Временное шинирование применяют во время лечения пародонта в период, пока не определен прогноз на дальнейшее функционирование отдельных зубов с выраженной подвижностью. Временные шины можно использовать от нескольких дней до нескольких месяцев и даже больше – благодаря развитию адгезивных технологий.
Временное шинирование также актуально при консервативной и хирургической терапии заболеваний пародонта. Патологическая подвижность зубов часто увеличивается после удаления зубных отложений, гингивотомии или кюретажа зубодесневых карманов. Временные шины предупреждают подобные осложнения и оказывают положительное воздействие на психоэмоциональное состояние пациента.
Сущность шинирования
Для укрепления зубов методом шинирования проводят объединение зубов в одну блочную структуру. Соединение производится при помощи шины. От этого и такое название «шинирование».
В основном шинирование применяют для переднего зубного ряда. Данный метод не только сохраняет жевательную функцию, но и довольно эстетический.
Обычно подвижность зубного ряда возникает при атрофии костной ткани. После появления подвижности процесс разрушения зубов начинает идти в несколько раз быстрее. Если не провести шинирование, то зубы будут потеряны.
Под воздействием «силы жевания» уже подвижные зубы начинают сильно наклоняться и менять свое первоначальное положение. В результате в ротовой полости получается своеобразный веер из зубов. Чтобы остановить этот процесс применяют шинирование.
Недостатки метода
Главный недостаток – при установке шины нужно будет проводить специальную механическую обработку эмали.
Стоит также учитывать то, что средство можно использовать далеко не всем пациентам. Многое зависит и от самого больного. Нужно чтобы он внимательно относился к гигиене полости рта, вовремя чистил зубы. В противном случае, очень велик риск возникновения и развития кариеса. Сама гигиена также станет сложнее.
При установке шины нужно помнить о процессе привыкания. На протяжении первых нескольких дней может наблюдаться сильная чувствительность зубов к кислой, горячей и холодной пище.
Показания и противопоказания к шинированию
К названной процедуре прибегают в следующих случаях:
- Дефекты зубов, сдвиги зубов.
- Неправильное расположение зубов.
- Восстановление зубов после брекетов.
- Поражение мягких тканей и кровоточивости десен.
- Обнаженные корни и сильно выраженные десневые карманы.
- Наличие зубных отложений, которые очень быстро накапливаются около корня зуба.
Назначить процедуру шинирования может стоматолог после осмотра и рентгена ротовой полости.
Шинирование противопоказано в случаях:
- Воспаления пародонта.
- При первичной травме пародонта.
- Жевательную поверхность зубов еще не исправляли частичным сошлифованием.
- Отсутствие качественной гигиены ротовой полости.
Техника создания бороздки: этапы
- На начальном этапе с поверхностей, предназначенных для шинирования, удаляют зубные отложения, а затем их полируют пастой.
- С помощью специальной фольги или другим способом измеряют рабочую длину арматуры.
- Отрезают ленту нужной длины. Полиэтиленовые шины разрезают ножницами, которые входят в комплекс. В случае со стекловолоконными – бонд наносят на конец измеренного участка, а отрезают после полимеризации в отвердевшей части, иначе лента разволокнится.
- Следующий шаг – протравить эмаль полугелем. Этот вариант предпочтительнее, чем гель, поскольку легко смывается и не оставляет на поверхности частиц оксида кремния, ухудшающего адгезию с шиной.
- На поверхность зуба наносят бондинговую систему, выполняют полимеризацию.
- Наносят светоотверждаемый композит, предпочтительно текучей консистенции, чтобы он лучше пропитал шину.
- На поверхность накладывают ленту, обработанную адгезивом, но не полимеризованную. Прижав плотно полоску, выполняют полимеризацию.
- Адаптация возможна двумя способами. Шину прижимают к поверхности зубов и зубных промежутков, полимеризуют 1-2 сек. светодиодной лампой. Второй вариант – между зубами пропускают отрезки флосса, прижимая ленту к зубам, а затем выполняют полимеризацию.
- Накладывают композитный материал, чтобы закрыть арматуру. Производят полимеризацию.
- Полируют поверхность – по аналогии с композитной реставрацией.
