Невралгия тройничного нерва – причины и симптомы

Автор: Дружинкина В.Ю., невролог. Октябрь, 2022.

Синонимы: невралгия тройничного нерва, болевой пик Труссо, тригеминальная невралгия, болезнь Фозергилла (Фотергилла), ошибочно — невралгия лицевого нерва. Код по МКБ 10: G50.0.

Невралгия тройничного нерва — заболевание, характеризущееся приступами ярко выраженной боли вплоть до резкой, стреляющей в зонах иннервации данного нерва.

Впервые подробный доклад о данной патологии представил британский ученый Фозергилл (Fothergill) в конце XVIII века, поэтому болезнь носит его имя.

Среди населения бытует название заболевания «невралгия лицевого нерва», что в корне неверно, так как лицевые нервы относятся к 7 паре, а тройничные нервы к 5 паре в группе черепно-мозговых нервов (всего 12 пар).

Тригеминальная невралгия входит в группу хронических заболеваний периферической нервной системы.

Анатомия и функции тройничного нерва

Тройничный нерв относится к классу смешанных, включающих как чувствительные, так и двигательные волокна. Это самый большой из 12 черепных нервов. Такое название нерва обусловлено наличием трех ветвей – глазничного, верхнечелюстного и нижнечелюстного нервов.
При поражении одной из ветвей тройничного нерва возникает расстройство чувствительности в области иннервации. При поражении корешка тройничного нерва расстройство чувствительности отмечается в областях иннервации всех трех ветвей.

Причины невралгии тройничного нерва

Невралгия тройничного нерва возникает в силу разных причин, среди которых часто встречаются следующие:

Компрессия (сдавливание) тройничного нерва сосудами или новообразованиями.
Патологии нервной системы (рассеянный склероз, менингит).
Нарушение прикуса.
Воспалительные патологии носовых пазух.
Травмы.
Переохлаждение.
Вирусные или бактериальные инфекции верхних дыхательных путей.

Поражение тройничного нерва после удаления зуба

Выделяют и невралгию тройничного нерва одонтогенного происхождения. В данном случае патология вызвана заболеваниями зубов, челюстей или ротовой полости. Иногда такие осложнения возникают после удаления зубов.

Заподозрить поражение лицевого нерва после удаления зуба можно в случае возникновения болевых ощущений в области глаз, височной зоны или носа. При этом триггером болевых ощущений выступают безобидные процедуры или явления, например, порыв ветра или чистка зубов.

Важно! Не бойтесь удалять зубы, когда это необходимо по медицинским показаниям. Поражение лицевого нерва при удалении зубов возникают крайне редко. А вот осложнения при отсутствии должного лечения зубов возникают намного чаще. Поэтому здесь важно довериться опытному врачу, с которым вероятность развития осложнений сводится к минимуму.

Выделяют две главные причины, по которым происходит поражение тройничного нерва на фоне удаления зуба:

Диагностическая ошибка. Иногда невралгия настолько удачно маскируется под зубную боль, что врач ставит ошибочный диагноз. Вместо лечения невралгии тройничного нерва, больному лечат или удаляют зуб. При этом болевые ощущения усиливаются.
Сложности в стоматологическом лечении. Иногда при лечении тяжелых стадий пульпита часто травмируется нерв, из-за чего возникают невралгические симптомы.

Осложнение после имплантации

Среди осложнений, встречающихся в имплантологической стоматологии, является и поражение тройничного нерва. При этом нервные волокна поражаются механически (в ходе проведение процедуры), в силу воспалительного процесса или на фоне инфекционного осложнения.

Поражение тройничного нерва при имплантации могут возникнуть на разных этапах процедуры, начиная с анестезии. Тщательная диагностика с применением компьютерной томографии, а также хирургические шаблоны позволят минимизировать риски осложнений в имплантологии.

Осложнения со стороны тройничного нерва возникают и при неправильно подобранном имплантате, когда возрастает риск травматизации нервных волокон. Усиленное давление на имплантат при установке также чревато поражением тройничного нерва.

Важно! Согласно статистическим данным, вероятность осложнений со стороны тройничного нерва при имплантации составляет меньше 3%. В Центре Израильской Стоматологии этот показатель еще меньше. В данном случае минимизировать вероятность осложнений позволяет опытная команда врачей и тщательная подготовка к процедуре имплантации. Поэтому нашим пациентам незачем беспокоится о последствиях.

Виды

Различают 2 вида тригеминальной невралгии:

первичная (истинная) – является отдельной патологией, которая характеризуется сдавлением тригеминуса либо расстройством кровоснабжения в зоне его прохождения;
вторичная – следствие других патологических процессов (новообразования, инфекции, костных преобразований, разрушения миелиновой оболочки нервных волокон).

Патологический процесс может охватить все три ветви тригеминуса либо только одну или две.

