Предстерилизационная очистка стоматологических инструментов

Цель дезинфекции и стерилизации медицинских приспособлений – нейтрализация и уничтожение микроорганизмов. В стремлении сэкономить некоторые руководители клиник пренебрегают соблюдением санитарных норм. Результатом становится повышение риска распространения инфекционных болезней среди пациентов и персонала. Правильное обеззараживание медицинских изделий важно для поддержания здоровой атмосферы.

Оценка качества дезинфекции проводится путем смывов на выявление инфекционных возбудителей. Выполняется контроль 1% из партии изделий, прошедших обработку, но не менее трех штук. При отсутствии увеличения числа микроорганизмов очистка признается успешной.

Этапы обработки:

1. Дезинфекция.
2. Предстерилизационная очистка.
3. Стерилизация.

Организация этих мероприятий проводится в соответствии с действующими нормативными актами.

Дезинфекционная обработка

Подразумевает ликвидацию условно-патогенной и патогенной флоры на предметах интерьера, поверхностях помещения, приспособлениях и расходных материалах, используемых в работе медицинского учреждения.

Задача дезинфекционной очистки – предупреждение и устранение накопления, репродукции и распространения болезнетворных микроорганизмов. Существует два вида обработки.

Профилактическая

Минимизирует риск инфицирования. Заключается процедура в проведении регулярной влажной уборки и еженедельной генеральной уборки помещений с высокими требованиями к стерильности.

Очаговая

Выполняется при подозрении и выявлении инфекционного очага.

Препараты для дезинфекции

Вид и концентрация препарата определяются возбудителем инфекции. Исходя из вида медицинского предмета, проводится дезинфекция высокого, промежуточного или низкого уровня.

Классификация обрабатываемых изделий:

• «Некритические». Находятся в контакте с неповрежденными кожными покровами.
• «Полукритические». Взаимодействуют с кожей и слизистыми оболочками, имеющими повреждения.
• «Критические». Погружаются в стерильные ткани, сосуды. Взаимодействуют с кровью и растворами для инъекций.

ДВУ применяется для «критических» изделий. Уничтожает микробы, но не бактериальные споры.

ДПУ провоцирует гибель вегетативных форм бактерий, грибов, вирусов. Не воздействует на споры бактерий. Устойчивость к методу демонстрируют мелкие нелипидные вирусы. Обрабатываются «полукритические» инструменты.

ДНУ применяется против вегетативных форм микроорганизмов. Обрабатывается часть «полукритических» и «некритических» изделий.

Методы дезинфекционной обработки:

1. Механический. Мойка поверхностей, уборка пылесосом, вентиляция, проветривание.
2. Физический. Кипячение, автоклав, сухожаровый шкаф.
3. Химический. Погружение в дезраствор.
4. Бактериологический. Применяются узкоспецифичные бактериофаги.

Предстерилизационная очистка инструментов

Все инструменты выдерживаются в дезинфицирующем 3% растворе «Аминаз Плюс 0,4%» в течение 15 минут с последующей механической обработкой. Боры, файлы, щетки и другие инструменты выдерживаются 30 минут в растворе «Деско Дрилль». Далее инструменты погружаются на 15 минут в ультразвуковую ванну — это гарантирует качество предстерилизационной очистки.

Контроль качества предстерилизационной очистки проводится путем постановки азопирамовых и фенолфтолеиновых проб. Чистый инструментарий упаковывается в индивидуальные крафт пакеты «Клини пак», «ПикПак», «Euronda», «Sigma». Стерильные пакеты вскрываются только на приеме врача при пациенте.

Каждые пол года растворы меняются «Аминаз Плюс 0,4%» на «БебиДез Ультра», «Деско Дриль» на «Ротасепт».

