Острый и хронический фронтит (воспаление лобной пазухи)

• Немного о придаточных пазухах носа
• Что делать, если на снимках обнаружены патологические изменения?
• Что лучше: рентгенография или КТ придаточных пазух носа?
• Цены на рентген носа
• Клиника находится в трёх минутах пешком от станции метро Улица 1905 года

Рентгенография придаточных пазух носа — диагностическая процедура, которую часто назначают ЛОР-врачи. В первую очередь ее проводят для того, чтобы диагностировать воспалительный процесс в придаточных пазухах — синусит. Но можно выявить и другие патологии, потому что на снимках видны прилегающие кости черепа, зубочелюстная система верхней челюсти. Преимущества рентгенографии в том, что это быстрый, доступный и неинвазивный метод диагностики. На снимках врач может сразу увидеть патологические изменения и назначить пациенту дальнейшее обследование, лечение. Качество диагностики зависит от того, насколько современная модель аппарата применяется в клинике, и насколько четкие снимки она позволяет получать. В клинике ПрофМедЛаб можно пройти исследование на хорошем оборудовании и быстро получить точный диагноз.

Немного о придаточных пазухах носа

Придаточные пазухи носа, или синусы, находятся в костях черепа. Они выстланы слизистой оболочкой и сообщаются с носовой полостью. Эти образования выполняют много полезных функций: уменьшают массу костей черепа, согревают и увлажняют вдыхаемый воздух, смягчают удары по лицу, участвуют в формировании тембра голоса, помогают чувствовать перепады давления окружающей среды.

У человека есть четыре разновидности придаточных носовых пазух:

• Самые знаменитые — верхнечелюстные. Как следует из названия, они находятся в верхней челюсти. Также эти пазухи называют гайморовыми, а воспаление в них — гайморитом.
• Лобные пазухи находятся в лобной кости, сразу над переносицей. Когда в них развивается воспаление, диагностируют фронтит.
• Внутри черепа, в толще решетчатой кости, находится решетчатый лабиринт. Воспаление в его ячейках — этмоидит.
• Клиновидная пазуха — единственная непарная. Она расположена в одноименной кости, которая находится в глубине, в самом центре черепа. Наружу выступают только ее крылья. Воспалительный процесс в клиновидной пазухе обозначают термином «сфеноидит».

Общий термин, обозначающий воспаление в любых придаточных пазухах носа — «синусит».

Рентген носовых пазух при беременности

Доза облучения при исследовании составляет 20 мкЗв и считается безопасной даже при многократном выполнении для взрослого человека. Плод восприимчив к ионизирующему облучению, которое вызывает пороки внутриутробного развития. Вынашивание ребёнка — противопоказание к проведению процедуры.

Рентген носовых пазух при беременности и грудном вскармливании делают исключительно по жизненным показаниям. Потенциальная польза от исследования должна быть выше наносимого ребёнку вреда. После процедуры беременной необходимо УЗИ плода, а кормящей — на сутки перевести младенца на искусственное питание.

В каких случаях необходима рентгенография придаточных пазух носа?

Чаще всего поводом для назначения рентгенографии придаточных пазух становится подозрение на синусит. Симптомы этого заболевания: постоянная заложенность носа, боль в области лба, верхней челюсти, припухлость в области пораженных пазух, выделение из носа желтой или зеленой слизи, повышенная температура тела. Синуситы могут проявляться в виде зубной боли, неприятного запаха изо рта.

Также рентгенографию придаточных пазух назначают при травмах области носа, подозрении на кровоизлияние, доброкачественные и злокачественные опухоли, другие патологические образования. В стоматологии это исследование обычно проводят перед хирургическими вмешательствами на верхней челюсти. Кроме того, рентгенография околоносовых синусов помогает уточнить диагноз при следующих симптомах и состояниях:

• Хроническая головная боль. Если она упорная и не поддается лечению, невролог может направить пациента на консультацию к ЛОР-врачу.
• Хронический кашель.
• Секреторный средний отит. При этом заболевании в барабанной полости скапливается слизь, нарушается вентиляция среднего уха и ухудшается слух.
• Хронический фарингит — воспаление слизистой оболочки глотки.
• Дакриоцистит — воспалительный процесс в слезном мешке глаза.
• Гипертрофия (патологическое увеличение) носовых раковин.
• Искривление носовой перегородки.

После операций на носовых пазухах рентгенография применяется для контроля результатов лечения.

Что показывает рентген носовых пазух

На рентгене отображается череп человека с костными структурами, полостями и перегородками. Метод применяется на подготовительном этапе в хирургии.

