Ортодонтическое лечение вертикальной резцовой дизокклюзии с увеличением высоты гнатической части лица в периоде прикуса постоянных зубов

Мы лечим открытый прикус без операций и удаления зубов!

Что такое открытый прикус | Причины | Лечение | Наши преимущества | Доктора | Отзывы

Открытый прикус — это самая нелюбимая ортодонтами аномалия, потому как очень коварная и неблагодарная в лечении.

Если серьёзно, то диагноз «открытый прикус» — это неправильный диагноз. Прикус — это по определению смыкание зубов. А при «открытом» прикусе никакого смыкания нет. Поэтому правильно называть такую патологию вертикальной дизокклюзией. Дизокклюзия — это отсутствие смыкания зубов. А вертикальная — потому что в вертикальной плоскости.

Такая дизокклюзия может быть в любом сегменте зубных рядов. Но наиболее часто встречается во фронтальном (переднем) участке, то есть в области резцов. Потому еще более полное название данной проблемы — вертикальная резцовая дизокклюзия. Характеризуется тем, что смыкаются только боковые зубы, а передние «висят» (не смыкаются), и не смыкаются именно по вертикали.

• 

  Вертикальная резцовая дизокклюзия. Вид спереди.

• 

  Вертикальная резцовая дизокклюзия. Вид сбоку.

С этим и связано «коварство» данной аномалии и нелюбовь к ней ортодонтов. Дело в том, что открытый прикус даёт огромное число рецидивов. То есть, лечение вертикальных дизокклюзий в огромном числе случаев очень нестабильно и все по одной причине: нет способа, нет аппарата, закрепляющего успех лечения в вертикальной плоскости. У ортодонтов ведь как принято… Сделал (вылечил) — закрепи (на всякий пожарный…). И это правильно. Потому, после любого ортодонтического лечения, ставят ретенционные (закрепляющие результат) аппараты и конструкции. При аномалиях в сагиттальной плоскости, будь то дистальная окклюзия или мезиальный прикус, такие ретенционные аппараты есть. При проблемах во фронтальной плоскости (сужение зубного ряда, перекрестный прикус) тоже есть. А в вертикальной плоскости нет.

И потому, в деле достижения успешного и стабильного результата лечения открытого прикуса у взрослого, очень важно изначально представлять причину возникновения несмыкания зубов по вертикали, в каждом конкретном случае. Ведь только выявив и устранив причину, мы можем «победить» этот самый злосчастный и коварный открытый прикус. Без рецидива. Раз и навсегда.

Диагностика — первый и ключевой шаг в лечении открытого прикусаХотите узнать, почему без диагностики нельзя?

А вот, как раз, причины вертикальной дизокклюзии обычно рассматривают очень упрощенно и поверхностно. И не потому ли столько неуспехов в исправлении открытого прикуса?

Виды

Понятие резцовой дизокклюзии вмещает несколько причин появления дефектов прикуса:

– отсутствие контакта между резцами из-за стирания эмали, изменения угла наклона зуба (сагиттальная дизокклюзия);

– соприкосновение резцовых антагонистов обеих челюстей режущими кромками (прямая окклюзия);

– выдвижение нижних резцов вперед при сохранении фронтального контакта нижнего и верхнего зубных рядов (обратная окклюзия);

– смещение вперед нижнечелюстных резцов не допускает плотного контакта с антагонистами (обратная дизокклюзия);

– смещение верхних резцов вперед, отсутствие контакта с резцами нижней челюсти (вертикальная дизокклюзия);

– больше, чем на треть, перекрытие резцов антагонистами (глубокая окклюзия);

– указанный выше дефект, но с открытой щелью (глубокая дизокклюзия).

Адентия резцов вследствие травмы получила название ложной резцовой дизокклюзии.

Окклюзия и прикус

Зачем пациент приходит к ортодонту? Правильно: зубы выровнять да прикус исправить… Об этом мы уже говорили (см. здесь)

Но что такое, собственно, прикус и с чем его едят (тем паче что такое прикус зубов правильный и неправильный) пациент обычно не имеет ни малейшего представления. Иному пациенту, к примеру, что прикус что привкус — односмысленно. Так и формулируют: «Мы это… насчёт приВкуса… типа подровнять». Не отстают от них и многие мои коллеги: из десяти мною опрошенных стоматологов разных специальностей (ортодонтов, ортопедов, хирургов, терапевтов) более-менее внятно сформулировать что такое прикус смогли лишь четверо. А на вопросе (пожелании) обосновать и развести по смыслу понятия прикус и окклюзия поплыли все до единого. Во как…

Но ведь такие понятия как прикус и окклюзия являются ключевыми не только в ортодотии, а в стоматологии вообще. Поэтому вместе с Вами и своими коллегами хотелось бы порассуждать на эту тему и определиться, наконец, в понятиях, что же это за прикус такой (который иногда так хочется исправить). И что же все таки такое правильный и неправильный прикус.