Классификация химических средств дезинфекции

Чаще всего применяются в клиниках. По химическому составу средства подразделяются на группы:

1. Галогеносодержащие. Активное вещество – йод, бром или хлор.
2. Кислородосодержащие. Действующий компонент – кислород, который выделяется из перекиси водорода, надкислот и перекисных соединений.
3. ПАВы. Обеспечивают возможность совмещения дезинфекционной и предстерилизационной обработки.
4. Гуанидсодержащие. Сложные органические соединения, воздействующие на широкий спектр микроорганизмов.
5. Альдегидсодержащие. Янтарный и глутаровый альдегид. Оказывают бактерицидное, спороцидное, фунгицидное и вирулоцидное действие. Негативно действуют на макроорганизмы.
6. Спирты. Предназначены для очищения оборудования и поверхностей.
7. Фенолсодержащие. Амоцид и Амоцид 2000 — предназначены для дезинфекционной обработки очагов туберкулеза.

Методы стерилизации

Правила проведения

Инструменты помещаются в дезраствор после применения, так чтобы жидкость покрывала изделия на 1 см над поверхностью. Предметы сложной конструкции обрабатываются в разобранном виде. В полостях не должно быть пузырьков воздуха. При сильных загрязнениях проводится двукратная процедура.

Обработка приспособлений из стекла, пластмассы, резины выполняется хлорсодержащими средствами. Запрещено использовать ерш для изделий из резины.

Металлический инструментарий длительного применения обрабатывается веществами, не вызывающими коррозии.

По завершению процедуры приспособления промываются водой.

Меры предосторожности:

• рабочие растворы готовятся в местах с хорошей вентиляцией;
• применяются перчатки, очки и респираторы;
• хранение растворов в герметичных емкостях;
• концентрат запрещено разводить водой повышенной температуры;
• не разрешена промывка предметов проточной водой до дезинфекционной обработки.

Обязанности дезинфекции возлагаются на средний медицинский персонал.

Предстерилизационная обработка

Инструменты, контактирующие с ранами и слизистыми оболочками, требуют проведения стерилизации. На предварительном этапе удаляются мелкие частицы и белковые соединения. Применяются дезинфектанты или специальные растворы.

Качество очистки каждый день оценивается путем биологических и химических проб.

Стерилизация

«Критические» предметы подвергаются абсолютной стерилизации для уничтожения микроорганизмов и бактериальных спор.

Виды стерилизации:

• Химический. Плазменный способ или воздействие химическими растворами.
• Физический. Подразумевает воздействие паром, нагретым воздухом, УФ излучением. В стоматологии применяется гласперленовый способ.
• Газовый. Воздействие смесью окиси этилена и углекислого газа.

Успешная стерилизация возможна при соблюдении условий: подача пара под напором, режим температуры, период воздействия.

Виды стерилизаторов

Приборы, принцип действия которых основан на УФ излучении. Инструменты обрабатываются 25 минут.

Доступны разные модели аппаратуры для обработки мелких инструментов. Например, гласперленовый стерилизатор – камера с шариками из стекла, нагревающимися до 240 градусов. Применяется в стоматологии.

Некоторые ЛПУ применяют газовые стерилизаторы. Подобные устройства предусматривают возможность стерилизации упакованных материалов. Недостатки: дороговизна и длительная экспозиция.

Плазменные стерилизаторы SPS – современная методика обработки инструментов и оборудования, чувствительных к влажности и повышенному температурному режиму.

Классификация инструментов по способу использования

В зависимости от вида деятельности, инструменты стоматолога (терапевта, хирурга, ортодонта и т.д.) бывают для оказания следующих услуг:

• осмотра;
• лечения;
• пломбирования;
• приготовления пломб;
• обработки корневых каналов;
• протезирования зубов;
• удаления отвердевшего зубного налета;
• удаления зубов;
• коррекции зубного ряда;
• разъединения и соединения тканей;
• активизации прорезывания зубов;
• изготовления коронок, протезов, других конструкций.

Независимо от сферы применения, размера используемых инструментов, они подлежат обязательной процедуре обработки после каждого пациента.

Порядок обработки стоматологических инструментов

Обработка стоматологических инструментов должна проводиться на высоком уровне и включать в себя несколько обязательных этапов:

• Дезинфекция.
• Очистка загрязнений механическим путем.
• Проверка наличия повреждений, сушка.
• Упаковка в стерилизационные пакеты.
• Стерилизация в автоклаве.
• Хранение.

