Острая Травма Зубов Классификация Терминология Диагностика

Отличие дистопированного зуба от ретенированного

Дистопированный зуб – это зуб, который находится в неправильном (смещенном) положении, т. е. вне зубной дуги. Это может быть наклон в сторону щеки, языка или в сторону соседних зубов, рост зуба в небную или губную сторону, а также разворот вокруг своей оси [8].
Когда же говорят о ретенированом зубе, подразумевают, что он совсем не прорезался и остался в челюсти или частично прорезался и тогда некоторая часть коронки возвышается над десной. Это состояние может быть изолированным, а может отягощаться дистопией, тогда зуб не только не полностью находится в зубном ряду, но и стоит не на своем месте [1, 2].

Перелом зуба

Диагноз ставится стоматологом на основании наличия травмы в анамнезе болезни, характерных клинических проявлений и жалоб пациента. Перед выбором методики лечения проводят одонтометрическое и рентгенологическое исследование. Тактика лечения и прогноз зависят от степени повреждения тканей зубной эмали. Так, если при отломе фрагмента коронки вскрытия полости зуба не произошло, то проводится реставрация зуба: коронка подлежит восстановлению при помощи композитных пломбировочных материалов.

Продольный, оскольчатый и косой переломы корня зуба требуют удаления зуба, так как корень в этом случае невозможно использовать в качестве опоры для штифта. После экстракции зуба необходимо решение вопроса о протезировании. Современная стоматология предлагает альтернативный способ замещения образовавшегося в результате перелома зуба дефекта зубного ряда — проведение имплантации зубов.

Поперечный перелом корня зуба позволяет восстановить зуб с помощью искусственной металлокерамической коронки.

Так же тактика лечения зависит от уровня перелома зуба, если перелом произошел в верхней части, то канал пломбируется, а верхушечная часть зуба остается без вмешательств. При переломе в срединной части показана трепанация зуба с удалением пульпы, далее канал пломбируют, а обломки зуба соединяют с помощью штифтов.

При переломе зуба, который сопровождается вскрытием его полости и повреждением пульпы, поврежденная пульпа должна быть удалена, а корневой канал запломбирован. Если есть необходимость, то используют внутриканальные штифты и пломбировку коронковой части зуба.

Переломы любой сложности с сохранением корня зуба позволяют установить внутриканальный штифт после вычищения и пломбировки канала, что позволяет, не прибегая к зубопротезированию, восстановить целостность и функциональность зубного ряда.

Пломбировка корневых каналов является лишь частью лечения, после которого нужно полностью восстановить анатомическое положение зубов. Это позволяет избежать формирования неправильного прикуса и исключить травмы во время смыкания зубов.

Лечение переломов зубов необходимо проводить в максимально короткие сроки, так как при отсутствии контакта с зубом антагонистом возникает наклон и смещение соседних зубов. Это может потребовать дополнительного ортодонтического лечения перед протезированием.

Клинические проявления

Клинически непрорезавшийся зуб может себя никак не проявлять, и человек даже не будет знать о наличии проблемы. Иногда такое положение дел сохраняется на всю жизнь, и лечение не требуется. Но почти в 80% случаев ретенированный зуб вызывает нарушение состояния, и тогда человек вынужден обратиться за стоматологической помощью.

Как правило, проблемы возникают при неполном прорезывании зубов мудрости. Тогда над коронкой образуется капюшон – десневое нависание над зубом, где забивается еда и скапливается налет. Через время это вызывает воспаление – перикоронит, в процессе которого мягкие ткани становятся красными, припухают и вызывают разной степени интенсивности болезненность. Из-под капюшона может выделяться бесцветная или слегка мутная жидкость [11, 23].

Если перикоронит ограничился катаральной фазой, самочувствие пациента практически не страдает. Но в случае если ситуация усугубилась и перикоронит стал гнойным, появляются проблемы с открыванием рта вследствие значительного отека слизистой, окружающей причинный зуб, появляется боль с прострелами в височную, ушную или затылочную область со стороны поражения. Воспаляться также может миндалина со стороны ретенированного зуба, а из-под нависающей десны выделяются капли гноя. Нарушается и общее самочувствие – температура тела может подниматься до 37,8 – 38 градусов, увеличиваются регионарные лимфоузлы, появляется слабость и головная боль [5, 19].

