Удаление камня из протока подъязычной слюнной железы

Информация в статье предоставлена для ознакомления и не является руководством к самостоятельной диагностике и лечению. При появлении симптомов заболевания следует обратиться к врачу.

Слюнные железы отвечают за выработку и выделение в ротовую полость слюны – прозрачной бесцветной жидкости, смачивающей и очищающей полость рта. Слюна важна для пищеварения (в ней содержатся ферменты), восприятия вкуса и защиты зубов от микроорганизмов (слюна обладает бактерицидными свойствами).

Слюнные железы могут быть большими – таких выделяется три симметричных пары: околоушные, подъязычные и поднижнечелюстные. Кроме них существует множество малых слюнных желез, расположенных в слизистых оболочках щек, губи нёба.

В слюнных железах могут протекать воспалительные и объемные процессы различной выраженности и степени интенсивности, при некоторых из них единственным эффективным лечением будет хирургическое.

Показания к удалению слюнных желез

Слюнная железа подлежит удалению в следующих случаях:

• закупорка протока;
• образование кисты;
• развитие доброкачественных новообразований;
• рак слюнной железы.

Закупорка протока слюнной железы происходит тогда, когда известковые отложения в протоке образовывают конкремент («камень»), которые препятствует оттоку секрета железы. Вследствие этого пациент ощущает боль в районе воспаленной железы, отмечается её увеличение в размерах. Возможно присоединение к воспалительному процессу вторичной инфекции.

Киста – это капсула, заполненная жидким содержимым, которая возникает на месте слюнной железы. Для кисты характерны те же проявления, что и для закупорки протока слюнной железы. Характерной особенностью кист слюнных желез является тенденция к прогрессирующему росту.

Доброкачественные новообразования, обычно это аденома слюнной железы, также склонны к росту и могут достигать столь крупных размеров, что деформируют овал лица, приводя к появлению заметных косметических дефектов внешности. Растущая опухоль сдавливает окружающие ткани, что может вызывать проблемы в их работе.

Рак (аденокарценома) слюнной железы очень опасен для здоровья, так как склонен к быстрому росту, проникновению в близлежащие органы и отделению метастаз.

Что такое слюнные железы

Слюнные железы подразделяются на малые и большие. Последний тип структур относится к парным органам и локализуется с трех сторон. К большим слюнным железам относят:

• околоушные;
• подчелюстные;
• подъязычные.

Подчелюстные железы реже всего подвергаются закупориванию, поскольку их протоки имеют наибольший диаметр. Также заболевание редко поражает структуры, расположенные под языком.

Малых слюнных желез насчитывается более 600. Все они выполняют важные функции в человеческом организме:

• Синтезируют белки и ферменты, необходимые для полноценного переваривания пищи.
• Продуцируют гормоноподобные вещества.
• Фильтруют компоненты крови в слюну.

Эти структуры, как и другие внутренние органы, подвергаются патологическим процессам. Основные виды поражения:

• сиалоаденит или закупорка;
• паротит;
• сиалолитиаз.

Первый тип нарушений встречается чаще, чем остальные перечисленные.

Реабилитация после удаления слюнных желез

Пациенты после удаления слюнной железы могут находиться одни стуки в стационаре. Для устранения послеоперационных болевых ощущений назначаются обезболивающие препараты в виде таблеток, внутримышечных или внутривенных инъекций. Пациент после операции должен соблюдать покой, избегать физических нагрузок, в течение двух недель отказываться от посещения сауны или бани. Соблюдение этих рекомендаций способствует быстрому заживлению раны.

Если в ходе операции был задет лицевой нерв, у пациента может «провиснуть» уголок рта со стороны удаленной железы. Восстановить иннервацию помогают регулярные упражнения на протяжении нескольких недель, однако в некоторых случаях парез остается.

Если в ходе операции хирург приходит к выводу, что опухоль поразила лицевой нерв – производится полное его удаление, чтобы не допустить дальнейшего распространения злокачественного новообразования. У таких пациентов паралич части лицевых мышц остается.

У пациентов, перенесших удаление околоушной слюнной железы возможно временное онемение ушной раковины со стороны удаленной железы. В таких случаях важно беречь ухо от холода, чтобы не отморозить его.

Хирургическое удаление одной из слюнных желез не спровоцирует развития заметного ощущения сухости во рту.

В клинике «Оксфорд Медикал» операцию по удалению слюнных желез проводят квалифицированные челюстно-лицевые хирурги в условиях современных новых операционных. Реабилитация пациентов происходит в комфортабельных палатах, рассчитанных на пребывание одного или двух пациентов.

Лечение

Терапию сиалоаденита проводят в стационаре. Чаще всего признаки патологии устраняются с помощью медикаментов и физиотерапевтических процедур. Реже врачи прибегают к хирургическому вмешательству по очищению или удалению железы. Операция показана при гнойном или гангренозном типе проблемы.

