Композитная пломба - что это и когда применяется?

Пломбы, изготовленные из такого материала, как химический композит, имитируют и восполняют природные ткани, утраченные из-за заболевания, последующего лечения или травмы. Стоматологи используют их для пломбирования объёмных полостей, в том числе и в зубах с удалённой пульпой. Они отличаются доступной стоимостью и имеют отличные характеристики прочности. Реставрация с их использованием обеспечит полноценное восстановление жевательной функции, и это – при том что служить она будет в течение долгого времени!

Терапевты отделения стоматологии ЦЭЛТ широко применяют пломбы из композита для восстановления зубных тканей. В их распоряжении имеются современные материалы, которые наряду с точным соблюдением технологий позволяют получить красивые, функциональные и долговечные реставрации. Лечение проводится на основании договора с предоставлением гарантии. Узнать стоимость композитных пломб можно в прайс-листе, перейдя на вкладку «Услуги и цены». Несмотря на то, что мы регулярно его обновляем, рекомендуем уточнять цифры обратившись к операторам нашей информационной линии или на приёме у врача.

Консультация стоматолога-терапевта — 1 000 руб.

Пломба из композита химического отверждения — 1 500 руб.

В ЦЭЛТ вы можете получить консультацию специалиста-стоматолога.

Стоимость консультации стоматолога-терапевта — 1 000

Записаться на прием

Композитная пломба — что это значит?

Композитный материал имеет неоднородную структуру и состоит из двух или более компонентов с разными свойствами. Их сочетание позволяет использовать оптимальные возможности каждого компонента.

Консистенция композитной пломбы может быть пластилиновой или жидкой, что облегчает заполнение кариозных полостей. Затем материал затвердевает под светом полимеризационной лампы, а его излишки шлифуются и удаляются стоматологом. В результате восстановленный зуб выглядит здоровым.

Источники

Anisimova EN., Anisimova NU., Erilin EA., Ryazantcev NA., Orekhova IV., Pershina LV. . // Stomatologiia (Mosk) — 2022 — Vol100 — N2 — p.40-43; PMID:33874659
Pinheiro SRL., da Silva CC., da Silva LA., Cicotti MP. Antimicrobial Capacity of a Hydroxyapatite-Lysozyme-Lactoferrin-Lactoperoxidase Combination Against Streptococcus mutans for the Treatment of Dentinal Caries. // Indian J Dent Res — 2022 — Vol31 — N6 — p.916-920; PMID:33753664
Paul B., Sierra MA., Xu F., Crystal YO., Li X., Saxena D., Ruff RR. Microbial population shift and metabolic characterization of silver diamine fluoride treatment failure on dental caries. // PLoS One — 2022 — Vol16 — N3 — p.e0242396; PMID:33720954
Solovyeva Z., Zaporozhskaya-Abramova E., Adamchik A., Gushchin A., Risovanniy S., Manukyan I. COMPARATIVE EVALUATION OF THE CLINICAL EFFICACY OF MODERN REMINERALIZING DRUGS IN THE TREATMENT OF ENAMEL CARIES (FOCAL DEMINERALIZATION). // Georgian Med News — 2021 — Vol — N310 — p.39-44; PMID:33658407
Wolf TG., Kellerhoff KN., Schmierer A., Schmierer G., Halsband U. Caries treatment in a four-year-old boy using hypnosis — a case report. // Am J Clin Hypn — 2022 — Vol63 — N3 — p.217-228; PMID:33617427
Oda Y., Yoshida K., Furutani C., Wakita A., Hama Y., Miyauchi M., Okada Y. Treatment of dental caries in a patient with Joubert syndrome without the use of sedatives: A case study. // Spec Care Dentist — 2022 — Vol — NNULL — p.; PMID:33544393
Niu JY., Yin IX., Wu WKK., Li QL., Mei ML., Chu CH. Antimicrobial peptides for the prevention and treatment of dental caries: A concise review. // Arch Oral Biol — 2022 — Vol122 — NNULL — p.105022; PMID:33418434
Mitchell C., Gross AJ., Milgrom P., Mancl L., Prince DB. Silver diamine fluoride treatment of active root caries lesions in older adults: A case series. // J Dent — 2022 — Vol105 — NNULL — p.103561; PMID:33347946
Gonçalves FMC., Delbem ACB., Gomes LF., Emerenciano NG., Pessan JP., Romero GDA., Cannon ML., Danelon M. Effect of fluoride, casein phosphopeptide-amorphous calcium phosphate and sodium trimetaphosphate combination treatment on the remineralization of caries lesions: An in vitro study. // Arch Oral Biol — 2022 — Vol122 — NNULL — p.105001; PMID:33316658
Santos GM., Pacheco RL., Bussadori SK., Santos EM., Riera R., de Oliveira Cruz Latorraca C., Mota P., Benavent Caldas Bellotto EF., Martimbianco ALC. Effectiveness and Safety of Ozone Therapy in Dental Caries Treatment: Systematic Review and Meta-analysis. // J Evid Based Dent Pract — 2022 — Vol20 — N4 — p.101472; PMID:33303100

Когда устанавливают композитные пломбы?

