Мукозит слизистой полости рта после установки зубных имплантов

Мукозит и периимплантит – это заболевания пародонта в области зубных имплантатов. По своим проявлениям эти заболевания очень похожи на заболевания пародонта в области зубов, такие как гингивит и пародонтит, что хорошо видно на приведенных иллюстрациях, но, в силу особенностей строения мягких тканей вокруг имплантата, мукозит и периимплантит отличаются от гингивита и пародонтита характером течения заболевания, поэтому тактика лечения выбирается иная.

Мукозит – воспаление слизистой в области зубного имплантата без признаков утраты кости (клинические признаки как у гингивита).

Гингивит

Мукозит

Периимплантит — воспалительное заболевание мягких тканей в области имплантатов, сопровождающееся резорбцией (утратой) кости (клинические признаки как у пародонтита).

Пародонтит

Периимплантит

Заболевание определяется во время контрольного осмотра у стоматолога с помощью зондирования десневых карманов и рентгена.

Причины возникновения мукозита после имплантации

В ротовой полости болезнь обычно развивается из-за химиотерапии или неправильной имплантации. Спровоцировать появление мукозита могут следующие врачебные ошибки:

Неправильно подобранный дентальный имплантат. Приводит к неравномерной нагрузке, расшатыванию абатмента. Впоследствии усиливается нагрузка на кость, появляется воспаление, твердые челюстные структуры теряют объем.
Зазоры между абатментом и имплантом или коронкой. Места соединений наиболее уязвимы к проникновению бактерий. Достичь абсолютной герметичности очень сложно, поэтому производителями имплантов постоянно улучшаются система соединений.
Чрезмерное вкручивание импланта в кость может привести к ее разрушению.
Инфицирование во время операции.
Неправильный расчет нагрузок на протез и имплант.
Неполный анамнез пациента.
Неподходящая методика протезирования — успешность операции зависит от квалифицированности опытности специалиста.
Неполноценная гигиена ротовой полости в послеоперационный период.
Пародонтит и пиорея — болезни, приводящие к воспалению тканей, вокруг коронки.
Никотиновая зависимость.

Что такое периимплантит?

Периимплантит – это воспаление окружающих имплантат тканей и кости, которое, в конечном итоге, без своевременного интенсивного лечения приводит к убыли кости и потере имплантата.

Периимплантит гораздо легче предупредить, чем остановить уже начавшийся процесс. Главная причина заболевания – это бактериальная инфекция, которая может присоединиться, как в сам момент имплантации, и тогда симптомы заболевания появляются спустя несколько дней после операции, так и по прошествии некоторого времени – от нескольких месяцев до нескольких лет.

Клинические признаки заболевания на деснах и мягких тканях рта

Мукозит — первая стадия отторжения импланта, на которой поражаются только мягкие ткани. При воспалении твердых тканей приходится говорить о периимплантите. Для орального мукозита свойственны характерные проявления в виде:

расширения капилляров (эритема), являются следствием воспаления;
отека пораженного участка, гиперплазии;
отмирания тканей слизистой поверхности рта, выражается белыми пятнами;
истончения слизистой оболочки;
образования небольших язв, расположенных сразу в нескольких местах: на десне, небе, внутренней стороне щек;
инфицирования язв, которое сопровождается нагноением.

Также оральный мукозит имеет проявления системного характера:

повышение температуры тела на протяжении длительного периода;
болевые ощущения;
дискомфорт во время еды, разговора;
утрата аппетита, снижение веса;
воспаление подчелюстных лимфоузлов;
зуд, сухость во рту.

Если гноится десна на месте имплантата

Возникновение гноя после вживления имплантата является достаточно редким явлением. Одновременно с этим нагноение послеоперационной раны — серьезный повод для беспокойства, свидетельствующий о развитии периимплантита.

Периимплантит — воспалительный процесс, поражающий ткани вокруг имплантата. Развивается воспаление вследствие проникновения патогенных микроорганизмов в область между титановым корнем и десной. Если не начать лечение периимплантита на начальной стадии, то процесс примет хроническую форму.

В запущенных случаях десна становится рыхлой, образуется десенный канал, постепенно увеличивающийся в размерах. Со временем в кармане десны скапливаются остатки еды, микробы и слюна, начинается обширное нагноение, итогом становится разрушение костной ткани.

Выделение гноя в месте установки дентальной конструкции также может свидетельствовать о начале процесса отторжения вживленного титанового корня — непринятия челюстной костью.

Выделяться гной может через свищ, образовавшийся в районе имплантата, либо вытекать непосредственно из-под дентальной системы при надавливании на десну.

Стадии и критерии токсичности

Согласно ВОЗ мукозит развивается поэтапно:

Нулевая стадия — отсутствие характерных признаков болезни. В медицине этот этап именуется инкубационным, поскольку инфицирование только набирает обороты.
Первая стадия сопровождается покраснениями, появлением небольших язв. Во время приема пищи и разговора ощущается дискомфорт из-за единичных поражений слизистой рта. Больные часто жалуются на зуд в ротовой полости. Состояние пациента удовлетворительное.
Вторая стадия — увеличивается количество покраснений и язв. Появляется боль при разговоре, пережевывании и глотании.
Третья стадия — язвенные поражения стремительно распространяются по слизистой рта, появляется отечность. Для профилактики повреждения пораженных участков желательно употреблять только мягкую или жидкую пищу.
Четвертая стадия — самая тяжелая степень болезни. Сопровождается сильной болью постоянного характера и интенсивными кровотечениями. Питание возможно только путем зондирования.

