Удаление образований на половых губах – методы и результаты

Бесплатная консультация врача по телефону

Прием хирурга ведется ежедневно по предварительной записи!!!

ООО «Ваш Врач»

Написать врачу в чат

Адреса медицинских центров в Москве (единая справочная) +7 (495) 255-45-59

Записаться на прием в клинику Скидка на услуги Акции

• +7 (495) 255-45-59
• Хирургические центры в Москве
• Ежедневно с 9.00 до 20.00
• Перезвоните мне

Записаться на консультацию можно у наших операторов по телефону +7 (495) 255-45-59

Цены на услуги Адрес клиники Записаться на прием Вызов хирурга на дом Детский хирург Превязка

Гидраденит на половой губе может развиваться у женщин как фертильного, так и климактерического возраста, а также у девочек в пубертатном периоде.

Это заболевание относится к гнойно-воспалительным процессам апокриновых желез. Наиболее часто возбудителем служит стрептококковая инфекция, реже воспаление могут вызывать условно-патогенные микроорганизмы.

Полезная информация по теме:

• Лечение гидраденита
• Гидраденит у детей
• Гидраденит у беременных
• Причины гидраденита
• Паховый гидраденит
• Вскрытие гидраденита
• Гнойный гидраденит
• Гидраденит под мышкой
• Удаление гидраденита
• Профилактика гидраденита
• Диагностика гидраденита
• Шишка под мышкой
• Гидраденит мошонки

Клинические признаки

Заболевание обычно развивается постепенно. На начальных стадиях на половой губе можно обнаружить узелок уплотнения. Таких узелков может быть несколько. Пациентка обычно жалуется на боль или сильный зуд в паховой области. Далее клинические признаки нарастают в такой последовательности:

• Воспалительные узелки быстро увеличиваются в размерах. Пораженная область отекает, краснеет, повышается местная температура.
• На половой губе формируется багровое образование грушевидной формы. Узлы плотно спаяны с кожей. В этой стадии болезни страдает общее состояние пациентки – повышается температуры, развивается недомогание, слабость, головная боль.
• Стадия созревания сопровождается размягчением узлов, прорывом наружу гнойного отделяемого. Гной может содержать примесь крови. Общее состояние пациентки после прорыва гноя улучшается.
• После заживления одних узлов нагноения могут развиваться другие по соседству. Таким образом, процесс может перейти в хроническую форму.

При обнаружении первых признаков заболевания не следует откладывать визита к врачу. Опытный хирург нашей клиники назначит необходимые обследования и проведет эффективное лечение.

Полезная информация о приеме хирурга в клинике:

• Как подготовиться к приему хирурга
• Какие болезни лечит хирург
• Вызов хирурга на дом
• Хирургическая помощь в клинике
• Хирургическая помощь на дому
• С какими симптомами нужно обратиться к хирургу
• Лечение хирургических заболеваний
• Лечение патологий кишечника
• Лечение кожных хирургических патологий
• Лечение пролежней и некрозов
• Лечение паразитарных заболеваний
• Лечение воспалительных процессов мягких тканей
• Лечение заболеваний опорно-двигательной системы
• Диагностика хирургических заболеваний

Лечение бартолинита

Как и в любой области здоровья, важно самонаблюдение и своевременное обращение к врачу на ранних стадиях воспаления. В этом случае применяется антибактериальная терапия и обезболивание. На ранних стадиях бартолинита могут быть назначены «домашние способы» лечения, включающие сидячие ванны или компрессы с ромашкой, корой дуба, мирамистином, хлоргексидином, мази Вишневского и левомиколя. Лечение проводится только после консультации с врачом и в соответствии с его рекомндациям!!!

Но при обращении уже с острой стадией воспаления или кистой бартолиновой железы необходимо более категоричное вмешательство, которое сводится к вскрытию гнойного очага, дезинфекции и выведению содержимого. При этом необходимо соблюдение постельного режима, воздержание от половых отношений и предотвращение переохлаждения в течение определённого периода времени.

В некоторых случаях, воспаления и возникновение нагноения могут возникать повторно и после операции. В таком случае применяют метод экстрипации – удаление бартолиновой железы.

Причины и механизмы заболевания

Болезнетворные бактерии начинают распространяться через микроскопические нарушения целостности кожных покровов, и также по кровеносным и лимфатическим сосудам. Возможно непосредственное проникновение патогенной флоры в устье потовой железы. В дальнейшем процесс охватывает сальные железы, волосяные фолликулы и подкожную клетчатку.

