Стоматология детского возраста — Персин9 / Раздел 13. Ортодонтия / 13.08.4. Аномалии структуры твердых тканей зубов

Аномалии положения зубов бывают врожденными и приобретенными.

К ним относят изменения размера и формы отдельных зубов, нарушения всего зубного ряда и проблемы с прикусом. Аномалии положения зубов негативно влияют на пищеварительную систему, могут приводить к головным болям, стираемости зубов и асимметрии лица.

Какие бывают виды аномалий

Прежде, чем перейти к видам аномалий, стоит отметить, что биомеханика зубов — это целая наука: отдельные зубы могут двигаться вперед или назад, сдвигаться вниз или вверх и даже поворачиваться вокруг своей оси.

Разберем основные виды неправильного положения зубов:

• Ротация. Случай, когда отдельные зубы отклоняются от своей оси на 10 — 30 градусов. Реже бывает, что зуб поворачивается на 180 градусов и щечная сторона смотрит на язык. Такая аномалия положения отдельных зубов более всего характерна для клыков.
• Изменение оси (протрузия и ретрузия). Как правило, выделяют два типа таких аномалий — наклон оси наружу (что, например, существенно может изменить форму губ), называемый протрузией, и наклон оси зуба внутрь ротовой полости, ретрузию.
• Эктопия. Аномалия, при которой отдельный зуб выходит за линию основного жевательного ряда. Такое изменение возможно, если челюсть маленького размера, были нарушения при прорезывании зубов или есть сверхкомплектные зубы.
• Транспозиция. Случай, при котором два соседних зуба меняются местами.
• Транслокация. Аномалия, при которой зуб появляется там, где не должен, но при этом остается в пределах дуги. Это может случиться при врожденном отсутствии некоторых единиц: тогда на их место встают зубы другого типа.
• Дистальное смещение. «Сползание» отдельных единиц в заднюю часть челюсти.Такое происходит, например, при удалении крайних моляров.
• Миграция. Когда непрорезавшийся зуб смещается из общей линии.
• Инфраокклюзия. В этом случае зуб прорезался неполностью и стоит ниже всего зубного ряда. Это может быть связано с неправильным развитием корней.
• Супраокклюзия. Аномалия, при которой зуб, наоборот, находится выше всего ряда.

Диагностика аномалий зубочелюстного аппарата

В современной ортодонтии используются разные методы диагностики, позволяющие специалистам устанавливать безошибочные диагнозы и подбирать эффективный протокол лечения. Одним из этапов диагностики при патологиях прикуса является расчет ТРГ.

ТРГ – телерентгенограмма предполагает выполнение рентгеновского снимка в боковой и прямой протекции, на котором четко отображаются мягкие ткани и костные структуры черепа.

Как рассчитать ТРГ ортодонтия

: интерпретацию ТРГ-снимка проводит врач-диагност. В заключении указываются точные размеры челюстей, угол наклона зубов, тип роста лицевого скелета и прочие важные детали, от которых во многом зависит правильность постановки диагноза и выбор методики лечения.

В современных стоматологических центрах ТРГ-диагностика проводится с применением цифрового оборудования. Снимки интерпретируются с помощью специальных компьютерных программ, показывающих максимально точные результаты исследования.

Почему возникают аномалии положения зубов?

Вот несколько причин, почему зубы могут расти неправильно или «перемещаться» в зубном ряду:

• Неправильное формирование челюстей при их росте
• Смена прикуса с детского на взрослый — постоянные зубы крупнее молочных, а их количество больше
• Зубной зачаток формируется неправильно
• Молочные зубы выпали слишком рано
• Во рту есть сверхкомплектные зубы
• Различные травмы челюсти и потеря отдельных зубов

У одного человека может встретиться сразу несколько аномалий положения зубов, и, как правило, они приводят к дефектам прикуса. Например, зубы часто «собираются» в кучу, появляется кариес и зубной камень, ухудшается кровоснабжение тканей и начинают болеть десны.

Описание и причины появления заболевания

Патологии подвержены как дети, так и взрослые. В зависимости от этиологических причин различают приобретенные и врожденные аномалии развития зубов. Первые появляются в течении жизни вследствие различных внешних и внутренних факторов, воздействующих на зубочелюстную систему. Врожденные формируются из-за наличия неблагоприятной наследственности, или нарушения эмбрионального развития плода.

Основные причины:

• генетическая предрасположенность;
• тератогенное воздействие различных веществ на эмбрион в период закладки органов и систем;
• гормональный дисбаланс (гипотиреоз, гипокортицизм), авитаминоз во время беременности;
• инфекции, вызывающие генетические мутации плода (герпес, краснуха, ВИЧ, сифилис, токсоплазмоз, цитомегаловирус, др.);
• гипоксия плода;
• токсикоз беременной;
• вредные привычки детского возраста: длительное использование пустышки, кормление из бутылочки, сосание пальцев, др.;
• сложные роды, родовые травмы челюсти;
• инфекционные заболевания, рахит, гиповитаминоз в первые три года жизни, приводящие к нарушению развития сегментов.

