Особенности строения корневых каналов детских зубов


Для того чтобы поддерживать красоту и здоровье зубов ребенка, родителям, прежде всего, нужно знать их строение, а также иметь представление о том, чем временные зубки отличаются от постоянных, и какого ухода они требуют. Это поможет избежать многих ошибок, избавив малыша от неприятных ощущений и негативных эмоций, а вас – от лишних хлопот и переживаний.

Отличия от пульпита взрослых

Пульпит

Пульпит

Строение молочных зубов отличается от постоянных. У них практически нет корней, очень тонкая эмаль и крупная пульпа. Из-за этого кариес гораздо легче и быстрее перетекает в пульпит — ему нужно преодолеть совсем небольшую преграду до зубного нерва.

При этом сами молочные зубы по размерам меньше коренных, и это осложняет лечение — высок риск повредить пульпарную камеру, а очищать каналы очень проблематично.

При этом для детского пульпита характерен очень быстрый переход в хроническую форму. То есть сильная боль продолжается недолго, а затем проходит, однако зуб остается больным и может снова заболеть, спровоцировать воспаление соседних зубов или даже вызвать разрушение зачатка постоянного зуба.

Все эти особенности мешают диагностике и лечению, поэтому важно, чтобы этим занимался именно детский стоматолог, знакомый со спецификой пульпита молочных зубов. У взрослого врача обычно недостаточно опыта и навыков для лечения.

Особенности строения корней постоянных зубов

В случаях, когда процесс формирования корня еще не завершен, у пациента наблюдаются такие особенности:

  • отсутствие заместительного и вторичного дентина;
  • большой объем пульпы и внутризубной полости;
  • плавный переход от коронки в широкий канал в однокоренных зубах;
  • низкая степень минерализации и небольшая толщина стенок канала;
  • значительное количество предентина, легко поддающегося глубокому инфицированию;
  • отсутствие верхушечного сужения: воронкообразная часть плавно переходит в зону роста;
  • небольшая длина корня;
  • овальная форма поперечного сечения канала в апикальной области.

Приступая к любым манипуляциям с корневыми каналами, детский стоматолог обязательно должен предварительно определить их анатомическое строение и индивидуальные особенности, используя рентгенографию и другие современные методы исследования.

Причины пульпита у детей

Пульпит у детей

Вовремя не вылеченный кариес. Под действием кариеса зуб постепенно разрушается, и бактерии рано или поздно проникают в пульпу, вызывая ее воспаление. Поскольку эмаль и дентин у молочных зубов очень тонкие, кариес иногда может перетечь в пульпит за несколько месяцев или даже недель, то есть очень быстро. Кроме того, ситуация осложняется тем, что родители часто не обращают внимание на детский кариес, так как «зубы все равно скоро выпадут».

Травма молочного зуба. Это часто происходит во время игры — ребенок ударился лицом и зубы вроде бы целы, но на самом деле корень или пульпа повреждены. В итоге из-за травмы пульпит может развиться даже в зубе, который внешне кажется полностью здоровым.

Врачебная ошибка при лечении кариеса. Поскольку пульпа у ребенка находится очень близко к поверхности зуба, во время обычного кариеса легко случайно повредить ткани и вскрыть пульпарную камеру. А даже если травмы не будет, пульпа может воспалиться просто из-за воздействия пломбировочного материала, слишком сильного антисептика и даже перегрева во время лечения. Чаще всего такое происходит, когда ребенка лечит неопытный стоматолог или «взрослый» врач, не привыкший работать с молочными зубами.

Острая инфекция. Иногда бактерии проникают в пульпу не снаружи, а изнутри, через кровь. Такое происходит, если ребенок вдруг заболеет чем-то, например, ангиной. Такой «внутренний» пульпит встречается редко, но нужно знать о его возможности, чтобы вовремя связать недавнюю болезнь и зубную боль.

Когда приходится удалять

Терапия временных жевательных органов необходима во имя того, чтобы здоровыми были постоянные единицы, ведь корни первых широко расставлены. Они охватывают весь зачаток будущего рудимента. Поэтому, целиком и полностью влияет на формирование коренной единицы. Если не залечить детский кариес, часто начинается пульпит, потом периодонтит. От этого будущие органы могут погибнуть. Кроме того, игнорирование терапии – это быстрое развитие очага инфекции. Также, к вовремя не пролеченным рудиментам приходится применять такой метод, как удаление.