Неоднократные повторения острого перикоронита, перемежающиеся периодами хорошего самочувствия, свидетельствуют о переходе заболевания в хроническую стадию. В этом случае болезненность при смыкании челюстей или жевании носит умеренный характер, а на первый план выступает образование язвочек в области капюшона. Они появляются из-за прикусывания отекшей десны зубами-антагонистами. Из-под капюшона обычно выделяется незначительное количество гнойного содержимого. Общее самочувствие обычно удовлетворительное, несмотря на то, что перикоронит дает частые обострения [4, 7].

Если ретенированный зуб расположен во фронтальной зоне, человек может предъявлять жалобы на непривлекательный вид зубного ряда и пониженную эстетику улыбки. При этом других жалоб может и не быть [14].

Вывих зуба: лечение

Обратиться в клинику за профессиональной помощью нужно сразу, не откладывая визит на пару дней. Такая пауза принесет дополнительные страдания и риск усилить осложнения, потерять зуб после вывиха.

Если неприятность случилась у ребенка, нужно помнить: вывих молочного зуба всегда сопровождается дополнительными повреждениями тканей и впоследствии патология помешает адекватному формированию коренного. К 4-6 годам формируются зачатки постоянной единицы, их травмирование может привести к непредсказуемым результатам.

Диагностика

Выявить вывих зуба опытный врач может при простом осмотре. При этом он обращает внимание на расположение зубной коронки и особенности поврежденной десны. Однако, бывают случаи, когда повреждения и деформации зубов могут быть незаметными внешне и, пока не проявятся последующие симптомы, вывих может остаться незамеченным. Это, в свою очередь, усложнит дальнейшее лечение.

Чтобы избежать таких ситуаций важно в процессе осмотра дополнительно провести рентген зубов и челюсти. Он позволит не только подтвердить или опровергнуть факт наличия вывиха, но и выявит возможные повреждения челюсти или внутренних тканей зуба. Такой подход позволит выбрать максимально эффективное лечение и даст возможность сохранить сам зуб.

Лечение вывиха

Способ восстановления зависит от вида травмы. Неполный вывих корректируется терапевтически:

• Делается репозиция (возвращение единицы в правильное положение).
• Накладывается шина, исключающая подвижность коронки, на 2-4 недели, реже на 6. Срок напрямую зависит от тяжести случая, индивидуальных особенностей организма.
• Возможно назначение антибиотиков.
• Когда станет возможно, стоматолог приступит к лечению каналов.

Врачи постараются сохранить пульпу, но часто травмированные ткани приходится удалить. Разрыв сосудисто-нервного пучка означает, что необходимо депульпирование, каналы заполняются современными составами. Вывихи и переломы зубов болезненны. Чтобы уменьшить синдром назначают препараты группы анальгетиков.

Актуальные технологии в некоторых случаях позволяют произвести реимплантацию зуба. Такой исход возможен при сохранности всех тканей пародонта. Данный вариант характерен для вывиха переднего зуба. Практически отделенная единица может быть восстановлена – производится трепанация, удаляется сосудисто-нервное наполнение, устанавливается пломба. Сухая статистика: корень зуба реимплантированный в течение получаса после травмы сохраняется в половине от всех обращений.

Вколоченный вывих зуба предполагает особое лечение. Это варианты:

• Постоянное наблюдение и самопроизвольное возвращение единицы в исходное положение.
• Операция с устранением костного фрагмента и установкой на место.
• Удаление зуба с последующей имплантацией или другим протезированием.

Целесообразность сохранения единицы определяет стоматолог, исходя из общего состояния костного массива прикорневой зоны. Если ткань сохранна на протяжении 50% корневой системы, то прогноз благоприятен.

Профилактика вывиха зуба

Профилактические меры сводятся к укреплению зубных травм, исключению факторов риска. Стоит обратиться к врачу, принимать рекомендованные БАДы, восполняя недостаток кальция и витамина D.

Недопустимо заниматься силовыми видами спорта, единоборствами без капы, намеренно использовать зубы как заменитель инструментов. Не рекомендуется разгрызать орехи, косточки фруктов.

