Хронический пульпит, хронические формы пульпита, лечение и диагностика хронического пульпита.

Хронический пульпит — это форма пульпита, воспаления пульпы. Пульпа — мягкая ткань зуба, которая отвечает за кровоснабжение его твёрдых тканей и состоит из нервных окончаний, сосудов и соединительной ткани. Как правило, хронические формы пульпита возникают при подавлении острых форм, но иногда они могут быть первичным процессом без острой стадии.

Хронический пульпит представляет собой воспалительный процесс нервов и сосудов зуба, который постепенно вызывает сильные изменения структуры и функций. При наличии заболевания человек остро реагирует на холодную и горячую пищу, испытывает боль во время пережевывания твердой пищи. Точно определить патологию можно при помощи рентгеновских снимков и электроодонтодиагностики. Развитие хронической формы происходит при отсутствии должного лечения острого пульпита.

Факт: заболевание гораздо чаще обнаруживается в хронической форме, а не в острой. В группу риска попадают люди в возрасте 20-50 лет.

Пломба из светоотверждаемого материала по I и V классам — 2 000 руб.

Пломба из светоотверждаемого материала по II, III, IV классам — 3 000 руб.

Постановка временной пломбы — 400 руб.

Резекции верхушки корня (фронтальная группа) — 6 500 руб.

Резекции верхушки корня (жевательная группа) — 9 000 руб.

Механическая и медикаментозная обработка каналов при периодонтите (1 канал) — 1 100 руб.

Закрытие перфораций (МТА) — 6 500 руб.

В ЦЭЛТ вы можете получить консультацию специалиста-стоматолога.

Стоимость консультации стоматолога — 1 000
Стоимость консультации ортодонта — 2 000

Записаться на прием

Причины возникновения пульпита

Фото хронического пульпита представлены в этой статье. Это заболевание может возникать по разным причинам.

Патология может перейти в хроническую форму, если в течение 12 недель не проводилось лечение острого пульпита. Появляется заболевание из-за токсинов и бактерий. Они проникают в пульпу сквозь каналы и через кровь. Способствовать развитию патологии могут осложнения глубокого кариеса, усиленная стираемость эмали, механические травмы и открытие пульпы.

Запущенный кариес

Игнорирование симптомов кариеса и отсутствие профессионального лечения может привести к дальнейшему развитию этого заболевания с проникновением в глубокие слои зубных тканей, в том числе и пульпы. Попав в неё, патогенные микроорганизмы вызовут воспалительные процессы.

Неправильное лечение кариеса

Иногда пульпит возникает после того, как проводилось лечение кариеса. Причины его возникновения могут быть следующими:

Удалены не все ткани, поражённые кариесом, и они продолжают разрушительно воздействовать на зуб;
Во время лечения из-за недостаточного охлаждения пульпа была обожжена;
Дно зубной полости было пересушено воздушной струёй перед пломбированием.

Травмы зуба

Целостность эмали зуба может быть нарушена из-за удара по нему, попадания на него твёрдой пищи. Если в результате коронка раскололась и оголился нерв, воспаление пульпы в ближайшее время практически неизбежно.

Ретроградный пульпит

Иногда инфекция проникает в пульпу зуба не из ротовой полости, а через верхушечное отверстие при таких заболеваниях, как периодонтит, остит, остеомиелит.
Показания

Механическое повреждение зуба и нарушение целостности коронки.
Появление осложнений глубокого кариеса и проникновение инфекции в каналы.
Обострение заболевания и болевой синдром.
Неправильно установленная пломба и прогрессия патологии.
Обнаружение очага воспаления на рентгеновском снимке.

Противопоказания

Сердечно-сосудистые заболевания в стадии обострения.
Беременность и запрет на прием медикаментов.
Психические и нервные расстройства.
Слабая свертываемость крови.
Аллергические реакции на анестезию, антисептики, антибиотики.

Анатомия пульпы

В недрах зуба, под слоем дентина, находится пульпа, которая состоит из мягкой, рыхлой, волокнистой соединительной ткани, испещрённой кровеносными и лимфатическими сосудами, а также нервными окончаниями, идущими от челюсти по корневому каналу через апикальное отверстие.

Пульпа (лат. pulpis dentis) – «сердце» зуба, надёжно защищённое мощными зубными стенками костной ткани от воздействия внешних факторов, питающее зуб минеральными веществами, обеспечивая его рост, восстановление, жизнеспособность. Важно отметить, что пульпа – это не только пространство мягкой ткани (пульповая камера), но и соединённый с ним зубной канал. Пульповая камера представляет из себя неплотную аморфную коллоидную систему, содержащую рыхлую, волокнистую соединительную ткань, а также большое количество волокон эластина и коллагена. Клеточный состав этой системы содержит гистоциоты, тучные клетки, макрофаги, а также вырабатывающие коллаген и обеспечивающие межклеточную связь фибробласты. Поверхностные слои волокнистой структуры пульпы содержат одонтобласты – располагающиеся в дентинных каналах клетки с длинными отростками. Эти отростки делают дентин чувствительным к любым раздражителям. Чуть глубже находятся звёздчатые клетки, а в центральном слое содержатся коллагеновые и нервные волокна и кровеносные сосуды. Если в пульпе начинается воспалительный процесс, то в структуре появляются лейкоциты, активизируются лимфоциты и клетки плазмы.

Помимо обеспечения зуба питанием, пульпа осуществляет ещё несколько важнейших функций. Пластическая, отвечающая за доставку «строительных» белков, обеспечивается деятельностью одонтобластов, участвующих в образовании дентина: до прорезывания зуба первичного, после прорезывания – вторичного. Защитная функция пульпы осуществляется благодаря макрофагам, лимфоцитам и фибробластам. Макрофаги «утилизируют» погибшие клетки и, вместе с лимфоцитами, отвечают за иммунные реакции, а фибробласты производят и поддерживают в необходимом балансе межклеточное вещество пульпы, которое отвечает за обменные процессы в ней. В целом защитная функция пульпы заключается в создании барьера для проникновения попавших через дентин патогенных бактерий дальше, по корневому каналу в периодонт, а затем – к окружающим зуб мягким тканям. Кроме того, к защитной функции относится регенерация так называемого заместительного (третичного) дентина: когда возникает кариес, этот дентин препятствует его распространению вглубь зуба. Трофическая функция пульпы, влияющая на обмен веществ и питание зуба, поддерживающая жизнедеятельность эмали зубов, обеспечивается деятельностью развитой сосудистой системы, отличающейся тонкими стенками сосудов, высокой скоростью кровотока и, соответственно, более высоким, чем в других органах, давлением. Сенсорная функция пульпы осуществляется благодаря деятельности большого количества нервных волокон, которые, подобно вееру, расходятся от апикального отверстия к периферии пульпы.

Очень часто пульпу называют «зубным нервом», потому что её чувствительность к любым раздражителям настолько высока, что воспаление, как отклик на бактериальную, вирусную, инфекционную атаку, возникает практически сразу. Такое воспаление в медицинской терминологии называется пульпитом.

Клинические проявления

Лечение хронического пульпита далеко не всегда начинается вовремя, поскольку заболевание это очень коварное. Острые боли — это всегда причина обращения за профессиональной помощью, но при хроническом пульпите болевые симптомы бывают выражены не ярко и больной предпочитает отложить свой визит к стоматологу. При этом заболевание развивается достаточно быстро и в лучшем случае приведёт к обострению хронического пульпита с сильнейшими болевыми симптомами или к возникновению периодонтита, при котором спасти зуб от удаления бывает весьма затруднительно. Не менее приятные последствия могут заключаться и в образовании кист, гнойников, флегомонов и даже сепсиса. Вот почему своевременная диагностика хронических пульпитов так важна!

Главным проявлением является острая реакция на холодную и горячую пищу. При этом она наступает с запозданием (иногда спустя 5-10 минут после употребления пищи или жидкости). В спокойном состоянии человек испытывает тяжесть внутри зуба.

Гипертрофированная форма не сопровождается сильной болью. Появляется разросшаяся ткань, разрывающаяся при употреблении пищи. Боль может наступить при употреблении твердых продуктов или при надавливании на воспаленный участок.

Гангренозный пульпит вызывает сильнейшую боль при употреблении горячей пищи, которая долго не проходит. Пульпа начинает гнить, что провоцирует появление неприятного запаха изо рта. Меняется цвет зубной эмали (она становится темно-серой).

Обострение сопровождается сильной болью даже без механического и температурного воздействия на пораженную зону. Наблюдается положительный симптом вазопареза, набухание десен, болевой синдром в области тройничного нерва.

Диагностика заболевания

Хронический пульпит не может излечиться самостоятельно. У пациента в любой момент может возникнуть острая боль, флюс, прогрессирующее воспаление. Что, в свою очередь, приводит к образованию кисты, флегмоны, свищевого хода.

Любая боль в области зубов и десен подлежит немедленной диагностике.

Задача стоматолога при подозрении на хронический пульпит — установить форму воспаления и характер процесса.

Для этого используют:

Зондирование и простукивание зуба. Так можно определить уровень болевой чувствительности, а значит — степень поражения нервного пучка.
Электроодонтодиагностика (ЭОД) — оценка чувствительности пульпы к электротоку. Высокие показатели чувствительности указывают, на серьезные разрушения сосудистого пучка, более низкие — о его жизнеспособности. Это наиболее точное исследование степени поражения нервного аппарата.
Рентгенограмма. На снимке видны фиброзные разарастания, конкрементозные отложения и следы деформации в каналах корня.

В сложных случаях врач может назначить компьютерную томографию зуба.

Виды хронического пульпита

Принято различать следующие виды хронического пульпита:

Гипертрофический – характеризуется образованием грануляционной ткани и дистрофией дентина. При этом разросшиеся грануляции выходят за камеру пульпы и попадают в кариозную зону. Если форма полипозная, то образуются полипы. Сильное обострение способно спровоцировать гангрену пульпы.
Фиброзный – отличается от других видов тем, что приводит к появлению грубоволокнистой соединительной ткани. Пульпа при осмотре выглядит как рубцовый тяж с изменением цвета на бело-серый. В качестве осложнения развивается гангрена, флегмона и абсцессы.
Гангренозный – представляет собой полный некроз ткани и разрушение зуба (цвет меняется на серо-черный). Но в редких случаях удается сохранить небольшие участки пульпы.

Отзывы о наших врачах

Хочу выразить благодарность врачу-стоматологу Киселевой Елене Николаевне и ее ассистенту Светлане — это настоящие специалисты и при этом чуткие, не выгоревшие ща годы практики. Благодаря им возвращаюсь сюда много лет. Спасибо руководству за таких врачей! Читать весь отзыв
Светлана Николаевна

13.08.2021

Я очень благодарна Евгению Борисовичу Антюхину за удаление моих трех восьмерок. Особенно учитывая, что нижний зуб был не самым простым (расположился в обнимку с нервом). Удаление проходило в 2 этапа, один зуб под местной анестезией, два — под наркозом. Я понятия не имела, что зубы мудрости можно … Читать весь отзыв

София

28.12.2020

Лечение хронического пульпита

Поскольку хронический пульпит приводит к необратимым изменениям в тканях пульпы, её удаляют из коронковой и корневой части зуба. Лечение предусматривает хирургическое вмешательство с депульпированием и может проводиться следующими методами:

витальным — пульпа удаляется под анестезией, проводится пломбирование корневых каналов и зуба;
девитальным — на пульпу накладывают специальную пасту, а потом удаляют уже отмершую пульпу, пломбируют каналы и сам зуб.

Витальная экстирпация проводится за одно посещение и считается щадящим способом, но её невозможно использовать из-за аллергической реакции пациента на анестетики или при непроходимости зубных каналов. Именно в этих случаях и применяют девитальный способ, который требует 2-х, а иногда — и 3-х визитов к стоматологу.

Пульпит из-за низкокачественной обработки зубов при протезировании

Обточка зубов — необходимый этап в процедуре протезирования и крайне важно, чтобы он был проведен качественно. Если, выполняя манипуляции, стоматолог обожжет пульпу — в ней впоследствии разовьется воспаление, причем протекать процесс будет медленно и первые симптомы пульпита могут проявиться, только спустя несколько недель или даже месяцев после установки зубных протезов. Если вы чувствуете, что зуб под коронкой болит и характер боли — ноющий, однозначно стоит показаться врачу, потому что такой симптом может говорить о развивающемся пульпите зуба.

Иногда пульпит зуба появляется из-за сильных травм, приводящих к обнажению пульпы или же перелому корня. Ниже подробно поговорим о симптомах пульпита зуба, характерных для хронической и острой формы заболевания.