Съемные шины
При шинировании используют съемные и несъемные шины. Каждый вид имеет индивидуальные показания к установке и свои преимущества.
Съемные шины это специальные пластинки и капы. С их помощью получается соединить некоторое количество зубов даже при условии, что некоторые зубы отсутствуют. В результате получается восстановленный зубной ряд.
Съемный метод всегда применяется после механических повреждений, таких как сильный ушиб и перелом. В этом случае проведенное лечение зафиксирует зубной ряд в правильном положение и исключит любою смену этого положения.
Для изготовления съёмных шин всегда применяют металл или пластик.
Плюсы съемного шинирования:
- Удаление пульпы не требуется.
- Не надо шлифовать поверхность зубов.
Системы шинирования
- Система Эльбрехта. Она содержит кламмеры, которые устанавливаются на фронтальные зубы. Очень хорошо фиксирует весь зубной ряд. Обычно используется при подвижности первой степени и отсутствие болезней пародонта и периодонта.
- Система с цельной каппой. Это система Эльбрехта с некоторой модификацией. С ее помощью возможно фиксировать фронтальные зубы (клыки, резцы). В основе крепления лежат защитные колпачки, которые эффективно защищают зубную дугу от неравномерной, повышенной жевательной нагрузки.
- Круговая шина. Имеет две разновидности: первая — обычная, вторая – с когтевыми отростками. Эта система очень эффективна при сильно выраженной подвижности. Круговую шину не следует использовать при отклонении зубов от своей оси.
Преимущества
- Фиксация подвижных зубов на необходимый период (постоянного или временно).
- Эффективен в комплексной терапии заболеваний пародонта.
- Перераспределение жевательной нагрузки на здоровые зубы.
- Комфорт после установки. Независимо от вида шины, после ее установки пациент не чувствует дискомфорта. Он может вести обычную жизнь. После шинирования не требуется никакого сложного ухода за полостью рта.
- Арамидную шину можно легко удалить. Даже если нить фиксировали в бороздке, после удаления ее легко запломбировать.
- Эстетичность. Арамидная нить фиксируется на внутренней поверхности зубов, поэтому ее абсолютно не видно. Искусственные коронки бюгельных протезов практически не отличаются визуально от естественных зубов.
Несъемные шины
Такое шинирование применяют при повреждении десен, а также при очень большой подвижности зубов. Несъемное шинирование зубов показано в профилактических целях предотвращения пародонта.
Для проведения несъемного шинирования применяют особые несъемные материалы, которые обеспечивают очень надежную сцепку в отличие от ранее описанных шин. Обычно это коронки, бюгель, нити, стекловолокно и протезы.
Протезы довольно прочные и долговечные. Их часто используют, если в одном ряду отсутствует один или несколько элементов.
Коронки тоже относятся к надежным элементам. Для того чтобы поставить эту конструкцию в ротовую полость, сначала необходимо провести крепление здоровых зубов, депульпировать их и провести обточку под заданную необходимую форму.
Протезирование бюгелем используется в случае, когда необходимо провести изоляцию и закрепление имеющегося зубного ряда. Процедуру с названным материалом так же применяют в случаях, когда отсутствующие естественные зубы необходимо заменить на искусственные.
Шинирование нитью
Шинирование нитью назначают пациентам, если сохранены все элементы зубного ряда. Это наиболее щадящий метод. При нем не требуется обточка, депульпирование, мягкие ткани не травмируются.
Несъемное шинирование нитью состоит из нижеперечисленных этапов:
- Анестезия.
- Выполнение на задней поверхности зубного ряда ровной борозды (глубина 0,5 мм).
- В сделанное углубление вставляется специальная нить.
- Проводится закрепление нити при помощи гелиокомпозита.
При выполнении шинирования нижнего ряда дополнительно проводят закрепление моляров. Для этой цели борозда высверливается на жевательной поверхности, а названная нить продевается с верхней стороны.
Шинирование зубов стекловолокном
Стекловолоконное шинирование зубов это один из самых эстетичных и надежных методов.
Стекловолокно сохраняет даже сильно расшатанные зубы. С его помощью можно легко убрать зубные промежутки.
Для проведения шинирования стекловолокном не требуется обтачивать зубы и так же удалять из них нерв. Все это дает минимальное травмирование ротовой полости.