Провоцирующими факторами выступает несоблюдение правил личной гигиены, неаккуратно удаление волос при депиляции. Способствовать развитию раздражения кожи или опрелостей может ношение неудобного синтетического белья. Повышенная потливость способствует размножению микрофлоры и развития патологического процесса. Обменные нарушения – ожирение. Сахарный диабет, эндокринопатии – также создают благоприятную среду для развития воспаления. Снижение иммунитета после перенесенного тяжелого заболевания или во время беременности может способствовать снижению барьерных функций кожи и облегчению попадания возбудителя в ткани.

С какими симптомами обращаются к хирургу:

• Наличие грыжевого выпячивания
• Кинжальные боли в животе
• Вздутие живота
• Боль в правом подреберье
• Горечь во рту
• Тошнота
• Наличие новообразований на коже
• Отеки и покраснения кожи
• Переломы костей и ушибы
• Раны любой локализации
• Рвота
• Увеличение и болезненность лимфоузлов

Где находятся бартолиновы железы

Бартолиновы железы представляют собой пару желез размером с горошину, которые находятся позади и по обе стороны от губ, которые окружают вход во влагалище. Протоки, которые пропускают жидкости, производимые железой, имеют длину приблизительно 2,5 см, а их выходные отверстия, через которые выделяется слизь, имеют диаметр 0,5 см. Жидкость проходит по этим крошечным трубкам во влагалище чтобы увлажнять лабиальное (наружное) отверстие влагалища, делая контакт с этой чувствительной областью женского интимного места более удобным и приятным.

Чтобы облегчить анатомическую идентификацию выводных отверстий желез и представить, где они расположены, подумайте о вульве как о часовом механизме. Так вот, выпускные отверстия расположены на 16 и 20 часах условного циферблата. При нормальных условиях бартолиновые железы маленькие и обычно не видны или пальпируются, т.к. являются мягкими и эластичными по структуре редко превышают 1 см. в поперечнике.

Фото №1. «Где находятся бартолиновы железы у женщины».

Как они работают

В момент сексуального возбуждения железы во влагалище вырабатывают слизистый секрет, необходимый для снижения вероятности травм половых органов во время интимной близости. Небольшое его количество выделяется в спокойном состоянии, благодаря чему женщины не ощущают стянутости, сухости во влагалище и других неприятных ощущений. При надавливании на железу и проток можно получить небольшое количество секрета. Сальные железы вульвы выделяют кожный жир, смазывающий волосяной покров, а потовые, в свою очередь, — пот, который придает вульве специфический запах.

Функции бартолиновых желез контролируют женские гормоны эстрогены, поэтому самая большую активность они проявляют в репродуктивный период. При менопаузе, когда уровень эстрогенов в организме резко падает, бартолиновы железы жидкость практически не выделяют.

Диагностика

Проверить состояние здоровья и функционирование бартолиновой железы требуется при наличии у девушки жалоб на болезненность и другие неприятное ощущения в интимной зоне. Также их оценка производится при прохождении профилактического осмотра у гинеколога.
Основные методы обследования:

1. визуальный осмотр,
2. пальпация.
3. анализ секрета (мазок, ПЦР, бакпосевы, онкоцитология),
4. ультразвуковое исследование.

Осложнения гидраденита на половой губе

Лечение гидраденита на любых стадиях в условиях нашей клиники, как правило, обладает высокой эффективностью.

Если не провести своевременного и адекватного лечения, гидраденит на половой губе способен привести к целому ряду осложнений:

• Если полость гнойника своевременно не будет вскрыта, гной может распространиться вглубь тканей. Развивается абсцесс мягких тканей половых органов.
• Снижение иммунитета и наличие тяжелых сопутствующих заболеваний может привести к развитию абсцесса или флегмоны в полости малого таза.
• Проникновение гноеродной инфекции в кровяное русло может вызвать развитие тромбоза вен нижних конечностей подвздошных вен и вен малого таза.
• В тяжелых случаях, при условии далеко зашедшей стадии патологического процесса и на фоне выраженного иммунодефицита может развиться сепсис и инфекционно-токсический шок.

Диагностика заболевания обычно проводится на основании клинических данных. При своевременном обращении за медицинской помощью прогноз заболевания, как правило, достаточно благоприятный.

