Периостотомия зуба: показания и особенности операции

Имплантация сегодня – одна из самых популярных процедур в стоматологии. Однако доступна она далеко не каждому. Чтобы имплант надежно прижился, укрепился и в будущем ежедневно выдерживал нагрузки, ему необходима твердая основа, роль которой выполняет собственная костная ткань.

Иногда по различным причинам собственной костной ткани для вживления импланта не хватает. В этом случае справиться с проблемой помогает остеопластика.

Наращивание костной ткани в стоматологии — это хирургическое вмешательство, при котором пациенту восстанавливают недостающий объем костной ткани для установки одного или нескольких искусственных корней зубов.

Подробнее о процедуре

Надкостница — соединительная пленка, состоящая из двух слоев. Верхний включает кровеносные сосуды и нервные волокна, которые питают верхний отдел челюсти и передают импульсы в мозг. В нижнем содержатся клетки-остеобласты. Во время воспалительного процесса первым поражается верхний слой, что ведет к возникновению острой боли. Если своевременно не провести лечение, поражается нижний слой и костная ткань.

Периостотомия относится к зубосохраняющим операциям. Во время ее проведения создают свободной отток гноя из воспаленной области.

Показания и противопоказания к наращиванию кости

Основным показанием к выполнению остеопластики является недостаток собственной костной ткани для имплантации.

Наращивание костной ткани в стоматологии

Наращивание кости назначается также в следующих случаях:

• разного рода травмы челюсти;
• устранение осложнений после удаления зуба, особенно если пациент не ухаживает должным образом за полостью рта;
• возникшие на фоне инфекционных заболеваний или травм большие участки поражения или атрофии альвеолярного гребня.

Как и любое хирургическое вмешательство, остеопластика имеет ряд противопоказаний:

• онкологические заболевания;
• заболевания иммунной системы;
• некоторые болезни кровеносной системы (например, нарушение свертываемости крови);
• аллергия на анестетики;
• эпилепсия или другие психические расстройства;
• гайморит или ангина – операция в этом случае откладывается до полного выздоровления пациента.

Показания

Хирургическое вмешательство требуется в случае воспаления и появления флюса. При распухании тканей десны внутри концентрируется гной. Периостотомию проводят при следующих состояниях:

• абсцесс (или гнойный прериостит) — разрез для оттока гноя;
• актиномикоз челюсти — устраняется разросшаяся кость;
• периостит серозного типа — уменьшение напряжения зубных тканей и исключения нагноения;
• воспаление после пломбировки каналов — разрез для снятия отечности.

Кроме того, операция может быть этапом комплексного лечения в ходе обширного оперативного вмешательства при синуслифтинге, костной пластике, радикулярной кисте, а также при протезировании на имплантах.

Когда показана операция?

Цели проведения периостотомии:

• получение доступа к костям челюсти;
• обеспечение свободного оттока гнойного содержимого из очага воспаления.

Как правило, необходимость проведения операции возникает при наличии воспалительных процессов, развивающихся в надкостнице (периосте), сопровождающихся флюсом. Флюс является опуханием десны в окружении больного зуба со скоплением гноя.

Кроме того, проведение операции целесообразно в следующих клинических случаях:

• лечение актиномикоза челюсти или надкостницы для проведения первичной обработки очага воспаления. Суть манипуляции заключается в удалении разросшейся костной ткани;
• лечение челюстного периостита. Врач проводит вскрытие надкостницы для снижения степени напряжения зубных тканей и предупреждения развития гнойного процесса;
• устранение воспалительного процесса после пломбирования каналов зуба. Суть манипуляции заключается в выполнении разреза на надкостнице, что позволяет предупредить отечность;
• при гнойном периостите (абсцессе). Получение доступа к периосту необходимо для обеспечения оттока экссудата гноя;
• при резекции верхушки корня зуба. Хирургическая процедура является начальным этапом лечения и проводится с целью получения доступа к корневому апексу. После рассечения надкостницы проводится выпиливание костного материала.

Также периостотомия при выполнении других хирургических вмешательств, если имеются показания.

Подготовка

Перед началом периостотомии врач проводит рентгенодиагностику для оценки анатомии надкостницы, ее состояния, локализации воспаления. После получения данных и их анализа пациенту рекомендуется операция. Для ее выполнения необходимо сдать ряд стандартных для любого оперативного вмешательства анализов.