Светоотверждаемая пломба используется в большинстве случаев для заполнения полостей в зубах. Показаниями к установке композитной пломбы могут быть:

кариес
зубная боль
изменение цвета зубов
механические повреждения зубов

Композитные пломбы менее инвазивны и позволяют восстановить отсутствующие ткани зуба. Их можно правильно использовать на всех зубах. Они также используются для пломбирования полостей в молочных зубах у детей или для замены существующей амальгамной пломбы черного цвета.

Как происходит процедура композитного пломбирования?

Этапы процедуры установки композитной пломбы:

Анестезия пациента.
Очистка зуба от кариеса с помощью специальных стоматологических бормашин, а зачастую и под микроскопом.
Установка композитной пломбы, которая также проходит в несколько этапов. Сначала стоматолог наносит на зуб специальный гель, чтобы подготовить его поверхность к соединению с композитом. После смывания геля полость высушивается и смазывается другой специальной жидкостью, так называемым бондом, который подвергается воздействию полимеризационной лампы и затвердевает. На подготовленную таким образом основу стоматолог укладывает несколько слоев композитной пломбы, которые каждый раз облучаются для надлежащего затвердевания.
Заключительным этапом лечения является подгонка пломбы под прикус пациента — шлифовка.

Правильная установка композитной пломбы — это гарантия красивой улыбки. Но больше всего она гарантирует здоровье пациента. Стоматолог должен выбрать правильный пломбировочный материал, который будет соответствовать структуре зуба и его расположению в полости рта, обеспечивая тем самым пациенту полный комфорт.

Чем отличается световая пломба от химической: разница в цене

Еще одним отличием световых пломб от химических является цена. Реставрации из фотополимеров стоят дороже, так как обладают лучшей эстетикой и длительными сроками полезной эксплуатации. Выбирать вид пломбы следует совместно с лечащим стоматологом, так, как только специалист, оценив клиническую ситуацию сможет выбрать оптимальный вид пломбировочного материала для пациента.

Качественные услуги по лечению и реставрации зубов вы можете получить, обратившись в нашу стоматологию. Мы применяем современные пломбировочные материалы и успешно восстанавливаем зубы пациентов в самых сложных клинических случаях!

Позвоните нам или 8 (926)100-10-10

Преимущества композитной пломбы

Композитные пломбы ценятся пациентами и стоматологами, потому что они:

плотно прилегают к тканям зуба
долговечны — очень редко повреждаются
эстетичны — пломбы из композита идеально соответствуют форме и цвету восстанавливаемого зуба, что придает ему естественный вид
безопасны — композит является материалом с высокой устойчивостью к растрескиванию и другим повреждениям. При его формировании стоматологу не приходится удалять значительную часть здоровых тканей зуба.
недорогие — стоимость находится на среднем уровне цен стоматологических процедур.

Однако стоит помнить, что композитные пломбы могут иметь и свои недостатки и не подходят для больших полостей.

Недостатки композитной пломбы

К недостаткам композитных пломб можно отнести:

склонность к обесцвечиванию — композит может изменить цвет в результате употребления кофе, чая или курения
необходимость замены пломбы каждые несколько лет — светоотверждаемые пломбы необходимо менять каждые 5-6 лет. Срок их службы оценивается в 10 лет, но не стоит слишком долго откладывать их смену.
отсутствие возможности пломбирования больших полостей — в случае действительно обширных дефектов в тканях зуба композит может растрескаться, особенно при откусывании сухой и твердой пищи. В случае большого кариеса стоматолог обычно предлагает другой метод восстановления зуба, например, коронку или ортопедическую вкладку.

Пренебрежение даже небольшими кариозными полостями может привести к серьезным заболеваниям. Поэтому даже самый маленький кариес следует как можно скорее лечить в кабинете стоматолога.

Композиты. Определение, классификация. Композиты химического отверждения

Основное предназначение композиционных материалов — восстановление или создание эстетического оптимума, который может быть реализован только за счет таких определяющих факторов, как

— способность сохранять химическую структуру;

— хорошие физико-механические свойства в условиях долговременного пребывания в агрессивной среде (ротовая жидкость, продукты питания и т. д.) и знакопеременных нагрузок во время жевания;

— сходные с зубными тканями оптические качества (светопреломление и светоотражение).