Методы диагностики в хирургии:

• Допплерометрия в хирургии
• Колоноскопия
• Ангиография
• Компьютерная томография
• Гастроскопия
• МРТ
• УЗИ брюшной полости
• Рентген
• Эндоскопия

Цены:

НОРМАЛЬНЫЕ ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ СОСТОЯНИЯ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ

Вестибулярный папилломатоз

Считается, что это анатомический вариант слизистой оболочки преддверия, но данное состояние часто путают с генитальными бородавками, что приводит к ненужным вмешательствам. Это женский аналог жемчужных папул полового члена. Клинически это проявляется на внутренней стороне малых половых губ в виде нитевидных выступов. При дерматоскопии проявляется в виде прозрачных сосочков с выраженным фиброваскулярным центром, содержащим беспорядочно расположенные сосуды (рис. 2а). Основания отдельных сосочков остаются изолированными. Дерматоскопия генитальных кондилом демонстрирует множественные беспорядочно расположенные сосочки с сужающимися концами, которые менее прозрачные и более широкие, чем структуры при вестибулярном папилломатозе [рисунок 2б]. Сосочки возникают из общего основания [6]. Также видны геморрагические очаги в виде черных и красных точек и полосок [7].

Перламутровые папулы полового члена

Они представляют собой доброкачественные физиологические образования, расположенные в области венечной борозды. Их также ошибочно принимают за остроконечные кондиломы. При дерматоскопии они выглядят как белые, слегка прозрачные сосочки, расположенные по типу булыжной мостовой, при этом центральный сосудистый компонент имеет форму запятой или может выглядеть как точка [Рисунок 3] [8].

Гиперплазия сальных желез

Видоизмененные сальные железы, расположенные над препуцием и дистальнее его, называются железами Тайсона. Гиперплазия сальных желез или эктопические сальные железы обычно наблюдаются в области красной каймы губ. На гениталиях они выглядят как розово-желтоватые, крошечные папулы с пупковидным вдавлением. При дермоскопии они проявляются в виде четко выраженных желтоватых структур с молочно-белыми овоидными структурами, слегка прозрачными [Рисунок 4]. Они окружены неветвящимися сосудами. Подобные поражения можно наблюдать и в слизисто-кожной складке малых половых губ у женщин [9].

Пигментные образования

Пигментные образования, расположенные на слизистой оболочке половых органов, наблюдаются примерно у 10% женщин, имеющих светлую кожу. У мужчин эти образования располагаются на головке полового члена, а у женщин в области вульвы. Это включает в себя меланотические макулы или лентигиноз, невусы, меланому, ангиокератомы, себорейный кератоз, плоскоклеточный рак и базально-клеточный рак (БКК) [10].

Меланоз

Меланотические макулы, или меланоз являются наиболее частыми пигментными поражениями, наблюдаемыми в слизистой оболочке половых органов. Считается, что это нарушение миграции меланоцитов в эпидермис [11]. Они склонны появляться на участках слизистой с неороговевающим эпителием, а не к областям наружных половых органов с участками оволосения. Они представляют собой доброкачественные пигментированные макулы, которые характеризуются по гистопатологии повышенной пигментацией базального слоя. Он обычно появляется у людей с фототипами кожи IV, V и VI. Они клинически присутствуют в виде одиночных или множественных макул цвета от светло-коричневого до черного и могут быть в размере от 1 мм до 1 см [рисунок 5а]. Их часто можно принять за меланому слизистой оболочки. Однако стандартные алгоритмы, такие как ABCDE — асимметрия, границы, цвет, диаметр, эволюция, могут не подходить для оценки генитальных пигментированных макул [10]. Различные дерматоскопические паттерны описываются следующим образом:

1. Кольцевидные структуры (ring-like pattern): множественные овоидные структуры с гиперпигментированными границами, которые в некоторых областях выглядят как грозди винограда [12].

2. Параллельные структуры: это можно увидеть в типичных мелких пятнах, расположенных на губах, головке полового члена и вульве. Пигментные полосы расположены в виде правильных параллельных линий [рисунок 5b].

3. Бесструктурные области: бесструктурные пигментированные области с цветом от светло-коричневого до темно-сине-серого. Клинически эти макулы имеют несколько больший диаметр [13].

4. Ретикулярный патерн: похож на ретикулярный компонент пигментных невусов, расположенных на коже, где пигмент появляется в виде ретикулярного компонента от округлой до овоидной формы [рисунок 5c].

5. Глобулярный паттерн: округло-овоидные темно-коричневые глобулярные структуры [14, 15].

