Что делать, если кровоточит десна после установки зубного импланта

Содер­жа­ние

скрыть

1 Может ли быть кро­во­те­че­ние в норме?

2 Поче­му раз­ви­ва­ет­ся пато­ло­ги­че­ское кровотечение?

3 Поче­му раз­ви­ва­ет­ся кро­во­те­че­ние после имплантации

4 Что делать при кровотечении?

5 Как избе­жать кро­во­те­че­ния после имплантации?

Имплан­та­ция зубов — сто­ма­то­ло­ги­че­ская про­це­ду­ра, кото­рая посто­ян­но раз­ви­ва­ет­ся и нахо­дит­ся под при­сталь­ным вни­ма­ни­ем сто­ма­то­ло­гов все­го мира. Имплан­ты дают широ­кие воз­мож­но­сти для вос­ста­нов­ле­ния эсте­ти­ки, функ­ци­о­наль­но­сти, заме­ны раз­ру­шен­ных еди­ниц зуб­но­го ряда. Паци­ен­ты после имплан­та­ции сно­ва начи­на­ют улы­бать­ся, чув­ство­вать себя сво­бод­но и уве­рен­но. Как и любая хирур­ги­че­ская про­це­ду­ра, имплан­та­ция сопро­вож­да­ет­ся неко­то­ры­ми ослож­не­ни­я­ми. Одно из них — кро­во­те­че­ния. Как понять, насколь­ко опас­на эта ситу­а­ция и как вооб­ще реа­ги­ро­вать на появ­ле­ние кро­ви из десны?

Может ли быть кровотечение в норме?

Кро­ме кро­во­те­че­ния несколь­ко дней будут удер­жи­вать­ся такие симптомы:

• отеч­ность тка­ней дес­ны (но может оте­кать и вся щека);
• гипе­ре­мия — покрас­не­ние сли­зи­стой обо­лоч­ки десны;
• дис­ком­форт­ные ощу­ще­ния и болез­нен­ность в тка­нях челю­сти, в обла­сти уста­нов­лен­но­го импланта.

Если про­цесс зажив­ле­ния раз­ви­ва­ет­ся ста­биль­но, через 4–8 дней непри­ят­ные про­яв­ле­ния посте­пен­но схо­дят на нет. Если паци­ент про­дол­жа­ет испы­ты­вать боль, нарас­та­ет отеч­ность, а рана не затя­ги­ва­ет­ся, необ­хо­ди­мо обя­за­тель­но посе­тить стоматолога.

Симптомы воспаления десны, которые должны насторожить пациента

Если после установки имплантов наблюдается некоторая отечность, кровоточивость и болезненность десен, это не считается патологией. Поскольку является естественной реакцией организма на травму мягких тканей. Данные симптомы в идеале проходят самостоятельно на протяжении 3-5 дней после операции. Когда боль и отек сохраняются на более длительный срок и имеют тенденцию к нарастанию, это говорит о начавшемся воспалении десны — периимплантите. Его симптоматика выглядит так:

• Острая боль, отечность, покраснение десен, которые сохраняются, не уменьшаются или увеличиваются на 3-4 день после имплантации;
• Кровотечение или выделение сукровицы из десны более 5-7 дней после операции;
• При надавливании на имплант болезненность – это свидетельствует о нарушении остеоинтеграции;
• Подвижность зубной конструкции;
• Увеличение и болезненность подчелюстных лимфоузлов;
• Гнойные выделения из десны, образование свищевого хода;
• Неприятный запах изо рта, при осмотре конструкции врач обнаруживает источник запаха под заглушкой или абатментом;
• Повышение температуры тела, усталость и сонливость через сутки после операции.

ВАЖНО! Воспаление десны после имплантации зуба может начаться через несколько месяцев или даже лет после операции. Хотя сразу вслед за установкой импланта заживление прошло в сроки и без осложнений. По истечении большого количества времени пациент может выпустить из виду малозаметное покраснение десны. И за этот период запустится процесс разрушения кости, который приведет к отторжению стержня импланта.

Почему развивается патологическое кровотечение?