Поскольку от случайных падений, ударов и вывиха зуба нижней челюсти или вывиха зуба на верхней челюсти не застрахован никто, то обращение в клинику разумно в первые минуты после досадных неприятностей. Определить степень тяжести повреждений самостоятельно невозможно.
Опытные доктора клиники рассмотрят симптомы вывиха, произведут диагностику и назначат корректное лечение.

Методы восстановления зуба после скола

В случаях, когда откололся кусочек зуба, врач проведет визуальный осмотр. Может потребоваться рентгенологическое и другое дополнительное обследование для выбора метода лечения.

При незначительных сколах может быть достаточно насытить эмаль минералами и сделать поверхность поврежденного участка гладкой. Особенно это касается случаев, когда небольшое сошлифовывание тканей не приведет к эстетическому дефекту, например, асимметрии.

При среднем сколе без использования искусственных материалов обойтись сложно. Потребуется применение пломбировочного материала, метод художественной реставрации или другие инструменты восстановления формы зуба.

При вскрытии пульпы, вероятнее всего, будет проведено ее удаление, пломбирование каналов корня и восстановление коронки пломбой или протезом. Иногда восстановить зуб не удается. Тогда требуется его удаление и последующая установка имплантата.

Способ реставрации определяется несколькими факторами: степень разрушения, результат диагностики и выявление причин скола, общее состояние полости рта, пожелания пациента и др. Рассмотрим методы восстановления зубов после различных сколов подробнее.

Последствия несвоевременного лечения

Эффективная стоматологическая помощь при неполном вывихе может быть оказана в течение двух суток после травмы, при более позднем обращении репозицию зуба осуществить намного сложнее. Это объясняется появлением в лунке зуба кровяного сгустка, который мешает установке зуба в правильное положение. Хирургу в этом случае понадобится провести люксацию (смещение) зуба для удаления сгустка, затем репозиция выполняется по обычной схеме.

Если пациент обращается к врачу через несколько недель после травмы, зуб укрепляется в неправильном положении, его репозиция возможна только при помощи ортодонтических приспособлений.

Случается, что при неполном вывихе с незначительным смещением зуба пациенты не обращаются за врачебной помощью, что впоследствии грозит такими осложнениями:

• Травматический пульпит – пульпа зуба, поврежденная при ударе, погибает. Постепенно развиваются симптомы острого воспаления: боль, чувствительность к температурным воздействиям. Без надлежащего лечения пульпит переходит в следующую стадию – периодонтит.
• Травматический периодонтит – развивается в результате повреждения тканей периодонта при ударе. Проявляется остро, боли в области травмированного зуба постепенно нарастают, возникает угроза потери зуба.
• Хронический периодонтит – следствие нелеченого пульпита; проявляется незначительными болевыми ощущениями в области зуба при надкусывании и в состоянии покоя, иногда протекает бессимптомно. Рентгенологически определяется очаг резорбции кости возле верхушки корня, возможны скопление гноя и выход его на поверхность десны через свищевой канал или образование корневой кисты.
• Периостит – гнойное воспаление надкостницы зуба, развивается как следствие периодонтита. Характеризуется повышением температуры тела, болью в челюсти, опуханием десны с образованием на ней гнойного абсцесса.
• Посттравматическая радикулярная киста – развивается после травмы зуба на фоне травматического периодонтита, часто заболевание протекает бессимптомно, обнаруживается случайно. На поздних стадиях развития киста вызывает ноющие боли в челюсти, усиливающиеся при наклоне головы.
• Гнойное воспаление может стать причиной потери зуба, вызвать заражение крови.

Механизм возникновения травмы

При воздействии на зуб механических факторов (при ударе во время падения, игры, аварии; откусывании подвижным зубом твердой пищи; открывании бутылок при помощи зубов) происходит смещение зуба в лунке в каком-либо направлении. Одновременно смещается корень зуба, при этом происходит частичный разрыв периодонтальных волокон; сохранившие целостность волокна растягиваются.

Направления, в которых смещается зуб, различны: к соседнему зубу, назад или вперед по зубному ряду, в сторону окклюзионной плоскости; зуб может развернуться вокруг оси. На направленность смещения влияют место удара, его сила и вектор.