Окклюзия зубов — это всякое (любое) смыкание зубов верхней и нижней челюстей. Ключевое слово здесь (и в понятии окклюзия, и в понятии прикус) — смыкание. Если нет смыкания — это уже не окклюзия. Это дизокклюзия (ее отсутствие).

В зависимости от положения нижней челюсти (а как мы с Вами знаем — она подвижна) различают несколько видов окклюзии: центральную, переднюю, заднюю и боковые.

a) Центральная окклюзия; b) Задняя (дистальная) окклюзия; c) Передняя (сагиттальная) окклюзия

Центральная окклюзия (ЦО) — это нечто вроде идеала или шаблона. В жизни и практике практически недостижимого, а вернее часто просто не достигаемого (по разным причинам). Принято считать, что ЦО характеризуется тремя (хотя дальше мы поймем, что далеко не тремя) основными факторами: зубным, суставным и мышечным.

Ну с зубным фактором все понятно: зубы должны смыкаться. И желательно не абы как, а в четком порядке. Но об этом расскажу чуть позже, когда пойдет разговор о прикусе. А что же с остальными двумя факторами? Поясняю.

Суставной фактор ЦО (центральной окклюзии). Мы с Вами знаем, что положение нижней челюсти можно определять по положению суставных головок височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС). Ну так вот, при центральной окклюзии суставные головки стоят наиболее ровно и правильно, отображая идеальное положение нижней челюсти относительно челюсти верхней.

Напомню: верхняя челюсть в отличие от нижней практически неподвижна. Она плотно прибита гвоздями (а у некоторых прикручена шурупами) к черепу. ШУТКА! Про фиксацию верхней челюсти к черепу у нас еще будет отдельный разговор… Там тоже все очень интересно и не так просто.

Идеально ровное размещение суставных головок нижней челюсти в суставной ямке височной кости должно быть обеспечено максимально равномерной и сбалансированной работой определенных мышц челюстно-лицевой области. Ведь именно мышцы и обеспечивают положение нижней челюсти в пространстве (собственно, как и любой другой кости). Вот Вам пожалуйста и мышечный фактор.

Еще раз повторюсь — ЦО (центральная окклюзия) — это как бы некий идеал, к которому вроде как все стремятся, но получить его — это что то с чем то (всем ли, и всегда ли это удается?). Потому как сами прикиньте сколько сбивающих факторов (а Вы даже не представляете сколько) мешает этот идеал получить. Ну да мы об этом еще поговорим.

А остальные виды окклюзии? Здесь все проще. Выдвинул челюсть вперед — получилась передняя окклюзия. Задвинул назад (это не так просто, верно?) — получите заднюю окклюзию. Вправо-влево челюсть свернули (единственно, зубы должны быть в контакте) — это боковые окклюзии.

Исходя из самой формулировки понятия прикус, главным его признаком является смыкание зубов (окклюзия) или отсутствие их смыкания (дизокклюзия). А привязка к положению нижней челюсти (а именно оно, как мы уже говорили, определяет вид окклюзии), позволяет сказать что прикус — это смыкание зубов в привычной окклюзии. Т.е. прикус — это очень частный случай окклюзии. И выходит, что сугубо индивидуальный.

У кого то зубы могут быть идеально ровные и смыкаться вроде как правильно (т.е. иметь максимально множественные и плотные контакты). Т.е. прикус в принципе присутствует. Но нижняя челюсть (а суставные головки это четко показывают) при этом смещена, к примеру, в боковую окклюзию. И для человека это смыкание будет привычным (зубы то смыкаются лучше некуда). И именно это привычное смыкание и будет его прикусом. Индивидуальным. Который, кстати, из за неправильного положения нижней челюсти неплохо бы и подправить… Несмотря на возможно на полный «голливуд» с зубами.

