Панорамный снимок зубов или ортопантомограмма (ОПТГ) – методика рентгенографического обследования, которая дает возможность детально изучить анатомические особенности сразу обеих челюстей, состояние мягкой и костной ткани, зубных корней, гайморовых пазух и суставов. Исследование проводится на оборудовании с пониженной лучевой нагрузкой и не представляет никакой угрозы для здоровья организма. Сегодня поговорим о том, что эта такое, для чего нужен панорамный снимок и как часто его можно делать.
Что такое ОПТГ и зачем проводится
В отличие от стандартного прицельного снимка, ортопантомомграмма позволяет получить довольно четкое и детальное изображение сразу обеих челюстей с возможностью исследования не только состояния зубов и их корневой системы, но и челюстных костей, придаточных пазух и других важных анатомических структур. Чтобы понять, что собой представляет данная методика диагностики, для начала нужно ответить на вопросы: что она дает и зачем ее проводят. Итак, вот что показывает рентген-снимок:
- отклонения в формировании окклюзии – дефекты прикуса, положения, формы и размеров зубов;
- ранние стадии кариеса и скрытые очаги инфекции;
- зубодесневые карманы;
- новообразования: кисты, гранулемы, фибромы;
- скрытые воспалительные процессы и масштабы их поражения;
- состояние височно-нижнечелюстного сустава;
- ретинированные зубы, которые еще не прорезались – в том числе зубы мудрости;
- состояние корневых каналов после лечения;
- заболевания придаточных носовых пазух, например, гайморит.
Процедура в обязательном порядке проводится перед ортодонтическим лечением, протезированием и, конечно, имплантацией. В последнем случае снимок дает врачу возможность внимательно изучить состояние челюстной кости, выбрать подходящие места под импланты или назначить процедуру наращивания костной ткани. Чтобы понять, как выглядит результат прохождения ОПТГ, взгляните на пример снимка ниже.Важно! Нужно заметить, что сегодня в рамках одноэтапных методик имплантации подготовительный этап предполагает прохождение компьютерной томографии. Это более современный метод рентгенографии, позволяющий получить трехмерное изображение челюстей пациента с возможностью послойного изучения тканей, без искажения реальных размеров и форм зубов.ОПТГ также проводится перед лечением или удалением зубов мудрости или «восьмерок». Изображение позволит идентифицировать точное место и положение элементов, обнаружить скрытые кариозные поражения и вынести решение о необходимости удаления. В целом, ортопантомограмма помогает тщательно изучить клиническую картину, поставить точный диагноз и назначить адекватное лечение.
Итог
Чтобы качественно вылечить зубы, нужно иметь представление о состоянии челюсти и костной системы. Эту информацию может предоставить рентгенограмма, которая проводится специальным аппаратом ортопантомографом либо компьютерным томографом. Снимок делают в каждой частной клинике и государственных учреждениях. Стоимость зависит от аппаратуры и тарифов частных клиник. В государственном учреждении можно сделать рентген бесплатно по направлению либо за небольшую плату в 300 рублей.
Ортопантомография представляет собой панорамный снимок обеих челюстей в разрезе в двухмерной плоскости. Отсутствие объемного изображения является частой причиной неверно поставленного диагноза. Также двухмерное изображение не позволяет увидеть микротрещинки на корнях зубов, а у трехкорневых зубов просматриваются только 2 корня. Перечисленные недостатки говорят в пользу компьютерной томографии, хотя она стоит в разы дороже.
Панорамную диагностику рекомендуется делать не только во время лечения зубов и вживления имплантов: ее необходимо проходить ежегодно в профилактических целях. Это позволит своевременно обнаружить скрытый кариес, внутренние очаги воспаления, кисты, опухоли, новообразования.
Используемые источники:
- Аболмасов Н. Г., Аболмасов Н. Н. Ортодонтия. – 2008.
- American Academy of Implant Dentistry (AAID)
- Дистель В. А. Зубочелюстные аномалии и деформации. Омск. — 2004.
- «Ортопедическая стоматология. Учебник» (Трезубов В.Н.)