По каким причинам зубной ряд становится подвижным
Врачи выделяют множество причин, по которым приходится проводить шинирование для пациентов. И к ним относятся такие виды болезней, как:
Парадонтит. Основная причина его появления – плохая гигиена полости рта, а также особенности микрофлоры. Часто стимулировать воспалительный процесс и расшатывать зубы может сильное нарастание зубного камня. При этом наблюдается постепенное разрушение фиксирующей связки, которая соединяет зуб с другими тканями.
- Пародонтоз. Его можно достаточно легко определить и при внешнем осмотре. Десна становится белесой, при том, что какие-либо негативные ощущения и боль практически не наблюдаются. Постепенно происходит уменьшение объема десны, становятся сильно заметными оголенные корни. Из-за недостаточного количества опорных тканей, зуб со временем начинает расшатываться. Пародонтоз часто наблюдается у пациентов с ослабленным из-за системных заболеваний или длительного лечения организмом.
- Травмирование. Проблемы могут начаться в том случае, если был зафиксирован перелом челюсти.
В группе риска оказываются и другие категории пациентов. Если вы много курите, пренебрегаете советами по регулярной гигиене полости рта, страдаете нарушением обмена веществ, можно заработать сильную подвижность зубов. Также она проявляет себя в силу возраста или неправильного питания.
Плюсы шинирования
К положительным моментам процедуры относятся следующие:
- Восстанавливается весь зубной ряд.
- Полностью устраняется имеющиеся подвижность зубов.
- Эффективно даже при возрастных патологиях.
- Исправляет механические повреждения.
- В случае болезней пародонта шинирование помогает полностью сохранить функциональную способность зубов.
- Процедура не дает атрофию челюстной кости.
- После установление шин, жевательная нагрузка в ротовой полости распределяется равномерно.
- С помощью шин возможно сократить большие промежутки между зубами.
- Процедура позволяет восстановить утраченные коронки после протезирования.
- Здоровые зубы при шинировании сохраняются, так как процедура не требует обточки и депульпации.
- Конструкции шинирования долговечны, надежны и прочны.
Понятие, особенности и основные требования
Шинирование – соединение группы зубов при помощи ортодонтической конструкции. Метод применяется при наличии всех опорных зубов. Если 1 или несколько зубов отсутствуют – обязательно необходимо установить коронки или импланты.
Основные задачи шинирования – временное уменьшение нагрузки на повреждённый пародонт, ограничение подвижности шатающихся зубов. Шина не обездвиживает зубы, иначе вся нагрузка будет приходиться на зубную эмаль. Тогда лечение пародонта может привести к разрушению природной коронки.
Шинирование зубов при пародонтозе и при пародонтите отличаются жёсткостью конструкции. Пародонтит сопровождается воспалением и нагноением, следовательно, жёсткая шина не даст возможность свободно вытекать гною и сукровице, что может привести к образованию свища. Коррекция зубного ряда при пародонтозе проходит дольше. Из-за отсутствия нарывов и выделений жёсткость конструкции можно увеличить.
Шинирование применяется только тогда, если крайние зубы не затронуты патологией, а в блоке не более 3-4 подвижных зубных элементов. В остальных случаях применяется съёмное или несъёмное протезирование.
Шина должна отвечать следующим требованиям:
- Прочность;
- Высокие показатели амортизации
- Отсутствие изменения прикуса;
- Отсутствие дискомфорта при жевании;
- Отсутствие острых кромок, заусениц;
- Обеспечение стабильного расстояния между зубами;
- Обеспечение частичной подвижности зубного блока в строго заданном диапазоне;
- Не препятствовать уходу и проведению хирургических процедур;
- Если шинируется фронтальная группа – не портить внешний вид (в идеале, конструкция должна быть незаметной);
- Не нарушать дикцию;
- Не разрушаться в кислой среде.
Минусы шинирования
Недостатки этой методики:
- Гигиена ротовой полости немного усложнена (связано это с зубодесневыми карманами).
- Неквалифицированная работа стоматолога часто вызывает вспышку стоматологических заболеваний.
- Сделанная глубокая борозда может достать до пульповой камеры, тем самым самопроизвольно спровоцировать возникновение пульпита.