При эпидемическом паротите пациентам назначают противовирусные препараты. Также проводят симптоматическое лечение, направленное на снижение температуры и облегчение болевых ощущений в области поражения.

Закупорка слюнной железы в острой форме требует комплексной терапии. Для нормализации функции железы больным назначают специальную слюногонную диету. В рацион включают сухарики, кислые фрукты и овощи, ягоды. Внутрь пьют 1% раствор солянокислого пилокарпина. Вещество способствует сокращению мышц, расположенных рядом со слюнной железой. Все мероприятия направлены на то, чтобы с помощью усиления секретарной функции железы ускорить вывод инородных предметов и патогенных частиц.

Для снятия отечности и воспаления на проблемный участок накладывают компрессы с Димексидом. Процедуру проводят дважды в день по 30 минут. Препарат также уменьшает интенсивность болевых ощущений.

Дополнительно проводят прогревание воспаленных желез при помощи УВЧ. При ухудшении ситуации выполняют новокаино-пенициллиновую блокаду. Процедура необходима для предупреждения инфицирования соседних тканей.

Хронический сиалоаденит лечится по другой схеме:

• Ежедневно выполняют массирование воспаленных протоков с вводом антибактериальных препаратов. Процедура выступает в качестве профилактики гнойных осложнений сиалоаденита.
• В подкожно-жировую клетчатку делают инъекции с новокаином для улучшения секретарной функции желез.
• На протяжении 10 дней проходят ежедневную процедуру лечения электрическими токами.
• Для предупреждения обострения патологии в проблемный участок вводят йодолипол 1 раз в 3 месяца.

Примечания

1. ↑ thefreedictionary.com > ptyalism Citing: Dorland’s Medical Dictionary for Health Consumers. 2007
2. Mosby’s Medical Dictionary, 8th edition. 2009
3. Saunders Comprehensive Veterinary Dictionary, 3 ed. 2007
4. ↑ thefreedictionary.com > sialorrhea Citing: The American Heritage Dictionary of the English Language, Fourth Edition, Updated in 2009.

Эта страница в последний раз была отредактирована 24 марта 2022 в 15:08.

• Время чтения статьи:
  1 минута

Иногда просыпаясь утром человек может заметить, что его постель влажная от того, что в процессе сна у него текли слюни. В основном это не вызывает сильного дискомфорта, но все же важно знать возможные причины почему во сне текут слюни. Причиной может стать особенное строение челюсти, она во время сна может быть сильно расслаблена, когда человек лежит на боку, поэтому слюни беспрепятственно могут вытекать наружу. В таком случае надо просто приучить себя спать лежа на спине.

Какие факторы влияют на выделение слюны во время сна

Существуют также более серьезные причины почему текут слюни изо рта, которые надо выявить. Некоторые случаи требует проведения своевременного лечения. Они могут быть связаны с:

1. Имеющимся заболеванием в носовой полости – воспалительный процесс в слизистой носа не относится к безобидному заболеванию, которое можно пускать на самотек. Слизистой оболочкой выполняется ряд важных функций, которые нарушаются при возникновении насморка. Он бывает аллергическим, инфекционным, вазомоторным, травматическим, медикаментозным, гипертрофическим, метеотропным и атрофическим. В любом случае у человека затрудняется дыхательный процесс, во время сна рот приоткрыт, поэтому и происходит слюноотделение.
2. Искривленной перегородкой в носу – это также затрудняет дыхание, что заставляет человека спать с приоткрытым ртом.
3. Инфекционным процессом в носовой полости – заболевания зубов и десен могут спровоцировать выделение слюней во сне.
4. Нарушением работы ЖКТ – при воспалительных процессах в желудке повышается кислотность, что приводит к обильному выделению слюны. То же самое происходит если есть другие хронические заболевания органов ЖКТ.
5. Глистами и другими паразитами в организме.
6. Нарушениями работы нервной системы, приемом лекарственных средств, дающих повышенные нагрузки на организм. Проблемы, связанные с нарушением нормального сна, проявляющиеся в бессоннице или в чрезмерной сонливости.
7. Наличием инородного тела в ротовой полости – это могут быть брекеты или зубные протезы, которые раздражают нервные окончания, вызывая обильное выделение слюны на рефлексорном уровне.
8. Курением и употреблением наркотических средств – происходит раздражение слюнных желез и вкусовых рецепторов, что повышает слюноотделение.
9. Дисбалансом гормонов при заболеваниях эндокринной системы.
10. Воспалением слюнных желез.
11. Болезнью Паркинсона.

Университет

→ Главная → Университет → Университет в СМИ → Каменные «пороги» слюнного протока

Мужу поставили диагноз «слюннокаменная болезнь». Расскажите о ней. Анастасия, Минск.