  1. Если у малыша серьезное воспаление тканей жевательного органа и окружающих его слизистых слоев;
  2. Когда имеются пломбы, которые привели к гибели пульпы;
  3. При хронических болезнях, когда корни временных рудиментов долго рассасываются;
  4. Если единица шатается и долго не выпадает самостоятельно;
  5. Когда рядом прорезается новый орган;

Стоматологу часто приходится вынимать нервные волокна. Каковы же причины назначения такой процедуры?

  • Воспалительные процессы в пульпе;
  • Глубокий кариоз, который очень быстро распространяется на здоровые ткани;
  • Периодонтит, что поражает зону соединения десневых тканей и жевательного органа;
  • Травмирование эмали;

Особенности и этапы процедуры

Хирургические манипуляции с временными единицами требуют от врача тщательной подготовки.

  1. Нерв в молочном зубе удаляется под местным наркозом.
  2. Решение принимается после диагностики.
  3. Зубные каналы чистятся максимально осторожно, чтобы не задеть базис будущих коренных единиц зуба. Специальные инструменты тоньше от тех, что применяются для взрослых.
  4. Потом устанавливается пломба. Раствор наносится на верхние зоны каналов. Его не проталкивают глубоко, чтобы зацепить коренную единицу.

Как правило, растворы применяются мумифицирующие. Они имеют высокие антисептические характеристики, хорошо защищающие жевательный орган от инфекций. Пломба такая простоит до смены единиц на постоянные. Если необходима экстракция корня, применяются щипцы, что рассчитаны на хрупкие коронки. Важно, не порушить основание постоянных зубов.

Возможные осложнения

Чтобы минимизировать риск осложнений, следует своевременно лечить зубы у детей. Обычно, временные жевательные органы выдергиваются легко. Но бывают ситуации, когда разрушается коронка, воспаляются десневые ткани, образуются спайки, изменяется строение корней. Ранняя экстракция тормозит прорезывание постоянного зуба. Единицы, расположенные по соседству, сдвигаются, заполняя освободившееся пространство. От этого постоянные единицы появляются не там, где должны.

Если это произойдет, требуется выравнивание коронок, исправление прикуса, чтобы не допустить отклонений в дикции и лицевом скелете. Важно не допустить заражения, что часто случается из-за разрушения установленной пломбы. Иногда пломбировочный материал может сдавливать корни, даже привести к его перелому. Родители должны помнить, что лучшей профилактикой является тщательная гигиена ротовой полости. Приучать к этому ребенка нужно с пеленок. Кроме того, нельзя пропускать плановых осмотров у стоматолога, особенно, когда малыш болезненный. Ведь проблемы с полостью рта – это часть проблем ослабленного организма. Тщательная гигиена, закаливание, своевременная терапия – залог крепкого здоровья!

Симптомы пульпита молочных зубов

Для детского пульпита характерны следующие симптомы.

Сильная боль. Чаще всего она возникает вечером и ночью, либо во время пережевывания пищи и давления. Кроме того, ребенок может отказываться есть горячее и холодное, жаловаться на боль на улице в мороз.

С этим симптомом есть одна проблема — из-за быстрого перехода пульпита в хронический боль может пройти всего за пару дней, так что иногда ребенок просто не успевает пожаловаться, а родители — среагировать.

Кроме того, если боль беспокоит совсем маленького ребенка, он часто не может внятно объяснить, что не так, поэтому нужно ориентироваться на внешние признаки — плач, капризность, отказ от еды.

Заметная кариозная полость на зубе. Это не обязательный признак — иногда внешне зуб цел, но пульпа в нем воспалена. Однако если ребенок жалуется на боль или плохо себя чувствует, а один или несколько зубов повреждены, это признак пульпита.

Расшатывание зуба. Из-за травмы или разрушения пульпы зуб может начать шататься, хотя выпадать ему еще рано.

Повышение температуры и ухудшение общего самочувствия. Особенно часто встречается у маленьких детей, так как они особенно остро реагируют на воспаление.