Спровоцировать аномалии развития зубов у детей могут различные факторы: алкоголь, наркотики, применяемые будущей матерью до и во время беременности, несбалансированное питание, резкая смена климата, радиация, недостаток фтора, кальция, др.

Как распознать аномалии в зубном ряду?

Сложные дефекты врач заметит уже при первичном осмотре, а для того, чтобы понять, есть ли у пациента скрытые аномалии положения зубов и назначить лечение, обычно делают рентген.

Для диагностики общего состояния зубных рядов доктор может назначить ортопантомограмму – развернутый снимок обеих челюстей, который показывает положение прорезавшихся и непрорезавшихся зубов.

Что такое каппы в ортодонтии?

Каппы – специальные конструкции, используемые для исправления прикуса и дефектов зубного ряда. В отличие от брекет-систем они внешне незаметны, не нарушают дикцию.

Особенности и достоинства капп:

• имеют пластиковую или силиконовую основу прозрачного цвета;
• можно самостоятельно снимать и проводить тщательный гигиенический уход;
• мягкая структура, не травмирующая ротовую полость, не повреждает зубную эмаль;
• эстетичные конструкции обеспечивают плотное прилегание к зубам;
• не создают дискомфорт для пациента;
• не требуют ограничений по приему пищи.

К минусам ортодонтических капп можно отнести только более высокую стоимость в сравнении с брекет-системами, а также более длительный срок лечения.

Показания к ношению капп:

• незначительное искривление зубов;
• ротации, скрученность зубов;
• большие промежутки между коронками;
• удлиненность или укороченность зубных альвеол;
• аномальное расположение верхних клыков;
• перекрестный прикус (эффективно справляется каппа Макнамара
  ).

Ортодонтия

рассматривает и другие показания к ношению каппы. Такие конструкции имеют неоспоримую массу достоинств, просты в уходе и совершенно незаметны для окружающих. Они изготавливаются в зуботехнических лабораториях индивидуально для каждого пациента по слепку зубов. Установка капп занимает всего несколько минут.

Ортодонтические каппы также используются для закрепления результата после ношения брекет-систем.

Виды аномалий прикуса

Как мы писали выше, аномалии положения зубов часто приводят к проблемам с прикусом.

Виды и признаки неправильного прикуса:

• Открытый прикус. Ситуация, когда зубы верхней и нижней челюстей не соприкасаются при смыкании.
• Глубокий прикус. Когда верхний ряд перекрывает нижний больше, чем на одну треть. Иногда зубы из нижнего ряда соприкасаются с нёбом.
• Дистальный прикус. Верхние резцы смещаются вперед относительно нижнего зубного ряда.
• Мезиальный прикус. Вперед выдаются зубы нижней челюсти.
• Перекрестный прикус. При этой аномалии бывает разное смещение зубов: где-то вперед выдаются верхние зубы, где-то – нижние.

Диагностика и коррекция

Для диагностирования тортоокклюзии обычно достаточно лишь визуального осмотра. В некоторых случаях врачом могут задействоваться и другие дополнительные методы:

• Рентгенография. Выявляет соотношение проблемного корня к тем, которые расположены рядом.
• Ортопантомограмма. Определяет качество дентальной ткани.
• Антропометрический анализ. Позволяет выявить степень отклонения зубных единиц от естественного положения. Используются специальные гипсовые модели челюстей, посредством которых снимаются необходимые размеры. Полученную информацию соотносят с данными в таблицах Ветцеля и Устименко.

Тортоаномалия зубов может корректироваться при помощи экстракции. Эту операцию делают посредством элеватора, который вводится в верхнюю часть корня и разрывает связочные ткани, что приводит к выталкиванию зуба из лунки. Подобный способ демонстрирует высокую эффективность.

В лечении патологии также могут использоваться следующие методы:

• Компактостеотомия. При решётчатом способе делают специальным бором отверстия в зоне корня, располагая их в шахматном порядке. В случае ленточного метода убирают полоску кости (если она имеет ширину более 3 мм).
• Неполный вывих. Нормальное положение зуба достигается посредством специального инструмента. Такую процедуру делают под местным обезболиванием, чтобы добиться большей безопасности.
• Фибротомия. Это даёт возможность освободить волокна связочного аппарата и, как следствие, уменьшить его сопротивление. Результат достигается за счёт маленького надреза периодонта тоненьким скальпелем.

Исправление положения зубов

Современная ортодонтия предлагает множество способов лечения зубочелюстных аномалий, в том числе и при помощи элайнеров. Для каждого пациента форма лечения подбирается врачом-ортодонтом индивидуально. Устранение таких аномалий — процесс длительный и может потребовать включения дополнительной услуги, например, хирургического или ортопедического вмешательства. Ортопедическая стоматология использует виниры и коронки. В случае если исправить аномалию невозможно, отдельный зуб удаляют и ставят на его место имплант.

Специалисты Star Smile подберут оптимальный вариант устранения аномалий положения зубов. В наших клиниках вам предложат не только лечение на эйлайнерах, но и другие современные методы.