Факторы, способствующие развитию слюннокаменной болезни нарушение в организме

• нарушение минерального обмена (прежде всего фосфорно-кальциевого);
• гипо- и авитаминоз А, из-за которого сильно слущивается эпителий выводных протоков и изменяется кислотное состояние слюны;
• нарушение минерального обмена в самой железе;
• нарушение электролитного состава слюны (на фоне ухудшения обмена веществ при сахарном диабете, циррозе печени);
• наследственные нарушения ферментативной активности;
• снижение секреторной активности слюнной железы, которое сопровождается сгущением слюны с формированием геля;
• нарушение образования слюны со снижением скорости выделения ее (при этом задерживаются элементы «ядра» будущего слюнного камня);
• врожденные изменения анатомического строения протоковой системы слюнных желез — участки неравномерного сужения и расширения протоков;
• особое строение выводного протока железы в виде ломаной линии с резкими изгибами, заворот выводного протока железы;
• хронический воспалительный процесс в железистой ткани или выводных протоках (хронический сиалоаденит и сиалодохит) слюнной желез; их недостаточное кровоснабжение.

При слюннокаменной болезни в слюнных железах и их выводных протоках образуются камни (конкременты). Обычно (91–95,4% случаев) поражаются поднижнечелюстные железы. Среди всей патологии слюнных желез на долю этого недуга приходится 20–60%. Частота развития у мужчин и женщин приблизительно одинакова; подвержены люди в любом возрасте (даже в раннем детстве).

Как правило, пациенты, страдающие слюннокаменной болезнью, жалуются на «образование, припухлость» под нижней челюстью во время еды (спустя некоторое время все исчезает). На ранних стадиях боли либо нет, либо возникают типичные «слюнные колики» (при закупорке протока слюнным камнем).

Слюннокаменную болезнь поднижнечелюстной железы у 70–80% пациентов можно успешно диагностировать на основании характерных жалоб, особенностей развития заболевания, результатов общеклинических методов исследования и данных рентгенографии. Лучевые методы (рентгенографические, в т. ч. с использованием компьютерной томографии, ультразвуковые) являются ключевыми, они позволяют отличить недуг от других заболеваний и выбрать адекватный метод лечения. Несмотря на это, частота диагностических ошибок при слюннокаменной болезни составляет 30–40%.

Лечение слюннокаменной болезни поднижнечелюстной железы

Нехирургические и малотравматичные методы удаления слюнных камней предполагают воздействие физическим фактором (ультразвуком, лазерным излучением), затем фрагменты камня вместе со слюной выходят в полость рта, либо применение специальных устройств, позволяющих удалить слюнной конкремент «закрытым» путем (эффективность таких методов достигает 88%).

Хирургический метод дает наилучший результат; сейчас он основной в лечении слюннокаменной болезни поднижнечелюстных желез. Слюнный камень удаляется во время операции.

При слюннокаменной болезни в слюнных железах и их выводных протоках образуются камни (конкременты). Обычно (91–95,4% случаев) поражаются поднижнечелюстные железы. Среди всей патологии слюнных желез на долю этого недуга приходится 20–60%. Частота развития у мужчин и женщин приблизительно одинакова; подвержены люди в любом возрасте (даже в раннем детстве).

Как правило, пациенты, страдающие слюннокаменной болезнью, жалуются на «образование, припухлость» под нижней челюстью во время еды (спустя некоторое время все исчезает). На ранних стадиях боли либо нет, либо возникают типичные «слюнные колики» (при закупорке протока слюнным камнем).

Слюннокаменную болезнь поднижнечелюстной железы у 70–80% пациентов можно успешно диагностировать на основании характерных жалоб, особенностей развития заболевания, результатов общеклинических методов исследования и данных рентгенографии. Лучевые методы (рентгенографические, в т. ч. с использованием компьютерной томографии, ультразвуковые) являются ключевыми, они позволяют отличить недуг от других заболеваний и выбрать адекватный метод лечения. Несмотря на это, частота диагностических ошибок при слюннокаменной болезни составляет 30–40%.

Лечение слюннокаменной болезни поднижнечелюстной железы

Нехирургические и малотравматичные методы удаления слюнных камней предполагают воздействие физическим фактором (ультразвуком, лазерным излучением), затем фрагменты камня вместе со слюной выходят в полость рта, либо применение специальных устройств, позволяющих удалить слюнной конкремент «закрытым» путем (эффективность таких методов достигает 88%).

Хирургический метод дает наилучший результат; сейчас он основной в лечении слюннокаменной болезни поднижнечелюстных желез. Слюнный камень удаляется во время операции.