Вот и выходит, что при совпадении прикуса (привычного смыкании зубов) с центральным положением челюстей (центральной окклюзией) прикус является физиологическим. А при аномалиях окклюзии привычное положение нижней челюсти не совпадает с ЦО. И тогда вид прикуса определяется по тому положению нижней челюсти, которое является для человека привычным.

Так и различают физиологический прикус и аномалийный.

Понятия физиологический прикус и физиологическая окклюзия — тождественны. В случае, когда есть проблема со смыканием зубов, но их смыкание все же имеет место быть, можно говорить об аномалии прикуса (окклюзии). Например: дистальная окклюзия, мезиальная окклюзия и т.д. Т.е. смыкание зубных рядов есть, просто оно нарушено. Когда же смыкания зубов нет в принципе, то о прикусе не говорят. Его в этом случае просто нет. Как нет и окклюзии. Поэтому, к примеру неправильно ставить диагноз»открытый прикус». Раз прикуса нет — значит это дизокклюзия.

Физиологический прикус имеет ряд признаков:

Рис.1:

Рис.1: Верхние боковые зубы перекрывают нижние на глубину продольной фиссуры (б), а в передним участке верхние резцы перекрывают нижние не более чем на 1/3 высоты их коронок (а)

Рис.2:

Рис.2: Каждый зуб смыкается с двумя зубами- антагонистами (а). Кроме нижних центральных резцов и верхних последних зубов (они имеют по одному антагонисту) (б)

Рис.3:

Рис.3: Каждый верхний зуб смыкается с одноименным нижним и позадистоящим нижними зубами (а). А каждый нижний — с одноименным верхним и впередистоящим верхними зубами (б)

Рис.4:

Рис.4: Средняя линия должна проходить между центральными резцами

Рис.5:

Рис.5:

• На верхней челюсти зубная дуга больше по диаметру альвеолярной дуги, а альвеолярная больше базальной (челюстной)

• На нижней челюсти наоборот: базальная дуга самая широкая, потом альвеолярная, а самая узкая — зубная

Рис.6:

Рис.6: Зубы одной челюсти соприкасаются меж собой точечно, апроксимальными (боковыми для резцов и клыков, и передне-задними для премоляров и моляров) поверхностями

Рис.7:

Рис.7: Высота коронок зубов уменьшается от центральных резцов к молярам, за исключением клыков. Верхние зубы наклонены во внешнюю сторону (вестибулярно), а нижние располагаются отвесно

Рис.8:

Рис.8: Первые моляры своим мезиально-щечным бугром входят в межбугровую фиссуру одноименного нижнего моляра

Теперь поняли к чему, к какому смыканию (как результату лечения) надо стремиться? Хотя это всего лишь «внешняя» часть окклюзии (прикуса). А в современной интерпретации прикус (окклюзия) это не только зубы и их смыкание. Там все гораздо глубже и интересней. Но об этом поговорим чуть позже…

Различают так же смыкание молочных зубов (молочный прикус), смыкание постоянных зубов (постоянный прикус) и сменный прикус (смыкание зубов в период смены молочных зубов на постоянные).

Ну вот, мы, вроде как, и определили ориентиры «правильного» прикуса. Прочитали? Запомнили. Здорово. А теперь … забудьте. Почему? Да потому, что ориентирами здесь являются зубы. Только зубы. А зубы — это уж очень поверхностный и очень ненадежный ориентир. Зависимый от множества других факторов-ориентиров. А значит определять «правильность» или «неправильность» прикуса лишь по смыканию зубов, по крайней мере, неразумно. Ненадежно это. Неточно. Чревато ошибками и проблемами, которые и наблюдаем практически ежедневно.

К большому сожалению, в абсолютном большинстве случаев, на этих «зыбких», ненадежных «чисто зубных» ориентирах и строится все ортодонтическое лечение. Да не только ортодонтическое, а вообще стоматологическое. Протезирование, имплантация, реставрация зубов, тоже опираются на сами зубы. Только на зубы. По сути, цели и задачи стоматологического (и ортодонтического, в том числе) лечения очень часто сводятся лишь к тому, чтобы «притягивают» зубы друг к другу. И в легкую протезируют и имплантируют. Получая некий внешний эффект, видимость «правильного» прикуса, иллюзию успешного лечения. А потом наступает расплата…

Коронки, мосты дорогостоящие ломаются непонятно почему. Имплантаты вываливаются или дают воспаление. И зубы кривые чего то не в ту сторону исправляются. И с суставом височно-нижнечелюстным проблема вдруг ни с того ни с сего выскакивает. А это, к слову, действительно проблема, так как спецов по ВНЧС днем с огнем не сыщешь. Не, рекламы и понтов конечно много. А результатов то кто-нибудь видел?