Какое оборудование применяют в рамках исследования
Это не новый метод – к настоящему моменту ОПТГ активно применяется в стоматологии уже десятки лет. И если раньше с целью получения панорамного снимка использовались пленочные аппараты, то сегодня им на смену пришли более современные цифровые устройства – ортопантомографы. Изображение формируется в специальной компьютерной программе и при необходимости может быть распечатано на пленке.Снимки, сделанные посредством цифрового оборудования, получаются более точными и детализированными, что позволяет фактически исключить риски постановки неверного диагноза. Отвечая на вопрос о том, сколько действителен панорамный снимок зубов, нужно сказать, что полученная информация будет оставаться актуальной в течение нескольких месяцев – максимум полгода. Если с момента прохождения обследования прошло больше времени, процедуру нужно повторить.
Показания и ограничения
Процедура совершенно безболезненная, проводится максимально быстро и без какого-либо дискомфорта для пациента. ОПТГ назначают в следующих случаях:
- в рамках имплантации – проводится с целью изучения костной ткани, выбора моделей имплантов и мест под их вживление. На основе полученных данных врач сможет сделать выводы о целесообразности наращивания челюстной кости;
- для оценки качества лечения зубных каналов, состояния корней – перед протезированием;
- перед началом ортодонтического лечения – перед установкой брекетов и других корректирующих конструкций;
- перед предстоящей операцией, сложным удалением, в том числе зубов мудрости;
- для обследования зубочелюстной системы у детей, оценки правильности ее формирования и выявления возможных отклонений;
- с целью определения масштабов поражения пародонтитом и пародонтозом;
- для выявления новообразований в твердых и мягких тканях.
Данная процедура может потребоваться в различных клинических случаяхРентген-диагностика нежелательна на первом и последнем триместре беременности – проводится только при наличии экстренных показаний и с разрешения врача-гинеколога.
Особенности проведения ОПТГ для детей
Мы разобрались с тем, что видно на панорамных снимках и зачем их делают, выяснили, что это совершенно безопасный метод диагностики. Теперь нужно заметить, что ортопантомограмма для детей проводится с учетом некоторых нюансов. Лучевая нагрузка в 55 мкЗв (1 снимок) является совершенно безопасной для ребенка, поэтому проводить подобную процедуру разрешается с 5-6 лет.Обследование предполагает, что пациент должен стоять неподвижно в течение некоторого времени, но для деток младшего возраста эта задача может быть довольно сложной. Когда речь заходит о маленьких пациентах, процедура проводится в режиме экспонирования – уменьшается площадь воздействия, а датчик настраивается на траекторию движения, соответствующую маленьким размерам челюстей.
«У меня сыну тоже недавно панорамный снимок делали. Ему 10, все прошло отлично. Сейчас же везде новые технологии, всё безопасно. Процедура заняла меньше минуты, и врачи меня уверили, что ничего страшного в ней нет. А как еще начинать исправление прикуса? Вот нам ортодонт ОПТГ назначил. Пока пластинку сделал, а через пару лет будем брекеты ставить. Без снимков здесь никуда!»
В детской стоматологии ОПТГ применяется для обнаружения зачатков постоянных зубов, оценки правильности их формирования, для диагностики адентии и выявления аномалий прикуса. Чаще всего данную процедуру назначает ортодонт перед началом исправления дефектов прикуса и положения зубов.Процедура является совершенно безопасной для ребенка
Вред и степень лучевой нагрузки
Начнем с того, что лучевую нагрузку измеряют в микро- или миллизивертах – мкЗв иди мЗв соответственно. Согласно постановлению Минздрава РФ, допустимая доза облучения в рамках ОПТГ для взрослого пациента не должен превышать 55 мкЗв, а для детей до 15 лет – 24 мкЗв 1 . Сразу нужно оговориться, что данным требованиям соответствуюет лишь цифровое рентген-оборудование, в то время как пленочные аппараты дают чуть большую нагрузку. Чтобы определить, сколько раз можно делать панорамный снимок, нужно учесть, что в год максимально допустимая доза облучения для взрослого пациента соответствует показателю в 1000 мкЗв.Тем не менее, частить с подобными процедурами все равно не стоит, даже несмотря на их очевидную безопасность и безвредность. Рентген-облучение отрицательно сказывается на ослабленном организме, особенно при повторных обследованиях. Детский организм более восприимчив к подобного рода воздействиям, поэтому категорически запрещается превышать допустимые дозировки при обследовании маленьких пациентов.Обращаясь в клинику для прохождения ОПТГ, обязательно уточните, какой тип оборудования используется и какова будет степень лучевой нагрузки от одного снимка. Некоторые частные стоматологии приобретают дешевое устаревшее оборудование, которое может давать в 2-3 раза выше нагрузку от рекомендованной дозы. Лучший вариант, где можно сделать панорамный снимок зубов – специализированный диагностический центр, оснащенный современным высокоточным оборудованием.
