Синуит
Воспалительный процесс в придаточных пазухах носа (ППН в себя включает: лобную пазуху, основную или клиновидную пазуху, решетчатую и две гайморовых – прим. автора), который поражает слизистую оболочку, подслизистый слой, а иногда может распространится и на кость, вызвав при этом очень серьезные и чаще всего необратимые процессы разрушения кости.
Инфекционный синуит может возникать из-за многих возбудителей (стрептококки, стафилококки, вирус гриппа и т.д.), которые попадают в пазухи носа из верхних дыхательных путей, а также из уха, зубов (током крови). Чаще всего воспаляются гайморовые (они же верхнечелюстные) и решетчатая пазухи из-за затрудненного оттока содержимого в их ячейках. Воспаление пазух с одной стороны называется гемисинуитом, с двух сторон – пансинуитом.
Острый синуит
Клинические проявления
Проявляется воспалением слизистой оболочки пазухи, болью и чувством давления в зоне поражения, иногда боль распространяется на зубы, глаз, висок или лоб. Выделения из носа могут быть просто слизистые, гнойные с неприятным запахом, могут быть выделения даже с кровью (стоит особенно обратить внимание! – прим. автора). Обычно больные жалуются на боль в пазухе, повышение температуры тела до 38-39 градусов, головную боль, общую слабость. Поскольку вены лица не имеют клапанов, процесс может быстро распространиться за пределы пазухи, что сопровождается отеком мягких тканей. Через венозную систему пазух инфекция может попасть венозные синусы мозга, а оттуда – в мозг!
Диагностика
В фазе «набухания» происходит пристеночное утолщение слизистой оболочки до 3 мм. Обычно утолщение локализируется на боковых стенках, но может захватывать и всю пазуху. Далее при развитии болезни в острой фазе в пазухе может скапливаться жидкий экссудат. Идеальней всего для диагностики состояния пазух подходит спиральная компьютерная томография (СКТ), при помощи которой можно детально изучить состояние всей пазухи от верха до низу, выявить воспаленную слизистую, провести дифференциальную диагностику с кистами гайморовых пазух, оценить состояние костной ткани, что при наличие жидких выделений из пазух становится уже крайне важным. На втором месте располагается магнитно-резонансная томография (МРТ) – тоже хороший способ для диагностики, но «слабее» при визуализации костных структур. На 3-ем месте я бы расположил классическую рентгенографию.
В клинике АЦМД-Медокс мы удачно применяем все три метода.
Причины возникновения и течение болезни
Латентные (скрытые) или вялотекущие синуситы хронического характера сложно диагностируются и лечатся. Такие синуситы проявляются внутричерепными осложнениями и обусловлены атипичной бактериальной флорой, выявить которую можно только при проведении специальных бактериологических исследований.
Из-за скрытого течения латентные синуситы выявляются с большим трудом. Вялотекущее воспаление в околоносовых пазухах не имеет симптомов (ринологических) со стороны полости носа и не вовлекает в процесс латеральную (наружную) стенку носовой полости, поэтому и не вызывает нарушений основных функции в носовой полости.
Латентные сфеноидиты (воспаление слизистой оболочки клиновидной пазухи) и латентные этмоидиты (воспаление слизистой оболочки клеток решетчатого лабиринта) проявляются одновременно с осложнениями, связанными с признаками оптохиазмального арахноидита (заболевание оболочек, окружающих зрительные нервы, расположенные в полости черепа позади глазных яблок), пареза отводящего нерва, неврита зрительных нервов. Основная жалоба лор пациентов сводится к очень стойкой беспричинной головной боли с локализацией чаще в затылочной области.
При таких жалобах пациенты чаще обращаются за помощью не к лор врачу, а к неврологу или офтальмологу, которые назначают терапию, ограниченную рамками выявленного ими заболевания, в пределах своей специальности. Только в случае неэффективности проводимого лечения и прогрессирования болезни, пациента направляют на консультацию к оториноларингологу.
Латентные сфеноидиты и этмоидиты при проведении компьютерной (КТ) и магнитно-резонансной (МРТ) томографии не выявляются. Обнаруживается только незначительные местные признаки в виде утолщения слизистой оболочки той или иной пазухи, но воздухоносность всей пазухи при этом сохраняется.
Вазомоторный синуит
Развивается у людей с нарушениями в работе вегетативной нервной системы, носового дыхания на фоне негативных эмоций, стрессов.
Клинические проявления
Аллергический и вазомоторный проявляются чиханием, утруднением носового дыхания, выделением большого количества содержимого из носа. Чаще всего это пансинуит.