Генитальные невусы

Они еще более редки, причем распространенность невусов вульвы составляет 2,3% среди случаев меланоцитарных невусов [13]. Разновидностью невусов вульвы являются атипичные меланоцитарные невусы генитального типа (АМНГТ), которые имеют специфические особенности по гистопатологии. Невусы вульвы обычно присутствуют в детском возрасте в отличие от АМНГТ, которые наблюдается у женщин репродуктивной возрастной группы. Невусы вульвы представляют собой плоские или куполообразные папулы от розового до темно-коричнево-черного или синего цвета. Они имеют правильные границы и равномерно пигментированы. Наиболее часто при дермоскопии описываются глобулярные и гомогенные паттерны. Кроме того, можно также увидеть милиум-подобные кисты. Другие паттерны, такие, как параллельные структуры и картина булыжной мостовой также обнаруживаются и иногда их трудно отличить от меланоза вульвы, при котором наблюдаются подобные паттерны. Иногда смешанная модель строения и радиальная лучистость могут вызвать подозрение на меланому, и тогда эту проблему может решить гистопатология [10, 13]. Были также описаны «разделённые», или «целующиеся невусы» (“kissing nevus”) полового члена, представляющие собой тип врожденных меланоцитарных невусов. Это одиночный невус, который первоначально разделяется после того как эпидермис инвагинирует для формирования венечной борозды. Были описаны дерматоскопические особенности подобные таковым при врожденных меланоцитарным невусах на коже, в частности, точки и глобулы [16]. В исследовании по генитальным меланоцитарным невусам авторы обнаружили, что большинство дермоскопических признаков были похожи на меланоцитарные невусы на коже. Однако в некоторых случаях дифференцировка между меланозом и меланоцитарными невусами, а также между доброкачественными и злокачественными меланоцитарными опухолями была невозможна только с помощью дерматоскопии [11]. Следует отказаться от практики рутинной профилактической биопсии меланоцитарных невусов, особенно у детей, при отсутствии каких-либо тревожных признаков как клинических, так и дерматоскопических [17].

Атипичные меланоцитарные невусы генитального типа

Они составляют 5% от всех доброкачественных меланоцитарных образований гениталий. Основные гистопатологические особенности заключаются в следующем [18]:

1. Гнездовой паттерн (nested pattern): круглые или овоидные гнездаа меланоцитов различного размера, которые ориентированы перпендикулярно или параллельно к дермоэпидермальной границе.

2. Разрозненные гнёзда (dyshesive nest pattern): смежные разрозненные меланоцитарные гнезда, представленные эпидермальными и дермальными меланоцитами.

3. Переполненный паттерн (crowded pattern): близко расположенные нечетко очерченные гнезда меланоцитов, расположенные на дермоэпидермальной границе.

Смешанная модель строения при дерматоскопии наблюдается наиболее часто. Параллельные линии появляются вместе с бесструктурными областями или коричнево-черными глобулами [14, 15]. Также были описаны бело-голубая вуаль и нерегулярные точки. Все случаи со смешанной моделью строения при дермоскопии должны проходить биопсию, чтобы исключить меланому [10].

ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОБРАЗОВАНИЯ

Себорейный кератоз

Пигментированный себорейный кератоз, как и его кожный аналог, показывает такие особенности, как полиповидные структуры, мозговидные структуры и пальцевидные структуры при дерматоскопии. Комедоноподобные структуры, представляющие собой заполненные кератином инвагинации, не наблюдаются при генитальном себорейном кератозе из-за постоянного трения. Милиум-подобные кисты обычно видны, поскольку они располагаются внутриэпидермально [11,19].

Верруциформная ксантома

Это редкие опухоли, состоящие из липидных макрофагов, которые клинически представлены в виде желтоватых бляшек и узелков с папилломатозной поверхностью в аногенитальных областях. При дерматоскопии видны многочисленные желтоватые папулы с центральнорасположенными шиповидными сосудами [20,21].

ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОБРАЗОВАНИЯ

Меланома

Меланомы вульвы составляют 1-3% от всех меланом, наблюдаемых у женщин. Они часто встречаются у пожилых женщин и представлены в виде плоских или приподнятых пигментных образований, которые часто имеют размер более 7 мм. Описаны также беспигментные варианты. Множественные цвета и многокомпонентная модель строения характеризуют дерматоскопическую картину меланомы слизистой оболочки [11, 27]. Наличие синего, серого и белого цветов с бесструктурными участками или без них имело 100% чувствительность для диагностики меланомы [28]. Ретикулярная депигментация и сеть тонких белесых линий являются ценными в диагностике ранней меланомы вульвы [10]. При беспигментной меланоме при дермоскопии видны белесоватые, цвета кожи папулы с полиморфными сосудами [29]. Асимметрия, многокомпонентные паттерны, бело-голубая вуаль и наличие сосудов должны вызывать подозрение на злокачественность и подтверждаться гистопатологией [30].