- Возможно возникновение чувствительности эмали зубов.
- Если недостаточно провести полировку зубов, то под шиной могут развиться стоматологические заболевания.
- В случае перегрева или неправильной технологии изготовления шина может переломиться от жевательной нагрузки.
Основные причины шатания зубов
Шатание зубов в любом случае является серьезным симптомом, который свидетельствует о развитии патологического процесса в организме. Специалисты установили несколько основных причин, влияющих на расшатывание зубов:
- пародонтит;
- пародонтоз;
- гингивит;
- врожденные патологии десен;
- травмы челюсти;
- несбалансированное питание;
- опухолевые образования в области челюсти и десен.
Наиболее распространенной причиной такого состояния является пародонтит, при котором происходит воспаление тканей пародонта. В этом случае оголяется корень, и зубы начинают расшатываться. Также часто вызвать шатание может и пародонтоз, его результатом является отсутствие прочности зуба с окружающими тканями. В любом случае при диагностировании одного из указанных заболеваний необходимо тщательное и длительное лечение, помогающее зафиксировать зубы.
На заметку! Иногда вызвать подобное состояние может и отсутствие соседних зубов, когда вовремя не было проведены имплантация зубов и протезирование. В данной ситуации врачи также назначают шинирование и восстановление утраченной единицы.
Особые случаи шинирования
Шинирование при переломе
Очень часто пациентами стоматологов является люди с переломами челюсти. Кроме самого перелома у таких пациентов на лицо подвижность зубов. Тогда перед врачом встает задача закрепления костей всей челюсти.
В таких случаях обычно применяется только съемное шинирование. Шины здесь устанавливают до момента полного срастания челюсти.
При переломах шины используют или из металла или из пластика, который очень быстро твердеет. Такие конструкции обычно бывают следующих типов:
- Двухчелюстная. Ее устанавливают при двойном переломе и в сложных случаях.
- Одночелюстная. Используется если у пациента линейный перелом нижней челюсти.
- Шинирование зубов с распорным изгибом. К такому типу шинирования прибегают если необходимо зафиксировать кость в месте перелома и когда отсутствуют несколько зубов.
- Шинирование с зацепными крючками. Применяется если у пациента наблюдается перелом со смещением. При этом смещение вернуть в первоначальное положение не представляется возможным.
- Гладкая система. Используется в случае простого перелома костей.
Шинирование передних зубов
Верхние зубы подвергаются шинированию, если они подвижны и есть угроза возникновения их веерообразного положения.
Для устранения такого дефекта стоматолог высверливает борозду высотой 1,5-2мм и глубиной около 2 мм. Обычно борозду проделывают на передней поверхности зубов сверху. Затем в эту борозду укладывают ленту из стекловолокна, которую потом закрывают пломбировочным материалом (световой пломбой). Пломбировочный материал убирает зубные промежутки. Количество верхних зубов, которое будет браться в шину, зависит от клинической картины ротовой полости.
Шинирование нижних зубов
Здесь речь пойдет о шинировании фронтальных зубов. Сначала делают горизонтальную борозду глубиной 2 мм, высотой 1,5-2 мм. В эту бороздку укладывают цельную стекловолоконную ленту. Затем борозду с лентой заливают специальным световым композитом. Здесь кроме самих подвижных зубов в шину берутся неподвижные зубы. Чаще всего это клыки, которые берут на себя часть основного давления.
Отличия между органической и неорганической матрицей
Органическую матрицу шин подвергают плазменной обработке, поэтому такой материал отличается улучшенной адгезией. Он пропитывается композитом и позволяет получать прочные единые блоки с лентой. В свою очередь, шины на основе неорганической матрицы не нуждаются при работе в дополнительных аксессуарах – ножницах или перчатках, как это происходит с материалом из полиэтилена. Они выпускаются в виде ленты и полого жгута, который подходит для шинирования жевательных зубов посредством техники создания бороздки.
Стоимость шинирования
Цены на шинирования различны. Сумма зависит от материала, от способа лечения, от сложности и особенностей заболевания.