На ранних стадиях развития недуга предпочтение следует отдавать методикам, позволяющим сохранять функционирование слюнной железы (преждевременное удаление ее может приводить к дисбалансу деятельности некоторых систем организма). Полностью удаляют поднижнечелюстную слюнную железу лишь в тех случаях, когда есть выраженные необратимые структурно-функциональные изменения в самой железе и ее выводных протоках (обычно это бывает при длительном течении заболевания, неоднократных обострениях воспалительного процесса и упорном повторном образовании камней).

На кафедре челюстно-лицевой хирургии БГМУ были разработаны оригинальные органосохраняющие микрохирургические методики операций удаления слюнных конкрементов поднижнечелюстной слюнной железы. Они успешно применяются на практике уже более 12 лет и дают хорошие результаты.

Профилактика повторного образования слюнных камней:

• прием назначенных врачом лекарственных препаратов, усиливающих секрецию слюны;
• слюногонная диета;
• массаж слюнной железы после еды;
• избегание простудных заболеваний и переохлаждения.

Александр Ластовка, заведующий кафедрой челюстно-лицевой хирургии Белорусского государственного медицинского университета (БГМУ), доктор мед. наук, профессор; Леонид Тесевич, доцент кафедры челюстно-лицевой хирургии БГМУ, кандидат мед. наук; Елена Рудая, заведующая отделением гнойной челюстно-лицевой хирургии № 2 11-й городской клинической больницы Минска Медицинский вестник, 9 апреля 2013

Поделитесь

Причины ночного слюноотделения у детей

Для выяснения почему у ребенка текут слюни рассмотрим основные причины, они могут быть связаны с:

• психологическими заболеваниями;
• опухолями головного мозга;
• приемом некоторых медикаментов;
• вирусными заболеваниями;
• стоматитом;
• наличием паразитов;
• стоматитом;
• поражением ЦНС;
• заболеваниями органов ЖКТ.

У грудных детишек повышенное выделение считается нормой, так как слюнные железы еще не сформировались. Это может быть связано также с тем, что у малыша начали резаться зубки. Но все же если слюней становится очень много, то стоит показать ребенка врачу для исключения развития патологий. Слишком большое выделение слюны может вызвать проблемы с развитием речи. Поэтому необходимо показать ребенка специалисту, который назначает лекарства или отвары для нормализации состояния малыша. Не стоит заниматься самолечением без консультации врача и рисковать детским здоровьем. Настои и отвары трав, если их давать необдуманно, могут вызвать серьезную аллергическую реакцию.

Как избавиться от гиперсаливации

Важно вовремя посетить врача для обследования, выявления причины почему текут слюни и адекватного лечения. Для установления точной причины необходимо пройти комплексное обследование. Врачом собирается история жизни пациента, симптоматика, его условия работы, наличие вредных привычек и возможных заболеваний. Стоматологом тщательно исследуется ротовая полость и выявляются заболевания слизистой оболочки, зубов или десен. Если же специалист не обнаружил никаких отклонений и оказалось, что выделение слюны связано с физиологией, то можно уменьшить слюноотделение благодаря:

• борьбе с вредными привычками;
• исключению из рациона острой и соленой пищи;
• употреблению сока айвы;
• полосканию ротовой полости отварами трав – ромашка, кора дуба и шалфей;
• старанию спать на спине, а не на боку;
• уходу за носовой полостью – перед сном его желательно промыть физрастовором или морской водой, подышать над эфирными маслами (камфорным или эвкалиптовым).

Любой организм продуман природой до мелочей, в том числе и кошки. Важное место в этой системе занимает слюна и процесс слюноотделения. Прежде всего, она обеспечивает защиту зубов и полости рта от возможных повреждений, а также стимулирует рецепторы языка. При жевании пища смачивается слюной, что облегчает процесс измельчения, при этом ферменты, содержащиеся в слюне, участвуют в процессе расщепления.

Процесс выделения слюны обозначается как саливация, при ее обильном проявлении ставится диагноз гиперсаливация. Это может послужить сигналом к наличию серьезной патологии. Исключить такую возможность поможет прием у ветеринара. Он точно установит причину и исключит риск развития заболевания.

Основные симптомы, определение диагноза

Обильное течение слюней у кошки в большинстве случаев связанно с наличием патологического процесса в организме. В зависимости от типа заболевания появляются дополнительные симптомы.

1. Патологии полости рта. Стоматит характеризуется потерей аппетита и появлением язвочек на слизистой рта. Гингивит и воспаления зубов отличаются неприятным запахом, кровоточивостью десен и полным отказом от еды.
2. Апатичность, отказ от приема пиши и воды, рвота указывают на отравление питомца, или сильную аллергическую реакцию.
3. При позывах к рвоте и беспокойном поведении, следует проверить рот кошки на наличие инородных предметов. В полости рта его можно извлечь самостоятельно, но при попадании в гортань следует незамедлительно обратиться к ветеринару.
4. При наличии ран или повреждений в полости рта кошка отказывается от еды из-за усиления боли.

