1,06 до 3 баллов, в среднем 2,03±0,97 балла.

На контрольном осмотре через 3 дня выявилось снижение показателя гиперчувствительности у пациентов 1—3-й групп. На 10-й день исследования у пациентов всех групп отмечено значительное снижение гиперчувствительности (рисунок).

Изменение уровня гиперчувствительности зубов на различных этапах наблюдения (баллы).

Через 30 дней на контрольном осмотре у пациентов 1-й группы было отмечено снижение гиперчувствительности с 1,69±0,59 до 0,48±0,20 баллов (на 71,5%), во 2-й группе — с 1,78±0,88 до 0,3±0,22 баллов (на 83,1%), в 3-й группе — с 1,94±0,6 до 0,35±0,17 баллов (на 82%), в 4-й группе — с 2,03±0,97 до 1±0,31 балла (на 51%) (см. рисунок).

Зубная паста Sensodyne «Мгновенный эффект» была рекомендована пациентам 1—3-й групп на 30 дней. Затем ее заменили на другую зубную пасту, без эффекта снижения чувствительности. Через 30 дней оценили устойчивость эффекта снижения чувствительности. Результаты представлены на рисунке.

По данным литературы уровень гиперестезии среди взрослого населения в мире составляет от 3 до 57% [1, 2]. В ходе нашего исследования гиперчувствительность была обнаружена у 67,8% пациентов. Эти данные сопоставимы с данными Э.М. [Кузьминой 9], Л.Ю. Ореховой [14], Г.И. Ронь [13].

Несомненно, что гиперестезия приводит к ухудшению гигиенического состояния рта, повышает уровень страха перед посещением стоматолога. Непостоянное использование зубной пасты, снижающей чувствительность зубов у пациентов с гиперестезией, приводит к повторному появлению привычной боли и определяется пациентами как неэффективность предложенного средства [8, 12].

Наибольший эффект снижения чувствительности был отмечен во 2-й (1,78±0,88 до 0,3±0,22 баллов; на 83,1%) и 3-й группе пациентов (с 1,94±0,6 до 0,71±0,38 баллов; на 63,4%), которым был поставлен диагноз: «повышенное стирание зубов II степени» и «рецессия десны» соответственно. Полученные данные дают нам основание рекомендовать зубную пасту Sensodyne «Мгновенный эффект» для снижения гиперестезии в домашних условиях вне зависимости от этиологии ее возникновения. Подобный результат объясняется балансированным сочетанием фторида олова и биоадгезивного полимера в составе зубной пасты Sensodyne «Мгновенный эффект». Фторид олова имеет несколько механизмов действия в полости рта. Во-первых, она эффективнее ингибирует адгезию бактерий друг к другу и к эмали зуба, чем фторид натрия. Во-вторых, фторида олова подавляет метаболизм бактерий интенсивнее, чем фторид натрия. Совокупность этих факторов снижает скорость образования биопленки на поверхности зуба и формирование микробной бляшки. Это уменьшает бактериальную нагрузку и уменьшает количество органических кислот, вызывающих деминерализацию. Также широко известно об образовании фторгидроксиапатита в эмали зубов — более устойчивого к кислотам соединения. В-третьих, ионы олова с большей силой притягиваются к поверхности зуба. В-четвертых, в присутствии воды ионы фтора как высокоактивные галогены реагируют с образованием нерастворимого слоя гидроксидов, оксидов и фосфатов, создавая в дентинных канальцах депо фторидов и одновременно запечатывая их, что уменьшает ток жидкости через дентинные канальцы, обеспечивая снижение чувствительности [18]. Несомненным преимуществом зубной пасты Sensodyne «Мгновенный эффект»является безводный состав, что позволяет избежать гидролиза в тубе и сохранить высокую биодоступность в полости рта при нанесении на поверхность зуба. Усиливает действие фторида олова биоадгезивный полимер, который гидратируется слюной, становится более клейким, прилипает к дентину и помогает удерживать олово на поверхности твердых тканей зуба, что является дополнительным фактором комплексного воздействия. Стоит подчеркнуть, что длительный положительный эффект связан не только с накоплением фторида олова и натрия фторида в дентинных канальцах, но и их низкой растворимостью, что обеспечивает длительный эффект, даже при отсутствии использования зубной пасты Sensodyne «Мгновенный эффект». Таким образом, нами отмечено высокоэффективное воздействие этой зубной пасты, обеспеченное независимыми и разнообразными механизмами действия в полости рта.