Симптомы заболевания

К симптомам патологии относятся:

Сильная боль в лице. Часто болевой синдром охватывает область верхней и нижней челюсти. Нередко такой характер боли приводит человека в заблуждение, маскируясь под зубную боль. Однако после лечения зубов боль не проходит.
Мышечные спазмы лица и изменение чувствительности кожи. Из-за спазмов человек испытывает сложности в общении или жевании.
Асимметрия лица. В частности, асимметричность четко просматривается при разговоре или улыбке.
Болевые приступы стреляющего характера.

К сопутствующим симптомам невралгии тройничного нерва относится повышенное слюноотделение, бессонница, тревога, изменение вкусовых ощущений, местное или общее повышение температуры тела.

Признаки болезни

Обычно пульпит заявляет о себе болевым синдромом, который может иметь различную выраженность.

В зависимости от проявлений болезни различают пульпит:

острый – сопровождается сильными приступообразными болями (они усиливаются ночью), возникающими как самопроизвольно, так и в результате воздействия холода или тепла, боль часто отдает в шею, уши, виски и не снимается даже при приеме анальгетиков;
хронический – боль ноющая, почти незаметная, проявляется довольно редко.

Острый пульпит бывает серозным и гнойным. Если развивается гнойный процесс, то боль становится постоянной и приобретает стреляющий и пульсирующий характер.

Как лечить невралгию тройничного нерва

Лечение данной патологии осуществляется консервативными и/или хирургическими методами. Предпочтение отдается консервативной терапии, а хирургия применяется в крайних случаях, когда медикаменты и немедикаментозные способы не приносят желаемого результата.

Схема лечения тройничного нерва подбирается с учетом диагностических параметров. Врачи также учитывают особенности здоровья и состояния пациента. Основная цель терапевтических мероприятий при данной патологии – устранение болевых ощущений и предупреждение рецидивов.

Консервативное лечение

Консервативная терапия невралгии сводится к приему медикаментов, а также к проведению физиотерапевтических процедур. Первые препараты при невралгии тройничного нерва стали применяться еще в начале прошлого века. Самым популярным был фенитоин. Однако с 60-х годов для этих целей стали использовать карбамазепин. При использовании данного препарата устранение болевого синдрома удается достичь в 70-75% случаев.

Лекарственная терапия

Сегодня при данной патологии применяются лекарства трех видов:

Антиконвульсанты – лекарственные средства, устраняющие болевой синдром и притупляющие гиперчувствительность нервных волокон лица к раздражающим факторам. Антиконвульсанты применяются при эпилептических приступах для купирования мышечных судорог. Однако они эффективны и при невралгии.
Спазмолитические препараты – лекарства, способствующие расслаблению гладкой мускулатуры. Таким образом, спазмолитики купируют вторичный болевой синдром.
Нейропротекторы – лекарственные средства, обладающие защитным действием по отношении к нервным волокнам и клеткам.

Рассмотрим некоторые препараты для лечения невралгии тройничного нерва:

Фенитоин. Сегодня этот препарат используют при обострениях. Назначают в виду внутривенных инъекций.
Баклофен. Это лекарственное средство принадлежит к группе миорелаксантов.
Препараты вальпроевой кислоты. Назначают как в таблетированном виде, так и в виде внутривенных инъекций.
Тизанидин. Это миорелаксант центрального действия. При невралгии назначают внутрь.
Витамины. При невралгии, как и других патологиях нервной системы назначают витамины группы В. Эти витамины принимают участие в обменных процессах нервных клеток, способствуя скорейшему восстановлению функций нервных клеток.

Как показывает практика, обезболивающие препараты при невралгии тройничного нерва малоэффективны. Прием анальгетиков при данной патологии нежелателен и по той причине, что у пациента на фоне их приема могут возникнуть абузусные головные боли. Связано это с ожидание пациента быстрого купирования боли, из-за чего возможен чрезмерный их прием. На фоне же передозировок нередко развиваются головные боли, которых называют абузусными.

Физиотерапевтические методы лечения невралгии тройничного нерва

Физиотерапия – дополняющий лечебный компонент, способствующий скорейшему восстановлению нервных волокон. При невралгических нарушениях часто применяются следующие физиотерапевтические методики:

Магнитотерапия – методика, оказывающая стимулирующее действие на микроциркуляцию крови целевого участка. Кроме того, магнитное поле, создаваемое при магнитотерапии, оказывает обезболивающий и миорелаксирующий эффекты. Снимается мышечное напряжение, что улучшает и внешний вид лица.
Ультравысокочастотная терапия (УВЧ) – процедура, активирующая нормальные реакции нейронов на внешние раздражители. Кроме того, УВЧ оказывает и нейропротекторный эффект. Установлено, что курсы УВЧ способствуют устранению воспалительного процесса и снижению болевого синдрома.
Лазерная терапия – методика физиотерапевтического лечения, улучшающая микроциркуляцию, а также способствующая восстановлению нервных тканей. Кроме того, лазерное излучение определенной длины волны способствует устранению спазмов, болевого синдрома и воспалений.
Диадинамические токи (ДДТ) – процедура, улучшающая циркуляцию крови в целевом участке. Также ДДТ улучшает лимфоток и местные защитные механизмы.