Диагностика
В этом случае в АЦМД-Медокс с одинаковой пользой можно использовать как СКТ, так и МРТ. При классической рентгенографии могут быть варианты гипо и гипердиагностики, связанные с характером визуализации пансинуитов на снимках.
Лечение
При выраженном или тотальном поражении пазух или одной пазухи показано радикальное хирургическое вмешательство. Назначается промывание околоносовых пазух методом перемещения жидкости («Кукушка») либо пункция верхнечелюстной пазухи с хинозолом, системное применение амфотерицина В или кетоконазола и интраконазола (противогрибковыми антибактериальными препаратами).
В основе хронического воспаления околоносовых пазух лежат изменения иммунной системы, поэтому для лечения следует применять препараты, способствующие ее восстановлению. Эффективно применение полиоксидония в виде ректальных свечей, курсом 10 раз через день, перед сном. Нужна также и антибактериальная терапия. Предпочтение по прежнему отдается защищенным пенициллинам. Обязательна также десенсебилизирующая и местная терапия, которая обсуждается на приёме у лор врача индивидуально.
Хронический синуит
Возникает после нелеченого или не долеченного синуита, также может возникать в случае нарушения оттока экссудата (при искривленной носовой перегородке) или в случае контактной передачи инфекции от зубов (к примеру зубы, пораженные кариесом – прим. автора) на слизистую оболочку гайморовой пазухи (одонтогенный гайморит).
Клинические проявления
Длительные насморки, периодические обострения гайморита, общее недомогание, головная боль, постоянные выделения из пазухи и так далее. Так внешне ничего особого, но зато постоянно.
Диагностика
Лучше всего использовать СКТ (особенно в случаях с одонтогенный гайморитом, когда крайне важно определить состояние костной ткани, исключить наличие гнойных воспалений в области верхушек корней зубов, в общем, в тех областях, куда врач так просто не заглянет – прим. автора). На втором месте МРТ – чаще всего именно при помощи магнитно-резонансной терапии и ставится диагноз: хронический синуит, поскольку является «побочным продуктом» при МРТ-исследовании головного мозга, которое назначается одним из самых частых.
Клиническая картина
Такая патология еще недостаточно известна и изучена даже профильными специалистами – врачами оториноларингологам. Это обусловлено смазанностью клинической картины и низкой частотой встречаемости по сравнению с другими лор заболеваниями. Впервые латентная форма синусита была описана в 1929 году А.С. Фельдманом.
Пациенты с данной патологией на приеме у лор врача не имеют жалоб на заболевания ЛОР органов. При эндоскопическом осмотре лор врач признаков воспаления также не находит и дает заключение об отсутствии патологии со стороны ЛОР органов. При наличии офтальмологических осложнений, которые были перечислены выше, нужно исключить или подтвердить наличие синусита. О латентном синусите говорит наличие у пациента стойкой, ничем не мотивированной, головной боли, которую очень трудно снять анальгетиками, и она не зависит от патологии центральной нервной системы. Следует обратить внимание на наличие у лор пациента хронического атрофического фарингита. Распознать скрытно протекающую патологию «глубоких» (клиновидных) околоносовых пазух можно методом радиоизотопного сканирования с использованием радифармпрепаратов (РФП).
При хронических синуситах большое значение имеет присутствие атипичной микрофлоры, такой как хламидии. Часто наблюдается изолированное поражение пазух, однако нередко встречается сочетание синусита с другой ЛОР патологией. Для атипично протекающих хронических синуситов характерны частые рецидивы заболевания. При так называемых микоплазмо-ассоциированных синуситах у лор пациентов в добавок часто встречаются острые заболевания дыхательных путей (воспаление легких, бронхиты, трахеиты). Пациенты жалуются на затруднения при дыхании через нос, но патологического отделения при этом нет. Но при проведении рентгенологического исследования отмечается поражение (затемнение) всех пазух. Слизистая носовых раковин отечна и имеет бледно-розовый цвет. При компьютерной томографии (КТ) околоносовых пазух слизистая оболочка пазух носа имеет полипозные или полиповидные изменения, возможно образование небольших кист.
Друзья! Своевременное и правильное лечение обеспечит вам скорейшее выздоровление!
Грибковые синуситы чаще встречаются у пожилых людей и пациентов с иммунодефицитом. Длительное время они протекают бессимптомно и выявляются чаще всего случайно. Рост грибковой флоры у таких пациентов как правило вызван неоправданным и (или) бесконтрольным приемом антибактериальных препаратов. Развитию грибковых синуситов также способствует применение кортикостероидных и (или) цитостатических препаратов, а также лучевой терапии, наличие диабета в анамнезе, СПИДа и других иммунодифецитных состояний.