Появ­ле­ние кро­ви в пер­вые часы после имплан­та­ции зубов — это нор­маль­ное явле­ние. Паци­ент видит, как слю­на при­об­ре­та­ет розо­вый отте­нок в тече­нии несколь­ких дней. Аспи­рин или подоб­ные меди­ка­мен­ты, дей­ству­ю­щие на свер­ты­ва­е­мость, повы­ша­ют риск кро­во­те­че­ния. В таком слу­чае кро­во­то­чи­вость из раны может про­дол­жать­ся око­ло 10 дней.

Интен­сив­ное кро­во­те­че­ние с пер­вых дней и фор­ми­ро­ва­ние гема­то­мы гово­рит о том, что при уста­нов­ке имплан­та был повре­жден сосуд и набрал­ся кро­во­под­тек. Это опас­но, так как кровь меха­ни­че­ски сме­ща­ет окру­жа­ю­щие тка­ни, пере­дав­ли­ва­ет нерв­ные окон­ча­ния и явля­ет­ся сре­дой для раз­мно­же­ния микроорганизмов.

Причины сильного и длительного истечения крови

Любое вмешательство не исключает риска развития осложнений. Дентальная имплантация — не исключение. Продолжительное обильное кровотечение, хоть явление и не частое, но встречающееся. Среди вероятных причин патологии:

• Расхождение швов — основной фактор, вызывающий кровоточивость. Обычно ситуация возникает при повреждении нитей во время проведения гигиенических процедур.
• Нарушение свертываемости крови — может быть связано с имеющимся заболеванием, приемом медпрепаратов, влияющих на свертываемость (например, аспирина). В таком случае кровь может сочиться около 10 дней.
• Повреждение кровеносного сосуда во время имплантирования — сопровождается интенсивным кровотечением, появлением гематом.
• Заболевания сердечно-сосудистой системы также могут стать причиной осложнения.
• Гипертония, нервозность перед операцией — повышенное артериальное давление, сильная боязнь процедуры (на фоне чего повышается давление) часто становятся причиной продолжительного кровотечения.

Мнение стоматолога-имплантолога: «Часто причиной кровоизлияния в области реставрации зубов становится попадание стоматологического цемента в десневые структуры. Согласно проведенным исследованиям, в 8 из 10 случаев кровотечения, оно открывается из-за этого фактора. Поэтому после процедуры необходимо делать контрольный рентгеновский снимок на предмет присутствия цемента. Однако стоит учитывать тот фактор, что некоторые материалы являются рентгенопрозрачными».

Почему развивается кровотечение после имплантации

При­чи­ны тако­го ослож­не­ния быва­ют раз­ны­ми. Неко­то­рые из них свя­за­ны с осо­бен­но­стя­ми паци­ен­та, а неко­то­рые — не зави­сят от него. В пред­опе­ра­ци­он­ном пери­о­де врач про­во­дит сбор ана­мне­за, реко­мен­ду­ет прой­ти неко­то­рые инстру­мен­таль­ные и лабо­ра­тор­ные иссле­до­ва­ния, что­бы под­твер­дить готов­ность паци­ен­та к опе­ра­ции и исклю­чить риск осложнений.

При­чи­ны кро­во­те­че­ний, кото­рые не зави­сят от пациента:

• ошиб­ка, кото­рая воз­ник­ла во вре­мя опе­ра­ции, напри­мер, непра­виль­но уда­ле­на корон­ка, повре­жде­ны арте­рии, нер­вы. Слиш­ком плот­ная уста­нов­ка имплан­та, раз­дра­же­ние тка­ней, инфек­ция или нека­че­ствен­ные швы так­же могут быть при­чи­ной того, что дес­на кровоточит.
• перед опе­ра­ци­ей не была про­ве­де­на тща­тель­ная диа­гно­сти­ка, был нару­шен про­то­кол и про­пу­ще­ны важ­ные дета­ли, отно­си­тель­но инди­ви­ду­аль­ных осо­бен­но­стей пациента.
• у паци­ен­та есть непе­ре­но­си­мость к мате­ри­а­лам, пре­па­ра­там, кото­рые исполь­зу­ют­ся во вре­мя операции;
• ста­рые инстру­мен­ты, мате­ри­а­лы низ­ко­го каче­ства так­же могут спро­во­ци­ро­вать повре­жде­ние десны.