Минусы
У каждой медицинской процедуры помимо плюсов существуют минусы. Рассмотрим их в отношении панорамной диагностики:
- ОПТГ не всегда дает точную информацию, так как изображение получается не объемным, а двухмерным. В этом отношении все же КТ намного информативнее.
- Иногда искажение изображения достигает 30%, что отрицательно сказывается на точности диагностики.
- ОПТГ не дает полной информации о трех корневых зубах, так как делает двухмерное изображение в срезе. Корни таких зубов располагаются сразу в трех плоскостях, а изображение получается только двухмерным.
В соответствии с этим многие дантисты называют ОПТГ примерной диагностикой, которая дает лишь общее представление о состоянии зубов и челюсти. Когда нужно увидеть трещину в корневом канале или запломбировать изогнутый корневой канал, прибегают к иным формам исследования.
Цифровая ОПТГ – описание процесса
Теперь перейдем к рассмотрению вопроса о том, как делают панорамный снимок зубов. Для начала пациента просят снять с себя все металлические изделия, чтобы они не повлияли на работу оборудования и конечный результат. Далее пациент становится в указанное специалистом место, надкусывает специальную пластину, которая обеспечивает неподвижность челюстей, и после включения ортопантомографа его подвижная часть начинает вращаться вокруг головы.Процедура занимает буквально полминуты – точная длительность будет зависеть от типа и новизны оборудования. Далее полученное изображение формируется в цифровом виде, то есть в специальной компьютерной программе, или на пленочном носителе (устаревший вариант). Цифровой снимок также можно распечатать на пленке при необходимости.
Особенности молочных зубов
По строению молочные зубы похожи на постоянные: в челюсти выделяют такие виды зубов как резцы, клыки, премоляры и моляры – все как у взрослых. Отличается только их количество: у детей – 20, у взрослых – 32.
Закладываются молочные зубы на шестой неделе еще в утробе матери. После рождения ребенка зубы прорезаются примерно с 6 месяцев, и вырастают к 3-4 годам. Точный возраст зависит от индивидуальных темпов развития.
Тем не менее, есть и некоторые отличия от постоянных зубов:
- у молочных зубов длинные корни, которые со временем легко рассасываются
- большее расстояние между зубами – для того чтобы выпадение для смены было легким
- более тонкая и нежная эмаль
- более мягкий дентин и окружающие ткани
Информативность снимка и методика чтения (расшифровки)
Если проходить обследование в профильном диагностическом учреждении, к готовому снимку обычно выдается пояснение специалиста с перечнем обнаруженных проблем. Многие интересуются, как расшифровать изображение самостоятельно, как правильно его читать и можно ли вообще понять. Здесь нужно заметить, что для грамотного объяснения результатов ОПТГ нужно хорошо разбираться в анатомии челюстно-лицевого аппарата, и без соответствующего образования мало что можно понять. Лучше доверить эту задачу опытному квалифицированному врачу.