Базальноклеточная карцинома

Дермоскопия генитальной БКК похожа на кожную БКК, представлена голубовато-серыми овоидными глобулами, белесоватыми гомогенными областями и древовидными сосудами. Непигментированные поражения трудно диагностировать, т.к. они могут имитировать воспалительные заболевания. В данном случае хорошо различимые древовидные сосуды помогают поставить диагноз [31].

СОСУДИСТЫЕ ОБРАЗОВАНИЯ

Ангиокератома

Ангиокератома Фордайса проявляется множественными, хорошо выраженными, синевато-черными папулами на коже мошонки [рисунок 7а]. Они часто клинически ошибочны принимаются за невус генитальной локализации, голубой невус и меланому. В различных источниках указано, что 20% ангиокератом были ошибочно диагностированы как меланома [32]. При дерматоскопии хорошо видны выраженные красновато-темно-синие лакуны с бело-голубой вуалью [рисунок 7Б] [33].

Лимфангиэктазия вульвы

Приобретенная лимфедема и лимфангиэктазия вульвы обычно возникают вследствие повреждения лимфатических узлов, возникающих после травм, инфекций, злокачественных новообразований, хирургических вмешательств, облучения и др. Клинически они представлены в виде папул телесного цвета или прозрачных везикул с диффузным эритематозным фоном. Прокалывание очага поражения может привести к выделению прозрачной жидкости. При дерматоскопии видны четко очерченные, округло-овальные красноватые лакуны с белесоватыми перегородками и многочисленные мелкие точечные лакуны. Это похоже на проявления лимфангиомы. Дерматоскопия актуальна, когда очаги поражения иногда путают с бородавками или контагиозным моллюском [34].

ВЫВОДЫ

Дерматоскопия приобрела важное значение в диагностике непигментированных дерматозов и для дифференциации доброкачественных образований от сомнительных и злокачественных поражений [1, 28]. Многие дерматологи в современной практике включили дерматоскопию в рутинную работу. Хотя это не отменяет необходимость в биопсии, метод позволяет избегать ненужных биопсий доброкачественных образований. Это также помогает нам тщательно подбирать участок для биопсии при подозрительных или атипичных пигментных поражениях.

ПРЕДРАКОВЫЕ ОБРАЗОВАНИЯ

Экстрамаммарная болезнь Пейджета

Экстрамаммарная болезнь Педжета клинически характеризуется эритематозными бляшками с сочащимися, изъязвленными и шелушащимися узлами и очаговой гиперпигментацией. Также можно увидеть участки гипопигментации (рис. 6а). При дермоскопии при экстрамаммарной болезни Педжета наблюдаются молочно-красные области, сосудистые структуры, поверхностные чешуйки, язвы, пигментная сеть, блестящие белые линии и белые бесструктурные области [рис. 6б]. Общими сосудистыми структурами являются пунктирные сосуды и гломерулярные сосуды [22]. Болезнь Пэджета часто ошибочно принимают за меланому из-за таких особенностей, как нерегулярные пигментированные глобулы, белая негативная пигментная сеть и бесструктурные сине-серые области [23].

Эритроплазия Кейра

Это генитальный аналог болезни Боуэна и имеет подобные дерматоскопические особенности. Характерны гломерулоидные сосуды, расположенные скоплениями или диффузно, что можно использовать для дифференциации эритроплазии Кейра от других причин хронического баланита. Кроме того, можно увидеть линейные сосуды и коричневые точки [24]. Дерматоскопические особенности при пигментной болезни Боуэна включают пигментные полосы в сочетании с другими признаками, такими, как комедоноподобные структуры [25].

Вульварная интраэпителиальная неоплазия

Это частая причина генитального зуда. Около 15% вульварных интраэпителиальных неоплазий пигментированы. Типичными находками являются молочно-белые или розовые участки, связанные с точечными или клубочковыми сосудами и папилломатозными структурами. В пигментированном варианте видны буроватые точки с четко выраженными границами и мозговидными структурами [26].