Соблюдение правил дезинфекции и стерилизации, позволит устранить патогенные микроорганизмы (микробы, вирусы) и вредные бактерии, гарантирует безопасность не только пациентов, но также персонала.

Дезинфекция

Стоматологические инструменты промывают от загрязнений. После чего, в зависимости от вида, их замачивают в дезинфицирующем растворе или обрабатывают дезинфицирующими салфетками. Правильная концентрация обрабатывающего раствора и время экспозиции предотвратит коррозию приборов, продлит срок их службы.

Очистка, сушка

Следующим этапом является очистка от оставшихся загрязнений и дезинфицирующего раствора. Инструменты очищают вручную или с помощью ультразвуковой мойки. Приборы, имеющие гладкую поверхность обрабатываются щеточкой под проточной водой. УЗ ванна используется для боров, фрез, другого мелкого инструментария. Принцип действия аппарата заключается в автоматическом очищении инструментов в жидкости под действием ультразвуковых волн.

После очистки инструментарий просушивают, наконечники смазывают маслом. Поломанные и поврежденные детали устраняют. Все остальные – складывают в пакеты для дальнейшей стерилизации.

Упаковка

Для упаковки стоматологического инвентаря используются специальные пакеты, которые заклеиваются самостоятельно или при помощи упаковочных устройств. Габариты упаковки позволяют разместить любой инвентарь. Стандартные пакеты заклеиваются благодаря липкому слою.

Машины для упаковки инвентаря работают с материалом в рулоне, длину и ширину пакета можно самостоятельно регулировать. Размер выбирается с помощью рычага устройства, звуковой сигнал и цветовой индикатор сообщают о завершении спаечного процесса.

Пакеты для стерилизации состоят из бумажной перфорированной стороны и прозрачной пленки. Во время сушки в автоклаве, воздух выходит из пакета, инструменты стерилизуются паром. По окончании процесса стерилизации, пакет становится полностью закрытым и герметичным.

Этап третий. Упаковка инструментов

Важнейшим этапов стерилизации становится упаковка. И тут вопрос встает совершенно под другим углом. Неправильный подход, может стоит кому-то жизни. Но начнем с самого начала. Упаковочные пакеты выпускаются разных размеров и это сильно упрощает работу. Для упаковки использует инструментов в пакеты, используют специальные машины. Теперь перейдем к этапам изготовления

Этапы запечатывания пакетов в упаковочной машине

1. Для начала необходимо пропустить через машину пакет рулона, соответствующий размеру инструмента
2. Запаять пакет с инструментов
3. Обрезать и извлечь пакет

После чего вы на выходе вы получите пакет нужного вам размера и главное герметичного. Но стоит помнить вот о чем. Упаковочные пакеты с одной стороны имеют прозрачную пленку, с другой бумажную. Но там используется там не простая бумага, а с мембранами, через которые проходит воздух и пар, тем самым стерилизуя его. Именно поэтому вы в лоток перед автоклавированием инструменты нужно укладывать исключительно бумагой вверх.

Этап первый. Дезинфекция инструментов.

Дезинфекция, как многие уже догадались, это всего лишь первичный этап подготовки инструментов. Как и любой другой процесс в стоматологии – дезинфекция инструментов уже давно автоматизирована, но большинство специалистов привыкли доверять только себе. И именно поэтому мы рассмотрим механический способ обработки стоматологических инструментов. Дезинфицирует все: турбинные наконечники, боры, шпатели — все к чему только прикасается рука специалиста. Однако стоит понимать, что инструменты имеют различную структуру поверхности и главное разную методику обработки. К примеру, боры и в целом цельнометаллические инструменты можно полностью погружать в тару с дезинфицирующим раствором, чего категорически нельзя делать с стоматологическими наконечниками. Заметка… Внимательно изучайте инструкцию к применению дезинфектора. Сверхвысокие концентрации могут оказать негативное воздействие на поверхность материала инструмента.В случае с турбинными наконечниками вы можете использовать специальные салфетки.