Что можно увидеть на рентгене носовых пазух:

• Инородный предмет в носовых ходах.
• Воспалительный процесс, утолщение слизистой инфицированного участка.
• Последствия травм лица и головы.
• Наличие экссудата (слизистого, кровяного, гнойного) в околоносовых и лобных полостях.
• «Воздушность» синусов.
• Новообразования: полипы, опухоли, кисты.
• Аномалии строения лицевого скелета.

Рентгенография помогает скорректировать диагноз при повышении температуры или головной боли неясной этиологии.

Безопасность исследования и противопоказания

Рентгеновское излучение относится к ионизирующим и способно повреждать клетки, генетический материал. Однако, дозы его, особенно в современных цифровых аппаратах, очень малы и не причиняют вреда. Если вам приходится повторно проходить рентгенографию, и вы переживаете о возможных рисках — можно вести список всех процедур и показать врачу, когда он будет назначать обследование.

Любые методы диагностики с применением рентгеновского излучения противопоказаны во время беременности (особенно на первом триместре) и грудного вскармливания.

Как проводится рентген носовых пазух

Процедура не несёт болезненных ощущений и не требует подготовки. Получают направление на приёме оториноларинголога, инфекциониста или хирурга.

Как делают рентген носовых пазух:

• Пациент снимает металлические украшения, очки, зубные протезы.
• Для защиты от излучения, он надевает свинцовый фартук или жилет с воротничком.
• Лаборант указывает, как правильно встать относительно аппарата. В зависимости от необходимых проекций, позу меняют по команде специалиста.
• Во время выполнения снимка следует не двигаться, задержать дыхание.
• После проявки и расшифровки плёнку с описанием отдают на руки пациенту.

Заключение не считается окончательным диагнозом, а несёт уточняющую информацию для лечащего специалиста.

Что лучше: рентгенография или КТ придаточных пазух носа?

Компьютерная томография информативнее, и ее применяют, когда патологические изменения не удается выявить, всесторонне изучить с помощью рентгенографии. Но в этом далеко не всегда есть необходимость. К тому же, КТ стоит дороже и во время нее выше лучевая нагрузка на организм.

Современные цифровые рентгеновские аппараты позволяют получать очень четкие, детализированные снимки, которых зачастую достаточно, чтобы установить точный диагноз и назначить правильное лечение. Именно такой аппарат применяется в клинике ПрофМедЛаб. В нашей клинике по результатам исследования вы сможете получить консультацию одного из ведущих ЛОР-врачей.

Рентген пазух носа: зачем и как проводят – МЕДСИ

Оглавление

• Показания к исследованию
• Противопоказания к процедуре
• Как проводится исследование
• Нормальная рентгенологическая картина
• Что может обнаружить рентгенолог
• Преимущества и недостатки рентгена носовых пазух
• Преимущества проведения процедуры в МЕДСИ

Рентген
— это широко применяемый тип исследования на специальном аппарате, который использует особый вид излучения. Он позволяет визуализировать какие-либо патологии, новообразования, полипы или травмы. Также данный тип обследования позволяет проверить, насколько успешно проходит лечение или восстановление после травм.

Показания к исследованию

Врач назначает рентген носа в следующих случаях:

• Постоянные головные боли, концентрирующиеся в области верхней части головы и глазниц
• Травма носа, челюсти, лба
• Не проходящая заложенность носа
• Появление внезапного дискомфорта в области глаз, переносицы на фоне высокой температуры и гнойных выделений
• Периодическое отделение крови из носа

Также данное обследование может быть назначено перед проведением стоматологического хирургического вмешательства в области верхней челюсти.

Рентген околоносовых пазух позволяет определить такие заболевания и нарушения, как:

• Злокачественные и доброкачественные новообразования, кисты и полипы
• Этмоидит
• Фронтит
• Гайморит
• Травмы и переломы костных стенок придаточной пазухи

Противопоказания к процедуре

К использованию данного обследования существуют следующие противопоказания:

• Период беременности и кормления грудью
• Возраст пациента менее семи лет (кроме ситуаций, сопровождающихся гнойным воспалением или переломом стенки пазухи)
• Периодичность использования — не чаще двух–трех раз в год
• Аллергия на йод (при необходимости проведения исследования с контрастированием)

По показаниям вместо рентгена пазух можно использовать МРТ или УЗИ.

Лучевая нагрузка у данного метода невелика, поэтому ограничений для его применения не много.