Выделяют следующие формы грибкового синусита:
- Инвазивная, которая может быть острой (молниеносной или торпидной) и хронической.
- Неинвазивная. Подразделяется на аллергический грибковый синусит и мицетому (грибковое тело).
В некоторых случаях формы переходят из одной формы в другую. Хронический вялотекущий грибковый синусит прогрессирует очень медленно и образует гранулематозный воспалительный процесс в стенках пазухи. Возбудителями этого заболевания являются грибы рода Аспергилуса или плесневые грибы семейства Дематикуса.
Заболевание протекает длительно и бессимптомно, проявляясь легкой головной болью и затруднением носового дыхания. Поражаются гайморова пазуха и передние клетки решетчатого лабиринта. Компьютерная (КТ) и магнитно-резонансная (МРТ) томограммы показывают воспалительные изменения слизистой, а также характерный для грибкового синусита симптом – область, лишенная сигнала. Диагностическая пункция верхнечелюстной пазухи иглой Куликовского обычно чистая и не дает никакой новой диагностической информации.
Запишитесь на приём прямо сейчас!
Позвоните нам по телефону или воспользуйтесь формой обратной связи
Записаться
Часто встречается аспергилезная форма грибкового синусита. Обычно при такой форме в пазухе образуется мицетома. Она обладает плотной консистенцией и содержит кальцификаты, в составе которых кроме кальция присутствуют некоторые тяжелые металлы. Кальцификаты хорошо выявляются при компьютерной томографии и служат признаком грибкового синусита. При проведении магнитно – резонансной томографии (МРТ) выявляется область с низкой интенсивностью сигнала, которое окружено слоем жидкости.
2.Причины
Непосредственной причиной муко/пиоцеле является механическое распирающее давление на стенки лобной пазухи изнутри, со стороны скопившихся слизистых или гнойных масс. Если такая ситуация продолжается достаточно долго, костные стенки начинают истончаться и деформироваться в сторону растяжения.
В свою очередь, к скоплению содержимого приводит полная или частичная блокировка (обструкция, облитерация, обтурация) канала, соединяющего синус с полостью носоглотки. Тому способствуют фиброзирующие процессы, – дегенерация ткани, стеноз и образование спаек с течением хронических воспалений, рубцевание после травм, и т.п. Реже причиной становится полипоз, опухолевое новообразование или выраженное искривление носовой перегородки.
Инфицирование, если оно происходит, обусловлено теми же механизмами, которые приводят к развитию фронтита: распространение инфекции из пораженной носоглотки, соседних синусов, других смежных структур, или же проникновение патогена с током крови или лимфы.
Посетите нашу страницу Отоларингология (ЛОР)
3.Симптомы и диагностика
Между реальным началом костной деформации и появлением ощутимых манифестных симптомов может проходить от года до 5-6 лет и более.
Как правило, пациент обращает внимание на частые головные боли тянущего, тупого, ноющего характера, локализованные в лобных долях, реже с иррадиацией в область переносицы или висков. Затем присоединяются периорбитальные боли, становится заметной деформация лицевых пропорций, появляется постепенно растущее выбухание в углу глаза. Пальпаторное исследование этого выпячивания обычно сопровождается крепитацией (сухим шорохом, пергаментным хрустом). При дальнейшем прогрессировании формируется экзофтальм, глазное яблоко смещается также книзу, появляются и нарастают зрительные нарушения, которые в отсутствие адекватной помощи на данном этапе могут вылиться в тяжелые осложнения вплоть до атрофии диска зрительного нерва, отслойки сетчатки и утраты зрения на пораженном глазу.
Дальнейшее накопление содержимого в муко(пио)целе может привести к формированию свища и распространению инфекционно-воспалительного процесса на смежные полости и структуры. Последствия этого могут быть самыми тяжелыми, – менингоэнцефалит, панофтальмит, периорбитальный целлюлит (флегмона глазницы) и т.д.
При обращении на ранних стадиях может оказаться недостаточно таких обязательных диагностических процедур, как анализ жалоб, тщательный сбор анамнеза и стандартный осмотр ЛОР-органов (риноскопия, отоскопия и т.д.). Из инструментальных исследований наибольшей информативностью обладают рентгенография, УЗИ, томография (КТ или МРТ); иногда показано зондирование или пунктирование лобной пазухи.
Практически всегда необходима консультация и обследование у смежных профильных специалистов, – прежде всего, у офтальмолога, а также, по показаниям, у невролога, онколога и т.д.
О нашей клинике м. Чистые пруды Страница Мединтерком!