Применяемые в настоящее время микрофилъные компомеры содержат очень маленькие частицы, заполняющие матрицу до 30-60°4 веса, но только до 20-35% объема. Особенностью этих компомеров является их способность полироваться до очень гладкой поверхнсти при невысокой прочности. Они применяются при пломбировании полостей V класса по Блэку и для облицовки поверхности с предварительно подготовленным основанием из гибридного композиционного материала.

Гибридные композиционные материалы содержат смесь обычных крупных частиц (1—100 мк) бариевого стекла и субмикронные частицы кремния. Разные материалы этой группы содержат наполнитель различного качества и количества. Большинство компомеров этого вида содержат 78-85% наполнителя по весу, занимая 64% объема с очень широким распределением частиц разного размера.

Материалы этой группы подвержены незначительной стираемо-сти, обладают небольшим коэффициентом температурного расширения, пониженной полимеризационной усадкой, повышенной прочностью на излом и растяжение и пониженной абсорбцией воды. Поэтому они чаще применяются в области жевательных зубов.

Дополнительными компонентами органической матрицы являются:

1) полимеризационный ингибитор (монометилэфир гидроквинона) — для увеличения времени работы с материалом и сроков его хранения;

2) катализатор для начала полимеризации (перекись бензоила);

3) дополнительный ускоритель полимеризации — только для компомеров химического отверждения (дегидроэтил толуидин);

4) фотоинициатор (активатор) — только в светоотверждаемых компомерах — для начала фотополимеризации (метилэфир бензоила, камфероквинон);

5) фотостабилизатор — светопоглотитель ультрафиолетовых лучей (гидроксиметоксибензофенон) для улучшения стабильности цвета, уменьшения изменения цвета материала от солнечных лучей.

Как уже было отмечено ранее, выделяют композиционные материалы химического и светового отверждения. Последнее осуществляется голубой частью спектра видимого света в диапазоне волн от 350 до 550 нм.

Химически отверждаемые компомеры являются двухкомпонентными (паста и жидкость, две пасты, порошок и жидкость), при смешивании которых перекись бензоила и амин, входящие в их состав, формируют свободные радикалы, начинающие процесс полимеризации. Полимеризация носит экзотермический характер и продолжается до тех пор, пока все свободные радикалы не соединятся. Наблюдающаяся при этом полимеризационная усадка (0,5-0,7%) наиболее выражена у полимеров, включающих порошок и жидкость (до 5,68%). Остаток аминового соединения предопределяет потенциально возможные изменения цвета (как правило, потемнение).

Светоотверждаемые компомеры — однокомпонентные материалы, содержащие чувствительный фотоинициатор (камфероквинон), который активируется светом видимого спектра и дает начало реакции полимеризации. Ее механизм связан с цепной реакцией свободных радикалов, выделяющихся под действием света из инициатора.

В комплект композиционных материалов входят:

1) протравливающие средства для эмали и дентина (32-50% фосфорная кислота в жидком или желеобразном состоянии);

2) адгезивные компоненты, обеспечивающие прилипание материала к стенкам полости или к металлу.

В прошлом использование композиционных материалов как универсальных средств для восстановления дефектов твердых тканей зуба было затруднено в силу целого ряда обстоятельств.

При проведении протравливания дентина наблюдалось расширение дентинных канальцев. Истечение дентинной жидкости из расширенных дентинных канальцев препятствовало надежной связи с гидрофобными композиционными материалами.

Попытки использования метакрилатов для достижения связи с гидроксиапатитной либо коллагеновой составляющей дентина позволяли добиться значительного увеличения силы адгезии. Однако из-за гидролиза адгезивного слоя, состоящего из сложных эфиров, прилипание не было прочным. Лучшие результаты дали попытки, достижения адгезивной связи между дентином и материалом путем химической модификации, но сила адгезии достигала только 7-15;из-за неоднородности и неравномерности поверхности дентина Современные наборы адгезивных материалов базируются изкомбинации трех компонентов

1) протравливающего aдгезива:

2) адгезивного грунта;

3) собственно адгезива.

Одновременная обработэмали и дентина протравливающим гелем (32% фосфорной кислотой) приводит к декальцинации твердых тканей. Дентинные канальцы при этом открыты.