Риски при имплантации зубов

Одно то, что происходит с рынком предложений по имплантации взбодрит любого. Огромное количество ничем не подтвержденных заявлений, сбивает с ног пациента и дискомфорт усиливается при повторных консультациях в других клиниках. Удивительное то, что в России цена услуги имплантации — мерило уровня качества услуги. Известны истории о постановке имплантатов «no name» в VIP-клиниках с ценой на имплантацию от 90 тысяч рублей только за имплантат. Или истории о замене имплантата, указанного в договоре на другой.

Пациент не эксперт в данной области, он доверяет здоровье врачу. Начитавшись Интернета, в сознании человека остается элемент неопределенности и случайности. Внимательное чтение договоров некоторых клиник иногда отбивает всякое желание делать имплантацию зубов в Москве.

Пациенты, не ограниченные в средствах, уезжают для проведения имплантации в Германию или Израиль. Это приятно и модно, однако, главное условие таких зарубежных пакетов лечения — не оглядываться назад. Осадок после такого лечения, будоражит память даже самых крепких и финансово подготовленных пациентов. Время, перелеты, гостиницы, языковые барьеры, вечная привязка только к одной клинике и врачу из-за отказов получения подробных выписок о проведенном ранее лечении, десятикратное удорожание стоимости при одинаковых с Россией технологиях. Эти эмоциональные перегрузки люди забывают. По этой же причине Вы не найдете никаких отзывов о лечении зубов, проведенном за границей.

Да, сейчас не лучшие времена в отечественном здравоохранении и лучше здесь не болеть. Но в стоматологии ситуация обратная. В Москве из-за конкуренции можно найти новые методы имплантации зубов, технологичную хирургию, все, что возможно. Однако надо быть честным, узких специалистов пока не более двадцати на всю столицу. Факультеты перешли на выделение квот и мест на приоритетное платное обучение. Каждый год наращивается прием студентов «на платной основе». Результаты этого интересного решения ярко видны уже в клиниках Москвы.

В итоге при поиске «своего» врача человек сталкивается со следующими проблемами:

• В каждой стоматологии используют «лучшие» системы имплантов.
• Объективными данными оперируют единицы клиник.
• Стоимость не определяет качество.
• Оформление договора не всегда означает использование материалов, которые оплачивает пациент.
• Содержание документации требует «расшифровки» юриста.
• Проверить честность услуг невозможно.

Если пациент попадет в нечестную клинику, велик риск столкнуться с осложнениями в процессе вмешательства, а также после него. Некоторые проявляются спустя 2-3 года. Важно найти клинику, а также имплантолога, которым можно полностью доверять. Безопасность процедуры зависит от навыков врача, готовности пациента следовать рекомендациям.

Статьи по теме:

• Наши преимущества
• Технологии Центра
• Уход за имплантами

Что делать при кровотечении?

Не все­гда есть воз­мож­ность момен­таль­но обра­тить­ся к сво­е­му леча­ще­му вра­чу при кро­во­те­че­нии, а побли­зо­сти нет меди­цин­ских учре­жде­ний. Само­по­мощь при такой ситу­а­ции заклю­ча­ет­ся в таких действиях:

• завер­ни­те лед в мяг­кую ткань и при­ло­жи­те к щеке на 15–20 минут;
• на дес­ну мож­но нано­сить мар­ле­вую сте­риль­ную повяз­ку в том точ­ке, где уста­нов­ле­ны зуб­ные кон­струк­ции, на 15–20 минут;
• набе­ри­те про­хлад­ную чистую воду в рот и дер­жи­те око­ло пяти минут, потом акку­рат­но сплюньте;
• при­ло­жи­те влаж­ный паке­тик с чер­ным чаем к болез­нен­но­му месту на десне;
• на дес­ну мож­но так­же поста­вить ват­ный там­пон, кото­рый собе­рет излиш­ки кро­ви и будет спо­соб­ство­вать ее свертываемости.