О дифференциальной диагностике различных форм пороков развития твердых тканей зубов.

О дифференциальной диагностике различных форм пороков развития твердых тканей зубов.

Резюме

В статье приведены данные обследования пациентов с приобретенными и наследственными пороками развития твердых тканей зубов у детей. Представлена клиническая ситуация сочетания этих заболеваний у одного больного. Описаны ведущие клинические признаки приобретенного поражения зубов — флюороза, и наследственного порока развития твердых тканей зубов — опалесцируюшего дентина, или синдрома Стентона-Капдепона. Предложена тактика комплексного обследования и ведения больного с сочетанной патологией твердых тканей зубов, с привлечением специалистов — генетика, ортодонта, ортопеда.

Пороки развития твердых тканей зубов делят на приобретенные и наследственные. Диагностика и дифференциальная диагностика приобретенных и наследственных пороков развития твердых тканей зубов представляет определенные сложности: этиология и клинические проявления различны, разнообразны, но имеют некоторые сходные признаки. У детей и подростков с пороками развития твердых тканей зубов возникают жалобы на функциональный и косметический дефект, развивается комплекс неполноценности. Актуальной задачей стоматолога является восстановление функции, устранение косметического дефекта, реабилитация пациента. Ранняя диагностика и своевременное вмешательство предупреждают развитие осложнений.

В данной статье описаны два клинических наблюдения: у одного пациента — приобретенный порок развития твердых тканей зубов, у другого пациента — сочетание приобретенного порока развития с наследственным поражением твердых тканей.

Флюороз. МКБ — 10.КОО.ЗО.

Синонимы: крапчатая эмаль, пятнистая эмаль.

Флюороз — заболевание, развивающееся при поступлении в организм повышенных концентраций фторида, в основном из питьевой воды. Зубы поражаются флюорозом в период их минерализации.

Существуют эндемические очаги флюороза в определенных регионах с повышенным содержанием фтора в воде (свыше 1 мг/л).

Наследственный опалесцирующий дентин — синдром Стентона-Капдепона. МКБ — 10.К00.52.

Синонимы: дисплазия Капдепона, несовершенный одонтогенез.

При этом заболевании нарушается расположение кристаллов в эмали в период ее построения. Происходит истончение и деструкция эмали. В дентине уменьшается количество минералов, формируется атипичный дентин. Заболевание передается детям обоего пола.

Клиническая ситуация № 1

В клинику обратились родители мальчика 8,5 лет с жалобами на изменение цвета зубов и сколы эмали по режущему краю у передних верхних зубов. Из анамнеза выяснено, что ребенок родился и живет в регионе с повышенным содержанием фторидов в питьевой воде, который является эндемическим очагом флюороза. Беременность матери и роды протекали без осложнений. Ребенок находился на грудном вскармливании 11 месяцев, рос и развивался соответственно возрасту. В 2,5 года перенес острый герпетический гингивостоматит, в 5 лет — ветряную оспу. В настоящее время практически здоров. Прорезывание временных и постоянных зубов происходило в срок.

Со слов родителей, постоянные зубы прорезались с эмалью необычного цвета — меловидная с желто-коричневыми вкраплениями. Проведен осмотр: конфигурация лица не изменена, кожные покровы чистые, регионарные лимфоузлы не пальпируются.

В полости рта: слизистая оболочка преддверия рта и собственно полости рта бледно-розовая. Уздечки губ и языка пластичны, имеют правильное прикрепление и нормальную длину. Прикус сменный ортогнатический. Завершено прорезывание первых постоянных моляров, первых постоянных резцов и первых постоянных премоляров. В стадии прорезывания находятся вторые резцы на верхней челюсти. Значительная часть коронок постоянных зубов меловидная, без блеска, имеет светло-коричневую пигментацию. На фоне выраженной пигментации эмали определяются локальные дефекты глубиной 0,1 -0,3 мм, диаметром 1,5мм с гладким коричневым дном (рис. 1). Выражена стираемость эмали. На ортопантомограмме патологические изменения в зубах не выявляются: пульповые камеры и каналы не облитерированы, длина корней соответствует норме (рис. 2).