Или еще покруче: начинаются проблемы иного порядка, вроде как далекие от зубов: поясницу ломит, голова болит, давление скачет, организм на погоду как то негативно реагирует … И начинаются безконечные походы по невропатологам, неврологам, психотерапевтам, остеопатам, и прочим «- атам», «-истам», и «-ологам». Безконечные, потому что эти специалисты, обычно тоже кроме «своей» болячки ничего не видят.

И ведь невдомек, что в этих бедах, в том числе и неправильная формулировка понятий прикус и окклюзия виновата. А ведь расплачивается за этот «сбитый прицел», естественно, пациент. Не деньгами (вернее не только деньгами). Главное, и самое печальное, своим здоровьем. И даже не догадываясь, зачастую, что причиной многих (ох многих) болячек — неправильный, а иногда неправильно исправленный прикус. А все почему? Да потому что установки, догмы, на которых стоматология современная существует не менялись по большому счету уже лет сто пятьдесят. И в чем тогда «современность» сегодняшней стоматологии? Только лишь в плодах технического прогресса? Получается какой-то «забег в ширину». Посмотришь на темы учебных семинаров и аж тошно. О чем там речь: «какие брекеты круче…», «какие пломбы лучше…», «какая керамика краше…». И чего? Только на это жизнь тратить? А в глубину то слабо копнуть?

И саму формулировку понятий прикус и окклюзия, как основных ориентиров в стоматологическом лечении, давно пора менять. Иначе так и останемся неандертальцами. Вооруженными современной аппаратурой дикарями. Неспособными при все своем «вооружении» к грамотному лечению, к реальной помощи.

Расстроились? Понимаю. Но давайте разберёмся…

Вот давайте прямо с формулировки прикуса и начнём. Помните, как она звучит? «Смыкание зубов в привычной окклюзии».

Смыкание зубов. А зубы откуда растут? Правильно — из челюстей. И если скажем челюсть находится в неправильном положении, или деформирована, на смыкании зубов это скажется или нет? Разумеется — да.

А челюсть (возьмем верхнюю) откуда растет? Вспоминаем анатомию… Правильно — она к черепу крепится. К самому его (черепа) основанию. И если черепные кости деформированы, или находятся в неправильном положении (смещены в результате травмы), это может отобразиться на положении верхней челюсти? Может. А стало быть, такое смещение и на смыкание зубов (прикус) повлияет. Во как интересно, верно?

А нижняя челюсть? Она в общем, как будто, тоже к черепу «приделана». Через сустав височно-нижнечелюстной (ВНЧС). А неотъемлемой частью сустава является височная кость (кость черепа!!!). Точнее её суставная ямка. И если височная кость находится, к примеру, в какой-нибудь наружной ротации (а это довольно часто встречается), как Вы думаете, для нижней челюсти и нижних зубов (а далее для окклюзии) это будет иметь какие-то негативные последствия? И думать нечего — ответ очевиден.

К тому же нижняя челюсть (её положение) находится в прямой зависимости от положения челюсти верхней. Зависимость примерно такая же как дверь зависит от дверного косяка: косяк ровный и дверь не скрипит. И нормально открывается. А кривой косяк — так и дверь тоже неправильно расположена, что влечет проблемы с её открытием-закрытием…

И с челюстями точно так же: если верхняя челюсть деформирована или неправильно спозиционирована в пространстве (сама по себе или из-за «перекосов» черепных костей), то нижняя челюсть вынуждена подстраиваться под «неправильную» верхнюю. А чем подстройка (вынужденное положение) в конечном итоге обеспечивается-осуществляется? Да зубами компенсаторно-неправильно расположенными. Вот Вам пожалуйста: получите неправильный прикус.

Идем дальше. А с чем анатомически череп «контачит»? Правильно — с позвоночником. Значит любая проблема с осанкой (сколиоз какой-нибудь), тут же вызовет компенсаторную перестройку костей черепа. А с ними и верхней челюсти. А дальше, как в сказке про репку: искривился позвоночник -«поехал» череп — за ним верхняя челюсть -за ней нижняя. Плюс зубные ряды компенсаторно деформируются… (механизм читайте выше). На «выходе»- опять же, проблема смыкания зубов.