Хирургическое лечение

Если консервативная терапия малоэффективна, то с невралгией тройничного нерва справляются при помощи хирургии. Суть хирургического вмешательства состоит в устранении сдавливающей нерв структуры. Часто это сосуд, который оказывает компрессию. В иных случаях прибегают к удалению нерва, чтобы избавить пациента от болевого синдрома и воспалительного процесса.

Операции при невралгии тройничного нерва часто носят малоинвазивный характер. Это вмешательства через маленькие проколы. Такие операции не сопровождаются обильными потерями крови, и после них пациент намного быстрее восстанавливается. В некоторых случаях вместо «классической» хирургии также применяют стереотаксическую радиохирургию. В данном случае удаление целевых структур осуществляется пучком высокоэнергетических радиоволн.

Как лечить невралгию тройничного нерва в домашних условиях

Врачи крайне не рекомендуют заниматься самолечением. Так пациенты тратят драгоценное время. Часто за помощью обращаются уже с запущенными формами поражения тройничного нерва, что требует радикальных (хирургических) вмешательств.

Терапевтические методы

Если диагностирован пульпит зуба, лечение может осуществляться двумя способами:

хирургическим – производят депульпирование зуба;
консервативным – удается сохранить пульпу.

Хирургическое лечение

Этот метод является традиционным и используется в большинстве случаев. Но в таком случае зуб после пульпита изменяет свой цвет и становится более хрупким.

Депульпирование (так называют процедуру по удалению нерва) может производиться как после предварительного умерщвления нерва, так и без него.

Хирургическое лечение осуществляется в несколько этапов:

вводят анестезирующее средство;
удаляют пульпу и устраняют поврежденные кариесом ткани;
оценивают длину каналов;
устанавливают временную пломбу;
если не возникло осложнений, то при втором посещении очищают, расширяют, промывают антисептическими средствами и пломбируют каналы, предварительно установив штифты;
устанавливают постоянную пломбу на зубную коронку.

Качество пломбирования контролируется при помощи рентгена.

Консервативное лечение

Сохранить пульпу возможно только у детей и людей младше 30 лет, если они обратились к стоматологу на начальной стадии болезни, что случается крайне редко, так как большинство людей терпят боль до последнего. Если же начнутся гнойные процессы в пульпе, то ее придется удалять.

Консервативный метод предполагает тщательную обработку зубной полости лекарственными препаратами, после чего устанавливается пломба.

Восстановление зубов при невралгии

Некоторым пациентам приходится сталкиваться с несколькими проблемами сразу. Например, восстановлением зубов на фоне невралгии. В данной ситуации важно разобраться в нюансах для понимания правильного алгоритма действий.

Лечебный процесс при поражении тройничного нерва – длительный. Пациенту предстоит поработать для полного восстановления. В частности, требования предъявляются и зубным протезам, если у пациента нет собственных зубов. Связано это с необходимостью поддерживать оптимальное состояние жевательного аппарата. Ведь при нарушении мимики (которой сопровождается невралгия) нарушается и процесс жевания. Зубной протез должен быть изготовлен из качественных высокопрочных материалов. Он не должен доставлять дискомфорта пациенту, например, выпадать изо рта.

Если же пациент столкнулся с необходимостью восстановления зубов на фоне невралгии, то при острой стадии заболевания от восстановительных работ следует отказаться минимум на 3 недели. Если за это время с проблемой удалось справиться, то можно обращаться к стоматологу с вопросом о восстановлении зубного ряда. Что касается типов протезирования при невралгии, то по возможности пациенту рекомендуют имплантацию. Съемные протезы ввиду их размеров и особенностей ухода обладают рядом недостатков, по сравнению с несъемными.

Помните, что в любой ситуации благодаря современным достижениям в стоматологии, можно найти выход. Команда врачей Центра Израильской Стоматологии составит грамотную схему лечения, оптимальную для каждого пациента.

Помощь в домашних условиях

Острая зубная боль требует немедленного обращения в стоматологическую клинику. И домашние способы лечения никоим образом не заменят посещение врача. Их стоит применять только в том случае, если больной за городом и поблизости нет медицинских учреждений. Либо в ночное время, когда до приема врача нужно подождать несколько часов.

В первую очередь больному нужно предложить противовоспалительные препараты. Они также имеют обезболивающее и жаропонижающее действие. Среди них – Солпадеин, Нимесулид, Парацетамол, Ибупрофен и их аналоги.

Народные способы лечения – полоскание содовым раствором или настоем ромашки. Они оказывают противовоспалительное и антисептическое действие, помогут незначительно купировать болевые ощущения.

Стоит помнить, что данные методы имеют временное действие. Они не являются лечебными и не устраняют причину заболевания. Поэтому обращение к специалисту не стоит откладывать. Это поможет избежать серьезных осложнений и потери зуба.