Если есть воз­мож­ность, а так­же при неэф­фек­тив­но­сти домаш­них про­це­дур, необ­хо­ди­мо обра­тить­ся за меди­цин­ской помо­щью. Врач осмот­рит место вос­па­ле­ния, уста­но­вит при­чи­ны кро­во­те­че­ния, кото­рые могут быть раз­ны­ми и тре­бу­ют раз­ных мето­дов коррекции.

Меры предосторожности перед операцией

Чтобы кровотечение не омрачило Ваше лечение, диагностика является одним из ключевых этапов подготовки к оперативному вмешательству. В процессе комплексного обследования пациента врач должен выявить противопоказания к проведению костной пластики. Если у пациента есть какое-либо противопоказание к операции, то проводить ее небезопасно и врач должен посоветовать другой вариант восстановления зубного ряда. К одним из абсолютных противопоказаний к проведению синус лифтинга и других видов остеопластики являются коагулопатии. Эта группа патологических состояний характеризуется серьезными нарушениями в свертывающей системы крови, которая в норме должна обеспечивать своевременную остановку немассивного кровотечения.

Коагулопатии могут быть, как врожденными, так и приобретенными, однако все коагулопатии опасны для жизни и здоровья человека при проведении даже минимального оперативного вмешательства. На этапе диагностики проводятся специальные исследования, которые позволяют исключить гемофилию, болезнь Виллебранда и другие коагулопатии. Перед операцией пациенту проводят ряд инструментальных и лабораторных методов исследования, в число которых входит коагулограмма и исследование протромбина. Также обращают внимание на уровень тромбоцитов в общем клиническом анализе крови. Без проведения этих исследований врач не может быть уверен в безопасности и эффективности предстоящего вмешательства. Поэтому тщательная предоперационная диагностика является основной мерой профилактики кровотечения после синус лифтинга и костной пластики.

При нашей клинике проведение дополнительных диагностических тестов возможно на месте, никуда ездить не надо.

Как избежать кровотечения после имплантации?

Что­бы мини­ми­зи­ро­вать риск это­го непри­ят­но­го ослож­не­ния, сто­ит при­дер­жи­вать­ся таких рекомендаций:

• необ­хо­ди­мо сни­зить меха­ни­че­ское воз­дей­ствие на уста­нов­лен­ные имплан­ты на пер­вом эта­пе после вживления.
• по завер­ше­нию опе­ра­ции сле­ду­ет зажать зуба­ми мар­ле­вую повяз­ку и так дер­жать ее в тече­ние часа, а затем заме­нить на новую. Это помо­жет сосу­дам затром­би­ро­вать­ся и сфор­ми­ру­ет­ся сгу­сток кро­ви, кото­рый оста­но­вит кровотечение.
• сра­зу после опе­ра­ции мож­но поне­мно­гу пить воду и дру­гие напит­ки, но они долж­ны быть прохладными.
• при­ем пищи после опе­ра­ции запре­щен в пер­вые два часа. После это­го раз­ре­ша­ет­ся мяг­кая щадя­щая пища, но не слиш­ком горя­чая или холод­ная, а слег­ка теплая.
• нель­зя есть, пока дей­ству­ет анестезия.
• к той щеке, со сто­ро­ны кото­рой про­ве­де­на имплан­та­ция, в пер­вые дни после про­це­ду­ры необ­хо­ди­мо при­кла­ды­вать лед, завер­ну­тый в мяг­кую ткань. Это сни­мет вос­па­ле­ние, нор­ма­ли­зу­ет диа­метр сосу­дов, сни­зит отеч­ность и болез­нен­ность, а так­же уско­рит реабилитацию.
• надо очень осто­рож­но чистить зубы око­ло про­те­за, что­бы не повре­дить мяг­кие тка­ни и не спро­во­ци­ро­вать кровотечение.
• пер­вые десять дней запре­ще­но про­во­дить чист­ку имплан­тов, пере­же­вы­вать ими еду, курить или спле­вы­вать. Когда поло­ще­те рото­вую полость, будь­те очень осто­рож­ны­ми и не делай­те это слиш­ком интенсивно.
• исклю­чи­те силь­ные физи­че­ские нагруз­ки в пер­вые три дня после установки.
• запре­ще­ны авиа­пе­ре­ле­ты, рез­кие сме­ны высо­ты и окру­жа­ю­ще­го дав­ле­ния. Это про­во­ци­ру­ет риск кро­во­те­че­ния, так как раны еще окон­ча­тель­но не зажили.
• когда спи­те, исполь­зуй­те высо­кую подуш­ку или несколь­ко, что­бы голо­ва име­ла при­под­ня­тое поло­же­ние отно­си­тель­но тела.
• надо отме­нить при­ем пре­па­ра­тов, кото­рые вли­я­ют на свер­ты­ва­е­мость кро­ви. Про­кон­суль­ти­руй­тесь насчет это­го со сто­ма­то­ло­гов и тем вра­чом, кото­рый назна­чил эти лекар­ства. Необ­хо­ди­мо оце­нить рис­ки, кото­рые сопро­вож­да­ют их при­ем и отме­ну и срав­нить, какое состо­я­ние будет более стабильным.