Надо понять одно: зубы — это часть скелета. А скелет — это замкнутая кинематическая система. В ней все на компенсациях построено (чтобы равновесие сохранить). А мы до сей поры отдельно лечим плоскостопие. Отдельно осанку «правим». И обособленно пытаемся решить проблему со смыканием зубов (окклюзией). А еще удивляемся, когда как то «не очень» выходит.

Или с другой стороны… Представляете, если бездумно «прикус исправить» и зубы «разравнять». Как многим кажется — одень брекеты, поноси их год-полтора. И всё. Щастье привалит. А то, что прикусом «исправленным» мы все перекосы скелетные (неучтенные), как пробкой «закупорили» — это как? В чем тогда лечение? И чем (какой проблемой) пациент расплатится за ровные зубы?

Даже ежу давно понятно, что смыкание зубов зависит от множества «незубных» факторов. И что прикус — это не только зубы. Вот поэтому назрела (давно уже назрела) необходимость расширить наше понимание того, что есть прикус и окклюзия зубов. И дать более точную формулировку этим понятиям.

ЧИТАТЬ ПРОДОЛЖЕНИЕ…

Записаться на диагностику

Social Like

Комментарии для сайта
Cackle

Причины

Первопричинами аномалии прикуса резцов служат следующие факторы:

• наследственность, включая хромосомные мутации;
• увеличение языка в размерах (макроглоссия);
• короткие уздечки языка, губ;
• привычки, препятствующие правильному формированию окклюзии (сосание пальца, закусывание губы и т.п.);
• дыхание через рот из-за ринита, аденоидов и других ЛОР-болезней;
• неверное положение языка в полости рта;
• запущенный кариес резцов;
• гиповитаминоз, нарушение обмена веществ (в т.ч. минерального), остеомиелит, рахит и проч.;
• ослабленный иммунитет.

Лечение

Курс лечения назначается исходя из клинической картины и возраста пациента. Подход отличается в момент молочного, сменного и постоянного комплекта зубов.

Временный комплект

Нередко для полного восстановления физиологичного состояния зубного ряда и устранения резцовой дизокклюзии достаточно устранить вредные привычки. Возвращение в норму может произойти на протяжении четырёх месяцев или полугода.

Почти во всех случаях лечение у детей включает в себя миогимнастику, которая при временном комплекте демонстрирует самую высокую эффективность. Она основана на выполнении отдельных упражнений, приводящих в тонус мимические и жевательные мышцы. Эта методика способна значительно изменить пропорции зубочелюстного аппарата. Миогимнастика может быть назначена, как самостоятельное средство или в комплексе с другими методами.

Если причиной патологии стало укорочение уздечки губ или языка, выполняют её пластику. Это хирургическое лечение не считается сложным, оно проводится при местном обезболивании. После проведения пациента сразу отправляют домой и контролируют его состояние амбулаторно.

При резцовой адентии показано использование лечебно-профилактических детских зубных протезов. Может использоваться автоматический раздвижной протез, который увеличивается по мере роста ребёнка. Нераздвижные конструкции необходимо менять с периодичностью, которую определяет врач.

Если причиной резцовой аномалии смыкания стала протрузия, проводят восстановление разрушенных зубов. Иногда назначают силиконовые капы, которые активизируют развитие челюсти и нёба, параллельно выравнивая угол наклона зубов.

Сменный комплект

В период сменного комплекта дизокклюзия устраняется относительно быстро. Существует несколько самых распространённых способов лечения:

• Пластинка Катца с накусочной площадкой в резцовой зоне. Основа опирается на нёбо, а к ней прикрепляются кламмеры. Размер, угол и толщину накусочной площадки определяет ортодонт. Её функция заключается в усилении давления и нагрузки на альвеолярный отросток челюсти.
• Пропульсор Мулемана. Это двухчелюстной функциональный аппарат, который сочетает в себе функции вестибулярной пластинки для верхней челюсти и активатора нижней челюсти. Опора приходится на зубы и альвеолярные отростки. Пропульсор Мулемана является съёмным аппаратом. Чаще всего рекомендуется в возрасте 7-9 лет для использования во время ночного сна. Кроме нормализации состояния зубочелюстной системы помогает избавиться от вредных привычек – сосания пальцев, закусывания губ и ротового дыхания, формирует правильное положение языка.
• Регулятор функции Френкеля. Используются конструкции І и ІІІ типа. Представляют собой сложные аппараты на основе жёсткого металлического каркаса и щитов из пластмассы. В большинстве случаев подразумевает использование в ночное время плюс несколько часов днём.
• Функциональный аппарат Миобрейс. Конструкция из жёсткого внутреннего каркаса и мягкого наружного силикона. Использование Миобрейс отменяет необходимость брекетов. Преимуществом является комфорт и удобство, дёсны и мягкие ткани не натираются и не раздражаются. Устройства выпускаются в стандартных размерах, среди которых ортодонт выбирает подходящие.