Процесс проходит под местным наркозом. Если воспаление на верхней челюсти, то обезболивание делается двухсторонним. При поражении нижней челюсти проводится мандибулярная или торусальная анестезия (в область валика нижней челюсти).

Виды наращивания костной ткани

Прежде, чем определиться с тем, как будет проводиться остеопластика, необходимо пройти тщательное обследование.

На выбор метода влияют несколько параметров: высота и ширина кости пациента, ее структура, а также расположение крупных кровяных сосудов и нижнечелюстного нерва.

Аутогенная трансплантация

Аутогенная трансплантация является одним из наиболее эффективных методов, так как донорским материалом служит костная ткань самого пациента. Материал берут с зоны подбородка либо зуба мудрости и восстанавливают им атрофированную часть.

Операция проводится в два этапа, так как необходимо дополнительное вмешательство хирурга для извлечение донорского материала. Это увеличивает травматизм и процесс восстановления (до одного месяца), однако риск отторжения структур в данном методе минимален.

Ксеногенная и аллогенная трансплантация

При использовании данного метода дополнительного хирургического вмешательства не требуется. В качестве донорского материала выступает костная ткань других пациентов или кости животных (в основном коровы).

Перед пересадкой такие материалы тщательно стерилизуют и обрабатывают для улучшения совместимости. Во время процедуры выполняется всего один надрез, за счет чего процесс заживления значительно сокращается.

Аллопластическая трансплантация

Этот метод также называют направленной тканевой регенерацией кости (НТР). При данной методике для наращивания кости используются два компонента: костный материал и барьерная мембрана из ультратонкой эластичной пленки.

Мембрана изолирует слизистую оболочку и не дает ей проникнуть в полости, образовавшиеся из-за атрофии костной ткани. Также мембрана защищает от воздействия бактерий и других неблагоприятных факторов.

Процесс восстановления при аллопластической трансплантации протекает быстро, мембраны из современных материалов со временем рассасываются либо становятся каркасом, на котором образуется новая костная ткань. Так как аллопластика не сильно травмирует челюсть, поэтому в последнее время ее применяют значительно чаще.

Существенным минусом данного метода является длительная реабилитация. На формирование новой кости и приживление трансплантата нередко уходит от 4 до 6 месяцев.

Синус-лифтинг

Синус-лифтинг бывает открытого и закрытого типа.

Открытая методика применяется в тех случаях, когда необходимо нарастить большой объем костной ткани, что влечет за собой серьезное хирургическое вмешательство. Процесс заживления очень длительный и установка импланта отодвигается на несколько месяцев.

Закрытый синус-лифтинг используется, когда костная ткань пациента достигает высоты минимум 7-8 миллиметров. Эта процедура не так травматична, как открытый синус-лифтинг. Имплант устанавливается сразу после того, как нарастили кость на верхней челюсти.

Преимущества данных методов наращивания кости:

• использование ультратонких лезвий и сверл — делают данный метод менее травматичным;
• относительная быстрота выполнения операции — в зависимости от квалификации и опыта врача, длительность процедуры составляет от 30 минут, если нет осложнений, до часу, если с осложнениями;
• надежность результата — в большинстве случаев любой метод синус-лифтинга дает большой процент благоприятного прогноза.

Одним из наиболее передовых методов наращивания кости в верхней челюсти на данный момент является балонный синус-лифтинг.

Данная методика позволяет одновременно создать основу и установить имплант даже на самой тонкой кости. Все манипуляции выполняются через небольшое отверстие для установки искусственного корня. Через это отверстие в гайморову пазуху вводится специальный баллон, который наполняется жидкостью, и, увеличиваясь в объемах, аккуратно отделяет мягкие ткани от кости. Затем в образовавшуюся полость помещают костный материал и устанавливают имплант.

Ход операции

Длительность зависит от сложности состояния, в среднем операция занимает 30-40 минут. Этапы:

• анестезия;
• обработка полости антисептиками;
• рассечение тканей на 1-2 см;
• отслаивание надкостницы;
• вычищение и обработка полости антисептиками («Фурацилином», раствором марганцовки);
• установка дренажа для предотвращения срастания раны.

Через несколько дней после полного очищения полости дренаж извлекают и накладывают аппликацию с противовоспалительными и регенерирующими препаратами. Если рана слишком большая, то накладываются швы.