• про­кон­суль­ти­руй­тесь со сто­ма­то­ло­гом отно­си­тель­но выбо­ра зуб­ной щетки.
• избе­гай­те общих пере­гре­вов или пере­охла­жде­ний орга­низ­ма, рез­ких изме­не­ний арте­ри­аль­но­го давления.

Причины воспалительного процесса

Вызвать воспаление десны после установки импланта может несколько факторов: от ошибки медработника до индивидуальных особенностей организма пациента. К наиболее частым и распространенным причинам относят:

• Чрезмерное травмирование тканей, сопровождающее процесс вживления импланта в кость.
• Нарушение пациентом режима приема медикаментов.
• Превышение норм допустимой нагрузки на имплант в период приживления.
• Заражение инфекцией: либо плохо стерилизовался инструмент перед операцией, либо пациент не соблюдал гигиену полости рта.
• Наличие аллергических реакций на материал импланта;
• Вредные привычки (курение);
• Низкое качество имплантов.

Воспаление тканей десны также может быть по причине сниженного иммунитета у пациента, хронических заболеваний ротовой полости и носоглотки, из-за проблем с сосудами и сердцем, прочее. Кроме того, бывают и врачебные ошибки, например, неправильно подобранные параметры конструкции для импланта, ошибочное расположение стержня, несоблюдения методики установки, игнорирование противопоказаний и другое.

Как лечат периимплантит?

Успешность лечения периимплантита зависит от того, на какой стадии развития заболевания оно начато: чем раньше, тем лучше прогноз.

Направлено лечение, прежде всего, на купирование воспаления в очаге и на восстановление костного объема, при начавшейся его потере. Поэтому в лечении выделяют 2 основных этапа – санацию воспаленного участка и хирургическое наращивание кости.

1. Прежде, чем приступить к лечению, врач проводит диагностику. Главным этапом такой диагностики будет проведение 3D КТ – компьютерной томографии для точного определения зоны поражения и состояния костной ткани.
2. Затем проводится профессиональная гигиена имплантата и прилегающих участков — удаление мягких зубных отложений и зубного камня с зубной коронки и из поддесневого пространства при помощи ультразвука.
3. Далее проводят хирургическую санацию области воспаления — гнойники вскрывают. Очищение зубодесневых карманов проводится так же, как при заболеваниях пародонта — при помощи специальных кюреток или прибора «Вектор». Желательно, чтобы проблемный имплантат не был нагружен.
4. Одновременно может быть выполнена костная пластика, по методу направленной костной регенерации с использованием костной стружки и регенерирующих мембран.
5. Параллельно пациенту проводят местную и общую антибактериальную терапию, назначают антибиотики.
6. Очень важно при лечении периимплантита соблюдение ежедневной гигиены с использованием антисептических препаратов.

Результат лечения обязательно контролируется проведением повторной рентген диагностики.

Необходимо помнить, что периимплантит склонен к частым рецидивам, поэтому после лечения контроль за состоянием имплантатов и повышенное внимание к правильной гигиене ОБЯЗАТЕЛЬНЫ.

