Полный съемный пластиночный протез: пробы Гербста для верхней и нижней челюсти

Аппарат Гербста представляет собой несъемную ортодонтическую конструкцию, предназначенную для исправления дистальной окклюзии (когда верхняя челюсть значительно превышает в размере нижнюю челюсть). Его применение может быть как самостоятельным методом лечения, так и дополнительным средством коррекции.

Особенности конструкции аппарата Гербста

Как известно, дистальный прикус является одним из самых сложных для лечения. Это связано с отклонениями в развитии всего челюстного аппарата, а не только нарушением положения зубных единиц.

Аппарат Гербста изготавливается по индивидуальным слепкам челюсти пациента из сплавов титана, инертной стали.

Конструкция содержит:

• две балки (телескопические, шарнирные, не сковывающие естественные движения челюстей);
• четыре опорных коронки;
• металлические кольца для крепления балок к коронкам.

Подготовка к ортодонтическому лечению

Были сняты слепки с челюстей и проведены все необходимые обследования, измерения и консультации с другими специалистами ОРТОДОНТ-проекта. Согласован план лечения — с использованием брекет-системы Damon и аппарата Гербста, составлена и утверждена смета лечения.

В подарок, по акции, перед фиксацией брекетов пациентке была проведена профессиональная чистка зубов методом Air Flow. Профессиональная чистка зубов является профилактической мерой для предупреждения развития кариеса в период ортодонтического лечения, так как гигиена зубов обычно становится хуже.

План лечения предполагал несколько этапов:

I этап — нормализация зубных рядов и выравнивание зубов с помощью брекетов;

II этап — ношение аппарата Гербста для исправления положения нижней челюсти;

III этап — окончательная коррекция форм зубных рядов и прикуса при помощи ортодонтических эластиков;

IV этап — ретенция — закрепление результатов ортодонтического лечения.

Принцип работы аппарата Гербста

Несъемная ортопедическая конструкция является очень активным по своему воздействию приспособлением.

Такой эффект возможен благодаря его принципу работы:

• круглосуточному действию аппарата на челюсти пациента;
• принципу вынужденного постоянного давления на связки и мышцы зубочелюстного аппарата, позволяющего занять правильное расположение нижней челюсти и сдержать рост верхней челюсти.

Продолжительность периода лечения

Перемены во внешности пациента происходят в первые дни после установки ортодонтического аппарата.

Для изменения работы суставов, связок и мышц зубочелюстного аппарата должно пройти 4 — 12 месяцев. Продолжительность периода лечения зависит исключительно от возраста пациента и степени сложности патологии.

Нормализация форм зубных рядов- первый этап ортодонтического лечения

Для нормализации форм зубных рядов и положения отдельных зубов использовались вестибулярные металлокомпозитные брекеты Дэймон-3 на верхнюю челюсть и Дэймон-3MX на нижнюю челюсть.

Брекеты зафиксировали на зубах, после чего пациентка посещала ортодонта каждые 1,5-2,5 месяца для наблюдения и смены дуг. На 36, 35, 45, 46 зубах были зафиксированы ортодонтические накладки с целью коррекция лингвоокклюзии и предотвращения излишних межзубных контактов и повреждения аппаратуры.

Фото через 2 месяца после начала лечения:

Еще через 3,5 месяца были сделаны новые фотографии, отражающие процесс изменения положения зубов в результате ортодонтического лечения.

Через 8 месяцев после фиксации брекетов зубы стали значительно ровнее, зубные ряды приобрели хорошую форму:

Первый этап продолжался 13 месяцев.

Подготовительный этап к установке аппарата Гербста

Сложность конструкции подразумевает специальную подготовку пациента к процедуре установки аппарата.

Для этого потребуется:

• диагностировать неправильность прикуса с помощью всестороннего обследования, включающего снятие оттисков, рентгенографию, ортопантомограмму и т.д.;
• полное санирование полости рта (лечение кариозных единиц и воспалительных процессов слизистой оболочки, профессиональная гигиеническая чистка зубов);
• подготовка верхних моляров и нижних премоляров к установлению на них опорных коронок;
• в случае установки конструкции на брекеты, телескопические балки крепятся к их ортодонтической дуге с помощью специальных центров;
• заключительный этап установки состоит из коррекции и регулировки телескопического механизма.

Методика снятия оттисков

Индивидуальные оттискные ложки создаются ортопедом в стоматологическом кабинете. Полученные после проведения функциональной пробы слепки четко состыкуются с протезными полями. Предварительно выполняется припасовка изделия.

Выполняется коррекция уздечек языка, щек и нижней губы. По краям изделия образуются выемки. В зависимости от локализации и размеров бугорки на слизистой оболочке закрываются полностью или частично.

Необходимо перекрыть ложные челюстно-подъязычные линии и сохранить функцию отвода слюны вартоновскими протоками.

В процессе изготовления протезных изделий для челюстей без зубов учитываются потенциальные изменения структуры десен. Для достижения надежной стабилизации и фиксации ортопедических конструкций требуется получение четкого отображения рельефа слизистой оболочки протезного ложа. При изготовлении стоматологической ложки для пациентов с адентией учитывается функциональное состояние мягких тканей протезного поля.