Процесс проведения периостотомии

Алгоритм проведения периостотомии в стандартных клинических случаях включает следующие этапы:

1. Введение местного обезболивания.
2. Антисептическая обработка ротовой полости.
3. Выполнение надреза с последующим рассечением тканей. Если операция проводится в зоне преддверия ротовой полости, то разрез выполняется горизонтально, вдоль складки. Оптимальная длина разреза должна составлять хотя бы 2 см. Это обеспечит нормальный отток гноя и полноценное перекрытие инфильтрата.
4. Если манипуляция проводится в нижнечелюстном отделе, то разрез выполняется по поверхности слизистой оболочки в местах максимальных выступов уплотнений.
5. Если очаг воспаления локализуется в отделе неба, врач проводит рассечение параллельно центральной линии неба. При этом выбирается область максимального набухания.
6. Далее отодвигается и отслаивается периост при помощи специальной гладилки, представляющей собой тупой инструмент.
7. Обработка места воспаления с помощью антисептических препаратов. Как правило, для этих целей используется марганцовка, фурацилин.
8. На завершающем этапе устанавливается дренаж, представляющий собой резиновую пластинку. Он препятствует слипанию раны и обеспечивает процесс оттока гноя.

Продолжительность манипуляции зависит от выраженности патологического процесса и клинической картины в целом. В большинстве случаев она занимает 30-40 минут.

Риск развития осложнений связан с некорректным проведением оперативного вмешательства, в частности:

• неправильная установка дренажа препятствует нормальному оттоку экссудата;
• проведение разреза в неправильном месте или чрезмерное рассечение также может привести к отрицательным последствиям .

Во избежание всевозможных последствий важно позаботиться, чтобы операцию проводил опытный хирург-стоматолог.

Реабилитация

На протяжение нескольких часов после операции рекомендуется ограничить прием пищи. В первые дни рекомендуется отказаться от твердых продуктов, употреблять только перетертую и измельченную еду.

Для снижения вероятности осложнений пациенту назначается курс приема антибиотиков и анальгетиков. В период заживления раны нужно полоскать ротовую полость специальными составами и травяными отварами (например, ромашка, шалфей, календула).

После заживления может назначаться курс физиотерапевтических процедур (например, прогревание, УВЧ) и лазеротерапия.

Реабилитация

Первые два часа прием пищи и напитков (кроме воды) не рекомендуется. В дальнейшем еда должна быть мягкой, желательно протертой. Вся пища и напитки должны быть комнатной температуры.

Врач назначает также прием обезболивающих и антибиотиков. Полоскания только по показаниям. Если процесс был тяжелым и процесс заживления проходит тяжело, назначаются физиопроцедуры.

При добросовестном соблюдении всех рекомендаций врача период восстановления занимает 4-6 дней.

Стоимость услуг

Хирургия Цена
Периостотомия зуба: показания и особенности операции от 1500 руб.

Эксперт статьи, которую Вы читаете:

Ахмедханов Саид Рашидович

Стоматолог-хирург, стоматолог общей практики, имплантолог, стоматолог–ортопед, стоматолог терапевт.

Вам также может быть интересно:

Удаление зуба мудрости Удаление зуба Удаление зубного нерва Сложное удаление зуба Резекция верхушки корня зуба Удаление ретинированного зуба Удаление корня зуба Удаление дистопированного зуба
Показать еще

Наши пациенты

Рекомендации пациента

Ахмедханов Саид Рашидович

Стоматолог-хирург, стоматолог общей практики, имплантолог, стоматолог–ортопед, стоматолог терапевт.

Запись на прием 8 (499) 520-98-70

Записаться на прием

Рекомендации пациентки Алексеевой О.В.

Ахмедханов Саид Рашидович

Стоматолог-хирург, стоматолог общей практики, имплантолог, стоматолог–ортопед, стоматолог терапевт.

Запись на прием 8 (499) 520-98-70

Записаться на прием

Рекомендации пациентки Золотаревой С.В.

Ахмедханов Саид Рашидович

Стоматолог-хирург, стоматолог общей практики, имплантолог, стоматолог–ортопед, стоматолог терапевт.

Запись на прием 8 (499) 520-98-70

Записаться на прием

Рекомендации пациентки Веры

Ахмедханов Саид Рашидович

Стоматолог-хирург, стоматолог общей практики, имплантолог, стоматолог–ортопед, стоматолог терапевт.