В стоимость шинирования заложена цена рентгена, так как без него невозможно правильно провести диагностику и дальнейшее лечение. Ориентировочно цены на шинирование равняются следующим числам:
- Шинирование коронками – 4 000 рублей.
- Бюгельное протезирование – 24 000 рублей.
- Шинирование трех зубов с боковой стороны – 5 000 рублей.
- Стекловолоконное шинирование зубов – 7 000 рублей.
Материалы
Используют следующие материалы.
- Шёлк. Достоинства – прочность, высокая амортизация, низкая цена. Недостатки – плохо приживается, нить распускается перед установкой, со временем растягивается.
- Полиэтилен. Преимущества – низкая цена, хорошо адаптируется. Не разрушается от кислот и щелочей. Недостатки – нельзя сделать жёсткую фиксацию, так как материал растягивается.
- Стекловолокно. Достоинства – долговечность, возможность жёсткой фиксации, не меняет объём от резких перепадов температуры, не разрушается в агрессивной среде. Недостатки – плохо приживается, высокая стоимость, возможны заусенцы и участки с острыми кромками, трудно подобрать оптимальную жёсткость фиксации.
- Арамидная нить. Данный материал имеет только 1 недостаток – высокая стоимость.
Иногда для снижения общей стоимости процедуры используют другие полимерные материалы, схожие по характеристикам с арамидной нитью, но они меняют объем при перепадах температуры, разрушая зубную эмаль.
Дуги для съемных шин преимущественно изготавливаются из титана, так как этот металл биологически совместим с зубной эмалью. Коронки изготавливаются из полимерных композитов. Металлические варианты имеют более высокую стоимость.
Отзывы
Елена, г. Киев
Расшатались зубы после пародонтоза. Думала, что скоро превращусь в беззубую бабку. Плакала ночами. Но стоматолог вселил в меня надежду и сказал, что будут делать шинирование. Благодаря современным материалам (мне делали со стекловолокном), все вышло совсем не так. Дискомфорта я не испытываю, зубы мои не шатаются, в зеркале я вижу только красивую улыбку.
Кирилл, г.Оренбург
С детства имел неровные зубы, которые просто уродовали мое лицо. Много лет носил брекеты. Постепенно зубы приняли более-менее божеский вид. Не так давно стоматолог сказал мне, что для большего эффекта необходимо провести шинирование зубов. Я конечно дал свое согласие. Вы знаете, впервые я доволен своим ртом.
Ольга, г. Пермь
У меня зашатались несколько передних зубов и почему-то один быстро выпал. Я пошла к врачу, он сделал мне шинирование. Вместо потерянного зуба установил искусственный. На вид его не отличишь от натурального. Прошло несколько лет, а какой точно зуб у меня искусственный, я уже не помню. Здорово!
Сергей, г. Орел
Моя сестра делала себе шинирование зубов. Несколько раз ходила к врачу. У нее был какой-то особый случай. Мучилась она. Но сейчас все нормально. Помню, что мы дорого с родителями за это лечение заплатили: больше двадцати тысяч рублей. Было давно, сестра уже не вспоминает об этом. А я почему-то помню. Лечение просто было дорогим!
Используемые источники:
- Осложнения при зубном протезировании и их профилактика / М.Г. Бушан, Х.А. Каламкаров. — М.: Штиинца
- И. Ю. Лебеденко, Ортопедическая стоматология,2012
- American Dental Association. «Specialty Definitions: Definitions of Recognized Dental Specialties»
Классификация
Нередки случаи, когда можно шинировать изделиями нескольких видов. В таком случае, пациент принимает активное участие в выборе вида шины, которые классифицируются по следующим критериям.
По способу установки
- Съёмные;
- Несъёмные.
По времени
- Постоянные – до нескольких лет;
- Полупостоянные – на несколько месяцев;
- Временные – 1-4 недели;
По месту установки
- Фронтальные – на передние зубы в зоне улыбки;
- Сагиттальные – на боковые зубы, которые не видны во время улыбки;
- Фронтосагитальные – захватывают большой участок зубного ряда;
- Парасагиттальные – устанавливаются с 2 сторон.
Парасагиттальные шины относятся к отдельному виду, так как изготавливаются в зуботехнической лаборатории по одному образцу.