Методы лечения

До обращения к врачу не следует заниматься самолечением или использовать народные средства, так как это может только ускорить отторжение.

Комплексное лечение переимплантита на ранней стадии может включать:

• снятие коронки,
• вскрытие образования, удаление гноя, обработку тканей антисептиками или воздействие лазерным лучом,
• чистку и повторную установку коронки,
• прием антибиотиков, противовоспалительных и обезболивающих средств.

При запущенном воспалительном процессе врачу придется извлечь имплант. После этого полость очищают от гноя и назначают лекарственные средства, которые помогут купировать очаг воспаления, снять боль и отек. После окончательного восстановления проводят реимплантацию. Если объема костной ткани недостаточно для повторной установки протеза, предварительно назначают костную пластику.

Чтобы предотвратить рецидив переимплантита, нужно:

• бросить курить,
• использовать для ухода за полостью рта рекомендованные врачом щетки, пасты и ополаскиватели,
• регулярно проходить профилактические осмотры у стоматолога и делать профессиональную чистку зубов.

Чем опасна имплантация верхних зубов

При имплантации зубов верхней челюсти иногда повреждают дно гайморовой пазухи. Осложнение возникает из-за неправильного определения высоты альвеолярного отростка или чрезмерного давления на инструмент. Это осложнение встречается крайне редко, так как предварительно проводится компьютерная томография (КТ), позволяющая определить высоту челюстной кости и правильно подобрать имплант. Если размеров кости недостаточно, чтобы установить имплант нужных размеров, проводится наращивание костной ткани — синус-лифтинг.

Как предупредить развитие осложнений?

Чтобы избежать негативных моментов после установки искусственного корня, необходимо:

• ознакомиться с сутью проведения операции и особенностями реабилитационного периода;
• тесно сотрудничать с имплантологом, предоставлять ему достоверную информацию о своем здоровье;
• принимать назначенные медикаменты по рекомендуемой врачом схеме, не нарушая дозировки;
• внимательно осматривать десны, чтобы визуально контролировать процесс заживления;
• при возникновении беспокоящих симптомов сразу же отправляться к своему стоматологу.

Также очень важно правильно выбрать клинику для проведения имплантации, так как многое зависит от опыта и ответственности специалиста, качества и надежности применяемых имплантационных систем.

Риски при установке имплантов нижних зубов

При установке имплантов на нижнюю челюсть есть вероятность повреждения нижнечелюстного нерва.

Искажение вертикального размера нижней челюсти на ортопантомограмме (ОПТГ) увеличивает риск неправильного определения размера имплантата. В результате травмируются стенки нижнечелюстного канала, образуются внутриканальная гематома, ущемление нерва. Происходит снижение чувствительности зоны иннервации на 2-3 недели, пока кровяные массы не рассосутся. Поэтому важно проводить расчеты размеров имплантата не по ОПТГ, а по трехмерной КТ.

У пациентов с остеопорозом стенка альвеолярного отростка может быть с дефектами или вовсе отсутствовать.Тогда нерв сдавливается из-за кровоизлияния в костномозговое пространство и отека тканей. Частичная потеря ощущений проявляется на следующий день, сохраняется около недели. Если парестезия продолжается, необходимо удалить имплантат и провести терапию.

Симптомы периимплантита:

1. Начинается заболевание с покраснения, дискомфорта и отека десны в зоне установленного имплантата.
2. Наблюдается кровоточивость десны в проблемной зоне.
3. На участке воспаления начинается разрастание соединительной ткани.
4. Десна отходит от имплантата, как при заболеваниях пародонта, образуется зубодесневой карман вокруг титанового стержня.
5. Из кармана возможно выделение серозной жидкости и гноя, образуется свищ.
6. На рентгенологическом снимке обнаруживается заметная убыль костной ткани вокруг имплантата.
7. Имплантат расшатывается, пациент ощущает его подвижность, это провоцирует дальнейшее разрушение кости вокруг титанового стержня.
8. В конечном итоге, если воспалительный процесс не купировать, происходит отторжение имплантата.