Адгезивный грунт после высушивания обогащает поверхность твердых тканей зуба биполярными мономерами, гидрофильные молекулы которых обеспечивают адгезию. Смесь мономеров хорошо смачивает дентин и проникает в него, что приводит к формированию слоя дентина, пропитанного синтетической субстанцией. Этот слой является адгезивным в расширенных дентинных канальцах. Адгезия достигает 30 Мпа.

Благодаря обработке дентина адгезивным грунтом, гидрофобная маловязкая смесь мономеров связывающего агента (собственно адгезива) может использоваться универсально как адгезив для эмали и дентина. Гибридный слой формируется при полимеризации адгезива на пропитанном адгезивным грунтом дентине.

Таким образом, создается микромеханическая связь между композиционным материалом и дентином, который не подвергался декальцинации. В дальнейшем адгезив укрепляется путем формирования так называемых «петель», образуемых в дентинных канальцах при совместной полимеризации адгезивного грунта и адгезива.

При работе с адгезивными наборами следует соблюдать определенные правила:

— протравочный гель, адгезивный грунт и адгезив должны применяться один после другого с обязательным выполнением рекомендаций изготовителя по времени протравливания, способу внесения протравливающего вещества и способу промывки;

— не следует пользоваться эвгенолсодержащими подкладками, так как вещества фенольного ряда нарушают полимеризацию метакрилатов;

— использование адгезивного набора противопоказано при аллергических реакциях на любой компонент, входящий в его состав.

В настоящее время производится большое количество адгезивных наборов, используемых при:

— замещении дефектов твердых тканей коронки зуба пломбами;

— подготовке металлического каркаса несъемного протеза к облицовке полимерным материалом;

— фиксации адгезионных керамических и полимерных облицовок, адгезивных шин и адгезивных несъемных протезов;

— шинировании зубов композиционными полимерными материалами.

Следует отметить, что разработка адгезивных составов идет параллельно разработке рецептур композиционных материалов и их клиническому применению. Фирмы-изготовители выпускают адгезивные наборы разной комплектации (отдельно адгезивный грунтовый слой, отдельно собственно клеевой состав-адгезив или обе жидкости вместе). В комплект, как правило, включены необходимые для их использования аксессуары. В качестве примера можно назвать Ван Стэп — светоотверждаемый универсальный адгезив, который обеспечивает прилипание к дентину, эмали, металлу, фарфору и амальгаме. При этом прочность сцепления составляет 27-30 МПа.

Данный адгезив не требует ни смешивания, ни отдельного нанесения ненасыщенного полимера. Вся процедура занимает 45 с, необходимых для нанесения двух слоев, образуя минимальную толщину пленки в 15 мкм. При этом остается достаточно места для материалов, фиксирующих вкладки и искусственные коронки.

В набор входят 2 шприца с 32% гелем фосфорной кислоты и антимикробным средством (бензалкония хлорид), который исключает необходимость дополнительной дезинфекции препарированной полости или твердых тканей зуба.

Хорошей адгезией к сплавам металлов и керамике с созданием хорошей краевой герметичности при использовании обладает готовый к применению однокомпонентный многофункциональныйсветоотверждаемый гелеобразный адгезив Ван коут бонд (, Швейцария), который не содержит растворителей. Прочность адгезива основана на микромеханической ретенции. Материал имеет желеобразную консистенцию, наносится из шприца на кисточку (набор содержит 4 шприца по 1,2 мл с адгезивом и травящим агентом), исключая потребность в применении емкости для замешивания или чашечки для погружения кисточки.

Одним из представителей компомеров химического отверждения является Акрилоксид — первый отечественный композиционный материал на основе эпоксиднометакриловых сополимеров, coзданный в начале 70-х годов. Выпускается в виде порошка трех цветов и жидкости. Для получения готового к применению порошка Акрилоксида проводят смешивание компонентов суспензионной сополимеризации метил- и бутилакрилата (30-35%) с минеральными наполнителями (кварц моле 10-13%) и др. ингредиентами. Основу жидкости составляют метилметакрилат (75-78%) и эпоксиметакрилированный аддукт (15-20%)

Акрилоксид обладает хорошей пластичностью, не имеет «песочной» стадии, что позволяет применять его сразу после смешивания порошка и жидкости. Кроме того, к достоинствам материала следует отнести хорошие показатели основных физико-механических свойств высокую адгезию и незначительную усадку, что способствует плотному прилеганию пломбы к стенкам полости.

Из современных композиционных материалов химического отверждения следует указать на Комподент , Консайз, Эвикрол, Стомадент, Изопаст, Силар и др.