Классификация патологии

С учетом происхождения различают:

• гиперчувствительность, возникшую на фоне утраты твердых тканей зуба, например, при обширных кариозных поражениях, травматических повреждениях, бруксизме;
• повышенную реакцию, не связанную с истончением эмали, что наблюдается при оголении шейки зуба, некоторых нервно-психических и эндокринных патологиях.

По тяжести заболевания выделают три степени:

• первая характеризуется негативной реакцией эмали на температурные изменения (холод, тепло);
• вторая проявляется негативным ответом при контакте зубов с кислотой, сахаром, солью, острыми компонентами и термическими раздражителями;
• третья сопровождается выраженным дискомфортом при воздействии любого внешнего фактора, включая тактильные прикосновения.

В зависимости от распространенности процесса специалисты выделяют ограниченную гиперестезию, при которой повышенная чувствительность затрагивает лишь несколько единиц, и генерализованную форму заболевания, когда на раздражители реагирует зубной ряд полностью или большое количество зубов.

Классификация гиперестезии

По распространенности гиперчувствительность зубов может быть ограниченной или генерализованной. В первом случае проблема затрагивает только один или несколько близко расположенных зубов. Во втором речь идет о большем количестве или всех зубах сразу.

По степени выраженности выделяют три степени тяжести состояния:

• первая — боль в ответ на температурное воздействие;
• вторая — боль при воздействии холода, горячей, сладкой, кислой, горькой пищи;
• третья — боль в ответ на все виды раздражителей, в том числе прикосновение зубной щетки.

Интенсивность неприятных ощущений зависит от индивидуальной восприимчивости.

Диагностика

В ходе визуального осмотра при гиперестезии стоматолог выявляет у детей видимые изменения твердых зубных тканей, оценивает общее состояние эмали, уровень гигиены, определяет наличие кариозных процессов, налета и отложения камня.
Основываясь на жалобах и данных первичного обследования, врач проводит специфические тесты:

• холодовое воздействие, при котором на зубы направляется струя прохладного, температурой до 20 градусов, воздуха;
• тактильное воздействие, представляющее собой зондирование проблемной области;
• ЭОМ (электроодонтометрию), которая заключается в измерении порога возбуждения дентина и пульпы при контакте с электрическими током.

В случае, если у ребенка имеются стоматологические заболевания, связанные с повреждением корневой системы, назначается рентгенография и другие аналогичные методики исследования. При необходимости к осмотру привлекаются специалисты из других областей: хирургии, неврологии, психиатрии.

Проблемы гиперестезии зубов и методы лечения

Проблема гиперестезии эмали зубов это достаточно серьезный вопрос, решение которого можно доверить только опытному врачу. Выбор определенного метода лечения в большей степени зависит от причины возникновения и развития патологии. В стоматологической практике помимо кода гиперестезии зубов МКБ, используется такое понятие, как индекс гиперестезии зубов. Оценку патологии проводят при помощи индекса распространенности гиперчувствительности. Индекс рассчитывают в баллах и оценивают согласно таким показателям:

• 1 балл — эмаль реагирует только на температурные факторы;
• 2 балла — гиперчувствительность к температурным и химическим факторам;
• 3 балла — эмаль реагирует на температурное, химическое и механическое воздействие.

Определение индекса гиперестезии позволяет стоматологам правильно подбирать методы лечения. В большинстве случаев методы должны быть направлены на восстановление тканей зубов. В этом плане одной из наиболее эффективных процедур является фторирование и реминерализация. Насыщение тканей кальцием и фтором, другими важными элементами обязательно даст результат. Если у пациента будет диагностирована вторая или третья стадия гиперчувствительности зубов, врач может предложить применение специальных пломбировочных материалов в качестве способа для реставрации формы коронковой части зуба. При обнаружении кариозных поражений стоматологи также используют методики пломбирования. Если причина проблемы вызвана неправильно сформированным прикусом, потребуется ортодонтическое лечение. Методы лечения гиперестезии зубов включают также использование специальных средств:

• Пасты с десенситизирующим эффектом – действие данных препаратов направлено на снижение гиперчувствительности.
• Гели и пенки – эффективны для укрепления зубной эмали.
• Лаки – их функция создавать специальную пленку, которая выступит в качестве защиты зуба.
• Электрофорез – результативный метод. Эффективен также при одновременном приеме специальных препаратов.
• Средства народной медицины – чаще используются в комплексной терапии или для профилактики.