С целью достоверной качественной диагностики проведена профессиональная гигиена полости рта, высушивание и окрашивание эмали 2%-ным водным раствором метиленовой сини. В очагах поражения не отмечалось окрашивание эмали. На основании жалоб, анамнеза, клинической картины, по отсутствию патологических изменеий на рентгенограмме поставлен предварительный диагноз «флюороз, меловидно-крапчатая форма». С целью уточнения диагноза проведена дифференциальная диагностика между флюорозом, системной гипоплазией эмали, поверхностным кариесом. В отличие от системной гипоплазии эмали при флюорозе дефекты не имеют четких контуров, параллельных режущему краю, эмаль меловидная, поражены все зубы. При системной гипоплазии эмали поражена группа зубов одного периода минерализации. При поверхностном кариесе дефекты образуются после прорезывания зубов, локализуются в пришеечной области. Возникают жалобы на кратковременные боли от химических раздражителей (табл. 1). Диагноз «флюороз, меловидно-крапчатая форма» подтвержден.

Для решения проблем, связанных с нарушением эстетики и функции зубов, нарушением психологического состояния больного, рекомендовано лечение, состоящее из нескольких этапов: местная реминерализирующая терапия фосфорно-кальциевыми препаратами: R.O.K.S. Medical Minerals, Tooth Mousse, «Белагель Са/Р» и прием витаминно-минеральных комплексов. В подростковом возрасте возможно отбеливание эмали зубов.

У больного В. 8,5 лет в прорезавшихся постоянных зубах формирование корней не завершено, поэтому целесообразна реставрация стеклоиономерными цементами, а по завершению формирования корней — композиционными материалами. Даны рекомендации: соблюдать гигиену полости рта, ограничить употребление питьевой воды из водоисточника. Диспансерное наблюдение у стоматолога два раза в год

Таблица 1. Основные дифференциально-диагностические признаки флюороза, системной гипоплазии эмали, кариеса

Клиническая ситуация №2

В клинику обратились родители 9-летнего сына, проживающие в эндемическом очаге флюороза, с жалобами на изменение цвета зубов и на укорочение коронок передних зубов на нижней челюсти.

Из анамнеза выяснено: ребенок родился и живет в регионе с повышенным содержанием фторидов в питьевой воде. Беременность и роды у матери протекали без осложнений. Грудное вскармливание до 9 месяцев. Ребенок рос и развивался соответственно возрасту. В раннем детстве страдал пищевым экссудативным диатезом, в настоящее время частые ОРВ, хроническое воспаление гайморовых пазух. При осмотре отца ребенка выявлено: водянисто-коричневый цвет зубов, значительное укорочение коронок нижних передних зубов, связанное с повышенной стираемостью твердых тканей, снижение высоты нижнего отдела лица. Проведен осмотр ребенка: конфигурация лица изменена за счет снижения высоты нижнего отдела. Кожные покровы чистые. Регионарные лимфоузлы не пальпируются.

В полости рта: десневые сосочки у 41, 42, 31, 32 увеличены в размере за счет хронического катарального отека. Эмаль на передних зубах верхней челюсти меловидная, имеет матовый оттенок, на эмали — локальные крапчатые дефекты с пигментированным светло-желтым дном (рис. 3).

На режущих краях передних зубов отмечаются множественные микросколы эмали. На жевательной поверхности моляров имеются участки эмали водянисто-серого цвета (рис. 4).

На зубах 4.1, 4.2, 3.1, 3.2 выражена патологическая стираемость и сколы эмали, обнажен коричневый опалесцирующий дентин, напоминающий янтарь, при зондировании плотный, безболезненный. Пульповая камера не обнажена (рис. 5).

Проведена профессиональная гигиена полости рта, 2%-ный раствор метиленовой сини не окрасил эмаль. На ортопантомограмме определяется: длина сформированных корней у постоянных зубов соответствует норме, выражено сужение корневых каналов у зубов 12, 11, 21, 22, 16, 26, 36, 46. Отсутствует пульповая камера и значительно облитерированы каналы у 41, 42, 32, 31.