Помните, что чем раньше начать следить за здоровьем зубов, тем легче и дешевле пройдет исправление уже имеющихся аномалий.

Консервативное лечение

Аномалия может исправляться и консервативными методами. Часто для этого успешно задействуют брекет-систему. На первой стадии развития патологии используется никель-титановая дуга с минимальным сечением. Потом вместо неё ставят более толстый аналог. На последних стадиях уже применяют эластичную цепочку прямоугольной формы. Брекеты дают хороший результат, но их ношение обычно сопровождается дискомфортными ощущениями.

Для исправления одного зуба можно использовать композитные материалы:

Эластопозиционеры используются лишь в случае небольшого отклонения. Их можно охарактеризовать как двухчелюстные капы с каналами для зубов и лабиальными дугами. Стабилизация работы мышц выступает дополнительной функцией. Пластины нужно надевать перед сном и носить в дневное время на протяжении двух часов.

Если патология возникла вследствие чересчур узкой челюсти, в исправлении дефекта может помочь петля Коффина. У корректировочной части полукруглого приспособления две дуги (для внутреннего и внешнего зубного ряда), давящие на искривлённые единицы и заставляющие их разворачиваться в необходимую сторону. Концы расположены на альвеолярном гребне. Цель аппарата — расширить челюсть.

Прибор Энгля. Основной элемент приспособления — пружинная дуга, стягивающая зубы. Она может быть стационарной, скользящей или экспансивной. Выбор конкретной системы зависит от вида аномалии. Посредством этого прибора можно вернуть в нормальное положение как один зуб, так и несколько.

Симптомы и признаки

Степень нарушения эстетичности и функциональности зависит от выраженности проблемы. При незначительном повороте страдает, и то не очень сильно, только эстетика. Однако если поворот превышает 20°, возникают проблемы уже с функциональностью зубочелюстного аппарата:

• Человек начинает испытывать трудности с откусыванием и пережевыванием пищи.
• Травмирует аномальным зубом язык и слизистую оболочку щек и губ.
• Начинает страдать от стоматита.
• Испытывает проблемы с речью.

Приспосабливание к аномалии может привести к стойкому нарушению прикуса и окклюзии со всеми вытекающими из этого отрицательными последствиями – болезнями желудочно-кишечного тракта, дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава и пр.

Нельзя игнорировать и психологическую травму из-за ухудшения эстетики улыбки. В любом случае тортоаномалия ухудшает качество жизни, и даже при незначительной выраженности заслуживает обращения к врачу.

Ретенционный период

При тортоаномалиях, исправленных с помощью ортодонтических аппаратов, требуется длительный период ретенции, поскольку периодонтальные и межзубные связки стремятся возвратить зуб в прежнее аномальное положение.

Методы ретенции подразделяются на ортодонтические, хирургические и физиотерапевтические:

• Ортодонтическая ретенция предусматривает в основном использование лингвальных ретейнеров, приклеиваемых к внутренней поверхности зубов. В качестве ретейнера может использоваться и аппарат, с помощью которого производилась коррекция аномалии.
• Хирургический способ ретенции предусматривает рассечение межзубных сосочков со связками, которые стремятся возвратить перемещенную единицу в прежнее положение.
• Физиотерапевтический метод состоит в вибростимуляции повернутого зуба с частотой до 50 Гц. Вибрации сопровождаются репарацией костной ткани альвеолярных лунок, способствующей сохранению зуба в повернутом положении. Сеансы вибростимуляции проводят несколько раз в неделю.

Время ретенции ортодонтическими способами зависит от выраженности тортоаномалии и применявшегося метода коррекции, и может составлять несколько месяцев.

Профилактические меры

Специфических способов профилактики тортоаномалий до сих пор не разработано. Это вполне понятно, учитывая их полиэтиологичность и невозможность точно предвидеть, как поведут себя зубы в процессе прорезывания и роста.

Помочь снизить риск и последствия аномалии можно только регулярными посещениями с профилактической целью врача, которые позволяют выявить развитие нарушения на начальной стадии и предпринять своевременные меры по их предотвращению.

Рекомендуемая периодичность посещения врача зависит от возраста ребенка. В период со второго по пятый год (период роста и развития молочных зубов) рекомендуется посещать стоматолога 3 раза в год, в дальнейшем можно снизить посещения до 2-х раз в год.

Необходимо учитывать и возможность наследственной предрасположенности к тортоаномалии, она должно явиться причиной генетического анализа.

Характерные проявления

Основной признак заболевания – наличие скрученных элементов зубного ряда. Патология не обладает выраженной симптоматикой, и выявляется в раннем возрасте по мере развития дефектной единицы. В отдельных случаях наблюдаются побочные проявления, такие как:

• Регулярные повреждения слизистых тканей из-за некорректного положения режущей кромки проблемного зуба;
• Сложности с откусыванием пищи;
• Периодическое возобновление стоматита;
• Образование межзубных щелей – диастем и трем.

Перед началом коррекции требуется провести обследование, позволяющее выявить первопричину развития патологии.