Существуют врожденные патологии, связанные с обильным слюноотделением. Некоторые коты страдают от патологии печени с самого детства. Усиленное выделение слюны происходит при нарушении диеты.

Методы лечения

Если у вашего питомца наблюдается обильное слюноотделение следует незамедлительно обратиться к ветеринару. Он поможет установить причину и дать правильные рекомендации. Специалист проведет осмотр питомца на установление причины обильной течи слюны. Если это не связанно с физиологическими особенностями кошки, подбирается необходимое лечение в зависимости от поставленного диагноза.

Попадание постороннего предмета в рот также вызывает обильное слюноотделение. При возможности предмет следует аккуратно извлечь из полости рта. Если же предмет попадает в гортань или пищевод следует немедленно отвести его к ветеринару. Самостоятельное извлечение может ухудшить ситуацию и травмировать слизистую вашего питомца.

При наличии ран, гингивита или стоматита лечение проводится комплексно, при помощи мазей и различных каплей, которые добавляют в пищу. При этом важно соблюдать периодичность процедур, что исключит возможное прогрессирование патологии. При подозрении на гастрит или патологию печени ветеринар назначает полное обследование кошки, сдачу анализов крови, мочи и кала.

При резком проявлении обильного слюноотделения следует определить, не контактировал ли питомец с бытовой химией, химическими веществами, отравой от грызунов, клещей и прочих вредителей. В таком случае питомца следует напоить чистой водой и незамедлительно отвезти на прием к специалисту.

Диагностика

Схему лечения закупорки слюнной железы назначают после проведения рентгенологического снимка. В таком случае рекомендуется панорамный снимок, позволяющий изучить состояние пораженных структур с разных ракурсов. В сложных случаях проводится рентгенография желез с использованием контрастного вещества. Данная методика исследования также применяется при подозрении на онкологию.

Перед проведением диагностики врач осматривает визуально ротовую полость пациента и осуществляет пальпацию слюнных железы. Успех лечения зависит от своевременного выявления и устранения провоцирующего фактора.

Важную роль имеет дифференциальная диагностика различных форм сиалоаденита. Каждый тип патологии требует особенного подхода к лечению, поэтому врач обращает внимание на симптоматику заболевания.

Критерии, по которым врач отличает одно заболевание от другого, представлены в таблице ниже:

Профилактика

Установив причину, почему у кошки обильно текут слюни, следует полностью исключить моменты вызывающие данную патологию. Избежать повторной подобной ситуации возможно при соблюдении нескольких советов:

• регулярный осмотр и чистка полости рта питомца
• хранение, химических, бытовых и лекарственных веществ в недоступном месте
• любые капли от паразитов наносятся только в области холки, это позволит избежать возможное слизывание кошкой
• пища кошки не должна содержать острых и твердых кусочков, как например, кости рыбы
• регулярные профилактические осмотры у ветеринара

Перейти к: навигация, поиск

СЛЮНООТДЕЛЕНИЕ

— секреторная деятельность слюнных желез. Слюноотделение обеспечивают три пары больших слюнных желез (околоушные, подчелюстные и подъязычные), а также мелкие железы, расположенные в ротовой полости (губные, щечные, небные, язычные и десенные). Слюноотделение играет важную роль в обеспечении переработки и всасывания пищевых продуктов, поддержании гомеостаза, осуществлении выделительной, эндокринной и защитной функций.

Мелкие слюнные железы секретируют постоянно, увлажняя слизистую оболочку ротовой полости. Слюноотделение крупных слюнных желез (см. Околоушная железа, Подчелюстная железа, Подъязычная железа) имеет рефлекторную природу: начинается при воздействии условных пищевых раздражителей (вид, запах пищи, словесные сигналы) и усиливается под влиянием безусловных раздражений рецепторов ротовой полости (см. Рот, ротовая полость) как пищевыми, так и отвергаемыми веществами. Кроме того, у человека С. околоушных и подъязычных желез способствует осуществлению речевой функции.

Регуляция С. осуществляется нервными центрами, расположенными в продолговатом мозге (см.), гипоталамусе (см.) и коре головного мозга (см.). Центры С. продолговатого мозга состоят из двух симметрично расположенных групп нервных клеток в ядрах ретикулярной формации — nuclei salivatorii superiores et inferiores (см. Ретикулярная формация). Центры С. коры головного мозга расположены в области сильвиевой борозды, верхней фронтальной и орбитальной извилин (см. Борозды и извилины коры головного мозга).