Заболевание требует срочной медицинской помощи, при отсутствии таковой опасно летальным исходом.

Краткая анатомическая сводка

Верхняя челюсть содержит в себе гайморову пазуху (верхнечелюстной синус), альвеолярный отросток, расположенный под синусом и ряд иных анатомических образований. При отсутствии патологии, корни зубов верхней челюсти плотно зафиксированы в альвеолярном отростке. В норме между верхушками корней зубов и полостью пазухи находится от 3 до 15 мм костной ткани.

Свищ — патологический ход, образовавшийся вследствие инфекционно-воспалительного процесса. Ввиду того, что при проведении синус лифтинга количество костной ткани уменьшено, то при попадании инфекции в операционную рану происходит расплавление мягких и твердых тканей альвеолярного отростка и дна гайморовой пазухи. Формируется ороантральное соустье, свищ сообщающий полость синуса с ротовой полостью.

Факторы риска развития мукозита

Сбой метаболизма, нарушения в работе ЖКТ;
ослабленный иммунитет из-за перенесенных болезней;
стоматит в хронической стадии;
несвоевременное лечение стоматологических болезней;
аллергия на медпрепараты: противоопухолевые антибиотики (Митомицин, Винбластин, Дактиномицин);
антиметаболические средства (Тиогуанин, Флюурацил, Цитарабин);
алкилирующие препараты (Циклофосфамид, Цисплатин, Темодал).

диабет;

ВИЧ/СПИД;

алкоголизм;

почечные патологии.

Нарастающий отек

После установки импланта соответствующая часть лица часто отекает, но через три-пять дней все возвращается в норму. Длительно сохраняющаяся отечность говорит об осложнении. Причиной патологической реакции могут стать:

развивающая инфекция;
аллергическая реакция на титановый имплант;
неправильная подготовка к операции;
нарушения работы кровеносной и лимфатической системы.

Не стоит пытаться самостоятельно снять отек, если он продолжает нарастать. Лучше обратиться за помощью к стоматологу.

Диагностика ротовой полости

Задача специалиста заключается в дифференциальном диагностировании. Необходимо исключить другие болезни, имеющие схожую клиническую картину:

стоматит афтозный, гангренозный;
остро протекающий некротический стоматит, возникающий из-за активного размножения бактерий и неспособности иммунитета противостоять инфекции;
грибковое инфицирование — оральный кандидоз и др.;
вирус герпеса, проявляющийся белыми пятнами;
механическое повреждение слизистой в ходе адаптации к зубным протезам.

В целях диагностики проводится санация ротовой полости, назначаются лабораторные анализы крови и бакпосев воспаленной ткани. Выясняется происхождение возбудителя, подбирается эффективный вариант терапии. Иногда выполняется компьютерная томография рта.

В чем заключается опасность свища рядом с имплантом

Сам по себе свищевой ход не опасен, в какой-то степени он даже помогает остановить на время разрастание полости с гноем, так как через него выходит избыточно скопившийся экссудат. Однако его появление говорит об обширном гнойном воспалении. Долго ограничиваться локальной полостью оно не может и распространятся дальше. Это может привести, помимо поражения мягких тканей, к деструкции челюстной кости. В дальнейшем свищ при имплантации зуба грозит серьезными осложнениями:

обширное воспаление надкостницы,
подвижность живых единиц и установленных имплантов,
полная потеря зубов и выпадение искусственных конструкций,
разрастание очага воспаления в близлежащие структуры: внутреннее ухо, пазухи,
появление множественных кист в челюсти,
сепсис – заражение крови и лимфы,
полиорганная недостаточность: поражение внутренних органов вследствие сепсиса.

Подробнее о самом опасном осложнении после имплантации читайте в материале «Отторжение зубного импланта».

Комплекс медицинской помощи

Лечение должно быть комплексным, включать механическую чистку с обеззараживанием слизистой и антимикробную терапию. Курс длится на протяжении двух недель.

Какими препаратами лечить

Стадия болезни и сложность протекания влияет на выбор лекарств. Для облегчения состояния больного, профилактики присоединения дополнительной инфекции и быстрого заживления ран применяют препараты:

йодосодержащие растворы для полоскания;
гели местного действия (Холисал-гель);
локальные кортикостероиды (гели, растворы на основе Дексаметазона);
анестетики (Лидокаин, Тримекаин) при сильных болях;
группа биологических препаратов (Филграстим, Палифермин);
Интерферон — для противовирусной терапии;
средства с экстрактом алоэ, цинком.

Протокол лечения

В случае перехода мукозита в периимплантит при лечении показан хирургический протокол:

визуально определяется размер пораженного участка;
проводится очистка поверхности имплантата;
марлевый тампон, смоченный в 2%-ном растворе хлоргексидина, накладывается на участок костного дефекта в течение 5 минут;
удалив марлевый тампон, дефект промывается смесью 1 г тетрациклина и 20 мл стерильного физраствора;
в растворе на основе тетрациклина смачивают биоактивный материал (гидроксиапатит);
материал вводят в место дефекта, закрывают коллагеновой мембраной, смоченной в растворе тетрациклина.

За 2 дня до операции назначается курс системных антибиотиков трижды в день. Перед хирургическим вмешательством — полоскание ротовой полости 0,2% хлоргексидиновым раствором в течение 1 минуты.