Силар, Консайз — химически отверждаемые композиционные микрофильный (Силар) и гибридный (Консайз) материалы , Австрия) является компомером химического отверждения, состоящим из двух паст. Предназначен для пломбирования передних зубов, ямок и фиссур премоляров, а также полостей в них. Материал хорошо имитирует зубные ткани, цветостабилен. Может комплектоваться связующим и протравливающим препаратами. .

П-10 — химически отверждаемый гибридный компомер (США) для моляров и премоляров. Поставляется в виде двух паст. Используется только вместе с адгезивным комплектом Скотчбонд, включающим адгезив, полимерный грунт и фосфорнокислый протравливающий гель. Из светоотверждаемых композиционных материалов нужно отметить Валюкс-Плюс, Силюкс-Плюс, Консайз и др.

Валюкс-Плюс — материал (США) для восстановления передних и боковых зубов. Материал имеет однородный наполнитель, частицы которого на 100% состоят из сплава циркония с кремнием. Поэтому в 1 г пасты содержится гораздо больше частиц наполнителя, чем в других композиционных материалах. Результатом этого является высокая прочность, износостойкость и отсутствие прилипания к инструментам.

Материал по своей прозрачности адаптирован к твердым тканям зуба, что значительно облегчает выбор цвета. Материал выпускается в шприцах и имеет 7 оттенков по шкале Вита (А1, А2, A3, АЗ/5, ВЗ, С2, С4) и 2 дополнительных (пришеечный серый и универсальный непрозрачный дентин). В комплект поставки материала входит адгезивный комплект Скотчбонд.

Силюкс-Плюс — материал (США) для восстановления передних зубов. Имеет широкий диапазон оттенков по собственной шкале: 11 прозрачных (эмаль) — от очень светлого до темно-серого и 7 непрозрачных (дентин) — от желтого до темно-серого. Поставляется в шприцах-контейнерах.

Консайз — светоотверждаемый композиционный материал (США) для замещения дефектов в пришеечной области и фиссур без применения системы адгезии.

Пертак II (, Германия) — светоотверждаемый, рентгеноконтрастный композиционный пломбировочный материал для замещения дефектов I — V классов по Блэку. Высокая механическая прочность и широкий диапазон оттенков (имеет 10 оттенков по шкале Вита — А1, А2, A3, АЗ/5, А4, В2, ВЗ, С2, С4, D3) дает возможность использовать его для лабораторного создания вестибулярных облицовок передних зубов и для реставрации облицовок комбинированных коронок и мостовидных протезов. Все 10 оттенков материала выпускаются в шприцах (по 2,5 г) и используются только вместе с адгезивным комплектом ЭБС-Мульти (аббревиатура от ЭСПЭ Бондинг Систем), включающим адгезив, полимерный грунт и фосфорнокислый протравливающий гель.

Литература

1. Пропедевтическая стоматология: Учебник для медицинских вузов / под редакцией Э.А. Базякина. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. – С. 100-110.

2. Максимовский Ю.М. Фантомный курс терапевтической стоматологии: Учеб. пособие. – М.: ОАО «Издательство «Медицина», 2005. – С. 206-208.

3. Максимовский Ю.М., Максимовская Л.Н., Орехова Л.Ю. Терапевтическая стоматология: Учебник. – М.: Медицина, 2003. – С. 213-215.

4. Дмитриева Л.А., Алимский А.В., и др. Терапевтическая стоматология: Учебник. – М.: Медпрессинформ, 2003. – С. 269-275.

5. Боровский Е.В., Иванов В.С. и др. Терапевтическая стоматология: Учебник. – М.: Медицинское информационное агентство, 2003. – С. 272-289.

6. Практикум по одонтологии / под ред. Н.Н. Гаражи. – Ставрополь: Изд-во СтГМА, 1999. – С. 86-103.

7. Зубные болезни: практическое руководство / под ред. Н.Н. Гаражи. – Ставрополь: изд-во СГМА, 1998. – С. 166-172.

8. Магид Е.А., Мухин Н.А., Маслак Е.Е. Фантомный курс терапевтической стоматологии: Атлас / под ред. Ю.М. Максимовского. – 3-е изд-е перераб. и доп. – М.: Медицина, 1996. – С. 194-199.

Альтернативы композитной пломбе

Не все кариозные полости можно восстановить с помощью композита. Если пришлось удалить большую часть пораженного зуба, используются альтернативные способы восстановления красивой улыбки, такие как протезы, коронки, импланты.

Это реставрации, изготовленные в зуботехнической лаборатории по снятым слепкам. Обычно они изготавливаются из фарфора, но также из сплавов золота, композитов или комбинации золота и керамики, что позволяет точно воссоздать анатомическую форму зуба.