Ортопантомограмма при имплантации
В рамках имплантационного лечения панорамный снимок делается не единожды. Сначала рентген-обследование проводится на подготовительном этапе – врач внимательно изучает полученное изображение, оценивает состояние костной ткани, выбирает места под импланты, выносит вердикт по поводу необходимости костной пластики. Если речь идет об одноэтапных протоколах немедленной нагрузки, то пациентов обычно отправляют на компьютерную томографию челюсти – 3D-снимок дает более развернутую информацию по поводу клинической картины.
3D диагностика дает возможность изучить более детализированное трехмерное изображение
Повторное обследование придется пройти и после вживления имплантов. В этом случае ОПТГ даст врачу возможность оценить качество проведенной операции, проконтролировать процесс приживления искусственных корней, распознать возможные осложнения в замом зачатке их развития. В течение периода остеоинтеграции имплантов может потребоваться несколько снимков.
Подготовка к панорамному снимку зубов
Специальной подготовки процедура не требует. Можно употреблять напитки, еду и медикаменты – на рентгеновский снимок это никак не повлияет. Непосредственно перед процедурой необходимо удалить с тела металлические украшения. Не рекомендуется употреблять алкоголь.
На прием к стоматологу необходимо взять панорамные и рентгеновские снимки за последние несколько лет, а также историю болезни. С их помощью доктор сможет отследить видимые изменения в состоянии здоровья пациента или сравнить результаты лечения.
Рентгеновское излучение представляет возможную угрозу для беременных женщин. Согласно некоторым исследованиям, оно способно негативно влиять на внутриутробное развитие плода. Беременные женщины должны сообщить о своей беременности стоматологу. В этом случае проведение ОПТГ зависит от соотношения возможного риска и пользы.
В чем преимущества и недостатки ОПТГ
Ортопантограмма позволяет существенно повысить качество диагностики, и сегодня без рентгенографии стоматологическое лечение практически не проводится, разве что при незначительных проблемах. Среди неоспоримых достоинств методики эксперты выделяют следующие моменты:
- скорость проведения процедуры – буквально через пару минут изображение готово к изучению;
- современная аппаратура дает возможность регулировать высоту и траекторию излучателя, что сделало возможным прохождение диагностики для детей и инвалидов-колясочников;
- минимальная лучевая нагрузка и абсолютная безопасность для организма;
- высокое качество и точность полученных изображений;
- возможность приблизить исследуемый участок и изучить его во всех деталях на мониторе компьютера.
При ортопантомограмме применяется минимальная лучевая нагрузкаЕсли говорить о минусах, то главным недостатком ОПТГ является получение плоского двухмерного снимка. В результате изображение может несколько искажать размеры зубов, корневых каналов и костной ткани. Такие отклонения могут варьироваться в пределах от 15 до 30%. Для получения более точного изображения лучше прибегнуть к компьютерной томографии.
Распространенные вопросы
Насколько безопасно проведение рентгеновской диагностики?
Врачи ответственно заявляют, что данную диагностику можно проводить несколько раз в год без вреда здоровью. Свинцовый фартук не говорит о том, что проведение исследования смертельно опасно для пациента. Фартук надевают для защиты щитовидной железы от облучения. Фартуки принято надевать в стоматологии, травматологии и др, так как пациент получает дозу радиации ежегодно во время флюорограммы.
Как часто разрешается облучаться?
Так как лучевая нагрузка на организм при проведении ортопантомограммы небольшая, то исследования можно делать в соответствии с необходимостью. То есть, сколько нужно для лечения. Однако существует и ограничение: не более 80 снимков в год. Эта цифра учитывает профилактическую флюорограмму, а не только стоматологические снимки.
Насколько опасен рентген беременным?
Рентгенограмму беременным делают лишь в крайнем случае, если того требует спасение жизни женщины и плода. Однако в первом триместре какие-либо манипуляции с рентгеновскими лучами проводить запрещено: это негативно скажется на состоянии зародыша. Относительно безопасным является второй триместр, когда все внутренние органы и системы малыша сформированы. На третьем триместре делать рентгеновский снимок очень опасно, так как это может привести к преждевременным родам.
Делают ли рентген детям?