Отек или припухлость щеки. Встречается не очень часто, но является четким признаком того, что с зубами что-то не так. Это может быть симптом как пульпита, так и периодонтита или периостита — точный диагноз поставит врач.

Все эти симптомы бывают слабыми и невыраженными, иногда даже сам ребенок их игнорирует. Точно диагностировать пульпит может только врач, причем для этого используются различные методы, от простого осмотра до рентгена. Поэтому важно даже в детстве регулярно водить ребенка к стоматологу, чтобы вовремя распознать болезнь.

Какие материалы используются

Многих родителей интересует, чем сейчас пломбируют детские зубы. Еще не так давно выбор материалов, которые использовались для пломбирования детских зубов, был не столь разнообразен, как сегодня. В свое время стоматологи чаще прибегали к помощи амальгамы, однако этот состав нельзя назвать совершенно безопасным и безвредным для организма, особенно если речь идет о ребенке. Позже начали использовать стеклоиономерный цемент, но и он имеет свои минусы. Так, например, требуется достаточно много времени, чтобы материал затвердел, что не всегда удобно, если в стоматологическом кресле оказывается малыш.

На заметку! Нередко с целью пломбирования корневых каналов молочных зубов используют специальные пасты. Такие составы не способны обеспечить идеальную герметичность, если используются для заполнения вертикальной полости. К тому же через некоторое время они рассасываются, а потому не предназначаются для постоянного пломбирования.

Так проходит пломбирование зубов у ребенка светоотражающими композитами

К настоящему моменту ситуация немного изменилась, и сегодня детские стоматологи все чаще отдают предпочтение пломбам из светоотверждаемого композита, а также составам, которые представляют собой соединение гибридного композита и стеклоиономерного цемента. Эти материалы характеризуются повышенной прочностью, легко поддаются полировке и обладают высокой степенью адгезии.

В каком возрасте встречается пульпит у детей

Развитие пульпита

Некоторые родители считают, что у маленького ребенка не может развиться кариес, не говоря уже о пульпите. Им кажется, что только что прорезавшийся зуб защищен от болезней, поэтому они не осматривают рот ребенка и не водят его к стоматологу.

Однако на самом деле детские зубы очень восприимчивы к болезням. Особенно высок риск развития пульпита в случаях, когда ребенку часто дают сладкое, но даже если не перекармливать малыша сахаром, его зубы все равно могут заболеть.

Даже в два года пульпит может поразить передние молочные зубы. А вот в 3–4 года кариесом и пульпитом чаще поражаются задние жевательные зубы, а передние остаются практически не затронуты воспалением.

Пломбирование корневого канала с использованием микроскопа

В Клинике дентальной хирургии профессора Весовой используется современное оборудование для лечения каналов зубов. Инновационный микроскоп Zeiss позволяет сделать лечение каналов зуба максимально эффективным.

Толщина канала зуба составляет менее одного миллиметра, поэтому доктору трудно рассмотреть его анатомию. Микроскоп увеличивает изображение в десятки раз и выводит его на экран. Это позволяет стоматологу тщательно прочистить и запломбировать корень молочного зуба.

Зачем нужно лечить пульпит молочных зубов

Часто родители считают, что молочные зубы лечить вообще не нужно. Если они не беспокоят, их лучше просто не трогать, а если беспокоят — удалить, так как зуб все равно скоро выпадет. Но есть несколько причин, по которым лечить детский пульпит очень важно:

  • Острое воспаление может перейти на зачаток постоянного зуба, и тот сразу прорежется больным.
  • Слишком раннее удаление зуба приведет к нарушениям прикуса — молочные зубы сдвинутся на пустое место, и постоянные из-за этого прорежутся неправильно.
  • Боль в невылеченном зубе может периодически возвращаться и сильно испортить ребенку жизнь, мешать нормально пережевывать пищу.
  • Потеря зуба на раннем этапе формирования речи может вызвать серьезные логопедические проблемы — ребенок не сможет нормально произносить отдельные звуки.

По всем этим причинам даже молочные зубы нуждаются в лечении.