На основании анамнеза, жалоб на изменение цвета зубов, укорочение коронок, микросколы эмали, а также на основании клинических проявлений в виде меловидной эмали с пигментированными крапинками, разбросанными по поверхности эмали, поставлен предварительный диагноз «флюороз, меловидно-крапчатая форма».

На основании клинических проявлений в виде снижения высоты нижнего отдела лица, снижения высоты коронок зубов за счет патологической стираемости эмали и опалесцирующего дентина без обнажения пульпы, а также данных рентгенограммы: облитерация пульповой камеры и каналов, поставлен предварительный диагноз «наследственный опалесцирующий дентин». Для уточнения диа­гноза проведена дифференциальная диагностика между флюорозом и наследственным опалесцирующим дентином. При меловидно-крапчатой форме флюороза эмаль меловидная, матовая с углублениями в виде разбросанных по поверхности крапинок с пигментированным дном. По режущему краю передних зубов образуются сколы эмали.

На рентгенограмме патологические изменения в зубах, пораженных флюорозом, не определяются (рис. 6).

При наследственном пороке развития твердых тканей — опалесцирующем дентине — коронки зубов уменьшены в размере за счет патологической стираемости эмали и дентина. Дентин плотный, коричневого цвета, опалесцирующий -янтарный. Внешний вид сохранившейся эмали серо-водянистый.

На рентгенограмме определяется облитерация каналов и пульповой камеры, длина корней соответствует норме (табл. 2). Подтвержден диагноз сочетанной патологии у одного больного: флюороз, меловидно-крапчатая форма, с наследственным пороком развития — опалесцирующий дентин, или синдром Стентона-Капдепона.

Таким образом, у данного больного выявлено сочетание приобретенного порока развития — флюороза с наследственным пороком развития твердых тканей — опалесцирующим дентином.

С целью профилактики более тяжелых нарушений — полного стирания коронок до уровня десны, хронического катарального гингивита, и усугубления эстетических нарушений — рекомендовано восстановление жевательной функции и нормального соотношения нижнего и верхнего отделов лица. Возможно изготовление защитных капп, коронок. На зубах, пораженных флюорозом, рекомендовано пломбирование крапчатых дефектов материалами с адгезивными системами, адекватными стадии развития корней в постоянных зубах у данного больного.

Таблица 2. – Основные дифференциаьно-диагностические признаки флюорозв и наследственного опалесцирующего дентина.

Подобное комплексное вмешательство стоматолога-терапевта и ортодонта при последующем диспансерном наблюдении позволит нормализовать функцию, восстановить эстетические параметры, а также нормализовать психоэмоциональное состояние больного ребенка и его родителей. Рекомендована медико-генетическая консультация для выявления наследственных факторов в отношении данного заболевания и его прогнозирования.

Описанные клинические ситуации подтверждают целесообразность и необходимость тщательного сбора анамнеза, выявления жалоб, детального клинико-рентгенологического обследования и проведения тонкой дифференциальной диагностики для постановки правильного уточненного диагноза. Современные методы реабилитации на основе доказательной меди­цины способствуют полной адаптации к социальной среде.

Л.П. Кисельникова, д.м.н., проф., зав. кафедрой

Т.Д. Рзаева, к.м.н., доц.

О.С. Ковылина, к.м.н., доц.

Кафедра детской терапевтической стоматологии МГМСУ

опубликовано 20/05/2012 22:43 обновлено 26/06/2012 — Стоматология

Причины травмы зубов

Острые травмы почти в сорока процентах случаев приводят к разрушению и даже утрате зубов. Получить такую травму можно в любом возрасте, но статистика гласит, что чаще всего от острых травм страдают дети, ведь они часто не осознают вероятность внезапного падения при игре или не понимают, какой вред им может принести обращение с острыми предметами.

При острой травме может наблюдаться один или сразу несколько симптомов: нарушение целостности коронковой части зуба, разрушение окружающих зуб тканей, повреждение зубных корней.

Основные причины хронической травмы зубов – это неправильный прикус у человека и ошибки в лечении зубов, негативно влияющие на дальнейшее их состояние. Влияют на появление хронических травм и вредные привычки, например, если человек грызет тяжелые орехи – рано или поздно зуб может не выдержать нагрузки. Спутники хронических травм – это стирание режущей части зуба, образование эрозий и дефектов.