При создании протеза для беззубых челюстей ложка используется как базисный слой оттиска. Используя корригирующий материал пониженной степени вязкости, врач достоверно воссоздает рельеф слизистой.

Проведение проб по Гербсту малоэффективно при сильной атрофии альвеолярного отростка. Обусловлено это тем, что методика стандартизирована.

В качестве материала для обозначения границ оттиска выступает гипс или силикон. Некоторые стоматологи отдают предпочтение в пользу силикона из-за его пластичности.

Преимущества и недостатки аппарата Гербста

Несмотря на разнообразие видов современных ортодонтических конструкций, аппарат Гербста обладает рядом преимуществ, позволяющих успешно устранять самые сложные патологии прикуса.

К ним относятся:

• простота и надежность конструкции;
• высокая результативность;
• благодаря постоянному воздействию на челюсть, сокращается время терапевтического периода лечения;
• адаптационный период практически отсутствует;
• лечение аппаратом Гербста дистального прикуса детям до 16-17-летнего возраста, заменяет в некоторых случаях даже хирургическое вмешательство;
• возможность комбинирования лечения с другими аппаратами и методиками;
• не повреждается эмаль множественных единиц зубного ряда;
• конструкция не доставляет дискомфорта ее владельцу.

К немногочисленным недостаткам можно отнести:

• достаточно большой размер аппарата;
• невысокую эстетичность;
• достаточно трудоемкие гигиенические процедуры.

На консультации у ортодонта

На консультации ортодонт Баранова О.А. установила диагноз: скученность в переднем отделе верхнего зубного ряда, сужение и укорочение верхнего зубного ряда, глубокая резцовая окклюзия (глубокий прикус), дистальная окклюзия (нижняя челюсть сильно задвинута назад относительно верхней), лингвоокклюзия в области 37, 47.

Ортодонтическое лечение может исправить эти проблемы и сделать зубы ровными, а профиль более гармоничным, за счет увеличения нижней трети лица, путем исправления прикуса.

Для выравнивания зубов можно использовать различные брекет-системы.

Пациентке было рассказано об особенностях различных брекет-систем, примерной длительности ортодонтического лечения и стоимости.

Чтобы исправить глубокий дистальный прикус скелетной формы брекетов недостаточно. Надо изменить положение нижней челюсти. Это можно сделать несколькими способами:

• с помощью хирургической операции;
• с использованием нейромышечных технологий;
• с помощью аппарата Гербста.

В данном случае было выбрано исправление прикуса аппаратом Гербста.

Ретенционный период после лечением аппаратом Гербста

Заключительный ретенционный период не менее важен, чем лечебный. Поскольку несъемный аппарат Гербста, как правило, справляется со сложными случаями окклюзии, то и ретенция занимает больше времени, чем обычно (порядка двух лет).

После активного воздействия ортодонтической конструкции на зубочелюстной аппарат пациента, его связки и мышцы, важно качественно закрепить функциональные изменения нового прикуса.

Использовать ретенционные изделия рекомендовано порядка 20 — 22 часов в сутки, поэтому лучше выбрать ретейнеры несъемного типа.

Исправление прикуса — второй этап ортодонтического лечения

Использование аппарата Гербста для исправления прикуса стало альтернативой хирургическому вмешательству.

Аппарат Гербста — это несъемный ортодонтический аппарат. Он состоит из двух телескопических шарниров, которые прикрепляются на коронки, установленные на зубы верхней и нижней челюсти с каждой стороны. Аппарат удерживает нижнюю челюсть в нужном, выдвинутом вперед положении. За счет удержания челюсти в нужном положении, происходит ремодуляция области височно-нижнечелюстных суставов. Действие аппарата непрерывно, поэтому желаемый результат достигается достаточно быстро, а изменение профиля заметно сразу с момента фиксации аппарата Гербста на зубах.

Несмотря на кажущуюся громоздкость, аппарат Гербста сконструирован так, что пациенты к нему легко привыкают, а на зубах он не сильно заметен.

Аппарат Гербста пациентка носила 10 месяцев, посещая ортодонта каждые 2 месяца для наблюдения.

Классификация оттискной базы по Оксману

С оттискными ложками мы разобрались. Вторая важная составляющая — это материалы для функционального оттиска. По данной классификации их возможно разделить на следующие типы:

• Кристаллизующиеся массы. К данному типу относится «Дентол» (отечественная оксидоцинковая паста), гипс, эвгенол.
• Термопластичные массы. Это воск, стенс, стоматопаст, адгезиаль, массы Керра и Вайнштейна.
• Эластичные массы. В данную категорию включают стомальгин и альгеласт.
• Полимеризирующие массы. Силиконовые оттискные базы, АКТ-100, стиракрил.

Классификация оттискной базы по Дойникову и Синицыну

Представим еще одну распространенную в ортодонтии классификацию, что разделяет материалы, использующиеся для снятия функциональных и анатомических слепков челюстей.

В начале выделяются две группы. Первая — по физическому состоянию материала:

• Эластичные.
• Полимеризующиеся.
• Термопластичные.
• Твердокристаличные.

Вторая градация разделяет материалы на категории по химической природе:

• Альгинатные.
• Гипс.
• Силиконовые.
• Цинкоксидевгенол.
• Эпоксидные.
• Тиоколовые.