Изучение механизма С. было начато еще в 19 в. Согласно теории Р. Гейденгайна, выдвинутой им в 1868 г., выделение воды и солей при С. происходит под влиянием секреторных нервов, а С. органических веществ — при возбуждении трофических. Тогда же было обнаружено, что парасимпатически денервиро-ванная железа проявляет усиленную секреторную активность, к-рую К. Бернар назвал паралитической секрецией. В последующем было показано, что в первые 1—3 дня после денервации секреция обусловливается выбросом ацетилхолина. Затем выброс медиатора прекращается, чувствительность железистых клеток к биологически активным веществам возрастает, и под влиянием катехоламинов крови происходит паралитическая секреция. Денервация извращает и ответ железистых клеток на различные хим. агенты. Так, в иннервированных железах атропин блокирует С., а после постганглионарной денервацпи усиливает ее (так наз. слюнный атропиновый парадокс).

С целью изучения С. в хрон. эксперименте у животных И. П. Павловым была . предложена операция, заключающаяся в наложении фистулы слюнного протока. Для этого папиллу протока околоушной или подчелюстной железы подшивают к наружной поверхности щеки. У человека С. изучают с помощью капсулы Лешли — Ющенко — Красногорского, содержащей внутреннюю и наружную камеры: внутреннюю прикладывают к выводному протоку и укрепляют присоской к наружной камере. Во внутреннюю камеру помещают расходомер. Особенно много для понимания механизма С. дали современные микроэлектрод-ные исследования (см. Микроэлектродный метод исследования). С их помощью было установлено, что серозные и слизистые клетки имеют различную поляризацию апикальной и базальной мембран, а их возбуждение связано не с деполяризацией, а с так наз. возбуждающей гиперполяризацией. Показано также, что железистые клетки и слюнные железы отвечают на стимуляцию как симпатического, так и парасимпатического нервов (с латентным периодом продолжительностью ок. 0,4 сек.), что, по-видимому,свидетельствует о сложности нейрогуморального механизма регуляции С.

В норме у человека выделяется до 2 л слюны в сутки. Вследствие усиления как слюнных рефлексов, так и спонтанного С. количество слюны может возрастать в несколько раз (гиперсаливация). Гиперсаливация наблюдается у лиц, страдающих болезнью Паркинсона, эпидемическим энцефалитом, нарушением мозгового кровообращения, стоматитом, токсикозом беременных, гельминтозом, невралгией тройничного нерва. При этом усиленное слюнотечение (птиализм) может быть таким, что больной не в состоянии проглотить слюну. Понижение секреции слюны (т. е. гипосаливация) сопровождается сухостью слизистой оболочки рта — ксеростомией (см.). Гипосаливация (гипосиалия, сиалопения) и асиалия (т. е. крайняя степень гипосаливации) являются симптомами как общих заболеваний (септические состояния, пневмония, диабет, злокачественная анемия, сыпной и брюшной тиф и др.), так и патологии собственно слюнных желез, их воспаления (см. Сиаладенит), закупорки выводных протоков (см. Сиалолитиаз).

См. также Секреция, Слюна, Слюнные железы.

Библиография:

Бабаева А. Г. и Шубникова Е. А. Структура, функция и адаптивный рост слюнных желез, М., 1979;

Бабкин Б. П. Секреторный механизм пищеварительных желез, Л., 1960; Барабаш Р. Д. Регуляция секреции ферментов слюнных желез, Усп. физиол. наук, т. II, № 1, с. 73, 1980; Гуткин В И. Механизмы формирования электролитного состава секретов слюнных желез, Усп. совр. биол., т. 78, в. 3(6), с. 4, 14, 1974, библиогр.; он же, Биофизические основы секреции органического макромолекулярного продукта клетками слюнных желез, Усп. физиол. наук, т. 7, № 1, с. 94, 1976, библиогр.; Павлов И. П. Полное собрание сочинений, т. 2, кн. 2, с. 11, М.— Л., 1951; Сазама Л. Болезни слюнных желез, пер. с чешек., Прага, 1971; Физиология вегетативной нервной системы, под ред. О. Г. Баклаваджяна и др., Л., 1981; Физиология пищеварения, под ред. А. В. Соловьева и др., Л., 1974.

В. И. Гуткин.

Категория: Источник: Большая Медицинская Энциклопедия (БМЭ), под редакцией Петровского Б.В., 3-е издание

Сиалоэндоскопия как метод удаления конкрементов из слюнной железы

Хронические обструктивные патологии слюнных желез могут быть вызваны наличием слюнных камней, формированием слизистой пробки, стенозом протоков, влиянием сторонних тел или же анатомическими вариациями системы протоков желез, что в результате может привести к ретенции слюны в протоке, возникновению чувства дискомфорта и даже к инфицированию. В частности, сиалолитиаз представляет собой состояние, при котором в слюнной железе формируется кальцифицированная масса. Чаще всего данное нарушение отмечается в области подчелюстной железы (в так именуемом «вартоновом протоке») и может спровоцировать отек и боль в пораженном участке, особенно во время стимуляции слюноотделения. Если конкремент не выходит из железы самостоятельно, его приходиться удалять хирургически.