Лечение гиперестезии в детском возрасте

Основное направление терапии при таком заболевании – максимально возможное снижение чувствительности зубов, чего можно достигнуть за счет:

• запечатывания микропор эмали с помощью специальных составов (десенситайзеров);
• обработки эмали минерализирующими препаратами с высоким содержанием фтора, кальция;
• лазерной коррекции дентинных канальцев;
• терапевтического лечения при наличии кариеса и других инфекционных заболеваний зубов;
• хирургической пластики десны в случае ее опущения или врожденного дефицита тканей.

При нарушениях прикуса гиперчувствительность зубов устраняется в процессе ортодонтического лечения. В некоторых случаях врач назначает специальные пасты и медикаментозные гели, снижающие проявления гиперестезии в течение дня.

Одновременно с основным лечением специалист помогает подобрать для ребенка оптимальные средства индивидуальной гигиены с учетом возраста, состояния зубов и степени патологии. Родителям очень важно контролировать поведение и пищевые привычки детей, предотвращая любые повреждения эмали. Для этого необходимо:

• отучать малышей от привычки грызть ногти, карандаши, столовые приборы, другие посторонние твердые предметы;
• максимально ограничить употребление сладких газированных напитков, карамели, ириса и других аналогичных продуктов, особенно в вечерние часы;
• во время ночного сна использовать стоматологические капы при бруксизме.

В большинстве случаев при условии точного соблюдения врачебных рекомендаций гиперестезию удается купировать.

Врачи стоматологии «СМ-Доктор» ждут на прием юных пациентов любого возраста с повышенной чувствительностью зубов. Наши специалисты быстро определят причину патологии, подберут наиболее безопасный, но эффективный вариант лечения и расскажут, как в дальнейшем предотвратить это явление.

Симптомы

Первый и наиболее частый симптом – появление кратковременных болевых приступов в зубах. Чаще люди жалуются на боль после употребления холодной и горячей пищи. Боль может возникнуть в процессе или поле чистки зубов. На начальных этапах боль кратковременная, но со временем может усиливаться. Часто пациенты сталкиваются с ремиссией, в это время раздражители перестают причинять боль. Когда наступает период ремиссии, пациенты перестают задумываться о проблеме и не принимают соответствующие меры. А без надлежащего лечения устранение патологии невозможно и гиперестезия может вернуться с новой силой. Для устранения гиперестезии зубов необходимо установить причины ее развития.

Симптомы заболевания

Острую боль при гиперестезии твёрдых тканей зубов вызывают конкретные раздражители. Это могут быть продукты, химические средства гигиены и даже перепады температуры воздуха. Наиболее распространённые раздражители:

• кислые продукты — цитрусовые фрукты, натуральные соки;
• механическое воздействие — давление на зуб щёткой, пережёвывание твёрдой пищи;
• температура — горячие и холодные напитки и продукты.

Вспышки боли возникают внезапно после воздействия раздражителя и продолжаются от нескольких секунд до нескольких минут. Болеть может как один зуб, так и несколько рядом стоящих единиц. Существуют также периоды ремиссии, когда на протяжении нескольких недель или месяцев болевые ощущения перестают беспокоить, но это не говорит об избавлении от проблемы.

Зачастую чувствительные зубы не имеют внешних отличий — пятен, сколов или других признаков. При этом гиперестезия может быть связана с клиновидным дефектом зуба или эрозией.

Профилактика: какие способы эффективны

Чтобы обезопасить себя от такой проблемы, как гиперчувствительность зубной эмали, необходимо периодически выполнять процедуры для профилактики:

• Внимательно относитесь к рациону.
• Пользуйтесь только оптимально подходящими средства по уходу.
• Для отбеливания зубов обращайтесь к проверенному стоматологу.
• Посещайте стоматолога минимум дважды в год и не забывайте о профессиональной чистке.

Отличная профилактика гиперестезии зубов – это регулярные осмотры у стоматолога. Несмотря на то, что гиперестезия – это серьезный патологический процесс, его можно устранить. Для устранения патологии необходимо обращение к профессиональному и грамотному врачу.

Патогенез и эпидемиология

Механизм развития симптома обусловлен развивающихся дистрофических и дегенеративных процессов в нервной ткани как следствие нарушения обмена веществ. Развивающиеся вегетативные нарушения обусловлены нарушениями проводимости по рефлекторной дуге у рецепторов. При инфекционной этиологии нарушается структура нервных оболочек, волокна нервов, что снижает мышечную чувствительность.

По распространению симптом характеризуется развитием после:

Гиперестезия кожная

• инфекционных заболеваний – 63%;
• менингита – 16%;
• аллергии – 12%;
• паразитозов – 14%;
• шок, интоксикация – 98%;
• стоматологические заболевания – 67%.

Симптом обусловлен также заболеванием и имеет собственную эпидемиологическую характеристику.