Запись на прием 8 (499) 520-98-70

Записаться на прием

Рекомендации пациента Михаила Ивановича

Ахмедханов Саид Рашидович

Стоматолог-хирург, стоматолог общей практики, имплантолог, стоматолог–ортопед, стоматолог терапевт.

Запись на прием 8 (499) 520-98-70

Записаться на прием

Свернуть

Действующие акции

Отзывы

Ирина

Всегда приятно приходить в клинику, все четко, спокойно и очень доброжелательно начиная от ресепшена до самого приема у врачей. Особенно хочу выделить врача Олесю Алексеевну Любомскую, она мне очень помогла, спасла зуб, который в поликлинике говорили надо удалять, удалила кисту, полечила и поставила отличную коронку на него так, что я сама даже сразу от своих зубов не могу отличить, очень грамотно подобрано по цвету и выбору материала коронки. Далее планирую поставить имплантат на давно удал …далееенный зуб и мне еще грозит костная пластика. Делать все буду у моего доктора Любомской , очень удобно, что доктор и хирург и терапевт и коронки делает, особенно когда уже есть доверие -это важно, так как я прошла не одну стоматологию, но доверие у меня полное сложилось именно к вашей клинике и также оцениваю очень высоко профессионализм и грамотность доктора.

Ирина С.

Хочу поблагодарить доктора Любомскую Олесю Алексеевну за красивые зубы, которые я получила в этой клинике. У меня, как говорят, тотальная работа, все зубы пошли под протезирование. Доктор подобрала мне наилучший вариант, сделали и коронки e-max на передние зубы, а на жевательные рекомендованы были циркониевые. Цена по акции очень доступна. Итог замечательный, даже не ожидала на сколько всё удобно и красиво. Сама собой любуюсь. Спасибо Вам!

Владимир

Полностью доволен лечением у доктора Любомской О.А. Она подобрала мне оптимальный вариант по цене и по качеству для решения моей куче проблем, выстроила этапы так, чтобы мне было не напряженно по деньгам. Я не трус, но я боюсь лечить зубы и тем более удалять и импланты ставить. Но, у этого доктора настолько в легкую прошло и удаление, и имплантация зуба сразу, что теперь я иду к ней на лечение другого зуба не боясь. Анестезия тут хорошая, что немаловажно тоже. Рекомендую клинику и отдельно им …далееенно этого доктора.

Стоматологи клиники

Специальность: Стоматолог-хирург-имплантолог, стоматолог терапевт стоматолог – ортопед (К.М.Н) (кандидат медицинских наук).

Стаж: 12 лет Консультация бесплатна (за исключением: детский стоматолог и ортодонт)

взрослым

Ахмедханов Саид Рашидович

Специальность:

Стоматолог-хирург , стоматолог общей практики, имплантолог, стоматолог–ортопед, стоматолог терапевт.

Стаж: 14 лет Консультация бесплатна (за исключением: детский стоматолог и ортодонт)

взрослым

Овсепян Анна Айковна

Специальность:

Стоматолог хирург-имплантолог , стоматолог ортопед, стоматолог терапевт, стоматолог общей практики

Стаж: 10 лет Консультация бесплатна (за исключением: детский стоматолог и ортодонт)

взрослым

детям

Меликсетян Рита Мартиковна

Специальность:

Стоматолог терапевт , стоматолог ортодонт, детский стоматолог

Стаж: 20 лет Консультация бесплатна (за исключением: детский стоматолог и ортодонт)

взрослым

детям

Дзедзиц Ольга Алексеевна

Специальность: Стоматолог терапевт, детский стоматолог клиники VIMONTALE

Стаж: 32 года Консультация бесплатна (за исключением: детский стоматолог и ортодонт)

взрослым

детям

Лозинская Алла Николаевна

Специальность:

Детский стоматолог , стоматолог общей практики.

Стаж: 26 лет Консультация бесплатна (за исключением: детский стоматолог и ортодонт)

взрослым

Быстров Алексей Альбертович

Специальность:

Врач стоматолог ортодонт , стоматолог общей практики

Стаж: 25 лет Консультация бесплатна (за исключением: детский стоматолог и ортодонт)

Смотреть всех врачей →

Свернуть