Инструментальная обработка корневых каналов временных зубов

В данном случае специалистам не нужно придавать обрабатываемой полости стандартную конусовидную форму, поскольку это может привести к опасному истончению очень хрупких стенок. Основной задачей в процессе обработки каналов является удаление инфицированного предентина и создание апикального упора. При этом римеры используются только тогда, когда необходимо обрабатывать очень узкие полости. В большинстве случаев в процессе лечения используют H-файлы. Диаметр инструмента увеличивается по мере углубления в корневой канал. Стандарта величины расширения внутренней полости корня не существует. Но на практике каналы моляров обычно увеличивают до 25-35 размера, а фронтальных зубов – до 70-90 или больше. Главное требование – расширение полости не должно превышать 2-3 размера первоначальной величины апикального участка. Также рекомендуется правильно расставить приоритеты, препарируя в первую очередь более сложные медиальные и щечные каналы моляров.

Лечение пульпита у детей

Существует несколько способов вылечить пульпит молочного зуба.

Классическая девитальная ампутация

Сейчас этот метод считается устаревшим, но его все еще используют в некоторых клиниках, особенно в бесплатных государственных стоматологиях. Суть этого метода заключается в следующем:

  1. Врач высверливает кариозные ткани, вскрывает пульпу и наносит на него специальную пасту, которая убивает нерв. Раньше использовали пасты с мышьяком — они убивали нерв за двое суток, но были не очень полезны для здоровья. Сейчас используют более безопасные средства, но на убийство нерва им требуется неделя.
  2. Когда нерв убит, в зуб закачивают специальную смесь для мумификации пульпы. Иногда пульпу частично извлекают.
  3. В последний визит врач устанавливает постоянную пломбу.

У взрослых этот метод сейчас практически не применяется, так как зуб после него сереет, а пульпа может сновать воспалиться. Однако при лечении молочных зубов метод имеет право на использование, так как молочный зуб все равно быстро выпадет, и пульпит не успеет возникнуть повторно.

Главное преимущество этой методики — простота и дешевизна. Лечение может осуществить практически любой стоматолог, так что в редких случаях применение этого метода оправдано. Но чтобы не подвергать детский организм стрессу, лучше использовать другие методы лечения.

Витальная экстрипация пульпы

Этот метод сегодня существует благодаря появлению современных мощных анестетиков. Именно он чаще всего используется для лечения пульпита у взрослых, и нередко применяется на детях.

Суть методики заключается в том, что под мощным обезболиванием живая пульпа полностью удаляется из всех корневых каналов зуба. После этого каналы тщательно обрабатываются, а затем пломбируются специальной пастой.

У взрослых для пломбирования используется гуттаперча, но она не рассасывается со временем — в детском зубе это помешало бы его выпадению. Поэтому детям каналы пломбируют цинкэвгеноловой пастой, которая будет постепенно растворяться вместе с корнями.

Этот метод хорош, но требует особого мастерства врача, а также применения дорогостоящих материалов и инструментов. Поэтому лечение пульпита этим способом редко предлагают в государственных клиниках, а в платных оно может стоить несколько тысяч за один зуб.

Витальная ампутация

Это очень редкий метод, так как он применим только в самом начале возникновения пульпита. То есть нужно бежать к врачу сразу же, как ребенок пожалуется на боль в зубе — только тогда этот метод будет эффективен.

Его суть заключается в том, что под анестезией у зуба удаляют только воспаленный участок нерва. На остальной нерв накладывают антисептическое и противовоспалительное лекарство, а затем все тщательно пломбируют. Эта методика позволяет частично сохранить пульпу и продлить срок службы зуба, но при ее использовании высок риск повторного пульпита.

Нюансы пломбирования временных зубов

Пломбирование молочных зубов не слишком отличается от лечения постоянных. Основной особенностью в данном случае является тот факт, что результаты будут носить временный характер, собственно, как и сами зубы. При этом лечение захватывает не только больной зуб, но и соседние единицы, что позволяет не допустить дальнейшее распространение кариозных процессов. К тому же пломбирование должно осуществляться с учетом анатомии детской челюстной системы и топографии каналов молочных зубов. Итак, сегодня специалисты применяют следующие методики:

  • осторожное препарирование с использованием ручного инструментария: предполагается, что врач не прибегает к помощи бормашинки, однако этот метод лечения эффективен лишь в тех случаях, когда речь идет о небольшой по величине и глубине полости1,
  • химическая обработка больного зуба,
  • классическая техника с использованием бора.