Как проводится исследование

Порядок действий при проведении рентгена носовых пазух таков:

• Перед процедурой необходимо снять различные металлические предметы: украшения, съемные протезы, очки и т. п., чтобы избежать искажения изображения
• Пациент устраивается лежа или сидя на специальной кушетке, которая фиксирует положение головы во время анализа
• Затем верхнюю часть тела пациента накрывают фартуком, который препятствует ее облучению
• После этого в течение нескольких минут делается снимок в четырех проекциях:
• Снимок сбоку — показывает границы лобной, верхнечелюстной и клиновидной пазух; при этом больной открывает рот и касается подбородком экрана
• Подбородочно-черепная проекция — позволяет осмотреть клиновидную и стенки лобной пазухи
• Позиция Уотерса — демонстрирует строение передней части ячеек решетчатой пазухи и дна глазницы, верхнечелюстных пазух; больной прижимается к экрану подбородком и запрокидывает голову назад
• Задне-передняя проекция — показывает сверху решетчатую и лобную пазухи; пациент наклоняет голову вперед и прислоняется к экрану лбом и носом
• При необходимости может быть проведено обследование с контрастированием — в этом случае в пазухи вводится йодосодержащий раствор

Результаты исследования должен посмотреть квалифицированный специалист, который сможет правильно расшифровать снимки.

Нормальная рентгенологическая картина

При просмотре результатов рентгенограммы врач может определить наличие отклонений от нормы. В нормальном состоянии на снимке должны быть отображены следующие элементы:

• Треугольная носовая полость с носовыми раковинами и ходами должна быть симметрично разделена перегородкой пополам, при этом раковины выглядят теневыми областями, а ходы — осветленными
• Треугольные верхнечелюстные пазухи должны иметь четкие границы и располагаться по двум сторонам от полости
• Пространство между глазницами отображает решетчатую пазуху, разделенную тонкими стенками
• Над глазницами видны лобные пазухи, которые могут иметь костные перегородки и различную форму

Что может обнаружить рентгенолог

Результат обследования показывает различные отклонения, которые свидетельствуют о заболеваниях или травмах. Это такие нарушения, как:

• Светлое пятно круглой формы вне границы пазухи — свидетельствует о появлении кисты или другого подобного новообразования
• Утолщение стенок, сопровождающееся сужением просвета пазухи — является признаком хронического воспалительного процесса
• Перелом или искажение формы костной стенки, плотные фрагменты — признак травмы
• Плотное новообразование — показывает наличие опухоли
• Утолщение слизистой, жидкость в пазухе — являются признаками острого воспалительного процесса

При проведении исследования с контрастированием также определяются признаки синусита: как острой формы, так и хронической.

Преимущества и недостатки рентгена носовых пазух

Как и любой другой диагностический метод, рентген носа обладает положительными и отрицательными сторонами:

• Плюсы:
• Безболезненность
• Без хирургического или эндоскопического вмешательства
• Можно применять детям с 7-ми лет
• Минимальная доза облучения
• Качественно демонстрирует образование жидкости в пазухах

• Решетчатая пазуха видна недостаточно четко и точно
• Не позволяет оценить тяжесть воспаления
• Диагностике может помешать наложение отображения костей на снимке

Преимущества проведения процедуры в МЕДСИ

• В клиниках МЕДСИ проводится более пятидесяти видов рентгенографических исследований, включая рентген носа
• Применяются только системы нового поколения экспертного уровня с низкой или индивидуально рассчитанной дозой облучения, которые обеспечивают точность и качество результата
• Для обследования детей используется только максимально безопасное оборудование с минимальным уровнем облучения
• Расшифровку результатов исследования проводит опытный врач-рентгенограф
• При необходимости (травма, острое воспаление и др.) возможно проведение срочного исследования
• При постановке сложного диагноза привлекается врачебный консилиум, который состоит из специалистов разных профилей
• Если вас беспокоят головные боли и затрудненное дыхание, не ждите осложнений, записывайтесь на консультацию к опытному специалисту МЕДСИ по телефону 8 (495) 7-800-500

Цены на рентген носа

Результаты и обсуждение

Анализ результатов методов лучевой диагностики позволил выявить признаки ОВЧС в 110 (66,2%) из 166 случаев. 66 (39,7%) пациентов имели характерные клинические симптомы заболевания (головная боль, субфебрильная температура, нарушение сна, ощущение тяжести в соответствующей половине лица при наклоне головы кпереди, заложенность носа только с одной стороны); эти больные были направлены на лучевое обследование оториноларингологами. Остальные 44 (26,5%) человека жалоб со стороны верхнечелюстных синусов не предъявляли; ранее они были направлены на обследование стоматологами и челюстно-лицевыми хирургами по следующим показаниям: 22 (13,2%) пациента — для уточнения стоматологического статуса, 12 (7,3%) пациентов — перед дентальной имплантацией, 10 (6%) пациентов — для послеоперационного контроля после хирургических вмешательств на верхней челюсти. В этих случаях выявленное воспаление верхнечелюстного синуса было диагностической находкой.