Постоянный комплект

В этот период восстановление прикуса продолжается дольше, чем в младшем возрасте. Оно может проводиться ортодонтическими, ортопедическими или хирургическими методами.

Из ортодонтических наиболее часто применяют ношение брекетов. Такой подход направлен на постепенное возвращение физиологичного положения резцам верхней или нижней челюсти. Врач определяет силу, с которой дуга должна давить на зубы. Брекеты изготавливают по индивидуальным параметрам, их ношение продолжается от полугода до трёх лет. После снятия следует ретенционный период, на протяжении которого полученный результат закрепляется при помощи силиконовых ретейнеров.

В случае травматичной природы патологии необходимо протезирование – назначают установку протезов или имплантатов.

В тяжёлых случаях необходимо проведение операции по увеличению, уменьшению нёба или по устранению патологий альвеолярного отростка. Такие операции проводят в стационаре челюстно-лицевой хирургии при общем наркозе. Хирургические вмешательство подобного типа являются достаточно серьёзными, поэтому после них ещё некоторое время пациент должен оставаться в больнице. Иногда эти операции предшествуют ношению брекетов. Для устранения ретинированного зуба тоже могут применять хирургические методы.

Диагностика

Стоматолог диагностирует резцовую дизокклюзию визуально и назначает детальную диагностику, позволяющую понять причины патологии:

– рентгенографию фронтальной зоны, выявляющую ретинированные единицы и другие аномалии слизистой или костной ткани;

– ортопантомограмму, демонстрирующую состояние зубных рядов;

– фотографии пациента анфас и профиль для антропометрических замеров;

– слепки зубочелюстного аппарата для изготовления модели.

Значение также имеют размер и протяженность щелевого пространства между зубными рядами, демонстрирующие степень тяжести дизокклюзии.

Цены

Что такое открытый прикус

Открытый прикус — неполное смыкание фронтального ряда зубов или боковых отделов. Образуется вертикальная щель, что вызывает не только эстетическую проблему, но и функциональные расстройства. Довольно часто данная разновидность патологии может комбинироваться с другой формой окклюзии, и приходится лечить уже дистальный открытый прикус или мезиальный.

Сколько времени занимает исправление глубокого прикуса

Наиболее благоприятным периодом лечения является детский и подростковый возраст. Поэтому глубокий прикус у ребенка исправляется за более короткий срок (от 3 до 6 месяцев) и не требует применения ретенционных приспособлений. Лечение глубокого прикуса у взрослых занимает в среднем 5-6 лет: 3-4 года — активная коррекция и 1-2 года — восстановительная терапия.

Различное время и эффективность коррекции обусловлены пластичностью костной системы ребенка, продолжающимся формированием зубочелюстной системы, что облегчает терапию и позволяет использовать щадящие техники.

Отказ от лечения

Аномалии прикуса в резцовом отделе ведут к различным осложнениям. В первую очередь нарушается разговорная речь, что влечёт за собой появление комплексов у ребёнка или взрослого человека. Компенсаторный механизм заставляет мимические мышцы пребывать в постоянном перенапряжении, что вызывает миалгии или воспаление лицевых нервов.

Из-за некачественного откусывания и пережёвывания пищи возможны различные нарушения пищеварения. Может развиваться дисфункция височно-нижнечелюстного сустава, что становится причиной блокировки движений нижней челюсти. Такое явление вызывает частые или даже постоянные головные боли.

Пародонт во фронтальной группе постоянно испытывает перегрузки, поэтому начинает быстро истираться. Неправильное распределение нагрузки приводит к травмам мягких тканей верхнего нёба.

Чтобы не допустить развития всех этих осложнений, лечение должно проводиться на начальных сроках развития аномалии.

Классификация дистального прикуса

Ортодонты используют несколько классификаций дистального прикуса.