В настоящее время широко используется сиалоэндоскопия как неинвазиный подход диагностики и лечения патологий слюнных желез. Данный метод позволяет обеспечить прямой доступ к протоку железы, его расширение и ирригацию, а также установить факт наличия или отсутствия проходимости протока.

В данной статье мы опишем клинические случаи двух пациентов, которым проводили процедуры сиалолитотомии с использованием сиалоэндоскопа на базе больницы Анам при Корейском университете. Кроме того, мы опишем отличия сиалоэндоскопии от других методов диагностики и лечения сиалолитиза.

Клинический случай 1

Информация о пациенте

81-летняя пациентка обратилась в стоматологическую клинику с ощущением наличия стороннего тела под языком и симптомами сухости ротовой полости. Ранее в июне 2003 года у нее была диагностирована карцинома щитовидной железы и проведена процедура тотальной тироидэктомии. В анамнезе у пациентки отмечалось наличие гипертензии и хронического заболевания почек. Камень был идентифицирован в протоке правой подчелюстной железы (фото 1).

Фото 1. Слюнные камни размером 2 × 10 мм были идентифицированы в правой подчелюстной железе с помощью метода КЛКТ.

Хирургическая процедура

Обработку рабочего поля проводили с помощью бетадина. После дезинфекции ротовую полость обильно промыли физиологическим раствором. Локальную анестезию проводили в области языка и дна ротовой полости 2% раствором лидокаина с концентрацией эпинефрина 1:100 000. После обеспечили ушивание языка шелковой нитью 3-0, дабы обеспечить оптимальные условия для операции. С помощью микроскопа обнаружили вход в проток правой нижнечелюстной железы, после чего в него вошли зондом №0000, а потом расширили до размера зонда №3 (фото 2). Для того, чтобы эндоскоп проник в просвет протока, его расширяли при помощи дилататора. Процедуру сиалоэндоскопии проводили под обильной ирригацией физиологическим раствором. Камень удаляли при помощи трехпроводного кольца (петли) (фото 3). Размер устья протока был меньше, чем размер конкремента, поэтому врачу пришлось сделать 0,1 см разрез в области входа в проток железы. После удаления камня провели ревизию железы эндоскопом, дабы убедиться в наличие проходимости (фото 4). Систему желёз промывали стероидным раствором. Кровотечений, отеков или болевых ощущений в послеоперационном периоде не отмечалось. Пациенту проводили ежедневные перевязки области вмешательства и контроль за развитием возможного инфицирования раны.

Фото 2. a. Зонд протока железы. b. Дилататор устья. c. Монитор эндоскопа. d. Трехпортативный эндоскоп. e. Трехпроводное кольцо (петля).

Фото 3. a. Камни в протоке железы. b. Удаление камней при помощи петли. c. Захват камней петлей и удаление из протока.

Фото 4. Удаление камней через устье подчелюстной слюнной железы. b. Вид удаленных камней.

Клинический случай 2

Информация о пациенте

66-летний мужчина обратился за стоматологический помощью по причине блокады протока правой нижнечелюстной железы (фото 5). Приблизительно 7-8 лет назад он отмечал припухлость и боль в области нижней части шеи во время приема пищи. Процедуру сиалолитотомии проводили 4-5 лет назад в другой больнице, однако полностью конкременты так и не были удалены из-за своей патологической подвижности во время операции. Системных нарушений здоровья у пациента не отмечалось.

Фото 5. Слюнные камни размером 3 × 4 мм были идентифицированы в правой подчелюстной железе с помощью метода КЛКТ.

Хирургическая процедура

Обработку рабочего поля проводили с помощью бетадина. После дезинфекции ротовую полость обильно промыли физиологическим раствором. Пациенту проводили полную анестезию через назотрахеальную интубацию, а язык ушивали шелковой нитью 3-0. Протокол вмешательства был аналогичен тому, который мы уже описывали в первом клиническом случае (фото 6). Кровотечений, отеков или болевых ощущений в послеоперационном периоде не отмечалось. Пациенту проводили ежедневные перевязки области вмешательства и контроль за развитием возможного инфицирования раны.

Фото 6. Вид удаленного камня.