В стоматологической практике делают снимки молочных зубов при подозрении на кисту либо скрытый очаг воспаления. Для диагностики достаточно прицельного снимка, доза облучения при котором предельно мала. Чтобы организм получил вред, нужно за год сделать 100 таких диагностик либо за день более пяти. Подросткам можно уже делать ОПТГ, так как они понимают требование стоять спокойно и не плачут во время процедуры.
Ориентировочные расценки
Сколько будет стоить панорамный снимок зубов, напрямую зависит от того, будет ли исследование проводиться на пленочном или цифровом оборудовании – в последнем случае стоимость будет на порядок выше. Ориентировочные расценки приведены ниже:
- снимок на пленочном аппарате – около 700 рублей;
- цифровой снимок – от 1000 рублей и 150-200 рублей за распечатку на пленке.
Выше мы уже упоминали, что сегодня для более детального послойного изучения тканей челюстного аппарата проводится компьютерная томографии (КТ). По сути, это тот же панорамный снимок, но в разы более детализированный и в 3D-формате. Важным преимуществом данной методики является точная передача размеров и форм всех элементов зубочелюстной системы.
Иные виды диагностики
Снимок челюсти делают на специальном аппарате под названием ортопантомограф. Этот аппарат представляет собой рентгеновский механизм для сканирования всей челюстной и височной зоны. Существуют две разновидности пантомографов: цифровые и пленочные (аналоговые). Пленочные механизмы требуют фотолаборатории, а цифровые — наличия компьютера. Цифровые пантомографы удобнее в работе, а доза облучения у них в разы меньше.
В современной стоматологии все реже применяют пленочный ортопантомограф, так как картинки получаются нечеткими и быстро стираются. Новейшая аппаратура основана на цифровой технологии, а методы обследования не приносят организму вред. Получаемое в результате цифровое изображение можно напечатать на фотобумаге либо сохранить на любом носителе.
Однако в некоторых государственных клиниках еще сохранилась старая аппаратура пленочного типа. Если вы будете делать панорамный снимок зубов по ОМС, будьте готовы к такому повороту событий.
Изображение можно получить и при помощи других аппаратных инструментов. Поэтому панорамный тест делают также с помощью:
- компьютерной томографии;
- телерентгенограммы.
Компьютерная томография
Конусно лучевые томографы позволяют делать панорамные снимки челюсти, что облегчает работу стоматологов и ортодонтов. Панорамное изображение всей полости рта помогает правильно поставить диагноз, назначить коррекцию прикуса и вживить импланты. Однако этот вид диагностики противопоказан лицам, страдающим клаустрофобией и патологической подвижностью (не могут спокойно сидеть на одном месте). Беременным следует отказаться от данной процедуры, кормящим женщинам следует воздержаться от ГВ в течение двух суток после обследования.
Телерентгенограмма
Телерентгенография назначается при установке брекет-систем либо имплантов, мостов. Также процедура является частью ортодонтического лечения и хирургии. Лучевая нагрузка при данном виде исследования минимальна, не представляет угрозу для пациента. Эту процедуру проводят даже маленьким детям, если существуют подозрения на аномалию строения зубочелюстной системы.
Разновидности телерентгенограммы:
- фронтальная;
- боковая;
- аксиальная.
При фронтальной диагностике изображение делают спереди и сзади. Боковую телерентгенограмму делают при нарушениях прикуса, эта процедура является обязательной при установке брекетов. Подбородочная (аксиальная) рентгенограмма является уточняющей (дополнительной). Она необходима для полной картины строения черепной коробки пациента в трехмерном изображении. Эту процедуру обязательно проводят при установке имплантов верхней челюсти.
Преимущества телерентгенограммы:
- полученное изображение максимально приближено к реальным размерам черепа пациента;
- результат исследования готов уже через несколько минут после снимка;
- доза лучевой нагрузки на пациента ничтожно мала.
Такой вид исследования предпочтителен для пациентов с клаустрофобией, которых пугает вид кабины томографа. У данного типа диагностики практически отсутствуют недостатки. Однако фактор грамотности врача тоже следует учитывать: нужно уметь правильно расшифровать рентгенограмму.