Процесс лечения зубов

«Я считаю, что лечить молочные зубы нужно обязательно! Сама в детстве настрадалась из-за того, что генетика плохая, да еще и не лечила. Теперь дочку по 4 раза в год к стоматологу вожу. Полгода назад пломбировали каналы, хотя зубки еще молочные. Врач очень хороший попался, сразу нашел подход к ребенку, никакой пугающе жужжащей машинки, все делалось вручную. Даже седацию применять не пришлось, ни одной слезинки не проронила. Зато все залечили, и пока больше никаких проблем не возникало».

Марьяна К.Д., из переписки на форуме woman.ru

Выбор той или иной методики делает специалист только после тщательного осмотра полости рта, проведения необходимых диагностических процедур и изучения клинической картины.

При седации ребенок совершенно не чувствует боли и способен выполнять простые просьбы врача

Профилактика детского пульпита

Лечить пульпит молочных зубов непросто и дорого, так что лучше всего будет его не допускать. В этом помогут следующие профилактические меры:

  • С прорезывания самого первого зуба начать гигиену полости рта, и постепенно приучать к ней ребенка.
  • Чистить детские зубы специальными пастами, с соответствующим возрасту содержанием фтора.
  • Не давать ребенку слишком много сладкого, особенно сладких напитков. Опаснее всего поить ребенка сладостями из бутылочки — из-за этого передние зубы часто поражаются кариесом, а затем и пульпитом.
  • Следить, чтобы в рационе ребенка было много свежих овощей и фруктов. Особенно полезны твердые продукты — они укрепляют зубы и помогают удалять налет.
  • Каждые полгода водить ребенка к стоматологу на профилактические осмотры, чтобы врач вовремя мог заметить и вылечить кариес.
  • При первых же признаках даже легкого поражения зубов не пускать процесс на самотек, а вести ребенка в стоматологию.

Эти меры помогут вам предотвратить пульпит и сохранить молочные и постоянные зубы ребенка здоровыми.

Уход за пломбами на молочных зубах

После посещения врача ребенку необходимо объяснить важность правильного ухода за пломбой. В первые дни нужно с осторожностью давать нагрузку на вылеченный зуб. Стоматологи рекомендуют следующее для поддержания состояния зубов после пломбирования:

  1. Не давать ребенку горячую или холодную еду в первые несколько дней после лечения, чтобы не повредить процессу усадки пломбы в полости и связывания ее с тканями.
  2. Не давать слишком твердую или липкую пищу.
  3. Проводить регулярный осмотр всей полости рта, в том числе и той единицы, которая подверглась обработке, быть внимательными к тому, какие ощущения испытывает ребенок.
  4. Посещать стоматолога через 4 месяца для контроля состояния пломбы и всей полости рта.
  5. Снизить до минимума употребление газированных и сладких напитков. Сок разбавлять водой. Ввести в рацион больше овощей и пищи с высоким содержанием белка.
  6. Подобрать вместе со стоматологом подходящую зубную пасту и щетку для ребенка, пройти обучение правильному очищению. Привить привычку чистить зубы.
  7. Ограничить употребление липких продуктов, например, жевательной резинки.

Если болит молочный зуб после пломбирования

, не стоит сразу волноваться. Болевые ощущения после лечения при обширном вмешательстве нормальны, и самостоятельно проходят в течение одного или двух дней. При пломбировании корней болевые ощущения могут уйти через две недели. Если у ребенка поднялась температура, в области вмешательства припухлость – это симптомы, при которых необходимо обратиться к врачу.

Не прекращающиеся боли могут свидетельствовать о том, что не было проведено адекватного лечения, была нарушена технология при постановке пломбировочного материала, зуб вскрыли с неосторожностью, повредив ткани, или произвели лечение не до конца (в случае пломбирования каналов). В редких случаях у ребенка возникает аллергия на пломбировочный материал.

Рейтинг
( 2 оценки, среднее 4 из 5 )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями: