Извлечение винтового штифта из медиального корневого канала и первичное эндо 1.7 зуба

Штифт представляет собой конструкцию из прочных материалов, устанавливаемую в корень зуба и укрепляющую его. С его помощью зуб поддерживается в нормальном состоянии и может принимать участие в пережевывании пищи. Иногда штифт требует замены.

Штифт считается инородным телом в корне, хотя инородными телами являются также и обломки стоматологического инструмента. Обнаруживают инородное тело в канале корня с помощью рентгеновских снимков. На снимке четко видно обломок инструмента или штифт. Чтобы удалить инородное тело, сначала необходимо снять пломбу и выполнить разгерметизацию канала. После извлечения инородного тела, каналы заново пломбируются.

Штифт имеет вид спицы. Он используется для укрепления каналов и поврежденных зубов. Применение штифта помогает восстановить зуб, когда сохранилась хотя бы пятая его часть. Зубной штифт продляет «жизнь» зубу, замедляя дальнейший распад коронки после того, как произведено лечение кариеса. Используют штифт и как основу для реставрации зуба.

Реставрируем передний нижний зуб с помощью вкладки CEREC

Работа была достаточно серьезная. Зуб под пломбой и корень нижнего клыка были поражены кариесом.

Сначала я извлек пломбу:

Потом извлек анкерный штифт:

Каждый описанный выше этап сопровождался
3D сканированием
сканером Dentsply Sirona, это один из самых лучших сканеров в мире. Технологический комплекс CEREC оснащен именно таким сканером. Сканируя каждый этап, аппаратный комплекс CEREC заносит все данные в память, и когда наступает время планирования и изготовления недостающего модуля зуба, CEREC это делает с филигранной точностью до сотых долей миллиметра.

Убедитесь сами, посмотрев это короткое видео:

Смотрите на видео, как я обвожу границу этого зуба. У разрушенного нижнего клыка очень сложная геометрия. Тем не менее, зуб будет выполнен по системе “только зуб и только недостающий модуль”. Клык будет установлен, и мы получим зуб, который состоит всего лишь из двух компонентов, без металла с одним швом. Получится идеальный нижний клык.
Условия реставрации очень трудные, глубокие, но в принципе в этой системе не важно насколько они глубокие, главное — чтобы ткань зуба была здоровая. Корень у нас без кариеса, он имеет такой классический темный окрас корня, некариозный окрас. Сложная объемная геометрия в этом зубе.

Я создаю зуб

, который будет играть роль надежного и крепкого клыка у нашей пациенки. У него супер надежное соединение, потому что всего лишь один шов, а не два. На видео вы можете также наблюдать за верхней челюстью, как у нас будет проходить смыкание зубов. Также можно посмотреть контактные пункты.

Да, очень сложный зуб для классической реставрации. Сложный, но не для нас. В CEREC, при достаточном профессиональном уровне доктора все выглядит по принципу “все одно и тоже”: это зуб для системы Cerec простой как и все остальные. Ну а на деле он, конечно, выглядит и вся работа выглядит фантастически:

В результате проведенных мной подготовительных работ от нижнего клыка 3.3 из целых тканей остался только корень, и я сделал к нему недостающий модуль по технологии CEREC: только зуб и только недостающий модуль без всяких анкерных штифтов. Именно такой подход, без посредников в виде штифтов, обеспечивает наилучшее качество лечения и дальнейшей эксплуатации зуба.

Я создал вкладку CEREC цвета А3,5 с переходом цветовой гаммы от десны к режущему краю. Этот переход обеспечил абсолютную естественность конечной конструкции и эстетичность зуба.

Сергей Самсаков

Показания

Нередко спустя какое-то время под коронкой вокруг штифтовых приспособлений развивается кариес. В результате этого ротовая полость нуждается в повторной санации. И главной задачей повторного лечения каналов является удаление инородного тела из канала корня. Показанием к удалению служит боль под коронкой, разрушение зуба и глубокий кариес. Чаще всего это касается штифтов, которые были установлены давно.

Одним из серьезных показаний для повторного лечения каналов является инородное тело, а вернее штифтовой стекловолоконный стержень или его обломки. Перед началом этой процедуры следует обязательно сделать рентгенографию.

Хотите восстановить зуб керамической вкладкой CEREC?

8

или закажите бесплатный звонок

Заказать звонок

Вот такая получилась зубная вкладка для нижнего клыка:

P.S.

Как вы могли наблюдать на видео, пациентке предстоит следующий этап восстановления зубов. Но об этом поговорим как-нибудь в другой раз.

Автор:

Сергей Самсаков

стоматолог-ортопед

родился 02.02.1989 г.

Образование:

2011 г. — Окончил Московский Государственный медико-стоматологический Университет им. А.И.Евдокимова

2012 г. — Интернатура по специальности «Ортопедическая стоматология», МГМСУ им. А.И.Евдокимова

2014 г. — Ординатура по специальности «Ортопедическая стоматология», МГМСУ им. А.И.Евдокимова

Виды инородных тел, которые могут оказаться в корневом канале

Чаще всего чужеродные объекты оказываются внутри корневых каналов при проведении сложного стоматологического лечения. В зависимости от ситуации это могут быть:

• Отломавшиеся фрагменты эндодонтических инструментов (в частности – файлы для извлечения пульпы);
• Анкерные стекловолоконные штифты, которые специально устанавливают для укрепления зуба и его дальнейшего протезирования;
• Элементы культевых вкладок (в частности – их штифтовые части, которые могут отломаться в процессе использования).

Фрагменты инструментов оказываются в канале во время его лечения – как правило, удаления из него некротизированной пульпы при:

• Проведении манипуляций с узкими или извилистыми каналами, в которых инструмент ломается, не выдержав напряжения от изгиба;
• Многократном применении ручных инструментов, наконечники которых могут отломиться вследствие усталости металла или их дефекта.

При эндодонтическом лечении инструменты ломаются не так уж и часто, но исключать подобную возможность нельзя. На сегодняшний день она является одной из актуальных проблем стоматологии. Свести её риск практически к нулю помогает лечение под микроскопом, при котором врач имеет возможность заметить отломанный фрагмент сразу и своевременно удалить его.

Еще примеры лечения

Кариес под пломбой Депульпированный зуб Отсутствие коронковой части зуба

Восстановление зуба вкладкой CEREC после удаления металлической вкладки

На зубе 3.5 изначально была пломба, в зуб установлена металлическая вкладка, достаточно глубокая, а сверху — пломба. Вот такой «слоеный бутерброд».

Модуль коронка + корень зуба CEREC Удаление металлической вкладки

подробнее

Депульпированный зуб Разрушение переднего зуба на верхней челюсти

Восстановление испорченного супер клеем переднего зуба вкладкой CEREC

Для организма суперклей – ядовит. Можно ли приклеить кусок зуба этим клеем? Конечно, нет. А вот испортить зуб можно запросто!

Модуль коронка + корень зуба CEREC Профессиональная гигиена

подробнее

Осложнения после извлечения штифтов из корневого канала зуба

Как правило, опытные стоматологи просчитывают риски, сопряжённые с процедурой, и всячески сводят их к нулю. К примеру, удаление штифта из такого материала, как цирконий, сопряжено с высоким риском его поломки из-за хрупкости. По этой причине специалисту нужно действовать максимально аккуратно, а по завершении процедуры проконтролировать её качество. Другие осложнения могут заключаться в:

• перфорации зубного корня из-за его механического повреждения;
• переломе зубного корня из-за появления трещин в нём и процедуры перелечивания;
• повреждения самого штифта и сохранении его фрагментов в канале.

Важную роль играет не только само появление осложнений, но и наличие у эндодонта ресурсов для того, чтобы правильно с ними справиться. Чаще всего перфорация или перелом корня требует удаления зубного корня и вживления имплантата. В то же время в ряде случаев возможно использование минерального триоксида агрегата, свойства которого позволяют закрыть им перфорацию и сохранить функциональность единицы, продлив срок её службы.

Хотите восстановить зуб керамической вкладкой CEREC?

Всегда к вашим услугам — Сергей Самсаков, стоматолог-ортопед с более чем 10-летним опытом успешной работы, город Москва. Эксперт в области цифрового моделирования улыбок в 3D, виниров и технологии CEREC.

Ко мне приезжают пациенты со всей России:

Показания к извлечению культевой вкладки, штифта, стоматологических инструментов из канала

Процедура проводится двумя способами:

• Простой – показан при выявлении отломавшихся фрагментов штифтов. В процессе эндодонт разрушает пломбу, воздействуя на неё ультразвуком. Таким образом он обеспечивает себе доступ в необходимую область. После этого он аккуратно расшатывает и извлекает инородное тело;
• Сложный – показан при выявлении фрагментов эндодонтических инструментов. В процессе задействуют стоматологический микроскоп. Специалист препарирует корневой канал, расшатывает обнаруженные фрагменты и аккуратно достаёт их при помощи специального приспособления. Если инородное тело не просматривается в просвете коренного канала, процедура потребует микрохирургического вмешательства.

Стоматологи ЦЭЛТ индивидуально подбирают тактику лечения и используют современное оборудование (в частности – микроскоп и эндодонтические ультразвуковые насадки, которые позволяют провести процедуру максимально аккуратно, не затрагивая здоровые ткани). При выборе лечения в учёт принимается и характер жалоб пациента, а также продолжительность патологических процессов, выявление воспалительных процессов и расположение патологического очага.

Этапы установки коронки на корень зуба

Сначала врач осматривает полость рта пациента и определяет, нет ли сопутствующих стоматологических заболеваний. Если выявлены какие-либо болезни, осуществляется их плановое лечение. После проводится рентгенодиагностика. Снимки позволяют судить о состоянии корней, их количестве, особенностях расположения, размерах. Вся эта информация очень важна для предстоящей процедуры протезирования.

После этого снимают слепки и изготавливают вкладку. Со штифтом дела обстоят проще — он универсальный и производить его в индивидуальном порядке не нужно.

В назначенный день пациент приходит на повторный прием. Ему устанавливают опору для будущей коронки. Снимают слепки для производства протеза. Подбирают цвет по специальной шкале тонов.

После этого остается дождаться, пока коронку изготовят. Ее надевают на ранее закрепленный стержень, как на натуральный обточенный зуб. В итоге целостность зубного ряда полностью восстанавливается.

Отличия

• Штифт оказывает давление на корень зуба, возможно его расшатывание, имеет место давление на рядом стоящие зубы, а вкладка исключает такую нагрузку.
• Время использования – штифт может использоваться до 3-х лет, вкладка – значительно дольше, почти 10 лет.
• Штифт – конструкция единая, а вкладка может разъединиться.
• Изготовить штифт несложно, а для изготовления вкладки задействуют специалистов лаборатории и проводят специальные исследования.
• Установка штифта производится за один визит к стоматологу, для установки вкладки придется посетить врача не менее двух раз.
• Если у зуба кривой корень, можно использовать только вкладку.
• Стоимость вкладки существенно выше, чем штифта.
• Подготовка зуба к установке штифта – относительно щадящая, чтобы поставить вкладку, удаляют большое количество тканей.

Сколько стоит повторная реставрация?

Столько стоит поставить зубной мост на место, если он выпал? Если опоры не нужно лечить или удалять, то фиксация на новый цемент обойдется примерно в 1000-1500 рублей. Если раскрутились винты на протезах на имплантах, то зафиксировать их на новые винты будет стоить примерно столько же. Если же пациенту нужно лечить / удалять опоры, ставить новые штифты или вкладки – и, как следствие, изготавливать новый протез, то стоимость реставрации начинается с 30 тысяч рублей. А итоговая стоимость рассчитывается индивидуально.

Можно ли самостоятельно приклеить мост на место

Что делать и чем закрепить зубной мост, если он выпал, в домашних условиях? Сразу остановимся на том, что самостоятельно поставить слетевший мостовидный протез обратно – не лучшая идея. Поскольку так можно травмировать опорные и соседние зубы, навредить деснам (если вдруг решите приклеить мост на аптечный цемент или бытовой клей). Последствия могут быть непредсказуемы – вплоть до удаления «пострадавших» зубов или имплантов. Поэтому лучше доверить свои зубы профессиональному стоматологу.

Что такое штифты – назначение, разновидности

Штифт – это искусственный упрочняющий элемент в виде тонкого стрежня, предназначенный для продления срока службы восстанавливаемого зуба. Как крепится эта конструкция? Стержень помещается в корневой канал, из которого предварительно удалили «нерв» – пульпарный пучок (в нем содержатся не только нервные волокна, но и сосуды). Без «нерва» зуб будет быстро терять полезные минералы, стенки станут слабее – а это риск появления трещин и переломов даже от обычных жевательных нагрузок.

Классификация по типу фиксации выделяет активные и пассивные виды. Активные устанавливают методом вкручивания, т.к. у них имеется резьба, фиксирующая стержень к стенкам корня. Пассивные приклеивают на специальный адгезивный состав. Существует богатое разнообразие форм – анкерные (похожи на мини-болт), конусовидные, плоские, цилиндрические, комбинированные. Как выглядит штифт в зубе, показано на фото.

Рассмотрим, какие бывают штифты по материалу изготовления:

• металлические (например, титановые),
• гуттаперчевые,
• керамические,
• стекловолоконные,
• диоксид циркониевые,
• углеродволокнистые.

Подробнее о видах штифтов, применяемых в стоматологии, и их назначении читайте в этом материале.

Еще по одной классификации следует разделить укрепляющие ортопедические элементы по способу изготовления. Стандартные – они производятся на заводе, и индивидуальные. Как делают индивидуальные стрежни? Их изготавливают в зуботехнической лаборатории после снятия восковых слепков из корневых каналов (метод для штифтов используется редко, в основном только для культевых вкладок).

Реабилитационный период и правила ухода

Как правило, привыкание к коронке на штифте происходит очень быстро, т.к. за счет небольших размеров и анатомической формы она не кажется чужеродным телом. В первое время может немного побаливать зуб, десна вокруг из-за погрешностей установки немного краснеть – для снятия симптомов допускают полоскания с раствором соды или настоя ромашки.

В период ношения временной коронки и в первую неделю после установки постоянной следует более аккуратно пережевывать пищу на данной части зубного ряда, чтобы протез не слетел. При ношении любых видов протезов не рекомендуется употреблять жесткую пищу, тянучки, грызть скорлупу орехов, семечки. Чтобы коронки не потемнели, а десны были здоровы, следует 2 раза в день чистить зубы щеткой и пастой, в т.ч. специальными для протезов. А также избегать яркоокрашенных продуктов, напитков.