Как известно, острое одонтогенное воспаление верхнечелюстного синуса развивается в течение 1—3 дней. Достаточно часто причиной является воспалительный процесс верхней челюсти (острый или обострение хронического). К таким состояниям относят осложнения кариеса зубов, периодонтиты, периостит, остеомиелит, а также нагноение кист зубов или гранулем [7, 8].

Характерными жалобами пациентов с острым верхнечелюстным синуситом были: затруднение носового дыхания, ринорея, потеря обоняния, головная и лицевая боль, ощущение тяжести в соответствующей половине лица при наклоне головы кпереди, субфебрильная лихорадка, а также ночной кашель и нарушение сна. Одонтогенный синусит в отличие от риногенного имеет следующие отличительные признаки: изолированное поражение одного из верхнечелюстных синусов, боль в зубе или в пародонтальных тканях, предшествующая заболеванию, нарушение конфигурации лица в результате отека мягких тканей щеки и боль при пальпации переднелатеральной стенки верхнечелюстной пазухи.

При остром синусите на рентгенограммах определялась утолщенная слизистая оболочка, затемнение и уровень жидкости. При хроническом синусите отмечалось снижение прозрачности синуса.

При оценке и анализе диагностических изображений критериями одонтогенного синусита были следующие признаки: наличие инородного тела металлической плотности, соответствующего пломбировочному материалу или импланту в полости синуса; глубокий кариес и признаки периодонтита премоляров и моляров верхней челюсти; разрушение нижней костной стенки верхнечелюстных синусов в области патологически измененных зубов, а также частичная адентия верхней челюсти в зоне, соответствующей изменениям верхнечелюстного синуса.

При рентгенологическом исследовании у 44 (26,5%) пациентов с острым верхнечелюстным синуситом на обзорной рентгенограмме определялись утолщенная слизистая оболочка и/или субтотальное затемнение с горизонтальным уровнем жидкости. У 78 (47%) пациентов отмечалось тотальное снижение прозрачности синуса, из них у 38 (22,8%) пациентов в полости синуса были обнаружены инородные тела металлической плотности (соответствующие пломбировочному материалу). Однако низкая контрастность жидкости и мягких тканей, суммация теней затрудняли объективную оценку полученных рентгенограмм. Для дополнительной оценки состояния зубов верхней челюсти всем пациентам выполнялась ортопантомография, которая не позволяла достоверно судить о состоянии верхнечелюстных синусов, а у 13 (7,8%) пациентов — точно интерпретировать изменения в области верхушек зубов верхней челюсти (вследствие отражения проекционного наслоения сложных анатомических структур).

По результатам нашего исследования у 24 (14,5%) пациентов были обнаружены признаки хронического периодонтита в области премоляров и моляров верхней челюсти (рис. 1). Глубокий кариес был диагностирован у 4 (2,4%) пациентов, кисты верхней челюсти в области корней премоляров и моляров визуализировались в 6 (3,6%) случаях.

Пломбировочный материал был обнаружен у 38 (22,8%) пациентов (рис. 2). Из них у 34 (20,4%) больных в подслизистом слое нижней стенки синуса, у 4 (2,4%) — в верхнем отделе у медиальной стенки синуса (рис. 3). У 8 (4,8%) пациентов диагностированы ошибки стоматологической имплантации: верхушка импланта была погружена в полость синуса, что стало причиной развития хронического одонтогенного верхнечелюстного синусита, а также осложнений в виде хронического полисинусита (n

=4; 2,4%).

Во всех случаях компьютерная томография (МСКТ или КЛКТ) позволила точно диагностировать форму заболевания, определить объем поражения синусов, оценить состояние нижней костной стенки синуса (выявить нарушение ее целостности и сообщение лунки зуба с синусом), определить очаг воспаления в пародонте, а также выявить наличие инородных тел в верхнечелюстном синусе. При этом данные МСКТ и КЛКТ были полностью сопоставимы между собой, существенно превосходили традиционные рентгенологические методики по диагностической информативности и имели такие преимущества, как отсутствие суперпозиционности, высокое контрастное разрешение и возможность получения более качественных реконструкций изображений в различных плоскостях и 3D-изображений зоны интереса, а также значительное сокращение времени обследования пациента и снижение лучевой нагрузки. После выполнения компьютерной томографии тактика лечения была скорректирована у 38 (22,9%) пациентов.