Клинические формы дистального прикуса по Хорошилкиной:

1. Зубоальвеолярная форма. Неправильный прикус этой формы обусловлен неправильно растущими отдельными зубами или неправильным развитием альвеолярного отростка — той части полости рта, из которой растут зубы.
2. Гнатическая или скелетная форма. Прикус, образованный в результате непропорционального размера и положения челюстей по отношению к черепу и друг другу.
3. Смешанная форма — прикус, сочетающий неправильное развитие челюстей и неправильный рост отдельных зубов.

Подклассы по Энглю:

1. I подкласс — верхние резцы направлены вперед, иногда немного вверх. Для этого вида дистальной окклюзии характерная саггитальная щель.
2. II подкласс — передние зубы растут по направлению назад, смыкаются с нижними резцами, саггитальная щель отсутствует.

1 подкласс

2 подкласс

Хирургическая коррекция

Ортогнатическая операция показана в тех случаях, когда аномалии зубочелюстной системы и лицевого скелета нельзя исправить каким-либо стандартным методом ортодонтии. Обычно консервативные методы неэффективны при лечении взрослых пациентов, у которых зоны роста костей уже закрыты.

Ортогнатические операции позволяют восстановить анатомически правильное положение зубов при врожденных аномалиях лицевого скелета, дефектах развития, посттравматических деформациях челюстей. Для разных случаев выбирают подходящую методику, технику и даже отдельные приемы, чтобы максимально воссоздать естественную эстетику лица.

Помимо исправления деформаций и асимметрии, врач устраняет все функциональные нарушения. Восстановление окклюзии способствует улучшению дикции, жевания и глотания.

Основные ортогнатические методики

1. Сплит остеотомия нижней челюсти – рассечение кости, смещение фрагмента вперед или назад и фиксация его титановыми пластинами. Такое лечение эффективно при недоразвитости или чрезмерном развитии нижней челюсти.
2. Остеотомия верхней челюсти – смещение костного фрагмента и зубного ряда. Объем работ зависит от вида патологии и степени деформации лицевого скелета.
3. Сегментная остеотомия – рассечение кости с последующей репозицией. Врач перемещает сегмент челюсти вместе с фрагментом зубного ряда.
4. Ментопластика – коррекция подбородка. Аномалии подбородка развиваются при недостаточном или избыточном развитии подбородочной области кости нижней челюсти. Операция заключается в рассечении кости и репозиции подбородка в выбранном направлении.
5. Кортикотомия – рассечение кости челюсти без смещения, что упрощает исправление положения зубного ряда. Обычно эта методика выступает дополнением к консервативному лечению.

Достичь оптимального эстетического результата можно при помощи дополнительной мандибудопластики, гениопластики, пластики скуловых костей. Конкретно по эстетическим показаниям проводят пластику лица: ринопластика, фронтопластика, хейлопластика, удаление комков Биша, коррекция подбородка.

Необходимо понимать, что ортогнатическая операция является серьезным хирургическим лечением. Такая процедура требует глубокой анестезии и может продолжаться до 6 часов. Чтобы минимизировать риск осложнений, необходимо за месяц до операции исключить вредные привычки и обсудить с врачом прием препаратов, которые влияют на свертываемость крови.

Противопоказания к отрогнатической операции

• возраст до 18 лет;
• сахарный диабет;
• нарушение свертываемости крови;
• хронические эндокринные и соматические заболевания;
• сердечно-сосудистые нарушения;
• воспалительный процесс аутоиммунной, инфекционной или аллергической природы (на кожном покрове в области челюсти);
• острые инфекции;
• злокачественные образования.

Родители должны контролировать процесс становления зубочелюстной системы ребенка и вовремя лечить все аномалии, чтобы избежать стойких нарушений. Необходимо проверять не только зубы, но также суставы, мышцы и кости черепа. Очень важно следить за осанкой, беречься от травм и избегать привычек, которые могут негативно отразиться на развитии ротовой полости.

Используемые источники:

• Гросс М. Д., Мэтьюс Дж. Д. Нормализация окклюзии = Gross M. D., Mathews J. D. Occlusion in restorative dentistry. Churchill livingstone, 1982.
• Клинеберг И., Джагер Р. Окклюзия и клиническая практика. — 2-е изд.. — М.: МЕДпресс-информ, 2008.
• Хватова В. А. Клиническая гнатология. — М.: Медицина, 2005.