Обсуждение

Симптомы обструктивных патологий слюнных желез включают повторяющиеся, болезненные отеки основных слюнных желез, что может негативно повлиять на качество жизни пациента. Ранее для диагностики заболеваний слюнных желез использовались методы радиосиалографии, сонографии и МР-сиалографии. Радиосиалография является основным методом обследования слюнных желез, который может использовать для диагностики сиалолитиаза путем анализа изображений, полученных после введения контраста в проток железы. Противопоказанием к использованию данного метода являются подобные реакции пациента на контрастное вещество и наличие острого инфекционного поражения. Сонография является неинвазивным методом диагностики камней в структуре слюнных желез, однако эффективность данного подхода в большей мере зависит от опыта врача, проводящего диагностику. МР-сиалография позволяет полностью визуализировать всю систему слюнных желез, однако полученные диагностические изображения могут характеризоваться наличием разного рода дисторций и артефактов, особенно в случаях смежной локализации стоматологических реставраций. Однако, все вышеупомянутые ограничения, характерные для разных методов диагностики, возможно преодолеть, используя метод сиалоэндоскопии. Он является менее инвазивным, чем другие подходы к диагностике патологий слюнных желез, и успешно может использоваться для оценки состояния их протоков и внутренней структуры.

Несколько исследовательских групп уточняли, насколько пациенты остались довольными процессом лечения методом сиалоэндоскопии. Kroll и коллеги, использовав для этого короткую версию опросника SF-36, установили, что пациенты отмечали высокий уровень удовлетворенности после манипуляции сиалоэндоскопии. Aubin-Pouliot и коллеги, используя анкету, разработанную для оценки хронического обструктивного сиалоаденита, продемонстрировали аналогичные результаты. Кроме того, был установлен интересный факт того, что после выполнения сиалоэндоскопии на поднижнечелюстной железе симптомы уменьшались значительно более выражено, чем после проведения аналогичной манипуляции на околоушной слюнной железе.

Недавние исследования показали, что микросиалолиты играют важную роль в патогенезе хронического сиалоаденита. Они могут накапливаться в нормальных слюнных железах и провоцировать развитие обструктивной атрофии. Последняя, в свою очередь, способствует колонизации и размножению микробов, вызывая воспаление в периферической системе протоков, сопровождаемое еще более тяжелой атрофией и прогрессирующим инфицированием, приводящим к хроническому сиалоадениту. Согласно Quinn и соавтоврам, внутрипротоковое размещение антибиотиков способствует их проникновения в паренхиму желез, позволяя полностью нивелировать имеющиеся симптомы поражения. Однако такие же результаты были получены и при ирригации внутренней структуры желез физиологическим раствором.

Терапия радиоактивным йодом (RAI) является еще одной причиной заболевания слюнных желез. Согласно Kim, хронический сиалоаденит является наиболее распространенным осложнением RAI, особенно в случаях после проведения тиреоидэктомии. Распространенность хронического сиалоаденита, ассоциированного с RAI, составляет 11–65%. Повреждение слюнных желез, вызванное радиоактивный йодом, приводит к развитию обструктивного сиалоаденита и рецидивирующему отеку с или без болевых ощущений во время приема пищи. Подобное хроническое состояние в дальнейшем вызывает гипосаливацию и ассоциированные с ней симптомы, например, сложности при глотании, нарушение вкуса, кандидоз ротовой полости и кариес. В настоящее время хронический сиалоаденит, вызванный терапией радиоактивный йодом, лечится консервативно путем обеспечения хорошего уровня гигиены полости рта, частой гидратации, использования заменителей слюны и стимуляцией работы слюнных желез.

Согласно исследованию Kim, сиалоэндоскопия демонстрирует эффект аналогичный сиалоцентезу (внутрипротоковое орошение стерилизованным физиологическим раствором) и позволяет улучшить симптомы обструкции уже через 3 месяца после механической дилатации эндоскопом. Однако у пациентов с хроническим сиалоаденитом, вызванным терапией радиоактивным йодом, было обнаружено, что сиалоэндоскопия характеризуется ограниченными возможностями относительно купирования уже имеющихся симптомов ксеростомии.

В данной статье были описаны примеры использования метода сиалоэндоскопии с целью удаления камней из слюнных желез. Данный метод является более эффективным по сравнению с другими подходами к лечению сиалолитиаза, и при этом – менее дискомфортным. В двух проанализированных клинических случаях пациенты не демонстрировали никаких существенных осложнений или подобных эффектов после выполнения манипуляции.

Заключение

В данной статье были описаны два клинических сличая неинвазивной процедуры сиалолитотомии посредством метода сиалоэндоскопии. Данный подход может быть эффективно использован не только для лечения случаев сиалолитиаза, но также и при стенозе проток и сиалоадените. При этом сиалоэндоскопия является минимально дискомфортной манипуляцией, которая характеризуется низким уровнем осложнений. Для формулирования каких-то определенных рекомендаций относительно применения сиалоэндоскопии в случаях наличия конкрементов в слюнных железах, необходимо обеспечить проведение исследований с участием большего количества субъектов.

Авторы: Dong-Keon Lee, Euy-Hyun Kim, Chang-Woo Kim, Mong-Hun Kang, In-Seok Song, Sang-Ho Jun