По форме
- Прямые – для шинирования 1-3 зуба в зоне улыбки при соответственном прикусе (просты в изготовлении, итоговая стоимость — меньше);
- Непрямые – в остальных случаях.
По виду материала
- Лигатурные – минимальная жёсткость, высокая амортизация, нагрузка распределяется равномерно;
- Адгезивные – хорошее сцепление с коронковой частью зуба, фиксация жёстче, чем при лигатурном шинировании, минимизируется нагрузка на элементы с повреждённым пародонтом;
- Полимерные – равномерное распределение нагрузки при высокой жёсткости, не окисляются и не разрушаются под воздействием кислот или щелочей, но меняют объём при резких перепадах температуры;
- Армированные (используется твёрдый материал – шинирование производится стекловолокном) – сочетание жёсткости и пластичности, высокая амортизация, подвижность ограничена в строгом диапазоне, достаточном для сохранения прикуса.
По отношению к тканям, на которые устанавливаются
- Коронковые;
- Внутрикоронковые;
- Внекоронковые.
Важно! Протезирование является подвидом шинирования, если задействовано 1 или несколько здоровых зубов. Это касается и коронок. Если в блоке отсутствуют 1 или несколько зубов, то для недостающего зуба изготавливают протезы или несъёмные коронки.
Виды процедур
В зависимости от проблемы, которая решается наложением шин, они могут быть временными и постоянными.
Временное шинирование
Временно наложенная шина может сниматься как через несколько дней после установки, так и через два – три месяца. Съемные шины предотвращают расшатывание в горизонтальной плоскости. С ними возможно стоматологическое лечение, они не травмируют десны и зубную эмаль, и не мешают содержать ротовую полость в должной чистоте.
Временное шинирование материалом Ribbond
Такой вид фиксации применяется в следующих случаях.
- Во время консервативного и хирургического вмешательства. После воздействия на мягкие ткани ротовой полости, начинается воспалительный процесс, что увеличивает расшатывание резцов. Временная шина ослабляет негативное воздействие на пародонту, и способствует закреплению полученного от лечения результата.
- Неоднозначный прогноз сохранения отдельной группы зубов с усиленной подвижностью.
- Период заживления лунки после удаления зуба. В таком случае установка постоянной шины возможна только после эпителизации (зарастания) ранки – через 10 – 12 недель.
- Фиксация зубного ряда, с целью его удержания, после перемещения ортодонтическим аппаратом.
Для такого вида фиксации, наиболее удобно применение круговых шин из быстро застывающих композитных пластмасс. Их наносят лишь на вестибулярную поверхность зуба, что не мешает смыканию антагонистов и не отодвигает край десны. В основном такая шина накладывается с внутренней стороны зубного ряда, а чтобы не мешать языку, ее закладывают в заранее препарированную бороздку.
Акриловая пластмасса, нанесенная на поверхность резцов, имеет неэстетичный вид и плохо прикрепляется к их поверхности. Для временного шинирования применяются элементы на основе стекловолокна или арамидных волокон. Для прочности материал пропитывается смолой, либо тягучим композитом.
Установка временной шины проводится в следующей последовательности.
- Удаление налета и зубного камня с поверхности, которую предстоит шинировать, и последующая полировка.
- Измерение подходящей длины арматуры.
- Отрезание достаточного участка ленты.
- Протравка эмали полугелем.
- Нанесение бондинговой системы, полимеризация.
- Нанесение композита.
- Наложение обработанной адгезивом ленты и ее полимеризация.
- Полировка поверхности.
Постоянное
Для фиксации зубов на срок более полугода, необходимо ношение постоянных, несъемных шин.
Несъемные шины имеют следующие преимущества:
- надежно блокируют резцы в неподвижном состоянии по всем направлениям;
- быстрое привыкание;
- редко возникающие проблемы с ними, либо быстрое их решение.
Постоянное шинирование
Несъемные конструкции применяют при:
- лечении излишней подвижности зубов в нескольких направлениях;
- их соединении, для распределения нагрузки.
Отрицательные черты несъемных конструкций – травмирование пародонты, усложненная гигиена и стоматологические процедуры. При установке фиксирующих коронок применяется механическое воздействие на верхнюю оболочку.
Стоматолог о применении шинирования:
